Upload
gine
View
38.974
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
04/14/23 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
2
CONCEPTO
Tumores benignos que se originan en células musculares y que contienen además tejido fibroso y son sensibles a estrogenos a quienes deben su desarrollo.
04/14/23 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
3
Sinónimos
Mioma, fibromioma, leiomiofibroma, fibroide, leiomioma, fibroma.
04/14/23 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
4
Incidencia
Es el tumor más frecuente del útero Presente en 20 a 25% de mujeres en
edad reproductiva Más frecuente en mujeres negras (50%)
Se ignora causa
04/14/23 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
5
Etiología
No se conoce Teorías:A) Origen de una sola célula neoplásica dentro
del músculo liso del miometrioB) Factores géneticos quizás predisponen a los
leiomiomas.C) Además efecto sinergico de elevación de la
hormona de crecimiento GH o el láctogeno placentario humano HPL más estradiol.
04/14/23 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
6
Etiología
D) Nidos de células embrionarias persistentes
E) La célula de origen procede del músculo liso de vasos sanguíneos
04/14/23 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
7
Patogenia
Origen unicelular (monoclonal) evidenciado en estudios con glucosa 6 fosfato deshidrogenasa.
Los miomas contienen mayores receptores de estrógenos que el miometrio circundante
Los receptores de progesterona en los leiomiomas son inconsistentes.
04/14/23 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
8
Fisiopatología
1. Los miomas son sensibles a estrógenos:
a) Crecen durante los años de la procreación
b) Remiten después de la menopausia
c) Crecen durante el embarazo
d) Se reducen con analogos de la GnRH (hormona liberadora de gonadotropinas)
04/14/23 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
9
Fisiopatología
2. Los miomas tienen:
a) Mayor cantidad de receptores de estrógenos
b) Fijan 20% más de estradiol
04/14/23 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
10
Fisiopatología
3. No se ha comprobado que crezcan con los anticonceptivos orales
4. Probablemente disminuye la 17 beta hidroxideshidrogenasa
04/14/23 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
12
Clasificación
Según su localización:
a) SUBMUCOSO: Justo abajo del endomentrio
b) INTRAMURAL: En la pared uterina
c) SUBSEROSO: Justo debajo de la serosa
04/14/23 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
13
Submucoso
Se desarrollan a partir del miometrio hacia la luz uterina:
1) Pedículado:
a) Tallo al fondo de la cavidad uterina
b) Tallo largo que protuye al conducto cervical y colgar hasta vagina
04/14/23 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
14
Submucoso
De base amplia:
Distorcionan la luz uterina según su desarrollo
04/14/23 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
15
Intramural o Intersticial
Esta situado dentro de la pared uterina, es el más común de los miomas y su importancia es acorde a su tamaño y localización.
04/14/23 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
16
Subseroso o Subperitoneal
Estos se generan en el miometrio y protruyen hacia el exterior
a) Abdominal pedículado
b) De base amplia de implantación
c) Intraligamentoso
04/14/23 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
17
Histología
Estan formados por fibras musculares no estriadas dispuestas con aspecto verticilado (fascículos entrelazados en diversas direcciones) conformando un patrón arremolinado
Se rodean de una pseudocápsula de tejido areolar y miometro comprimido
04/14/23 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
18
Histología
La densidad arterial es menor que la del miometrio circundante:
a) Base o pedículo hay uno o dos vasos principales
b) El patrón venoso es aun más escaso
04/14/23 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
19
Cambios secundarios
1. Hialinización 2. Licuefacción3. Calcificación4. Hemorragia5. Grasa6. Inflamación
04/14/23 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
20
Cambios degenerativos
1.Degeneración benigna:a) Atróficab) Hialinac) Quísticad) Cálcica o calcáreae) Carnosaf) Grasa Mixomatosa o mucoide
04/14/23 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
22
DEGENERACIONES BENIGNAS
ATROFICA:El tamaño del tumor y el cuadro clínico disminuyen con la menopausia o despues de embarazo
HIALINA: Al madurar se hacen blancoamarillentos, blandos y gelatinosos y comunmente asintomaticos
QUISTICA: Licuefacción, formación de cavidades; puede drenar en el interior de útero o a cavidad abdominal o en el espacio retroperitoneal
04/14/23 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
23
DEGENERACIONES BENIGNAS
CALCICA O CALCAREA: predomina en los subserosos ocasionados por isquemia con precipitación de carbonato y fosfato de calcio dentro del tumor.
SEPTICA:Por insuficiencia circulatoria seguida de infección, dolor y fiebre.
CARNOSA (ROJA)La trombosis , congestión venosa y hemorragia intersticial producen en el mioma la degeneración roja oscura con aspecto de carne de res cruda.
