NGƯỜI THỰC HIỆN : BS.TRẦN CÔNG NGÃI NGƯỜI HƯỚNG DẪN : PGS.TS.HOÀNG TRỌNG THẢNG

NGHIÊN CƯU HINH THAI, CÂU TRUC GAN, ĐƯƠNG NGHIÊN CƯU HINH THAI, CÂU TRUC GAN, ĐƯƠNG KINH VA PHÔ DOPPLER TINH MACH CƯA QUA KINH VA PHÔ DOPPLER TINH MACH CƯA QUA

SIÊU ÂM Ơ BÊNH NHÂN XƠ GANSIÊU ÂM Ơ BÊNH NHÂN XƠ GAN(ĐÊ CƯƠNG CKII NÔI TIÊU HOA)(ĐÊ CƯƠNG CKII NÔI TIÊU HOA)

NGƯƠI THƯC HIÊN : BS.TRÂN CÔNG NGAINGƯƠI THƯC HIÊN : BS.TRÂN CÔNG NGAI

NGƯƠI HƯƠNG DÂN : PGS.TS.HOANG TRONG THANGNGƯƠI HƯƠNG DÂN : PGS.TS.HOANG TRONG THANG

ĐĂT VÂN ĐÊĐĂT VÂN ĐÊ

- XXơ gan la bênh ly tương đôi phô biên ơ ơ gan la bênh ly tương đôi phô biên ơ Viêt Nam va trên thê giơiViêt Nam va trên thê giơi..

- Cân phat hiên sơm va điêu tri kip thơi đê Cân phat hiên sơm va điêu tri kip thơi đê keo dai tuôi tho cho bênh nhân.keo dai tuôi tho cho bênh nhân.

ĐĂT VÂN ĐÊ (tt)ĐĂT VÂN ĐÊ (tt)

- - Siêu âm la môt ky thuât không xâm lân an Siêu âm la môt ky thuât không xâm lân an toan, gia thanh re, co thê lăp lai nhiêu lân, toan, gia thanh re, co thê lăp lai nhiêu lân, co hiêu qua cao trong viêc theo doi hinh co hiêu qua cao trong viêc theo doi hinh thai câu truc cua xơ gan cung như đương thai câu truc cua xơ gan cung như đương kinh, phô Doppler tinh mach cưa, rât co kinh, phô Doppler tinh mach cưa, rât co gia tri trong chân đoan va tiên lương bênh gia tri trong chân đoan va tiên lương bênh gan mât.gan mât.

ĐĂT VÂN ĐÊ (tt)ĐĂT VÂN ĐÊ (tt)

- MMuc tiêu đê tai chung tôi:uc tiêu đê tai chung tôi:

1. Khao sat hinh thai, câu truc gan, đương kinh 1. Khao sat hinh thai, câu truc gan, đương kinh va phô tinh mach cưa qua siêu âm ơ bênh nhân va phô tinh mach cưa qua siêu âm ơ bênh nhân xơ gan.xơ gan.

2. Đanh gia môi tương quan giưa kich thươc 2. Đanh gia môi tương quan giưa kich thươc gan, đương kinh, phô Doppler tinh mach cưa gan, đương kinh, phô Doppler tinh mach cưa vơi đô năng cuavơi đô năng cua xơ gan băng xơ gan băng thang điêm thang điêm Child-Pugh qua siêu âm ơ bênh nhân xơ gan. Child-Pugh qua siêu âm ơ bênh nhân xơ gan.

TÔNG QUAN TAI LIÊUTÔNG QUAN TAI LIÊU

- Giai phâu gan:Giai phâu gan: Vi tri: Năm ơ ha sươn (P)Vi tri: Năm ơ ha sươn (P) Hinh dang: Gan co hinh chêm, hinh dang va Hinh dang: Gan co hinh chêm, hinh dang va

kich thươc gan thay đôi it nhiêu theo thê tangkich thươc gan thay đôi it nhiêu theo thê tang Cac thanh phân ông mach cua gan:Cac thanh phân ông mach cua gan: ++Tinh mach cưaTinh mach cưa ++ Đông mach gan Đông mach gan ++ Ông mât Ông mât

TÔNG QUAN TAI LIÊU (tt)TÔNG QUAN TAI LIÊU (tt)

- Phân chia thuy gan:Phân chia thuy gan:

+ Phân chia theo giai phâu: Thuy (P), thuy (T), + Phân chia theo giai phâu: Thuy (P), thuy (T), thuy đuôi va thuy vuông.thuy đuôi va thuy vuông.

