Malformaciones ortopedicas

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PIE EQUINOVARO

• EPIDEMIOLOGÍA:

Es una malformación congénita del pie en la cual éste aparece en punta (equino) y con la planta girada hacia adentro (varo).

Su frecuencia es aproximadamente de 1 por cada mil niños, el 50% de los casos bilateral y es el doble más frecuente en niños que en niñas

FISIOPATOLOGÍA:

Los estudios al microscopio de los tejidos muestran que los tendones de la cara posterior e interna de la pierna son mucho más densos, con más células y menos tejido laxo que los tejidos normales. Ello podría provocar un crecimiento anómalo de los mismos y desencadenar la deformidad progresiva en el feto durante su desarrollo a lo largo del embarazo. La postura es tan anómala que la disposición de los huesos en el pie zambo no es normal y la forma de cada uno de ellos tampoco es del todo normal. Los ligamentos y músculos están demasiado tensos para permitir una correcta colocación de esos huesos con una simple manipulación.

• PRUEBAS DIAGNOSTICAS Y DE LABORATORIO:

Dado que esta malformación congénita se produce durante los primeros meses de la gestación suele ser posible su visualización en el estudio ecográfico del feto de 20 semanas, por lo que cada día es más habitual el diagnóstico de sospecha prenatal.

El diagnóstico de confirmación es fácil tras el nacimiento. Se necesita experiencia para distinguirlo de otras malformaciones congénitas del pie como el astrágalo vertical congénito, y de algunas deformidades de mucho mejor pronóstico como el metatarsus adductus o el pie talo.

TRATAMIENTO:

Por supuesto, y como antes se aplique mayor será la probabilidad de obtener buenos resultados y de evitar el tratamiento quirúrgico.

Si no tratamos el pie zambo la deformidad se instaura y se agrava con los años, de forma que al niño no le queda más remedio que andar con la cara externa del pie, no con la planta. El pie queda pequeño y totalmente girado hacia adentro y el calzado se convierte en algo imposible.

• PRONOSTICO:

Los resultados obtenidos al final del tratamiento generalmente son buenos y el niño puede realizar todo tipo de actividades físicas sin cojera ni discapacidad.

Si el niño tiene sólo deformidad en un pie, sí se percibirá una leve asimetría. Sólo en algunos casos pueden existir un primer dedo más pequeño o una pierna algo más corta, en general sin repercusión funcional

• PREVENCIÓN :

Si bien es posible prevenir en muchos casos las discapacidades resultantes del pie equino varo, mediante un tratamiento temprano, aún no se cuenta con ningún método para prevenir este defecto. No obstante, se recomienda a las mujeres evitar fumar, ya que esto puede reducir el riesgo de tener un bebé afectado, especialmente si tienen antecedentes familiares.

Por lo general, si el único defecto que tiene el niño al nacer es pie equino varo, las probabilidades de que vuelva a ocurrir en otro embarazo son bajas (alrededor del 3 por ciento).

• CUIDADOS Y REHABILITACIÓN :

Dependiendo de la cirugía que se haga, su hijo puede irse para la casa el mismo día o permanecer en el hospital durante 1 a 3 días inmediatamente después de la cirugía.

El pie del niño se debe mantener en una posición elevada. Los medicamentos pueden ayudar a controlar el dolor.

Con frecuencia, se revisará la piel alrededor del yeso del niño para constatar que siga estando rosada y saludable. Estos son signos de circulación apropiada.

El niño tendrá puesto un yeso durante 6 a 12 semanas, el cual se puede cambiar varias veces.

Cuando se quite el último yeso, el pediatra probablemente indicará el uso de un dispositivo ortopédico y es posible que remita a su hijo al fisioterapia.

LUXACIÓN CONGÉNITA DE CADERA:

EPIDEMIOLOGÍA:

La displasia de infantil cadera y la luxación congénita de cadera son las malformaciones congénitas más comunes. La incidencia de la luxación congénita de cadera es entorno a 1 por cada 1.000 nacidos vivos. Afecta 6 veces más a las niñas que a los niños Las auténticas luxaciones de cadera congénitas surgen más bien a partir del cuarto mes de embarazo, es raro que aparezcan antes.

