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ENFERMEDADES MENINGOCCICAS

(MENI NGITI S ESPINAL , MENINGOCOCCEMIA, NEISSERIAMENINGITIDIS)

La Neisseria meningi tidis, tambin conocida por su nombre ms simple de meningococo,es una bacteria diplocccica hetertrofa gram negativa, de importancia en salud pblica porsu papel en la meningitis1 y otras formas de enfermedad meningocccica. Slo afecta aseres humanos ya que no existe ningn reservorio. Es la nica forma conocida de

meningitis bacteriana en causar epidemias.

CEPAS

Hay muchas cepas de meningococos,clnicamente las ms importantes son A, B,C, Y, W135:

A- en subsahara africano; se recomiendala vacunacin antes de viajar, con la vacuna Men

A&C.

B- es la forma ms letal, comprendiendoel 40 % de decesos en el RU. La naturaleza

cambiante del grupo B tiene formacin

preventiva de vacuna general B, en el RU. Sin

embargo, se ha desarrollado la vacuna MeNZB

contra una raza especfica del grupo B

meningococcus, usada para controlar una

epidemia en Nueva Zelanda. C- causa aproximadamente el 60 % de

casos en el RU, hasta la introduccin exitosa de

un programa de vacunaciones para infantes.

Previamente el componente Cinconjugado de

Men A&Cera inefectivo en menores de 2 aos. El

desarrollo de una forma conjugada (Men C conj)

fue necesaria para provocar inmunidad infantil.

W135 - es particularmente un problemapara los peregrinos anuales a la Meca. Arabia Saudita requiere que todos los que se

acercan a Hajj tengan un certificado de vacunacin Men W135.

X- Una gran expansin de meningitis causada por el serogrupo X fue reportado en Ngeren 2006.

2Este brote fue particularmente funesto debido a no poseerse ninguna vacuna

contra esta raza.

Y - En la ltima dcada, el serogrupo Y ha emergido como una causa de enfermedad enNorteamrica.

Otras razas son 29-E, H, I, K, L, X, Z.

http://es.wikipedia.org/wiki/Neisseria_meningitidis#cite_note-Sherris-1http://es.wikipedia.org/wiki/Neisseria_meningitidis#cite_note-Sherris-1http://es.wikipedia.org/wiki/Neisseria_meningitidis#cite_note-Sherris-1http://es.wikipedia.org/wiki/Neisseria_meningitidis#cite_note-2http://es.wikipedia.org/wiki/Neisseria_meningitidis#cite_note-2http://es.wikipedia.org/wiki/Neisseria_meningitidis#cite_note-2http://es.wikipedia.org/wiki/Neisseria_meningitidis#cite_note-2http://es.wikipedia.org/wiki/Neisseria_meningitidis#cite_note-Sherris-1

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Qu es una enfermedad meningoccica?

La enfermedad meningoccica es una infeccin bacteriana causada por una bacteriallamada Neisseria meningitidis, la cual es uno de los muchos organismos que infecta lasangre y las meninges (tejido que cubre el cerebro y la mdula espinal).

Las infecciones de la sangre provocadas por esta bacteria sin meningitis se llamanmeningococcemias. Los casos ocurren con ms frecuencia durante el invierno y laprimavera. La enfermedad meningoccica es relativamente poco frecuente.

Quin contrae la enfermedad meningoccica?

Todas las personas pueden contagiarse de una enfermedad meningoccica. Sin embargo, esms comn en bebs, nios y adultos jvenes. La enfermedad meningoccica se presentaen lugares con condiciones de hacinamiento.

Cmo se contagia la enfermedad?

La enfermedad meningoccica se contagia a travs del contacto con mucosidades o gotasprovenientes de la nariz y de la garganta de una persona infectada. Muchas personas tienenel virus en la nariz y garganta sin presentar seales de la enfermedad, sin embargo, puedencontagiar a otros.

La bacteria se transmite de persona a persona a travs de gotculas de las secreciones o dela garganta. La propagacin de la enfermedad se ve facilitada por el respiratorias contactoestrecho y prolongado (besos, estornudos, tos, dormitorios colectivos, vajillas y cubiertoscompartidos) con una persona infectada. El periodo de incubacin medio es de 4 das, peropuede oscilar entre 2 y 10 das.

