Examen neurologico ok

EL EXAMEN NEUROLOGICO

FUNCIONES CEREBRALES SUPERIORES

DEFINICINFUNCIONES MENTALES SUPERIORES LOUISE BRUB (1991)Son las CAPACIDADES que ponen en juego la INTEGRIDAD de un sistema de ORGANIZACIN DE LA INFORMACIN PERCEPTUALla REMEMORACION del APRENDIZAJE ANTERIORla INTEGRIDAD de los MECANISMOS CORTICO-SUBCORTICALES que sustentan el PENSAMIENTO la CAPACIDAD de tratar DOS MS INFORMACIONES O EVENTOS simultneamente.Tomado de: Terminologa de Neuropsicologa y del Comportamiento

ConcienciaMemoriaFunciones intelectuales superioresLenguajePraxiasGnosiasFUNCIONES CEREBRALES SUPERIORESTomado de: Neurologa Fundamentos de Medicina 5ta Edicin

LOS ESTADO DE CONCIENCIA SE PUEDEN CLASIFICAR EN ORDEN DE GRAVEDADMUERTE CEREBRALCOMA FLACIDOCOMA PROFUNDOCOMA SUPERFICIALESTADO DE CONDUCCIONDESORIENTACIONINATENCIONDIFICULTADES DE CONCENTRACIONTomado de: Neurologa Fundamentos de Medicina 5ta Edicin

SISTEMA DE CONCIENCIA

ORIENTACION

ATENCION

CONCENTRACIONTomado de: Neurologa Fundamentos de Medicina 5ta Edicin

EN EL ESTADO DE ORIENTACION SE PUEDE EVALUARORIENTACION PERSONAL

ORIENTACION ESPACIAL

ORIENTACION TEMPORALTomado de: Neurologa Fundamentos de Medicina 5ta Edicin

ATENCINEstmulo u objetoLa ATENCIN es una funcincapacidad mental para fijarse en uno o varios aspectos de la realidad y prescindir de los restantes. es.wikipedia.org/wiki/Atencin

ATENCINATENCION

ATENCINEs lo solicitado por valores intrnsecos del estmulo en relacin con las necesidades o intereses del sujeto.Aqu media una decisin volitiva del sujeto para movilizarla, focalizarla y mantenerla.ESPONTNEAVOLUNTARIATomado de: Terminologa de Neuropsicologa y del Comportamiento

ES EL REFLEJO DE LA DOMINANCIA CEREBRAL.

Tomado de: Neurologa Fundamentos de Medicina 5ta Edicin

LATERALIDAD

ALGUNAS PRUEBAS UTILIZADAS PARA EVALUAR EL GRADO DE INATENCION PRUEBA DE REPETICION DE DIGITOS

PRUEBA DE BUSQUEDA DE LETRAS

SUBPRUEBA DIGITO SIMBOLO DE WESCHIERTomado de: Neurologa Fundamentos de Medicina 5ta Edicin

LATERALIDAD

LATERALIDAD DEL LENGUAJE.LATERALIDAD PARA LA ESCRITURALATERALIDAD OCULAR LATERALIDAD AUDITIVALATERALIDAD DEL PIE


LATERALIDAD

MEMORIA: DefinicinEs un proceso mental que utiliza que diferentes reguladores de almacenamiento de distinta capacidad y duracin.Tomado de :Medicina Interna de Harrison.

FASES DE LA MEMORIAAPRENDIZAJEALMACENAMIENTORECUERDORecepcin y registro sensorial de la informacinCodificacin y procesos de consolidacin y olvidosEvocacin y reconocimiento

FISIOLOGA DE LA MEMORIAFisiolgicamente los recuerdos se producen por variaciones de la sensibilidad de transmisin sinptica.Las vas nuevas o facilitadas se denominan huellas de la memoria. Tomado de: Fisiologa Medica de Guyton

ANATOMA DE LA MEMORIALas areas Limbicas y Paralimbicas, los nucleo anterior y medial del talamo, las partes medial y basal del estriado y el hipotalamo.Tomado de :Medicina Interna de Harrison.

