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Master in Medicina NBC - Master in Medicina NBC - 20112011
Sindromi eruttive e febbrili:
Vaiolo
Collegamenti: consensus Linee guida
Pasquale Urbano
P. Urbano per il Master in Medicina NBC – 2011
Vedi il testo completo
Vedi anche http://www.google.it/books?id=3kUSAAAAYAAJ
P. Urbano per il Master in Medicina NBC – 2011
Vaiolo: Variola major
P. Urbano per il Master in Medicina NBC – 2011
Vaiolo grave, letale
La foto ritrae uno dei numerosi moulages in cera raccolti nel museo della ex Scuola di Sanità Militare, Via Venezia, Firenze
P. Urbano per il Master in Medicina NBC – 2011
Vaioloide o alastrim
La foto ritrae uno dei numerosi moulages in cera raccolti nel museo della ex Scuola di Sanità Militare, Via Venezia, Firenze
P. Urbano per il Master in Medicina NBC – 2011
Sebastiano Cunsolo soffre di vaiolo, chiaramente visibile dale macchie rosse sulla sua faccia, sul torace, braccia e gambe. La donna a sinistra, verosimilmente sua moglie o sua sorella, alza le braccia in preghiera verso Santa Marta invocando una pronta guarigione mentre il medico presiede alle cure.
"Miracolo Farto a Sabastiano Gunsolo al 8 Dicembre"
Sebastiano Cunsolo soffre di vaiolo, chiaramente visibile dale macchie rosse sulla sua faccia, sul torace, braccia e gambe. La donna a sinistra, verosimilmente sua moglie o sua sorella, alza le braccia in preghiera verso Santa Marta invocando una pronta guarigione mentre il medico presiede alle cure.
"Miracolo Farto a Sabastiano Gunsolo al 8 Dicembre"
P. Urbano per il Master in Medicina NBC – 2011
P. Urbano per il Master in Medicina NBC – 2011
P. Urbano per il Master in Medicina NBC – 2011
Ancora preoccupazioniDopo l’ultimo caso ‘naturale’, c’è stato un episodio di diffusione di Variola major da un laboratorioI ceppi ufficialmente conservati presso Stati Uniti e Russia non sono ancora stati eliminati
Timori che caschino nelle mani di malintenzionati
Il vaiolo delle scimmie [Monkeypox] può passare all’uomoRecente [25 Mar 2010] la segnalazione di sospetti casi di vaiolo in campi profughi dell’Uganda: vedi nota
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EID
Volume 17, Number 4–April 2011
Policy ReviewShould Remaining Stockpiles of Smallpox Virus (Variola) Be Destroyed?Raymond S. Weinstein
Leggi in: http://www.cdc.gov/eid/content/17/4/681.htm
Abstract in nota
P. Urbano per il Master in Medicina NBC – 2011
Vaiolo: PresentazioneIncubazione: ~ 12 gg (fino a 17 gg)I sintomi precoci sono aspecifici
Febbre, malessere, dolori diffusi, per 2-4 gg; poi aggravamentoL’eruzione compare alle estremità, con aspetto uniforme
Croste per 1-2 settimaneContagioso fino a caduta completa di tutte le croste
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VaioloNotifica IMMEDIATADiagnosi
LaboratorioEscludere la varicella – EM - PCR
IsolamentoStretto isolamento respiratorio e da contatto (pressione negativa)Rintracciare tutti i contatti dei 17 gg precedenti all’insorgenza
TrattamentoNessuno efficace; Cidofovir? ST246? [sperimentale]
Letalità ~ 30%
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Vaiolo - contagiositàL’idea che la contagiosità sia limitata al periodo eruttivo è errataIl soggetto infetto comincia a costituire fonte di contagio, subdola, verso la fine del periodo di incubazione, e diventa estremamente pericoloso qualche giorno prima dell’eruzione cutanea, quando i sintomi sono aspecifici
Goccioline di Pflugge
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La vecchia prova biologica di Paul, inoculazione per
scarificazione della cornea di coniglio
La foto ritrae uno dei numerosi moulages in cera raccolti nel museo della ex Scuola di Sanità Militare, Via Venezia, Firenze
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Vaiolo vs. Varicella