04/14/23 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
24
Cambios degenerativos
2. Degeneración maligna o leiomiosarcoma
a) Su origen es dudoso, ya que el leiomioma y el leiomiosarcoma son entidades distintas
04/14/23 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
25
Cuadro Clínico
1. Síntomatico en el 30 al 50% depende del tamaño, localización y estado de preservación del mioma y de que la paciente esté o no embarazada
2. Hemorragia uterina anormal
3. Dolor efecto de la compresión
04/14/23 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
26
Hemorragia uterina anormal
30% de los pacientes con miomas Predomina la menorragia Por disminución del riego sanguíneo al
endometrio Distorsión y congestión de los vasos
circundantes o ulceración del endometrio adyacente
04/14/23 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
27
Dolor
Por oclusión vascular Infección Torsión de tumor pedículado Contracciones miometriales para expulsar
miomas ulcerosos de la cavidad uterina Tumores grandes en pelvis causan sensación
de pesantez, pujo y dolor irradiado a espalda y miembros inferiores
04/14/23 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
28
Efectos de la compresión a estructuras circundantes
Ocasionando distorsión anatómica Obstrucción de órganos diversos Infertilidad Aborto espontáneo
04/14/23 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
29
Exámenes
1. Por exploración bimanual del útero: Contorno uterino distorcionado por una o varias masas exteriores firmas y lisas
2. Ultrasonido pelvico:identifica miomas, número, tamaño, localización; excluye o confirma embarazo conjunto y descubre otras masas pelvicas
3. Rx: detecta masas y calcificaciones
04/14/23 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
30
EXAMENES
4. HISTEROSALPINGOGRAFÍA
5. UROGRAFÍA INTRAVENOSA
6. IMÁGENES DE RESONANCIA MAGNÉTICA
04/14/23 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
31
EXÁMENES ESPECIALES
HISTEROSCOPIA:en los m. Submucosos
LAPAROSCOPIA: en los m.subserosos
04/14/23 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
32
Laboratorio
Biometría hemática Examen general de orina Valoración de eritropoyetina renal: por
compresión ureteral y presión retrogradade éstas.
04/14/23 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
33
Diagnóstico diferencial
Cualquier masa pelvica (vgr. Tumor ovárico) Absceso tuboovarico Endometriosis y/o Adenomiosis Hiperplasia endometrial Pólipos Adherencias a útero de epiplón e intestino Embarazo más útero miomatoso
04/14/23 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
34
Complicaciones en la mujer no embarazada
Hemorragia intensa (anemia consecuente)
Obstrucción urinaria; intestinal...Transformación maligna
rara(sarcoma)Lesión o ligadura ureteral
04/14/23 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
35
Complicaciones en la mujer embarazada
Infertilidad Predispone al trabajo de parto
pretermino Inercia uterina Mala presentación fetal Obstrucción del conducto natal
04/14/23 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
36
Tratamiento
Conforme a:
Edad, paridad, estado del embarazo, deseos de embarazos futuros, salud y síntomas de la paciente, tamaño del tumor, localización, estado de la preservación de los miomas y medidas de urgencias.
04/14/23 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
37
Tratamiento médico para leiomiomatosis sintomática
Depo-provera, Danazol, análogos de GnRH y en fecha más reciente RU-486
Antogonistas de GnRH es con intenciones conservadoras o prequirúrgicas
04/14/23 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
38
Tratamiento médico
Tanto analogos de GnRH como el RU486 reducen el tamaño de los miomas hasta en un 50% pero tienen efecto temporal y en 4 meses después de suspender el tratamiento pueden regresar al tamaño original
04/14/23 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
39
Tratamiento quirúrgico
Criterio: Miomectomía: cuando es más grande que un útero
grávido de 12-14 semanas de gestación Miomas cervicales en crecimiento:mayores de 3-4
cms. Deben extirparse para evitar técnica operatoria en el futuro.
Miomas diferidos (de embarazo)deben extirparse 12 semanas después del parto, cuando la circulación, el tamaño del tumor, y la involución del útero es completa.
04/14/23 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
40
Tratamiento quirúrgico
Criterios: Casos difíciles por masa cervical o
intraligamentaria que desplaza el úreter Tratamiento medico-quirúrgico Debe tomarse pap, Bh,administrar
antibióticos.
04/14/23 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
41
Medidas quirúrgicas
Examen endometrial: para descartar otros procesos neoplasicos pelvicos
Miomectomía preparada para conservar: fertilidad Histerectomía total abdominal: miomas grandes
04/14/23 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
42
Medidas quirúrgicas
Histerotomía para úteros con miomas pequeños
Histerectomía y ooforectomía en mujeres mayores de 45 años y úteros de gran tamaño o intraligamentarios
Extirpación histeroscópica de leiomiomas submucosos.
04/14/23 fjgg MIOMATOSIS UTERINA
43
Complicaciones
Aborto espontáneoParto prematuroRara vez distocia por obstrucción