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Neisseria meningitidis solo infecta al ser humano; no hay reservorios animales. Haypersonas que son portadoras farngeas de la bacteria, que a veces, por razones no totalmenteesclarecidas, puede superar las defensas del organismo y propagarse al cerebro a travs deltorrente sanguneo. Aunque nuestros conocimientos tienen lagunas, se cree que un 10 a20% de la poblacin es portadora de Neisseria meningitidis, aunque la tasa de portadores

puede ser ms elevada en situaciones epidmicas.Cules son los sntomas?

Los sntomas de la meningitis se presentan repentinamente e incluyen fiebre, dolor decabeza intenso, cuello rgido, nuseas y vmitos.

Frecuentemente aparece un sarpullido. Tambin se pueden observar cambios en la conductacomo confusin y somnolencia. En bebs, los nicos sntomas de la meningitis pueden serirritabilidad, cansancio y poco apetito.

Generalmente los bebs conmeningitis desarrollanfiebre, pero ste no es unsntoma confiable. Lameningococcemia, lainfeccin de la sangre,habitualmente presentafiebre y sarpullido.

Las personas con sntomasde una enfermedadmeningoccica debenconsultar inmediatamente aun mdico, ya que puede sermortal si no se trata demanera rpida.

La meningitismeningoccicaproduce en todo elmundo pequeosconglomerados decasos y presentavariacionesestacionales queexplican unaproporcin variable delas meningitisbacterianasepidmicas.

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La mayor carga de enfermedad meningoccica corresponde a una zona del fricasubsahariana conocida como el cinturn de la meningitis, que va del Senegal al oestehasta Etiopa al este. Durante la estacin seca, entre diciembre y junio, los vientos cargadosde polvo, el fro nocturno y las infecciones de las vas respiratorias altas se combinan paradaar la mucosa nasofarngea, con el consiguiente aumento del riesgo de enfermedad

meningoccica. Al mismo tiempo, la transmisin de Neisseria meningitidis puede versefacilitada por el hacinamiento de los hogares y los grandes desplazamientos regionales depoblacin con motivo de peregrinaciones y mercados tradicionales. Esta combinacin defactores explica las grandes epidemias que se producen durante la estacin seca en elcinturn de la meningitis.

Debido a la inmunidad colectiva, gracias a la cual se bloquea la transmisin cuando unporcentaje crtico de la poblacin ha sido vacunado o ha estado en contacto con la bacteria,y a otras razones que todava no se comprenden bien, las epidemias se presentan en ciclosplurianuales

Con qu rapidez aparecen los sntomas?Los sntomas pueden aparecer 2 a 10 das despus de la infeccin, pero con ms frecuenciaen un plazo de 3 a 4 das.

Por cunto tiempo es contagiosa una persona infectada?

Una persona puede contagiar la enfermedad mientras la bacteria est resente en la nariz ogarganta. Despus del tratamiento, generalmente la bacteria desaparece en un plazo de 24horas.

Puede una persona volver a contraer la enfermedad?

Probablemente no, aunque existen muchos tipos de N. meningitidis y una infeccin con untipo no proporciona inmunidad a los otros.

Cul es el tratamiento para la enfermedad meningoccica?

Se usan antibiticos para tratar la enfermedad meningoccica.

La enfermedad meningoccica puede ser mortal y debe considerarse siempre como unaurgencia mdica. Hay que ingresar al paciente en un hospital o centro de salud, aunque noes necesario aislarlo. El tratamiento antibitico apropiado debe comenzar lo antes posible,de preferencia despus de la puncin lumbar, siempre que esta se pueda practicarinmediatamente. El inicio del tratamiento antes de la puncin puede dificultar elcrecimiento de la bacteria en el cultivo de LCR y la confirmacin del diagnstico.

Se pueden utilizar diferentes antibiticos, como la penicilina, ampicilina, cloranfenicol yceftriaxona. En condiciones epidmicas en zonas de frica con escasos recursos einfraestructura sanitaria deficiente los frmacos de eleccin son el cloranfenicol oleoso o la

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ceftriaxona, pues se ha demostrado la eficacia de una dosis nica frente a la meningitismeningoccica.