• FISIOPATOLOGÍA:

Estas luxaciones de la articulación de la cadera se observan con especial frecuencia en pueblos que llevan a sus bebes a la espalda atados a unas tablas. La razón: La articulación de la cadera no ha madurado del todo en el momento del parto; para que pueda madurar bien, el bebé debe seguir poniendo sus piernas y su cadera en la posición flexionada, que había adoptado en el interior de la madre. Un estiramiento precoz y frecuente de la cadera (como se da cuando el bebé está tumbado en decúbito abdominal) favorece una luxación de la cadera. En los pueblos en los que se utilizan portabebés tradicionales para llevar a sus bebes, las displasias y luxaciones de cadera prácticamente no existen.

• PRUEBAS DIAGNOSTICAS Y DE LABORATORIO

El diagnóstico ya se sospecha desde el momento de nacimiento cuando se realiza al bebé su primer examen físico, con una maniobra llamada de Ortolani-Barlow, que se realiza de rutina a todos los recién nacidos y en los controles pediátricos de los primeros meses. Cuando la maniobra de Ortolani-Barlow es positiva se confirma el diagnóstico mediante una ecografía de cadera o una radiografía. Eventualmente se realiza una consulta con un traumatólogo infantil.

• TRATAMIENTO:

El tratamiento depende del tipo de luxación y si el diagnóstico fue precoz. La más frecuente (displasia de cadera), se trata mediante la colocación de un aparato ortopédico que mantiene los miembros inferiores del bebé separados y rotados hacia fuera (como la posición de la rana). Esta posición permite que la alteración ósea se corrija y al finalizar el tratamiento la articulación permanece estable. Si el diagnóstico no fue precoz, la evolución no es tan favorable y a veces requiere de vendajes inmovilizantes o incluso de intervenciones quirúrgicas.

• PRONOSTICO:

la evolución depende en gran medida de lo marcada que esté la malformación y la posición incorrecta, y del tiempo que ha transcurrido sin tratamiento. El mejor pronóstico lo ofrece una inestabilidad de la articulación de la cadera identificada y tratada directamente tras el parto en este caso, la tasa de curación es prácticamente del 100 por cien. Si ya hay una luxación congénita en el parto el pronóstico es menos favorable. En general, cuanto más tarde aparece la luxación y antes se inicia el tratamiento, mayor será el éxito del tratamiento.

Una displasia congénita de cadera en estadio precoz, sin luxación de cadera, suele curar en la mayoría de los casos sin tratamiento en el plazo de dos a tres meses, si el desarrollo del movimiento evoluciona de forma normal. La evolución favorable puede favorecerse con medidas sencillas (por ejemplo, envolver al niño en una posición que le obligue a flexionar las caderas y transportarlo en un portabebés tradicional).

• PREVENCIÓN :

pertenecen a las malposiciones congénitas, pero suelen formarse más bien tras el parto. Algo que puedeprevenirse en gran medida con unas medidas sencillas:

La medida más importante para evitar la displasia infantil de cadera y la luxación de cadera consiste en no estirar antes de tiempo la articulación de la cadera del bebé. La razón: la articulación de la cadera no ha madurado del todo en el momento del parto; para que pueda madurar bien, el bebé debe seguir poniendo sus caderas en la posición flexionada que había adoptado en el interior de la madre. Que un estiramiento precoz de la articulación de la cadera favorece la luxación de la misma se observa en pueblos en los que los neonatos son atados a tablas para transportarlos de un sitio a otro: en estos pueblos, las luxaciones de cadera son especialmente frecuentes. Al contrario, en los pueblos en los que se utilizan portabebés tradicionales para llevar a sus bebes, las displasias y luxaciones de cadera prácticamente no existen.

• CUIDADOS Y REHABILITACIÓN

Instrucciones para el cuidado del yeso:

• Mantenga el yeso limpio y seco.