+ Phân chia theo phân thuy chưc năng: Dưa vao + Phân chia theo phân thuy chưc năng: Dưa vao phân bô cua TMC va tinh mach trên gan chia phân bô cua TMC va tinh mach trên gan chia gan thanh 8 ha phân thuy.gan thanh 8 ha phân thuy.

TTÔNG QUAN TAI LIÊU (tt)ÔNG QUAN TAI LIÊU (tt)Phân chia thuy gan theo giai phâu

TÔNG QUAN TAI LIÊU(tt)TÔNG QUAN TAI LIÊU(tt)

Phân chia thuy gan theo mach mau cua Phân chia thuy gan theo mach mau cua CouinaudCouinaud

TTÔNG QUAN TAI LIÊU (tt)ÔNG QUAN TAI LIÊU (tt)Phân chia thuy gan trên siêu âm


- Hinh anh siêu âm gan binh thương:Hinh anh siêu âm gan binh thương: + Đương bơ: La đương hôi âm tương đôi + Đương bơ: La đương hôi âm tương đôi

“ sang “, manh, trơn lang uôn lươn theo “ sang “, manh, trơn lang uôn lươn theo hinh dang cua gan.hinh dang cua gan.

+ Nhu mô gan: Câu truc âm đông nhât, + Nhu mô gan: Câu truc âm đông nhât, min, hat đêu nhau, măt gan nhăn phăng.min, hat đêu nhau, măt gan nhăn phăng.


Hinh anh siêu âm gan binh thươngHinh anh siêu âm gan binh thương


Hinh anh siêu âm gan binh thương (tt)Hinh anh siêu âm gan binh thương (tt)

+ Câu truc ông- mach:+ Câu truc ông- mach:

**TMC: đương kinh # 11 mm, phô TMC: đương kinh # 11 mm, phô Doppler điêu biên theo nhip thơ Doppler điêu biên theo nhip thơ

**Ông gan chung Ông gan chung

**Đông mach gan riêng Đông mach gan riêng


Hinh anh phô Doppler tinh mach cưa binh thương

TÔNG QUAN TAI LIÊU ( tt )TÔNG QUAN TAI LIÊU ( tt )

- Chia phân thuy gan trên siêu âm:Chia phân thuy gan trên siêu âm:

++Gan (T): TMC (T) cung vơi cac nhanh tao Gan (T): TMC (T) cung vơi cac nhanh tao chư H năm ngang (theo ha phân thuy 2,3,4)chư H năm ngang (theo ha phân thuy 2,3,4)

++Gan (P): TMC (P) cung vơi cac nhanh tao Gan (P): TMC (P) cung vơi cac nhanh tao chư H ngang P (theo ha phân thuy 5, 6,7,8)chư H ngang P (theo ha phân thuy 5, 6,7,8)

** Ha phân thuy 1 (ha phân thuy đuôi): đươc bôc Ha phân thuy 1 (ha phân thuy đuôi): đươc bôc lô trên măt căt ngang qua rôn gan.lô trên măt căt ngang qua rôn gan.


Hinh anh thuy đuôi ơ gan binh thươngHinh anh thuy đuôi ơ gan binh thương


- Hinh anh siêu âm gan xơ:Hinh anh siêu âm gan xơ:

Hinh anh diên tiên theo sư diên tiên bênh Hinh anh diên tiên theo sư diên tiên bênh

Bênh diên tiên dân tao hinh anh siêu âm đăc Bênh diên tiên dân tao hinh anh siêu âm đăc hiêu dân hiêu dân

+ Đương bơ gan: Không đêu do cac nôt va dai + Đương bơ gan: Không đêu do cac nôt va dai xơ xơ

+ Nhu mô gan: Nhu mô gan thô rap không + Nhu mô gan: Nhu mô gan thô rap không đêu, đôi khi co dang hatđêu, đôi khi co dang hat


Hinh anh siêu âm gan xơHinh anh siêu âm gan xơ


Hinh anh siêu âm gan xơ (tt)Hinh anh siêu âm gan xơ (tt)- Hinh thai gan: Phi đai thuy đuôi Hinh thai gan: Phi đai thuy đuôi

* X* Xơ gan rươu, gan thương lơnơ gan rươu, gan thương lơn..

**Xơ gan virus (B,Xơ gan virus (B, C) gan thương teo nhoC) gan thương teo nho..

** Giai đoan muôn gan thương teo nho không phu Giai đoan muôn gan thương teo nho không phu thuôc nguyên nhânthuôc nguyên nhân..

- TMC: Tăng ap cưa - TMC: Tăng ap cưa co tco tăng đương kinh thân TMC, ăng đương kinh thân TMC, phô Doppler TMC bi ep dep (giam vân tôc), mât điêu phô Doppler TMC bi ep dep (giam vân tôc), mât điêu biên theo nhip thơ, kem bang, lach tobiên theo nhip thơ, kem bang, lach to..