Deben tratarse las personas que han estado alrededor de personas infectadas con la

enfermedad meningoccica?

Las personas que viven en el hogar, los compaeros de la guardera, amigos cercanos de lapersona infectada o cualquier persona que pueda haber tenido contacto con la saliva, atravs de besos, compartiendo utensilios para comer o bebiendo del mismo vaso, necesitanconsultarle a su mdico sobre un tratamiento preventivo con antibiticos.

Las personas que han tenido contacto casual, como el que ocurre en una sala de clases,oficina o fbrica, generalmente no tendrn que someterse a un tratamiento preventivo.

Existe alguna vacuna para prevenir la enfermedad meningoccica?

Actualmente, existe una vacuna que protege contra dos tipos de meningococo. Esta vacunaest disponible en la Unidad de Vacunas del Distrito de Salud del Condado de Clark (702)759-0850.

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Vacunas

Hay corrientemente dos vacunas disponibles en EE.UU. para prevenir enfermedadesmeningococales. Menactra es licenciada para uso en gente de 11 a 55, mientrasMenomune es usada fuera de ese margen de edad y para viajeros.

Neisseria meningitidis tiene 13 serogrupos significativos clnicamente. Se clasifican deacuerdo a la estructura antignica de su cpsula polisacrida. Cinco serogrupos, A, B, C, Y,W135 son responsables de virtualmente todos los casos de enfermedades en humanos.Actualmente no hay vacunas efectivas para el serogrupo B, aunque una vacuna putativaest siendo analizada en pruebas clnicas en Nueva Zelanda.

Vacunas polisacridas Vacuna conjugada

Las dos cuadrivalentes (i.e., serogrupos de blancos A, C, W-135, Y) vacunas

meningococales disponibles en EE.UU. son la MCV-4 (una vacuna conjugada Menactramanufacturada por Sanofi Pasteur introducida en enero de 2005) y la MPSV-4 (una vacunapolisacrida vendida como Menomune, tambin de Sanofi Pasteur).

Menomune tiene un nmero de problemas. Duracin de la accin: corta (3 aos o menos enchicos menores de 5),3 4 debido a no generar memoria en T-clulas. Atentos a esteproblema, y repitiendo la inmunizacin resulta en una disminucin de la respuestaanticuerpo, por lo que amplificadores no se indican con esta vacuna.56En comn con todaslas vacunas polisacridas, Menomune no produce inmunidad mucosal, por lo que la gentepuede ser colonizado con razas virulentas de meningococcus, y no desarrollar inmunidad.78Por esta razn, Menomune es eminentemente til para viajeros que requieren corta

proteccin, pero no tiene lugar en los Programas Nacionales de Salud Pblica.

Menactra contiene los mismos antgenos que Menomune, pero estn conjugados contoxoide diftrico. Es deseable que esta formulacin supere las limitaciones de Menomune.Menactra solo est licenciada para gente entre 11 a 55, por lo que fuera de ese rango, solopuede ofrecerse Menomune.

Un estudio publicado en marzo de 2006 comparando las dos vacunas, encontr que el 76%de los sujecos an mantenan proteccin pasiva tres aos despus de haber recibido MCV-4(63 % protegidos comparado con controles), pero solo el 49 % tena proteccin pasivadespus de recibir MSPV-4 (31 % protegidos comparado con controles).9Esto implica que

el tiempo de recomendaciones para cuando dar vacuna meningococal, ya que no hayevidencia que ninguna de las vacunas corrientes ofrezca continua proteccin ms all detres aos.

Qu se puede hacer para evitar el contagio de la enfermedad meningoccica?