• Verifique que no tenga grietas ni roturas.

• Forre o acolche los bordes del yeso para evitar heridas en la piel, si fuera necesario.

• No inserte objetos dentro del yeso para rascarse.

• Utilice, en cambio, un secador de pelo de aire frío para refrescar la pierna y calmar la comezón de la piel. Nunca tire aire tibio o caliente dentro del yeso.

• No coloque polvos ni lociones dentro del yeso.

• Cubra el yeso durante las comidas para evitar salpicaduras.

• Controle que no se introduzcan juguetes u objetos pequeños dentro del yeso.

• Coloque el yeso a una altura superior que la del corazón para disminuir la hinchazón.

• No utilice la barra de abducción del yeso para levantar o cargar al bebé.

¿Perspectivas a largo plazo para un bebé con displasia del desarrollo de la cadera:

• A pesar de que los exámenes de detección del recién nacido permiten detectar el trastorno de cadera precozmente, se pueden conseguir resultados muy satisfactorios si se comienza el tratamiento inmediatamente después del nacimiento. Muchos bebés mejoran con el arnés de Pavlik, la tracción y, o la colocación de un yeso. Sin embargo, se pueden necesitar intervenciones quirúrgicas adicionales ya que la luxación de cadera puede reaparecer a medida que el niño crece y se desarrolla. Si el trastorno no se trata, es posible que el bebé presente una diferencia en la longitud de las piernas y que cojee.

POLIDACTILIA

• EPIDEMIOLOGÍA:

Esta condición afecta a 1 de cada 500 bebés nacidos vivos, aunque la frecuencia aumenta en ciertos grupos.

• FISIOPATOLOGÍA:

Este trastorno puede ser causado por una aberración cromosómica, como el síndrome de Patau (trisomía del par 13), pero también puede presentarse naturalmente por un solo gen. Es recomendable realizar al menos un examen físico buscando otras alteraciones que hagan sospechar de algún trastorno genético.

• PRUEBAS DIAGNOSTICAS Y DE LABORATORIO:

Exámenes diagnósticos:Para confirmar la presencia de un trastorno sospechoso, se pueden ordenar análisis de laboratorio, tales como estudios cromosómicos, pruebas enzimáticas, radiografías y estudios metabólicos.Se recomienda complementar la evaluación clínica con una radiografia de la extremidad afectada, para determinar la morfología del dedo supernumerario.

El diagnóstico prenatal puede involucrar ultrasonido y embriofetoscopia más avanzada durante el primer trimestre.Exámenes complementarios:Se recomienda complementar la evaluación clínica con una radiografia de la extremidad afectada, para determinar la morfología del dedo supernumerario.

• TRATAMIENTO:

Tratamiento:El tratamiento es quirúrgico y la cirugía es programada. Lo ideal es extirpar el dedo supernumerario mediante cirugía plástica. Cuando el dedo supernumerario compromete la función de la mano o de los dedos se debe realizar una corrección precoz.

Es posible que se requiera el cuidado en casa si la cirugía se utiliza para extirpar el dedo adicional; por ejemplo, para inspeccionar la incisión y asegurarse de que está sanando en forma apropiada o para cambiar los vendajes.

• PRONOSTICO:

En general es favorable ,excepto en casos de asociación con otras malformaciones.

PREVENCIÓN

No se conoce una prevención para este tipo de malformación. Los padres que han tenido un hijo con sindactilia, así como los que tienen antecedentes en la familia, deben de acudir a consejo genético para determinar el riesgo de que se vuelva a presentar.

Un médico genetista es aquél que diagnostica y trata los padecimientos genéticos.

Sindáctilia:

• EPIDEMIOLOGÍA:La sindactilia aislada es la malformación congénita de las manos y de los pies más frecuente, con una incidencia de 1 entre 2000-3000 nacidos vivos. Se puede ver en forma bilateral en el 50% de los casos.fisiopatologiaEn el embarazo, la mano del bebé se inicia con la forma de una paleta y cerca de la 16ava semana, una enzima entra en acción y disuelve el tejido que se encuentra entre los dedos del pie y de la mano dejando dedos separados. Se dice que hay “ectrosindactilia” cuando hay falta congénita de algún dedo asociado a sindactilia(fusión) de los restantes.• La sindactilia puede ocurrir como un problema aislado o ser parte de algún

síndrome.

