MULTIPARAMETRIJSKI MR PROSTATE

Dario Damjanović,bacc.rad.tech. Tamer Salha, dr.med

Opća županijska bolnica i bolnica hrvatskih veterana Vukovar

U radu sudjelovali: Ivana Damjanović

Amir Delić

Branko Kovalisko

Uređaj

1.5 T

3T

Protokol Radiološki nalaz

SADRŽAJ

Anatomija

Prostata(Predstojna žlijezda) je približno 3 cm dugačka, 4 cm široka, te 2

cm antero-posteriorne dužine. Najveća je akcesorna žlijezda muškog

spolnog sustava. Žlijezdani dio čini približno dvije trećine prostate; jedna

trećina je mišićnovezivna.

FIZIOLOGIJA

Uloga prostate je produkcija sjemene tekućine,koja štiti i

prehranjuje spermije na njihovom putu do jajne stanice žene u

maternici.

Prostata je akcesorna spolna žlijezda koja ima egzokrinu funkciju,

sudjeluje u stvaranju i izlučivanju sperme.

Bolesti prostate

• BHP

• Prostatitis

• Prostatične ciste

• Intraprostatično krvarenje

• Ca Prostate

Priprema pacijenta

• Središnja jedinica za naručivanje pacijenata

• Seksualna apstinencija tri dana prije pregleda

• Prethodni klinički i labaratorijski nalazi

• Spazmolitik

• Pozicioniranje pacijenta.

PROTOKOL

1.PILOT 2.T2WI sag 3.T2WI cor 4.T2WI cor 5.T1WI tra 6.T1FS WI tra LFoV 7.DWI 8.T1spl.GRE 9.T1spl.GRE dyn

mpMRI prostate

• zadovoljiti osnovne tehničke parametre potrebne za izvedbu mpMRI

• pojednostaviti i standardizirati terminologiju i sadržaj nalaza

• pomoć kod planiranja ciljane biopsije

• na temelju jasnih i bodovno sumiranih kriterija suspektnog karcinoma , selektivno kategorizirati pacijente za biopsiju ili praćenje ( opservacijska strategija vs. hitniji postupak)

• arhivirati pregled za potrebe reinterpretacije ili praćenja (monitoring)

• stručno usavršavanje i edukacija u svrhu eliminacije varijabilnih interpretacija

• poticaj interdisciplinarne komunikacije liječnika

T2WI

DCE DWI mpr

Nakon localizera radi se sag presjek gdje se poljem obuhvaća zona interesa

T2WI sag

Kad smo obuhvatili zadanu regiju planiramo cor presjeke, vodeći računa da obuhvatimo seminalne

vezikule

T2WI cor

Transverzalni presjeci okomiti su na koronarne

T2WI tra

Transverzalni presjeci okomiti su na koronalne

T1WI tra

Transverzalni presjeci obuhvaćaju limfne čvorove zdjelice

T1FS WI tra LFoV

Difuzija se radi u b-vrijednostima 0, 600 i 1200.

DWI

Nativna snimka prije aplikacije kontrasta potvrđuje pozicioniranje.

T1spl.GRE

Odmah po početku pauze prije drugog mjerenja aplicira se kontrast.

T1spl.GRE dyn

SVOJSTVA PROTOKOLA

Ukupno trajanje protokola je 30min i 40sec

SEKVENCA FOV DF DEBLJINA TR TE Phase.enc.dir BW FA FAT.SAT. MAT. AT PRALALEL I-

T2WI sag 200 20 3 4000 103 A-P 200 150 none 275x320 3,46min grappa

T2WI cor 200 20 3 3000 103 P-A 211 150 none 275x321 3,44min grappa

T2WI tra 200 20 3 3000 103 L-R 200 150 none 275x322 2,5min grappa

T1WI tra 200 20 3 500 11 L-R 178 150 none 192x256 2,11min none

T1WI tra LFoV 300 30 5 500 12 A-P 130 150 none 224x256 1,37min none

DWI 260 0 3,6 4300 85 P-A 1250

b_0,600,1200

SPAIR 136x192 5,15min none

T1spl GRE 260 20 3,6 4,79 1,69 L-R 300 15 none 136x192 1,33min grappa

T1spl GRE dyn 260 20 3,6 4,79 1,69 L-R 300 15 none 136x192 6,1min grappa

RADIOLOŠKI NALAZ – SEKTORSKA KARTA

• identifikacija i lokalizacija abnormalnosti koje odgovaraju nalazu klinički signifikantnom karcinomu prostate (CaP)

