BAB IPENDAHULUANBilik mata depan adalah ruang yang terdapat
antara kornea dan iris. Sedangkan bilik mata belakang adalah ruang
yang lebih kecil yang terdapat diantara iris dan lensa. Kedua
ruangan ini diisi oleh cairan aqueous. Berbagai perubahan yang
terjadi pada mata dapat menyebabkan perubahan dari cairan aqueous
dan bilik mata depan. Karena itu gambaran klinis pada bilik mata
depan dapat membantu dalam menegakan diagnosa penyakit, juga dalam
memantau respons pasien terhadap terapi.Reaksi inflamasi iris dan
badan siliar akan memberikan gambaran Anterior chamber cell and
flare di bilik mata depan. Diartikan sebagai kumpulan sel dan
peningkatan protein (flare) di aqueous humor. Kumpulan sel biasanya
terdiri dari sel darah putih, disebut juga hipopion. Kadang bisa
juga terdiri dari sel darah merah, disebut sebagai hifema. Kumpulan
sel ini akan mengendap di bagian inferior, membentuk lapisan yang
dapat terlihat di bilik mata depan.1Sel darah di bilik mata depan
merupakan hasil pelepasan sel darah akibat dilatasi pembuluh darah
di iris dan badan siliar. Adanya sel di bilik mata depan memberikan
gambaran penyakit yang onsetnya akut. Sedangkan flare adalah
akumulasi dari protein di bilik mata depan. Dapat menetap, bahkan
setelah sel darah tidak ditemukan lagi. Mungkin disebabkan karena
adanya kebocoran persisten dari blood-aqueous barrier. Karena itu,
presentasi flare sendiri tidak bisa dijadikan pegangan sebagai
gejala inflamasi yang masih aktif.2
BAB IITINJAUAN PUSTAKA1. DefinisiHipopion didefinisikan sebagai
pus steril yang terdapat pada bilik mata. Hipopion dapat terlihat
sebagai lapisan putih yang mengendap di bagian bawah bilik mata
depan karena adanya gravitasi. Komposisi dari pus biasanya steril,
hanya terdiri dari leukosit tanpa adanya mikroorganisme patogen,
seperti bakteri, jamur maupun virus, karena hipopion adalah reaksi
inflamasi terhadap toxin dari mikroorganisme patogen, dan bukan
mikroorganisme itu sendiri.
2. EtiologiHipopion merupakan reaksi inflamasi di kamera okui
anterior sehingga semua penyakit yang berhubungan dengan uveitis
anterior dapat menyebabkan terjadinya hipopion. Selain itu hipopion
dapat timbul setelah operasi atau trauma karena adanya infeksi.
Pada keratitis bakteri, jamur, maupun herpes dapat menyebabkan
hipopion. Bakteri yang umum ditemukan adalah streptococcus dan
staphylococcus. Hipopion akibat jamur jarang terjadi. Beberapa
keadaan yang dapat memberikan gambaran hipopion diantaranya (Ilyas,
2004):a. Ulkus KorneaApabila terjadi peradangan hebat namun belum
terjadi perforasi dari ulkus, maka toksin dari peradangan kornea
dapat mencapai badan silier dan iris dengan melalui membran
descemet, endotel kornea ke cairan bilik kamera depan. Dengan
demikian iris dan badan siliar mengalami peradangan dan timbulah
kekeruhan di cairan bilik mata disusul dengan terbentuknya
hipopionb. Uveitis AnteriorPeradangangan dari iris dan badan siliar
menyebabkan penurunan permeabilitas dari blood-aqueous barrier
sehingga terjadi peningkatan protein, fibrin, dan sel radang dalam
cairan aqueous.
c. RifabutinRifabutin merupakan terapi profilaksis untuk
mycobacterium avium complex pada penderita dengan HIV. Uveitis
merupakan efek samping yang dapat terjadi pada pemakaian
Rifabutind. TraumaTrauma seperti corpus alineum, toxic lens
syndrome, dan tindakan operatif.
3. Epidemiologi Hipopion merupakan salah satu tanda yang muncul
pada sinrom Behcet yang terdiri dari trias berupa lesi pada mukosa
oral, ulserasi pada genital dan iritis hipopion. Menifestasi pada
mata ditemukan pada lebih dari 70% pasien, namun hanya 25% yang
menimbulkan keluhan. Temuan klasik pada kasus ini adalah uveitis
hipopion. Pada keadaan lain seperti keratitis, presentasi
terjadinya hipopion adalah sebesar 41% (Narsani, 2009).