Variola Varicella• Incubazone 7-17 d 14-21 d• Prodromi 2- 4 d minimi/assenti• Distribuzione estremità tronco• Progressione sincrona asincrona• Formazione di croste 10-14 d p rash
4-7 d p rash• Caduta croste 14-28 d p rash <14 d p rash
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Vaiolo vs. Varicella
Varicella (ceroplastica)
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Eruzione: estremità, aspetto uniforme
Eruzione: tronco, diversi stadi di sviluppo
Vaiolo vs. Varicella
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The English doctor Edward Jenner carried out the first vaccination against smallpox in 1796.Science & Society Picture Library
P. Urbano per il Master in Medicina NBC – 2011
Vedi il testo completo
14 maggio 1797: prima VACCINAZIONEVACCINAZIONE – da una
pustola di Cowpox di Sarah Nelmes a Susan Phipps
P. Urbano per il Master in Medicina NBC – 2011
`VACCINATION FROM THE CALF.' - 1. DISTINCTIVE MARK OF ANIMAL VACCINATION. 2. TAKING LYMPH FROM THE CALF. 3. VACCINATING INFANTS.
Da una rivista del 1883
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P. Urbano per il Master in Medicina NBC – 2011
Il necessario
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Scorte di vaccinia in Italia
Nel 2003 il Ministro della Salute ha affermato che possediamo scorte di vaccinia per 5 milioni di dosi, diluibili per proteggere 25 milioni di persone
Si tratta di linfa vaccinica [prima generazione]
Ha anche affermato l’intenzione di acquistare 500 dosi di Cidofovir
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Nuovi vaccini
Gli USA dispongono di un vaccino di seconda generazione, costituito di un ceppo di vaccinia coltivato su cellule diploidi.
È in sviluppo un vaccino di terza generazione.
Leggi nota, o vai a: http://www.cdc.gov/eid/content/17/4/676.htm#vac2
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Vaccino anti-vaioloso
Vaccinia virus vivoInoculato intradermo con ago biforcatoPustula –> crosta in ~ 1 settimana; febbre lievePuò trasmettersi ad altri, fino a caduta della crosta
Dubbi sulla durata a vita dell’immunitàI vecchi vaccinati probabilmente hanno un ridotto rischio di letalità
Efficace fino a diversi giorni dopo l’esposizione
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Inoculazione del Vaccino
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Inoculazione del Vaccino
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Vaccinia: Reazioni comuni
Dolore al braccioAdenopatia Febbre
Fino a 1/3 presenta reazioni tali da impedire le normali attività (scuola, lavoro, …)
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Eczema Vaccinatu
m
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Reazioni alla vaccinazione antivaiolosa
Rischi per milione di prime vaccinazioni:Inoculazione Accidentale : > 500Vaccinia Generalizzata : 242 Eczema Vaccinatum: 12 – 39 Vaccinia Progressiva : 1 – 2 Encefalite: 3 – 12Morte: 1 - 2
Rischi molto ridotti nei già vaccinatiRischi più elevati negli immunodepressi
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Vaccinia Immune Globulin-VIG
Trattamento primario delle reazioni avverseProdotto con plasma di soggetti vaccinatiStoccato ai CDCDisponibile solo per IM
Indicazioni Eczema vaccinatumVaccinia generalizzataInoculazione Accidentale con lesioni estese
Non raccomandato per la cheratite vaccinica
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Vaccinia: Inoculazion
e accidentale
P. Urbano per il Master in Medicina NBC – 2011
Vaccinia: Inoculazione accidentale
Lewis FMT, Chernak E, Goldman E, Li Y, Karem K, Damon IK, et al. Ocular vaccinia infection in laboratory worker, Philadelphia, 2004. Emerg Infect Dis [serial on the Internet]. 2006 Jan [date cited].