EL MODELO MULTIALMACEN DE ATKINSON Y SHIFFRINEl almacn sensorial El almacn a corto plazo (ACP o MCP) El almacn a largo plazo (ALP)

Clasificacin de la memoria

CLASIFICACIN DE LA MEMORIAMemoria Inmediata o sensorialLos recuerdos que fueron captados por alguno de nuestros sentidos Capacidad limitadaDentro de ste tipo de memoria se pueden encontrar otros tipos de memoria como son: la memoria ecoica e icnica. Tomado de :Medicina Interna de Harrison.

CLASIFICACIN DE LA MEMORIAMemoria a Corto PlazoSu duracin oscila entre minutos y semanas.Mantenida en los Sndromes AmnsicosMuy relacionada con la AtencinTomado de :Medicina Interna de Harrison.

CLASIFICACIN DE LA MEMORIA Memoria a Largo PlazoSe retiene hasta toda una vida, y que para poder perdurar produce cambios estructurales en el cerebro (cambios neuroqumicos.Contiene la mayor parte de nuestras experiencias y conocimientos personalesTomado de :Medicina Interna de Harrison.

Clasificacin de la memoria Memoria a Largo PlazoMemoria explicativa o declarativa:Se refiere a los hechos del mundo y a los sucesos personalesDel pasado que es necesario repuerear para Recordarlos de forma consiente.Esta implicada en el aprendizaje y la conservacin De una destreza o procedimiento.Memoria implcita:Tomado de :Medicina Interna de Harrison.

CLASIFICACIN DE LA MEMORIA Memoria a Largo PlazoContiene hechos, principios, asociaciones y reglas que no varan.Contiene informacin sobre suceso aceicidos en un lugar y momento especificoTomado de :Medicina Interna de Harrison.

ALTERACIONES DE LA MEMORIA Indica la existencia de un trastorno cerebral subyacente.Aparecer por una lesin puntual en un sitio especfico Como el tumor localizado en algunos de los lbulos del cerebro Tomado de :Medicina Interna de Harrison.

CAUSAS DE ALTERACIONES DE LA MEMORIATumoresInfartosTraumatismo craneoenceflicosEncefalitis HerpeticaAmnesia Global Transitoria

Tomado de :Medicina Interna de Harrison.

TRASTORNOS DE LA MEMORIAHipermnesiaHipomnesiaAmnesiaEcmnesiaAlomnesiaParamnesiaConfabulacinTomado de :Psicopatologa de la memoria.

SNDROME AMNSICOSe ha definido como una alteracin de la memoria permanente, estable y global, debida a un trastorno orgnico cerebral en ausencia de otros dficit perceptivos o cognitivos. Tomado de :Medicina Interna de Harrison.

Amnesia RetrgadaIncapacidad para recordar experiencias que se producen antes de la instauracin del proceso amnsico.Amnesia AntergradaIncapacidad para almacenar, retener y recordar nuevos conocimiento.Tomado de :Medicina Interna de Harrison.

Amnesias persistentesExtirpacin quirrgica de reas cerebrales temporales mediales. Alcoholismo crnico con malnutricin (sndrome de Korsakoff). Lesiones talmicas. Encefalitis herptica. Anoxia cerebral (parada cardaca). Hemorragias cerebrales (ruptura aneurisma comunicante anterior). Infartos cerebrales (cerebral posterior, comunicante anterior, arteria de Heubner). Tumores alrededor del tercer ventrculo. Amnesias transitoriasAmnesia por traumatismo craneoenceflico (TCE).Amnesia por terapia electroconvulsiva (TEC).Amnesia global transitoria (AGT)Tomado de Junqu C. y Barroso J.: Neuropsicologa, Ed. Sntesis, 1997.

DEMENCIADeterorio de las capacidades cognitivas que altera la realizacin de las actividades diarias que previamente podan llevarse a cabo.Tomado de :Medicina Interna de Harrison.