Bê day thuy đuôi va gan trai binh thươngBê day thuy đuôi va gan trai binh thương


Hinh anh siêu âm xơ ganHinh anh siêu âm xơ gan


Hinh anh siêu âm gan xơHinh anh siêu âm gan xơ

ĐÔI TƯƠNG VA PHƯƠNG PHAP ĐÔI TƯƠNG VA PHƯƠNG PHAP NGHIÊN CƯUNGHIÊN CƯU

2.1. ĐÔI TƯƠNG NGHIÊN CƯU:2.1. ĐÔI TƯƠNG NGHIÊN CƯU: Đươc chia lam 2 nhom:Đươc chia lam 2 nhom:Nhom nghiên cưu: gôm nhưng (100 bênh nhân) bênh Nhom nghiên cưu: gôm nhưng (100 bênh nhân) bênh

nhân trên 18 tuôi điêu tri tai khoa Nôi Tiêu Hoa Bênh nhân trên 18 tuôi điêu tri tai khoa Nôi Tiêu Hoa Bênh Viên Đa Năng đươc chân đoan xơ gan tư 2/2012 đên Viên Đa Năng đươc chân đoan xơ gan tư 2/2012 đên 4/2013.4/2013.

Nhom chưng: gôm 50 ngươi co đô tuôi va giơi phân bô Nhom chưng: gôm 50 ngươi co đô tuôi va giơi phân bô tương đương tuôi, giơi cua nhom nghiên cưu đê đo tương đương tuôi, giơi cua nhom nghiên cưu đê đo cac thông sô nghiên cưu tai khoa thăm do chưc năng cac thông sô nghiên cưu tai khoa thăm do chưc năng Bênh Viên Đa Năng.Bênh Viên Đa Năng.

ĐÔI TƯƠNG VA PHƯƠNG PHAP ĐÔI TƯƠNG VA PHƯƠNG PHAP NGHIÊN CƯUNGHIÊN CƯU(tt)(tt)

- 2.1. ĐÔI TƯƠNG NGHIÊN CƯU:2.1. ĐÔI TƯƠNG NGHIÊN CƯU:

2.1.1. Tiêu chuân chon bênh:2.1.1. Tiêu chuân chon bênh:

Bênh nhân xơ gan co hai hôi chưng: Tăng ap TMC va Bênh nhân xơ gan co hai hôi chưng: Tăng ap TMC va suy tê bao gan.suy tê bao gan.

2.1.2. Tiêu chuân xac đinh nguyên nhân gây xơ gan 2.1.2. Tiêu chuân xac đinh nguyên nhân gây xơ gan

Xơ gan rươu:Xơ gan rươu: Bênh nhân dung rươu trên Bênh nhân dung rươu trên 660g/ngay ơ 0g/ngay ơ nam, nam, 440g/ngay ơ nư, liên tuc > 10 năm0g/ngay ơ nư, liên tuc > 10 năm..

Xơ gan Xơ gan virus: virus: co HbsAg (+), Anti-HCV(+)co HbsAg (+), Anti-HCV(+)

ĐÔI TƯƠNG VA PHƯƠNG PHAP ĐÔI TƯƠNG VA PHƯƠNG PHAP NGHIÊN CƯU (tt)NGHIÊN CƯU (tt)

- Tiêu chuân loai trư:Tiêu chuân loai trư:

++Bênh nhân co bang không do xơ gan: thân hư, Bênh nhân co bang không do xơ gan: thân hư, suy tim, suy dinh dươngsuy tim, suy dinh dương..

++Bênh nhân xơ gan co ung thư hoaBênh nhân xơ gan co ung thư hoa..

++Bênh nhân co đơt câp cua viêm gan manBênh nhân co đơt câp cua viêm gan man..

++Bênh nhân co dung Bênh nhân co dung ββ blockers blockers..

++Tăt tinh mach ngoai gan do u chenTăt tinh mach ngoai gan do u chen..

ĐÔI TƯƠNG VA PHƯƠNG PHAP ĐÔI TƯƠNG VA PHƯƠNG PHAP NGHIÊN CƯU ( tt )NGHIÊN CƯU ( tt )

- Thiêt kê nghiên cưu: nghiên cưu mô ta căt ngangThiêt kê nghiên cưu: nghiên cưu mô ta căt ngang.. - Thu thâp dư liêu: Thu thâp dư liêu: CCông cu thu thâp sô liêu:ông cu thu thâp sô liêu: Gôm 2 Gôm 2 mmay siêu âm ay siêu âm Logiq Logiq

C5 do hang GE Hoa Ky san xuât va may Aloka C5 do hang GE Hoa Ky san xuât va may Aloka Prosound 4 do hang Aloka Nhât Ban san xuât Prosound 4 do hang Aloka Nhât Ban san xuât co đâu co đâu do Convex 3,5 MHz, Linear 7,5 MHz va co chưc do Convex 3,5 MHz, Linear 7,5 MHz va co chưc năng Doppler machnăng Doppler mach đăt tai khoa thăm do chưc năng đăt tai khoa thăm do chưc năng Bênh Viên Đa Năng.Bênh Viên Đa Năng.