4. PatomekanismeStruktur anatomi yang berhubungan dengan
hipopion adalah iris dan badan siliar. Radang iris dan badan siliar
menyebabkan penurunan permeabilitas dari blood-aqueous barrier
sehingga terjadi peningkatan protein, fiibrin dan sel radang dalam
cairan aqueous sehingga memberikan gambaran hipopion. Adanya pus di
bilik mata depan biasanya memberikan gambaran lapisan putih.
Hipopion yang berwarna kehijauan biasanya disebabkan oleh infeksi
Pseudomonas. Sedangkan hipopion yang berwarna kekuningan biasanya
disebabkan oleh jamur.Karena pus bersifat lebih berat dari cairan
aqueous, maka pus akan mengendap di bagian bawah bilik mata depan.
Kuantitas dari hipopion biasanya berhubungan dengan virulensi dari
organisme penyebab dan daya tahan dari jaringan yang terinfeksi.
Beberapa oragnisme menghasilkan pus lebih banyak dan lebih cepat.
Diantaranya Pneumokokus, Pseudomonas, Strepkokus pyogens dan
Gonokokus. Hipopion pada ulkus fungak biasanya dapat terinfeksi
karena jamur dapat menembus membran descement. Bakteri memproduksi
hipopion lebih cepat dari jamur sedangkan infeksi virus tidak
menyebabkan hipopion. Apabila ditemukan hipopion pada infeksi virus
biasanya disebabkan adanya infeksi sekunder oleh bakteri
(Mukherjee, 2005).Adanya hipopion pada bilik mata anterior akan
menyebabkan gangguan penglihatan dan adanya fotofobia. Organ yang
terlibat dalam proses terbentuknya pus adalah iris dan badan
siliar. Radang pada iris dan badan siliar dapat menyebabkan
penurunan permebilitas dari blood aqueous barrier. Akumulasi pus
yang terlalu banyak dapat meningkatkan tekanan introkuler mata
sehingga aka menekan optic disk dimana bagian ini berisi
serabut-serabut nervus optikus yang berguna bagi penglihatan
(Burmester, 2003; James, 2006).Fotofobia ini dikarenakan adanya
ketidaknormalan fungsi pupil, dimana pupil sudah tidak mampu
berkonstriksi dan berdilatasi secara normal. Hal ini karena pupil
berdilatasi terus-menerus, maka banyak cahaya yang masuk ke dalam
bola mata tidak dapat diatur sebagaimana mestinya. Keadaan ini
nantinya akan menyebabkan terjadinya pemecahan rhodopsin yang
banyak dan cepat, sehingga terjadi efek silau bila langsung
mengenai cahaya (Burmester, 2003; James, 2006).
5. Penegakan Diagnosis1.1 AnamnesisAnamnesis dilakukan dengan
menanyakan riwayat kesehatan pasien, misalnya ditanyakan adanya
riwayat infeksi, pemakaian lensa kontak, trauma, pemakaian obat
serta riwayat operasi. Keluhan yang dirasakan pasien biasanya
antara lain :a. Rasa sakitb. Iritasi c. Gatald. Fotofobia pada mata
yang terkena, terutama cahaya matahari yang dapat menambah rasa
tidak nyaman pasiene. Penurunan ketajaman penglihatanf. Penyempitan
lapang pandangg. Kelopak mata, jika bengkak dan kemosis kemungkinan
terjadi infeksi berat.1.2 Pemeriksaan Oftalmologia. Aqueous
flareAqueous flare adalah akibat dari keluarnya protein dari
pembuluh darah iris yang mengalami peradangan. Adanya flare tanpa
ditemukannya sel-sel bukan indikasi bagi pengobatan. Berikut adalah
klasifikasinya0 : tidak ditemukan flare+1: terlihat hanya dengan
pemeriksaan yang teliti+2: moderat, iris terlihat bersih+3: iris
dan lensa terlihat keruh+4: terbentuk fibrin pada cairan akuosb.
