Modul Imobilisasi

8/16/2019 Modul Imobilisasi

1/9

Modul

Imobilisasi dan Komplikasinya

I. Definisi

Imobilisasi didefinisikan sebagai keadaan yang tidak bergerak/tirah baring selama 3 hari

atau lebih dengan gerak anatomik tubuh menghilang akibat perubahan fungsi fisiologik. Di

dalam prakterk medik istilah imobilisasi digunakan untuk menggambarkan sebuah sindrom

degenerasi fisiologis yang merupakan akibat menurunannya aktivitas atau deconditioning .1

II. Prevalensi

Imobilisasi merupakan salah satu masalah yang cukup besar di bidang geriatri. Di ruang

rawat inap geriatri RS!" Dr. #ipto $angunkusumo %akarta pada tahun &''' didapatkan prevalensi imobilisasi sebesar 33()* dan pada tahun &''1 sebesar 31(+*.1

III. Penyebab

,erbagai faktor fisik( psikologis dan lingkungan dapat men-adi penyebab imobilisasi

pada pasien geriatri. penyebab paling sering adalah gangguan musculoskeletal( neurologis( dan

kardiovaskular. "yeri merupakan -alur utama yang disebabkan oleh kelainan tersebut. !enyebab

imobilisasi dapat dilihat pada tabel dibawah ini

No Kelainan1 $uskuloskeletal

arthritis

osteoporosis

fraktur 0terutama panggul dan femur

masalah podiatrik

lainnya( misal !aget2s disease

& "eurologi

stroke

!arkinson2s disease

lainnya( missal disfungsi serebelar( neuropati

3 ardiovaskular

4agal -antung 0berat

#5D 0angina

penyakit vascular perifer 0klaudikasio frekuen

6 !aruparu

!!7 0berat

+ Sensorik


2/9

gangguan penglohatam

ketakutan 0akibat instabilitas atau takut -atuh

) 8ingkungan

imobilitas yang dibuat/dipaksa 0rumah sakit

tidak punya alat untuk mobilisasi

9 "yeri akut dan kronis: 8ainnya

Deconditioning 0setelah tirah baring lama akibatsakit akut

malnutrisi

penyakit sistemik yang berat

depresi

efek samping obat( misal rigiditas yang diinduksiobat antipsikotik

IV. Pengkajian Pasien Imobilisasi

,eberapa aspek penting yang harus diperhatikan pada saat anamnesis dan pemeriksaan

fisik dapat dilihat pada tabel di bawah ini

Anamnesis

!er-alanan penyakit penyebab imobilisasi

ondisi medis yang berkontribusi terhadap imobilisasi

"yeri

7batobatan yang mempengaruhi mobilitas

$otivasi dan faktor psikologis lain 8ingkungan

Pemeriksaan fisik

ulit

Status kardiopulmonal

Pengkajian Muskuloskeletal

ekuatan dan tonus otot

8ingkup gerak sendi

Deformitas dan lesi kaki

Defisit "eurologis

elemahan fokal

;valuasi sensorik dan persepsi


3/9

"yeri saat bergerak

V. Komplikasi Imobilisasi

omplikasi pada pasien imobilisasi antara lain1

1.


4/9

serum( menghambat sekresi !aktor utama yang

menyebabkan kehilangan masa tulang padaimobilisasi adalah meningkatnya resorpsi tulang.). lkus dekubitus

akibat tekanan merupakan komplikasi yang paling sering ter-adi pada pasien usia lan-ut

dengan imobilisasi. %umlah tekanan yang dapat mempengaruhimikrosirkulasi kulit pada usialan-ut berkisar antara &+ mm=g.


5/9

sehingga menyebabkan metabolisme men-adikatabolisme. eadaan tidak beraktifitas dan

imobilisasi selama 9 hari akanmeningkatkan ekskresi nitrogen urin sehingga ter-adi

hipoproteinemia.

1'. onstipasi dan Skibala

mobilisasi lama akan menurunkan waktu tinggal feses di kolon. Semakinlama feses tinggal diusus besar( absorpsi cairan akan lebih besar sehingga fesesakan men-adi lebih keras. 5supan

cairan yang kurang( dehidrasi( dan penggunaan obatobatan -uga dapat menyebabkan

konstipasi pada pasien imobilisasi.