DIAGNÓSTICO Y LABORATORIO

El diagnóstico se basa en los antecedentes familiares y la historia prenatal y post natal del bebé. Dado su carácter hereditario, es importante saber si existen algunos otros miembros de la familia que tuvieron este problema.

El médico le hará al bebé un examen físico en el cual evaluará cuáles dedos de las manos o de los pies están comprometidos y a qué grado. Seguramente también revisará el cráneo, la cara, el torso y las extremidades inferiores para descartar si existen otras anomalías que indiquen asociación a otros síndromes, o el problema es aislado.

Si lo considera necesario, pedirá una interconsulta con un médico genetista para que les den a los padres consejo genético y le realicen al bebé otros estudios más especializados como:

• Estudios cromosómicos

• Exámenes de laboratorio para analizar ciertas proteínas (enzimas) y problemas metabólicos

• Radiografías que le servirán al médico para identificar si los huesos de la mano están involucrados.

• SÍNTOMAS

Como ya lo mencionamos, las conexiones membranosas o fusión de los dos dedos generalmente van hasta la primera articulación del dedo del pie o de la mano, aunque se pueden extender a lo largo de dichos dedos

La sindactilia puede ser una manifestación aislada o puede encontrarse asociada a síndromes como el de Apert, Poland o Carpenter y otros. El síndrome de Constricción por Bandas Amnióticas puede estar asociado a la sindactilia pero la causa es totalmente diferente.

• En su forma más común, se observa la fusión del segundo y tercer dedo del pie o de la mano.

El grado del daño puede ser leve cuando únicamente se forma un puente rudimentario de piel que conecta a los dos dedos.

TRATAMIENTO

tratamiento de la sindactilia es quirúrgico y debe ser realizado por un cirujano ortopédico especializado en mano o pie.

En sí misma una sindactilia incompleta leve no tiene ninguna indicación de tratamiento, sin embargo, es importante tener en cuenta que una sindactilia que previene el movimiento completo de los dedos involucrados, puede disminuir significativamente el funcionamiento de los dedos y de la mano. Este daño es mayor dependiendo del tipo de sindactilia que esté involucrada. Generalmente el cirujano recomendará la liberación de los dedos por medio de la cirugía para aumentar su función.

• ¿En qué momento debe realizarse la cirugía? La sindactilia de los dedos “laterales” debe ser tratada en una etapa temprana para prevenir que el dedo más largo, al ir creciendo, se doble hacia el dedo más pequeño. Típicamente, este tipo de sindactilia se trata alrededor de los 6 meses de edad. La cirugía de la sindactilia de los otros dedos generalmente se realiza hasta los 18 a 24 meses de edad.

La complejidad de la operación depende de si el problema involucra simplemente la piel o si también están comprometidos otros tejidos blandos y huesos.

Generalmente el cirujano trabajará en la separación de un solo dedo para evitar complicaciones en cuanto a los injertos de piel que tienen que hacerse. Es por esta razón que, si tu bebé tiene varios dedos fusionados, tendrán que hacerse varias cirugías.

PRONÓSTICO

El pronóstico de la sindactilia aislada es excelente. Pero cuando la sindactilia(o polidactilia) es parte de un síndrome, el pronóstico depende de las complicaciones que están presentes, muchas de ellas pueden ser muy serias y el resultado puede ser una muerte prematura.

• PREVENCIÓNNo se conoce una prevención para este tipo de malformación. Los padres que han tenido un hijo con sindactilia, así como los que tienen antecedentes en la familia, deben de acudir a consejo genético para determinar el riesgo de que se vuelva a presentar.Un médico genetista es aquél que diagnostica y trata los padecimientos genéticos.