http://www.cdc.gov/ncidod/EID/vol12no01/05-1126.htm
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Vaccinia Generalizzat
a
P. Urbano per il Master in Medicina NBC – 2011
Vaccinia Progressiv
a
P. Urbano per il Master in Medicina NBC – 2011
Vaccinia Progressiv
a
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Progressive vaccinia in a military smallpox vaccinee United States, 2009
On [2 Mar 2009], a US Navy Hospital contacted the Poxvirus Program at CDC to report a possible case of PV in a male military smallpox vaccinee. The service member had been newly diagnosed with acute myelogenous leukemia M0 (AML M0).To support future public health needs adequately, the estimated national supply of therapeutics and diagnostic resources required to care for smallpox vaccine adverse events should be reevaluated.Vedi nota
P. Urbano per il Master in Medicina NBC – 2011
Vaccinia Fetale
P. Urbano per il Master in Medicina NBC – 2011
•A livello di popolazione, un episodio di vaiolo imporrebbe la vaccinazione di massa della popolazione, in cerchi concentrici, attorno ai primi casi.•Negli S.U. si procede già a vaccinare gli operatori che si troverebbero in prima linea, e a predisporre piani di razionamento delle scorte di vaccino [30.000.000 di dosi, giudicate insufficienti].•E’ stato varato un piano per riprendere la produzione di vaccino antivaioloso.
P. Urbano per il Master in Medicina NBC – 2011
Incognite sul vaiolo
•Non è noto R0 [il tasso basico di riproduzione] del vaiolo
•le stime vanno da 2-3 a 10-20•Non è nota l’efficacia della protezione residua nei vaccinati da oltre trent’anni
•Non c’è accordo sulle stime di Rx [il
tasso effettivo di riproduzione dell’infezione]C’è accordo sull’idea che l’introduzione del vaiolo in una popolazione metropolitana innescherebbe un’epidemia molto vasta
P. Urbano per il Master in Medicina NBC – 2011
I poxvirus - Lezione della Prof.ssa Azzi
Gli ultimi colpi di coda del vaiolo
- presentazione del Magg. F. Urbano
P. Urbano per il Master in Medicina NBC – 2011
Smallpox
Smallpox FAQ, 2005Smallpox as a Biological Weapon: Medical & Public Health Management[JAMA 281(22),1999]
Smallpox Fact SheetSmallpox Virus Destruction Current Smallpox Vaccination InformationCenters for Disease Control and Prevention Smallpox Vaccination in 2003: Key Information for Clinicians
P. Urbano per il Master in Medicina NBC – 2011
Training module
Efficacissimo modulo didattico interattivo su ‘What every clinician should know about smallpox’Impegna per circa 2,5 oreOffre domande di autovalutazione, ed eventualmente crediti [americani]http://www.cdc.gov/nip/ed/smallpox-trg/clinician-should-know/default.htm
P. Urbano per il Master in Medicina NBC – 2011
Altri collegamentiCDC:Main Smallpox Site:http://www.bt.cdc.gov/agent/smallpox/index.asp
Specifics of smallpox vaccination strategy:http://www.bt.cdc.gov/agent/smallpox/vaccination/vaccination-program-statement.asp
Response Plan:http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr4904a1.htm
Smallpox Vaccination Information Sheet (VIS):http://www.cdc.gov/nip/publications/VIS/vis-spox.pdf
Infectious Disease Society of America:Smallpox vaccine, vaccination, complications and links to other sites:http://www.idsociety.org/BT/Toc.htm
National Network for Immunization Information: (general information for public)http://www.immunizationinfo.org/features/index.cfm?id=48 (for heath professionals)http://www.immunizationinfo.org/healthProfessionals/index.cfm
Master in Medicina NBC - Master in Medicina NBC - 20112011
Grazie dell’attenzione
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