Las personas resfriadas o con sntomas similares a la influenza deben cubrirse la boca ynariz con un pauelo de papel cuando estornudan o tosen.

http://es.wikipedia.org/wiki/Neisseria_meningitidis#cite_note-3http://es.wikipedia.org/wiki/Neisseria_meningitidis#cite_note-3http://es.wikipedia.org/wiki/Neisseria_meningitidis#cite_note-3http://es.wikipedia.org/wiki/Neisseria_meningitidis#cite_note-4http://es.wikipedia.org/wiki/Neisseria_meningitidis#cite_note-4http://es.wikipedia.org/wiki/Neisseria_meningitidis#cite_note-5http://es.wikipedia.org/wiki/Neisseria_meningitidis#cite_note-5http://es.wikipedia.org/wiki/Neisseria_meningitidis#cite_note-6http://es.wikipedia.org/wiki/Neisseria_meningitidis#cite_note-6http://es.wikipedia.org/wiki/Neisseria_meningitidis#cite_note-6http://es.wikipedia.org/wiki/Neisseria_meningitidis#cite_note-7http://es.wikipedia.org/wiki/Neisseria_meningitidis#cite_note-7http://es.wikipedia.org/wiki/Neisseria_meningitidis#cite_note-8http://es.wikipedia.org/wiki/Neisseria_meningitidis#cite_note-8http://es.wikipedia.org/wiki/Neisseria_meningitidis#cite_note-8http://es.wikipedia.org/wiki/Neisseria_meningitidis#cite_note-Vu_2006-9http://es.wikipedia.org/wiki/Neisseria_meningitidis#cite_note-Vu_2006-9http://es.wikipedia.org/wiki/Neisseria_meningitidis#cite_note-Vu_2006-9http://es.wikipedia.org/wiki/Neisseria_meningitidis#cite_note-Vu_2006-9http://es.wikipedia.org/wiki/Neisseria_meningitidis#cite_note-8http://es.wikipedia.org/wiki/Neisseria_meningitidis#cite_note-7http://es.wikipedia.org/wiki/Neisseria_meningitidis#cite_note-6http://es.wikipedia.org/wiki/Neisseria_meningitidis#cite_note-5http://es.wikipedia.org/wiki/Neisseria_meningitidis#cite_note-4http://es.wikipedia.org/wiki/Neisseria_meningitidis#cite_note-3

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Durante los brotes en escuelas, guarderas o en lugares como cuarteles donde existe unacondicin de hacinamiento, las mujeres embarazadas o personas con trastornos crnicos deglbulos rojos deben pedirle a su mdico consejos sobre tratamiento preventivo.

Diagnstico

Directos a. Muestras LCR hemocultivo b. Cultivos- poner el microorganismo en unmedio mixto se puede identificar mediante la tincin gram y la prueba de oxidasa. c. Frotis-la tincin de gram con el lquido cefalorraquideo centrifugado o en material aspirado de laspetequias. d. Serologa- Los anticuerpos a polisacaridos meningococcos pueden medirsemediante pruebas de aglutacion con perlitas de latex o hemoglutinacion o por su activacinbacteriana.

Respuesta mundial de

salud pblica

La OMS fomenta una estrategia endos frentes que comprende la

preparacin y la respuesta frente a lasepidemias. La preparacin se centraen la vigilancia, desde la deteccin e

investigacin de los casos hasta suconfirmacin de laboratorio. Estorequiere un reforzamiento de la

vigilancia y de la capacidad delaboratorio para detectar tempranamente las

epidemias, crear reservas nacionales y subregionales devacunas y elaborar o actualizar planes de gestin de las epidemias que

incluyan planes de preparacin, de contingencia y de respuesta. La OMS prestaregularmente apoyo tcnico sobre el terreno a los pases que sufren epidemias.

La respuesta a las epidemias consiste en el tratamiento rpido y apropiado de los casos con

cloranfenicol oleoso o ceftriaxona y la vacunacin reactiva en masa en los distritosafectados por las epidemias. Se calcula que, cuando se instaura rpidamente, una campaade vacunacin reactiva en masa puede prevenir hasta un 70% de los casos.

Las epidemias que se producen en el cinturn de la meningitis constituyen una enormecarga para la salud pblica. La OMS est comprometida con la eliminacin de laenfermedad meningoccica como problema de salud pblica y la capacitacin de losservicios de salud convencionales para controlar los casos espordicos lo antes posible. La

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disponibilidad y asequibilidad de las vacunas conjugadas es esencial para que se puedaalcanzar este objetivo.