SINDROME DE KORSAKOFFAmnesia antergrada masivaFabulaciones Falsos reconocimientos Tambin falla en la Memoria SemnticaEtiologa: dficit de tiamina (vitamina B1)Tomado de :Medicina Interna de Harrison.

Paciente con amnesia de Korsakoff post-traumtica.

Enfermedad DegenerativaComienzo luego de 60 - 65 aosImportante dficit de memoriaOlvidos EpisdicosEvolucin ProgresivaENFERMEDAD DE ALZHEIMERTomado de :Medicina Interna de Harrison.

EXPLORACIN DE LA MEMORIAMEMORIA INMEDIATARepeticin de DgitosMEMORIA A CORTO PLAZOInformacin PersonalRepeticin de PalabrasHistoria verbal-recuerdo inmediatoHistoria visual-reproduccin inmediataMEMORIA A LARGO PLAZOInformacin Personal e HistricaTomado de: psicopatologa de la memoria

La frustracin de perder a un paciente dura ms que la alegra de salvar a uno

FUNCIONES INTELECTUALES SUPERIORES

FUNCIONES INTELECTUALES SUPERIORESClculo

Razonamiento abstracto

Razonamiento lgico

Interpretacin de refranesTomado de: Neurologa Fundamentos de Medicina 5ta Edicin

EVALUACIN DETALLADA DE LAS FUNCIONES INTELECTUALES

PRUEBA DE RAVEN


MINIEXAMEN ESTADO MENTAL (FOLSTEIN & COLS., 1975)

Orientacin temporalIncorrectoCorrectoDa del mes01Ao01Da de la Semana01Hora01Orientacin espacialLugar especfico01Lugar genrico01Barrio o calle prxima01Ciudad01Provincia01

MINIEXAMEN DE ESTADO MENTAL (FOLSTEIN &COLS., 1975)

Memoria InmediataIncorrectoCorrectoCopa01Auto01Ta01Atencin y clculoN de respuestas correctasMemoria y evocacinCopa01Auto01Ta01

MINIEXAMEN DE ESTADO MENTAL (FOLSTEIN &COLS., 1975)

LenguajeIncorrectoCorrectoEleccin- reloj01Lapicera01Repetir ni aqu - ni all - ni all 01OrdenTome el papel con mano derecha01Dblelo al medio01Colquelo en el piso01Leer y ejecutar: cierre los ojos01Escribir una frase01Copiar un dibujo01Ejemplo01Fecha: / / Puntaje total resultado: ______________

COMPORTAMIENTOLa palabra comportamiento generalmente se refiere a acciones de un objeto u organismo, usualmente en relacin con su entorno o mundo de estmulos. El comportamiento puede ser consciente o inconsciente, pblico u oculto, voluntario o involuntario.

rea delComportamiento

EVALUACION DEL COMPORTAMIENTOANAMNESIS

OBSERVACION

ALTERACIONES DEL COMPORTAMIENTOSndrome abulico frontalInactividadCreatividadCuriosidadSndrome de desinhibicin frontalJuicio Prevencin

LENGUAJE El LENGUAJE es un cdigo de sonidos o grficos que sirven para la comunicacin entre los seres humanos.Funciones Cerebrales SuperioresTomado de: Neurologa Fundamentos de Medicina 5ta Edicin

AREAS CEREBRALES DEL LENGUAJE

Funciones Cerebrales Superiores: LenguajeASPECTOS A EVALUARCalidad de la VozComprensinProduccin articulatoriaDenominacinRepeticinLecturaEscrituraTomado de: Manual de Exploracin Fsica Mosby

Funciones Cerebrales Superiores: LenguajeASPECTOS A EVALUAR Calidad de la Voz

- Volumen

- Claridad

- TonoTomado de: Manual de Exploracin Fsica Mosby

Funciones Cerebrales Superiores: LenguajeASPECTOS A EVALUAR ComprensinCapacidad deObedecer ordenesSencillasInstruccionesMixtas yComplejasComprender Oracionesy EstructurasLgico-gramticalesLgico-matemticoTomado de: Neurologa Fundamentos de Medicina 5ta Edicin