Slit lampPada pemeriksaan dengan slit lamp, ditemukan lapisan
berwarna putih pada bagian inferior dari bilik mata depan. Jarang
sekali hipopion ini ditemukan pada bagian lain dari bilik mata
depan. Junlah sel yang ditemukan pada pemeriksaan slit lamp dapat
digunakan untuk grading :0 : tidak ditemukan sel+1: 5-10 sel+2:
11-20 sel+3: 21-50 sel+4: > 50 selc. Pemeriksaan IrisPada
pemeriksaan iris dapat ditemukan sinekia posteriord. Lensa dan
Korpus Vitreus AnteriorDapat ditemukan lentikular presipitat pada
kapsul lensa anterior. Katarak subkapsuler posterior dapat
ditemukan bila pasien mengalami iritis berulang.1.3 Pemeriksaan
Laboratoriuma. Bila pada pengecatan gram ditemukan morfologi
bakteri yang spesifik maka diterapi sesuai dengan penyebab.b. Jika
didapatkan ulkus kornea berupa desematokel maka dilakukan flap
konjungtiva
6. PenatalaksanaanPenatalaksanaan hipopion tergantung dari
ringan atau beratnya penyakit. Sel darah putih biasan akan
direabsorbsi. Tetapi bila hipopion memberikan gambaran yang berat,
maka bisa dilakukan drainase. Terapi yang lebih spesifik biasanya
tergantung dari penyakit utama yang menyebabkan hipopion. Apabila
terjadi inflamasi dapat diberikan kortikosteroid, contohnya adalah
Dexamethasone 0,1% atau Prednisolone 1% Secara Topikal. Bila radang
sangat hebat dapat diberikan subkonjungtiva atau periokuler dengan
memberikan Dexamethasone phosphate 4 mg (1 ml), prednisolone
succinate 25 mg (1 ml), Triamnicolone acetonide 4 mg (1 ml), atau
methylprednisolone 20 mg. Cycoplegic dapat diberikan dengan tujuan
untuk mengurangi nyeri dengan memobilisasi iris, mencegah
terjadinya perlengketan iris dengan lensa anterior (sinekia
posterior), yanag akan mengarahkan tejradinya iris bombe dan
peningkatan tekanan intraokuler, menstabilkan blood-aqueous barrier
dang mencegah terjadinya protein leakage yang lebih jauh. Agen
cycloplegic yang bisa digunakan adalah atropine 0,5%-2%,
Scopolamine 0,25%, dan cycloprentolate 0,5-2% (Friedmen dan Kaiser,
2007).
BAB IIIKESIMPULANHipopion adalah pus steril yang terdapat pada
bilik mata depan yang terlihat sebagai lapisan putih yang mengendap
di bagian bawah bilik mata depan. Bangunan yang berhubungan dengan
hipopion adalah iris dan badan siliar. Radang iris dan badan siliar
menyebabkan penurunan permeabilitas dari blood-aqueous barrier
sehingga terjadi peningkatan protein, fibrin dan sel radang dalam
cairan aqueous, sehingga memberikan gambaran hipopion.Hipopion
merupakan reaksi inflamasi di bilik mata depan. Karena itu semua
penyakit yang berhubungan dengan uveitis anterior dapat menyebabkan
terjadinya hipopion.Diagnosa hipopion ditegakan berdasarkan
anamnesa dan pemeriksaan menggunakan slit lamp.Hipopion harus
dibedakan dengan pseudohipopion yang merupakan tanda
keganasan.Apabila berkelanjutan, hipopion dapat menyebabkan
komplikasi berupa glaukoma sekunder, katarak, retinitis proliferans
dan pada kasus yang berat dapat menyebabkan ablasi
retinaPenatalaksanaan hipopion biasanya tergantung dari banyaknya
lapisan pus di bilik mata depan. Bila proses inflamsi akut sudah
diatasi, biasanya hipopion akan direabsorpsi. Bila presentasi pus
sangat banyak, bisa dilakukan drainase. Prognosa dari hipopion
tergantung dari penyakit yang menjadi keluhan utama.
DAFTAR PUSTAKABurnmester, Gerd R. Antonio P. 2003. Color atlas
of imunology. Grammlich GermanyFriedman, Neil. Kaiser, Pieter.
2007. Essentials of Ophtamology. China: Ebevier IncIlyas, Sidarta.
2004. Ilmu Penyakit Mata. Jakarta : Penerbit FKUIJames, Bruce.
2006. Lecture notes: Oftalmologi edisi 9. Erlangga:
Jakarta.Mukherjee, P. K. 2005. Pediatric Opthalmology. New Age
International Publisher Delhi EpidemiologiNarsani, Ashok K,
Quraishy Muhammad M, Lohana Mahesh K, Jatol Shafi M, Khanzada
Mahtab A. 2009. Democratic Pattern, Risk Factor, Clinical And
Microbiological Characteristic Of Microbal Keratitis at A
Tetiarycare Hospital. Med Cahnel. Vol 16