• detekcija srednje i slabo diferenciranih/anaplastičnih CaP < 5mm • PI-RADS v2 indeks klinički signifikantnog CaP : a) Gleason score ≥ 7 ( uključuje 3+4) b) Volumen CaP ≥ 0.5 ccm c) ekstraprostatična ekstenzija (EPE) – SV i LN infiltracija

Pi rads klasifikacija

bodovna ljestvica od 1 – 5 ( T2W, DWI i DCE) :

1) PIRADS 1 – vrlo mala vjerojatnost CaP

2) PIRADS 2 – mala vjerojatnost CaP

3) PIRADS 3 – dvojben nalaz CaP

4) PIRADS 4 – velika vjerojatnost CaP

5) PIRADS 5 – nedvojben CaP

MR B0=1.5T VS MR B0= 3T pilot

1.5T 3T

MR B0=1.5T VS MR B0= 3T T2WI sag

1.5T 3T

MR B0=1.5T VS MR B0= 3T T2WI cor

1.5T 3T

MR B0=1.5T VS MR B0= 3T T2WI tra

1.5T 3T

1.MR B0=1.5T VS MR B0= 3T T1WI tra

1.5T 3T

1.MR B0=1.5T VS MR B0= 3T T1FS WI tra LFoV

1.5T 3T

MR B0=1.5T VS MR B0= 3T DWI

1.5T 3T

1.MR B0=1.5T VS MR B0= 3T T1spl.GRE

1.5T

3T

1.MR B0=1.5T VS MR B0= 3T T1spl.GRE dyn

1.5T 3T

MR B0=1.5T VS MR B0= 3T

Vrijeme trajanja protokola je jednako na oba uređaja

3T = više podataka prekontrastno

3T= bolja rezolucija

1.5T= pacijenti s ugrađenim osteosintetskim materijalom i sl.

1.5T=veća dostupnost uređaja u našem sustavu

Zaključak

• Počeci

• Trud

• Edukacija

• Standard

• Smanjenje mortaliteta i morbiditeta

Literatura:

• Sobotta;urednici: R.Putz i R.Pabst; Atlas anatomije čovjekaSvezak 2 Trup,unutarnji organi, donji ud; Naklada slap; Urednica hrvatskog izdanja:Ana Marušić; ožujak 2000.; str.189 – 192

• Ernst J.Rummeny, Peter Reimer,Walter Heindel; MR Imaging of the Body; Thieme Stuttgart-New Y-ork;ISBN 978-3-13-135841-7; str. 383 – 392

• Magnetom Avanto Operater Manuals; syngo MR B 17

• J. Thomas Vaughan, John R. Griffiths; RF Coils for MRI; Wiley 2012.

• Monika Ulamec; Odnos pojavnosti periglandularnih pukotina i izraženosti proteina vanstaničnog matriksa tenascina, fibronektina i galektina u adenokarcinomu prostate; disertacija; Zagreb; 2012.

• Marušić A., Anatomija čovjeka, Medicinska naklada, 2002.

• Moore K., Clinically Oriented Anatomy, Lippincott Williams & Wilkins, 2005

• Ranka Štern-Padovan; Radiološka dijagnostika urogenitalnog sustava; MEDICUS 2006. Vol. 15, No. 2, str. 227 – 235

• Tamer Salha; Multiparametrijski MR prostate; izvodi iz predavanja u HDR

HVALA!