Funciones Cerebrales Superiores: LenguajeASPECTOS A EVALUAR ComprensinOdoFonemticoAlteracionesComprensinAuditivaTomado de: Neurologa Fundamentos de Medicina 5ta Edicin

Funciones Cerebrales Superiores: LenguajeASPECTOS A EVALUAR Produccin Articulada- Espontnea

- Ritmo

Facilidad de expresin

Nivel SintcticoTomado de: Neurologa Fundamentos de Medicina 5ta Edicin

Produccin ArticulatoriaAlteracinNo fluenteAlteracinFluente

Funciones Cerebrales Superiores: LenguajeASPECTOS A EVALUAR Produccin ArticuladaFenmenos Patolgicosde la ExpresinParafrasisSemnticas

Fonolgicas Tomado de: Neurologa Fundamentos de Medicina 5ta Edicin

Funciones Cerebrales Superiores: LenguajeASPECTOS A EVALUAR Repeticin

Fonemas Slabas Palabras Logotomas (palabras sin sentido) Frases Tomado de: Neurologa Fundamentos de Medicina 5ta Edicin

Funciones Cerebrales Superiores: LenguajeASPECTOS A EVALUAR Denominacin- Denominacin Tctil

- Confrontacin Auditiva

- Denominacin por Asociacin ControladaTomado de: Neurologa Fundamentos de Medicina 5ta Edicin

Funciones Cerebrales Superiores: LenguajeASPECTOS A EVALUAR Lecto-Escritura

Alteraciones:AlexiaAgrafa


Funciones Cerebrales Superiores: Lenguaje Afasia de Expresin Tipo BrocaEjemploPaciente describe sus antecedentes mdicos:

veo aldoctor, el dolor me enva Madri. Voy al hospital. Dotor me tiene cama. Dos, tres das, dotor manda casa.

Afasia de Expresin Tipo Broca

Funciones Cerebrales Superiores: Lenguaje Afasia de Comprensin o de WernickeEjemplo

Ya no la necesitamos, dice. Y con ella baj y esta mi dienteduradedenti mi dentista. Y resulta que estaban en la bolsaLo ves? cmo pudo pasar? cmo pudo pasar una cosa as? As que dice que ya no la necesitamos no creo que la vayamos a usar.

Afasia de Comprensin o de Wernicke

Afasia Total o Global

Afasia de Conduccin

Para comprender el lenguaje de otra persona, no es suficiente comprender las palabras: es necesario entender su pensamiento, e incluso conocer sus motivaciones. Lev Vygostsky

Alteraciones de lasFunciones prxicas:

ApraxiasDispraxiasTrastornos del saber hacer.

TIPOS:Apraxia orolinguofacialApraxia ideomotrizApraxia simpticaApraxia ideacionalApraxia construccionalApraxia del vestir

Apraxia orolinguofacial:

Es la prdida o alteracin de la imagen motora de gestos orales,linguales o faciales.

Apraxia orolinguofacial

Examinar tres modalidades:

Por presentacin verbalPor imitacinPor reconocimiento


Se asocia frecuentemente con la afasia de Broca y puede presentarse aislada o asociada con trastornos anrtricos.


Localizacin: lbulo frontal, oprculo fronto-rolndico o rea F1 F2.

Apraxia ideomotriz:Es la prdida de la imagen motriz de ciertos gestos simblicos o de utilizacin que se manifiesta por la incapacidad de realizar adecuadamente gestos manuales.

Apraxia ideomotriz:Debe evaluarse cada mano por separado.

Apraxia simptica:Es una apraxia manual unilateral izquierda ante comandos verbales.

Apraxia ideacional:Alteracin en la ejecucin de una actividad gestual que afecta la secuencia de los componentes del gesto.

Apraxia ideacional:

Tambin se utiliza este trmino para referirse a los trastornos en la utilizacin de los objetos.

