MIOMATOSIS UTERINA

Lic. Ruth Chura Muñuico

Universidad Peruana Unión

Lima - Perú

Caso:

• Faviana de 40 años es un paciente que

acude al hospital por presentar

decaimiento, cansancio, además presenta

excesiva y prolongada pérdida de sangre

vaginal, acompañado de dolor pélvico, y

disuria.

• Se realizó análisis de laboratorio y

evidencia una Hb de 10mg/dl.

DEFINICIÓN

Tumor benigno que seorigina en el músculouterino de la mujer, condiferentes localizacionesy tamaños.

• Se denominan también

leiomioma, fibroma o fibromioma

LOCALIZACIÓN

Más frecuentes:

Sub mucosos: (5%)hacia adentro de la cavidad uterina (endometrio).

Intramurales: (50%) Dentro de la pared muscular (miometrio).

Sub seroso: (45%) Hacia fuera de la pared del útero.

GENERALIDADES

No se conoce la causa de su aparición.

Se vincula con la actividad hormonal del ovario (estrógenos).

Aparece durante la peri menopausia.

Puede haber regresión (desaparecen) en la pos menopausia.

Se asocia con nuliparidad.

GENERALIDADES

Son múltiples y de tamañovariable, pudiendo alcanzar los 20cm. De diámetro.

Una de las característicasprincipales es su dependencia a losestrógenos, por lo que supresentación se produce en laedad fértil de la mujer.

INCIDENCIA

Se estima que aproximadamenteque una de cada 4 a 5 mujeres demás de 35 años padecen de estetipo de tumor.

FACTORES DE RIESGO

El embarazo ( pueden aumentar detamaño por la mayor producción dehormonas sexuales).

Durante la toma de anticonceptivos orales.

Tratamiento con estrógenos.

Mujeres mayores de 20 años de edad.

La raza negra ( se presenta entre 3 – 9veces más que en la raza blanca).

FACTORES DE RIESGO

Se asocian con la triada:

DIABETES HTA

OBESIDAD

SIGNOS Y SÍNTOMAS

Hemorragia o flujos norelacionados con lamenstruación.

Dolor en el área de la pelvis.

SIGNOS Y SÍNTOMASSensación de plenitud o llenuraen la parte baja del abdomen.

Signos compresivos. ( urinarios: Polaquiurea, disuria e incontinencia, Rectales: estreñimiento, dolor al defecar)

Aumento de perímetro(tamaño) abdominal.

CUADRO CLÍNICO

En muchas mujeres estos tumoresno producen ningún malestar, porlo que son detectadoscasualmente en un examen derutina o al realizar una ecografíapélvica por otro motivo deconsulta.

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

1. Examen pélvico:Durante el examen el médico hará unpalpamiento para detectar masas ocambios en la forma del útero.

2.Ecografía pélvica o transvaginal:Exploración indolora de la pelvis conultrasonidos.

US

TRANSABDOMINAL

LEIOMIOMA

OTROS EXÁMENES

• Histerosalpingografía: (rayos x)

• Laparoscopía

• Resonancia Magnética

• TAC

Tratamiento

1. Tratamiento médico

2. Tratamiento quirúrgico

TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO

Tratamiento temporal:

Consiste en el tratamiento hormonal dediferentes tipos, cuya finalidad es reducir eltamaño del los miomas. Si se interrumpe eltratamiento, los miomas vuelven a crecer. Ej.

Mifepristone ( anti progesterona).

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

MIOMECTOMÍAExtracción de uno o más miomas mediante lacirugía abierta o mediante Laparoscopía.

Desventajas:Vuelven a aparecer en un 35% de casos.El periodo de recuperación después de la operación

es largo.formación de adherencias entre los órganos de lapelvis después de la operación.Si el tumor es muy grande o se presentare sangrado

durante la operación, se realizará unahisterectomía.

RESECCIÓN HISTEROSCÓPICA

Es el tipo de intervención ideal, en los casos de miomas submucosos(endometrio).Ventajas:La recuperación es rápida.No se quita el útero.No es necesario la anestesia

general.

HISTERECTOMÍA

Consiste en extraer elútero totalmente (cuerpoy cuello) o parcialmente(solo el cuerpo). Muchasveces también esnecesario extraer lastrompas de Falopio.

EMBOLIZACIÓN DE MIOMA

Procedimiento mínimamente invasivo.

Es la interrupción del flujosanguíneo de las arterias quealimentan los miomas. La partesana del útero, seguirá recibiendosangre por otras arterias.

PRONÓSTICO Y COMPLICACIONES

Antes de la menopausia : Infertilidad (por problemas de implantación delhuevo) y sangrado importante querequiere cirugía de urgencia.

Los miomas subserosos no son muygrandes, no suelen causar ningún tipode problema, ni entorpecen elembarazo.

PRONÓSTICO Y COMPLICACIONES

Los intramurales (miometrio) sonlos más problemáticos, alteran lairrigación del útero, por lo que confrecuencia provocanmenstruaciones abundantes ydificultan el establecimiento ydesarrollo del embarazo.

PRONÓSTICO Y COMPLICACIONES

Los miomas submucosos(endometrio), son los que másclínica provocan,menstruaciones abundantes yhemorragias anormales,también dificultan el embarazo,pero son los más fáciles dequitar mediante lahisteroscopía.

MIOMATOSIS

HISTEROSCOPÍA

HISTEROSCOPO

EMBOLIZACIÓN DE MIOMA

EMBOLIZACIÓN

DE MIOMA

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

Dolor agudo relacionado con la herida operatoria.Alteración de perfusión hística periférica relacionada concifras bajas de hemoglobina, secundario a sangradogenital.Déficit de volumen de líquidos relacionado con sangradovaginal.Intolerancia a la actividad relacionado con debilidad.Ansiedad relacionada a la incertidumbre de lacontinuidad del embarazo.Alteración de la eliminación urinaria relacionada conefectos compresivos del fibroma.Temor relacionado a la pérdida de su bebé.Duelo anticipado relacionado a la pérdida de su bebé.Manejo inefectivo del régimen terapéutico relacionado ala falta de conocimientos de la continuación de loscuidados.

INTERVENCIONES

DEPENDIENTES:

• Administrar progestágeno o agonistas de factores liberadores de gonadotropina, Ejm: Testosterona y progesterona.

INDEPENDIENTES

• Brindar apoyo emocional para afrontar el temor y la ansiedad.

• TTO Quirúrgico:

• Preparación pre operatoriaPreparación física

Historia clínica completa

Interconsultas: Riesgo quirúrgico, Riesgo neumológico y otros.

Exámenes de laboratorios completos.

Apoyo emocional y espiritual.

ATENCIÓN POS OPERATORIA

• Control de las funciones vitales

• Control respiratorio

• Control de sangrado vaginal o herida operatoria

• Control del Dolor

• Restricción de líquidos 12 horas

• De ambulación precoz

ORIENTACIONES PARA EL HOGAR

• Conocer las limitaciones

• Retomar poco a poco sus actividades

• Baño diario

• Evitar esfuerzos excesivos

• Evitar relaciones sexuales.

GRACIAS