VI. Penatalaksanaan Imobilisasi

!enatalaksamaam imobilisasi pada pasie geriatri memerlukan tim yang terdiri dari tenaga

kesehatan dari disiplin ilmu yang berbeda. Dibawah ini akan dibahan mengenai penatalaksanaan

imobilisasi berdasarkan -enis penyakit yang menyebabkannya

1. 5rtritis,eberapa kelainan reumatologis dapat ditemukan pada pasien geriatri( dan biasanya

dibedakan satu sama lain melalui gambaran klinis( abnormalities radiografikm analisis

cairan synovial dan pemeriksaan laboratorium. !asien dengan osteoarthritis dan nyeri akibat

kondisi radang pada musculoskeletal harus diterapi dengan obat antiinflamasi kecuali bila

berespons terhadap obat lokal. !enggunaan obat antiinflamasi nonsteroid 075I"S pada

pasien geriatri harus diawasi karena obat tersebut memiliki efek samping potensial.

$onitoring terhadap perdarahan saluran cerna harus dimonitor dengan pemeriksaan =b

secara berkala. 75I"S -uga dapat menyebabkan retensi natrium dan penurunan fungsi gin-al

terutama pada pasien dalam terapi loop diuretic atau pasien dengan gangguan gin-al yang

sudah ada.&. 7steoporosis

7steoporosis merupakan masalah yang sering ditemui pada pasien geriatri dan sering

menyebabkan komplikasi yang menimbulkan rasa nyeri( disabilitas dan imobilisasi.

,eberapa terapi telah tersedia untuk osteoporosis( yaitu latihan( suplementasi kalsium.

vitamin D dan bisfosfonat( flur( kalsitonis( estrogen dan selective estrogenreceptor

modulator. 8atihan dapat memberikan efek yang menguntungkan pada massa tulang(

kekuatan otot dan status kardiovaskular. Suplementasi kalsium 1'''1+''' mg/hari

direkomendasikan untuk pencegahan osteoporosis. "atriumfluorida dapat meningkatkan

massa tulang. alsitonin dapat meningkatkan densitas tulang. ,isfosfonat dapat


6/9

meningkatkan densitas tulang. ;strogen efektif dalam mencegah osteoporosis post

menopause.3. >raktur panggul

>raktur panggul dan leher femur( terutama yang berhubungan dengan osteoporosis

merupakan penyebab terbanyak dari imobilisasi dan disabilitas pada pasien geriatri. dera-atimobilisasi dan disabilitas akibat fraktur panggul tergantung pada beberapa faktor termasuk

kondisi medis sebelumnya( motivasi pasien( penyebab fraktur( dan penatalaksanaannya.

banyak apsien geriatri yang mengalami fraktur panggul telah memiliki imobilisasi

sebelumnya dan ke-adian penyakit yang dapat memperlambat terapi fraktur( seperti infeksi(

gagal -antung( anemia dan dehidrasi. Secara umum( diperlukan waktu 1& minggu pada

fraktur panggul untuk sembuh.


7/9

-aringan ireversibel dapat ter-adi hanya & -am setelah penekanan terus menerus yang

melebihi tekanan kapiler. Shearing forse menyebabkan peregangan dan nsgulasi -aringan

subkutan. 4esekan disebabkan oleh gerakan kulit yang berulang terhadap kulit misalnya

pada ba-u atau seprai. Shearing force dan gesekan akan menyebabkan kerusakan lebih

banyak pada pasien geriatri akrena kulit yang keriput dan lemas dan kondisi ini diperberat

dengan dehidrasi. ulit yang lembab akibat mandi( keringat( urin dan feses akan semakin

mempermudah ter-adi kerusakan kulit dan -aringan. >aktor risiko lain ter-adinya ulkus

dekubitus adalah transport oksigen yang kurang baik missal pada anemia dan peenyembuhan

luka yang terhambat akibat hipoalbuminemia.lkus dekubitus dapat diklasifikasikan men-adi 6 stadium tergantung pada gambaran klinis

dan luasnya. 5rea kerusakan dibawah ulkus dapat lebih luas dibandingkkan ulkus itu sendiri.

8ebih dari ?'* ulkus dekubitus ter-adi pada tubuh bagian bawah terutama daerah sacrumdan koksigeal( tuberositas ischium dan daerah trochanter mayor.