Apraxia ideacional:Se relaciona ms con lesiones del hemisferio izquierdo.Las apraxias por lesin de este hemisferio se asocian mucho con la afasia. Esta relacin es de contigidad.

Apraxia ideacional:La apraxia ideomotora se asocia con lesiones temporales y parietales izquierdas, la apraxia ideacional se asocia con lesiones parietales izquierdas ms posteriores que la apraxia ideomotora.

Apraxia construccional:Incapacidad de realizar adecuadamente actividades manuales de organizacin y construccin espacial en un plano tridimensional o bidimensional.

Apraxia construccional:Las lesiones del hemisferio derecho alteran la organizacin y distribucin espacial del dibujo sobre el plano de la hoja, mientras que las lesiones izquierdas alteran la programacin misma del dibujo.

Apraxia construccional:La disociacin automtica voluntaria se refiere a la conservacin del gesto en su contexto natural y la incapacidad de producirlo en una evaluacin.

Apraxia del vestir:Alteracin en la utilizacin de las prendas de vestir.

Red Occipitotemporal de Reconocimiento de Objetos

La informacin perceptiva sobre las caras y los objetos se codifican inicialmente en la corteza visual primaria( estriado) y en las reas de asociacin visuales periestriadas contiguas (hacia arriba).Red Occipitotemporal de Reconocimiento de Objetos

Esta informacin se transmite despus a las reas de asociacin visuales situadas debajo de la corteza occipitotemporal y despus a otras reas heteromodales y paralmbicas de la corteza cerebral. Red Occipitotemporal de Reconocimiento de Objetos

Los trastornos del reconocimiento de caras y objetos resultantes reciben el nombre de:

AGNOSIA VISUAL DE LOS OBJETOSPROSOPAGNOSIAY

El paciente con prosopagnosia no es capaz de reconocer rostros de familiares e incluso en ocasiones el propio reflejo de su cara en el espejo

Adems un paciente prosopagnosico que es incapaz de reconocer nicamente por inspeccin visual una cara familiar puede utilizar indicios auditivos para lograr la identificacin cuando se le permite or la voz de la persona.

Damasio ha sealado que el dficit de la prosopagnosia no se limita al reconocimiento de las caras sino que tambin se extiende al reconocimiento de miembros individuales de grupos genricos de objetos mayores.

Agnosia visual de los objetos Cuando los problemas de reconocimiento se generalizan y se extienden a la identificacin genrica y a objetos comunes. A diferencia de los pacientes prosopagnosicos , los que sufren agnosia de los objetos no pueden reconocer una cara ni un coche como tales.

AnomiaEl paciente con anomia no puede nombrar el objeto pero si puede describir su uso. Por el contrario el paciente con agnosia visual es incapaz de denominar un objeto presentado a su vista ni describir su uso.

Lesiones

Las lesiones caractersticas de la prosopagnosia y de la agnosia visual de los objetos consisten en infartos bilaterales del territorio de las arterias cerebrales posteriores.

Los dficit asociados pueden consistir en defectos campimetricos visuales o una ceguera central para el color que recibe el nombre de acromaptosia. Rara vez la lesin responsable es unilateral.

En estos casos la prosopagnosia acompaa a lesiones del hemisferio derecho y la agnosia de los objetos a las lesiones del lado izquierdo.

GNOSIAS

Las funciones gnsicas se refieren a la capacidad de reconocimiento perceptual de las informaciones que llegan a la corteza cerebral por diferentes modalidades sensoriales.

Las alteraciones adquiridas de las funciones gnsicas se denominan agnosias y se pueden clasificar segn las diferentes modalidades sensoriales en: agnosias visuales, auditivas, tctiles, olfativas o gustativas.

Agnosias visuales

Reconocimiento de objetos: La prueba de que hay un defecto de reconocimiento especifico por una friodalidad sensorial, se tiene cuando el reconocimiento se logra por una modalidad sensorial diferente.

Reconocimiento de imgenes de objetos Puesto que se trata de una tarea de reconocimiento de objetos en dos dimensiones, es ms sensible a los trastornos agnsicos que la prueba anterior .

Reconocimiento da figuras superpuestas La superposicin de figuras obliga al paciente a hacer una discriminacin de la figura-fondo, lo cual es ms complicado que el reconocimiento simple.

Reconoc miento de figuras esquematizadasSon dibujos de objetos realizados con trazos discontinuos o sombras, de tal manera que requiere una mayor capacidad de anlisis visual para identificarlos.

Reconocimiento de formas geomtricas

Se presentan figuras geomtricas simples o complejas con trazos continuos o discontinuos, segn el grado de escolaridad del paciente

Reconocimiento de colores El paciente que puede denominar colores demuestra tener una buena percepcin de colores, pero el que no puede hacer lo tiene una alteracin visuoperceptual, o bien, un trastorno en el lenguaje que le impide asignar un nombre a un color reconocido.

Anomia al color no habr dificultad en el pareamiento pero si en la denominacin.Agnosia al color no podr realizar adecuadamente el pareamiento aunque sepa los nombres de los colores, cosa que se puede evidenciar por confrontacin auditiva hacindole preguntas tales como "de qu color es la sangre?". Reconocimiento de colores

Reconocimiento de caras Se investiga solicitando el reconocimiento de caras previamente conocidas. En el caso de prosopagnosia el paciente no podr reconocer rostros de personas de su familia y en casos severos no podr reconocerse as mismo en fotografas.

LAS AGNOSIAS AUDITIVASCorresponden a las alteraciones en la percepcin auditiva: el sujeto no reconoce los estmulos sonoros. Puede ser para todo tipo de informacin auditiva o ser selectiva para material verbal o no-verbal denominndose de manera diferente, segn el caso.

La agnosia auditiva verbal o sordera verbal pura Es un dficit severo de la comprensin oral en ausencia de problema expresivo y de sordera perifrica (tiene buena agudeza auditiva). El problema se reduce entonces, a una sordera especifica para las palabras.

Agnosias auditivas no verbales

Es la incapacidad de percibir o reconocer el significado de ruidos familiares en ausencia de dficit de la agudeza auditiva . El paciente en general interpreta esta dificultad como una sordera.

Agnosias para la msica La afasia sensorial, la sordera verbal pura y la agnosia de ruidos familiares se acompaan a menudo de amusia receptiva o agnosia de la msica. Las capacidades musicales expresivas dependen del hemisferio derecho pero el izquierdo es indispensable para las funciones musicales receptivas.

Agnosias auditivas afectivas Pacientes con lesiones temporales derechas tienen dificultades para reconocer los componentes suprasegmentales del discurso del otro; no pueden distinguir frases dichas con diferentes entonaciones emocionales.

AGNOSIA TCTILLa prdida de la discriminacin de dos puntos, de la localizacin de un punto y del sentido posicional, considerados como sensaciones elementales, puede afectar a la percepcin tctil de formas y su reconocimiento a causa de un dficit de la integracin somatosensorial.

AGNOSIA TCTIL

Asteraognosia

Amorfognosia

Barognosia

Afasia tctil La anomia tctil se diferencia de la agnosia tctil porque el agnstico no puede ni denominar ni indicar el uso del objeto que palpa con los ojos vendados, mientras que el paciente con anomia tctil no puede denominar el objeto palpado pero puede indicar su uso adecuado.

La extincin cortical

Corresponde a un problema de percepcin tctil simultnea refleja un problema de he mi-inatencin sobre la esfera somatosensorial.

Cuando hay extincin cortical o heminegligencia tctil, al estimular simultneamente el lado derecho y el lado izquierdo del cuerpo, el paciente slo reconoce haber sido estimulado en un solo lado desatendiendo el otro.La extincin cortical

Neurologa. Fundamentos de medicina.AGNOSIA TCTIL

Simultagnosia

Aloestesia A

Neurologa. Fundamentos de medicina.

Neurologa. Fundamentos de medicina.AGNOSIA TCTIL

Alucinaciones tctiles

Agnosia digital Dibujo




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Examen neurologico ok