9. $ana-emen nyeri:. 8atihan

?. Rehabilitasi

a.

ontraksi otot isometrik ontraksi otot isometrik meningkatkan tegangan otot tanpa

mengubah pan-ang ototyang menggerakkan sendi. ontraksi digunakan untuk mempertahankan

kekuatanotot dan mobilitas dalam keadaan berdiri 0misalnya otototot kuadrisep( abdominaldan

gluteal dan untuk memberikan tekanan pada tulang bagi orangorang dengandan tanpa penyakit

kardiovaskuler. ontraksi isometrik dilakukan dengan cara bergantian mengencangkan dan

merelaksasikan kelompok otot

b.

ontraksi otot isotonik ontraksi otot yang berlawanan atau isotonik berguna untuk

mempertahankankekuatan otototot dan tulang. ontraksi ini mengubah pan-ang otot

tanpamengubah tegangan. arena otototot memendek dan meman-ang( ker-a dapatdicapai.

ontraksi isotonik dapat dicapai pada saat berada di tempat tidur( dengantungkai menggantung

di sisi tempat tidur( atau pada saat duduk di kursi dengan caramendorong atau menarik suatu

ob-ek yang tidak dapat bergerak. etika tangan ataukaki dilatih baik otototot fleksor dan

ekstensor harus dilibatkan.

c.


8/9

8atihan kekuatan5ktivitas penguatan adalah latihan pertahanan yang progresif. ekuatan

otot harusmenghasilkan peningkatan setelah beberapa waktu. 8atihan angkat berat

denganmeningkatkan pengulangan dan berat adalah aktivitas pengondisian kekuatan.8atihan ini

meningkatkan kekuatan dan massa otot serta mencegah kehilangandensitas tulang dan

kandungan mineral total dalam tubuh.

d.

8atihan aerobik 8atihan aerobik adalah aktivitas yang menghasilkan peningkatan denyut

-antung)'?'* dari denyut -antung maksimal dihitung dengan 0&&'usia seseorang A

'(9.5ktivitas aerobik yang dipilih harus menggunakan kelompok otot besar dan haruskontinu(

berirama( dan dapat dinikmati. #ontohnya termasuk ber-alan( berenang( bersepeda( dan

berdansa.&.edua( pemeliharaan fleksibilitas sendi yang terlibat dalam latihan rentang

gerak( posisi yang tepat( dan aktivitas kehidupan seharihari.

a.

8atihan rentang gerak baik aktif maupun pasif 8atihan aktif membantu mempertahankan

fleksibilitas sendi dan kekuatan otot sertameningkatkan penampilan kognitif. Sebaliknya(

gerakan pasif( yaitu menggerakkansendi seseorang melalui rentang geraknya oleh orang lain(

hanya membantumempertahankan fleksibilitas. b.$engatur posisi$engatur posisi digunakan

untuk meningkatkan tekanan darah balik vena. %ikaseseorang diposisikan dengan tungkai

tergantung( pengumpulan dan penurunantekanan darah balik vena akan ter-adi. !osisi duduk di

kursi secara normal dengantungkai tergantung secara potensial berbahaya untuk seseorang yang

beresikomengalami pengembangan trombosis vena. $engatur posisi tungkai dengan

ketergantungan minimal 0misalnya meninggikan tungkai diatas dudukan kakimencegah

pengumpulan darah pada ekstremitas bawah.3.etiga( pemeliharaan ventilasi yang normal

meliputi hiperinflasi dan mobilisasi sertamenghilangkan sekresi.6.eempat( pemeliharaan

sirkulasi yang adekuat meliputi tindakantindakan pendukunguntuk mempertahankan tonus

vaskuler 0termasuk mengubah posisi dalam hubungannyadengan gravitasi( stoking kompresi

untuk memberikan tekanan eksternal pada tungkai(dan asupan cairan yang adekuat untuk

mencegah efek dehidrasi pada volume darah.!ergerakan aktif memengaruhi toleransi

ortostatik.+.


9/9

padadukungan nutrisi dan struktur lingkungan serta rutinitasrutinitas untuk

memfasilitasieliminasi. !embahasan tentang intervensi disa-ikan di sini

1. Setiati S( Roosheroe 54. Imobilisasi !ada sia 8an-ut. Dalam Sudoyo 5B( Setiohadi ,( 5lwi I(

Simadibrata $( Setiati S( editor. ,uku 5-ar Ilmu !enyakit Dalam. %akarta !usat !enerbitan

Departemen Ilmu !enyakit Dalam >akultas edokteran niversitas IndonesiaC &'':. hlm. 13?:

6''.

2. ,ates%ensen ,$. !ressure lcer. Dalam =alter %( 7uslander %(

Documents

Modul Imobilisasi