- Ky thuât thăm do:Ky thuât thăm do: Bênh nhân năm ngưa hoăc nghiêng.Bênh nhân năm ngưa hoăc nghiêng. Tiên hanh cac măt căt đê khao sat cac thông sôTiên hanh cac măt căt đê khao sat cac thông sô

+ Kich thươc gan + Kich thươc gan + Câu truc gan+ Câu truc gan+ Bơ gan+ Bơ gan+ Đương kinh tinh mach cưa + Đương kinh tinh mach cưa

+ Phô Doppler tinh mach cưa+ Phô Doppler tinh mach cưa


Môt sô măt căt khao sat:

Đo chiêu cao gan (P), chiêu cao gan (T)


Đo bê day thuy đuôi va gan traiĐo bê day thuy đuôi va gan trai

Đo bê ngang thuy đuôi va gan phaiĐo bê ngang thuy đuôi va gan phai


Khao sat câu truc gan

Gan binh thương Gan xơ


Khao sat bơ gan

Gan binh thương Gan xơ


Măt căt khao sat TMC:


Măt căt liên sươn vung cuông gan khao sat Doppler TMC

Hinh anh phô Doppler binh thương


Hinh anh phô Doppler tăng ap cưa trong xơ ganHinh anh phô Doppler tăng ap cưa trong xơ gan


- - Thiêt lâp cac biên sô trong nghiên Thiêt lâp cac biên sô trong nghiên cưu :cưu :

+ Kich thươc gan + Kich thươc gan + Câu truc gan+ Câu truc gan+ Bơ gan+ Bơ gan+ Đương kinh tinh mach cưa + Đương kinh tinh mach cưa + Phô Doppler tinh mach cưa + Phô Doppler tinh mach cưa


- Hinh thai va câu truc gan đươc đanh gia trưc Hinh thai va câu truc gan đươc đanh gia trưc quan so vơi nhom chưngquan so vơi nhom chưng..

- LLâp cac bang tinh gia tri trung binh kich thươc âp cac bang tinh gia tri trung binh kich thươc gan cua cac nhom xơ gangan cua cac nhom xơ gan va nhom chưng. va nhom chưng.

- Lâp cac bang tinh gia tri trung binh cua TMC Lâp cac bang tinh gia tri trung binh cua TMC ơ bênh nhân xơ ganơ bênh nhân xơ gan va nhom chưng. va nhom chưng.

- Lâp cac bang tinh gia tri trung binh phô Lâp cac bang tinh gia tri trung binh phô Doppler (vân tôc dong chay) TMCDoppler (vân tôc dong chay) TMC nhom xơ nhom xơ gan va nhom chưng.gan va nhom chưng.


- LLâp đô thi, tinh sư tương quan giưa kich thươc âp đô thi, tinh sư tương quan giưa kich thươc gan vơi đô năng cua xơ gan (Child – Pugh)gan vơi đô năng cua xơ gan (Child – Pugh)..

- Lâp đô thi, tinh sư tương quan giưa đương Lâp đô thi, tinh sư tương quan giưa đương kinh TMC vơi đô năng xơ gankinh TMC vơi đô năng xơ gan..

- Lâp đô thi, tinh sư tương quan giưa phô Lâp đô thi, tinh sư tương quan giưa phô Doppler TMC (vân tôc dong chay) vơi đô Doppler TMC (vân tôc dong chay) vơi đô năng xơ gan.năng xơ gan.

KÊT LUÂNKÊT LUÂN

- Qua đê tai nhăm đưa ra kiên nghi:Qua đê tai nhăm đưa ra kiên nghi: **Siêu âm la môt ky thuât kha thông dung ,gia thanh re, Siêu âm la môt ky thuât kha thông dung ,gia thanh re,

hưu ich, gia tri trong viêc khao sat bênh ly gan mâthưu ich, gia tri trong viêc khao sat bênh ly gan mât **Sư dung siêu âm gan trong viêc theo doi va chân Sư dung siêu âm gan trong viêc theo doi va chân

đoan bênh xơ gan qua:đoan bênh xơ gan qua: + Hinh thai gan+ Hinh thai gan + Câu truc gan+ Câu truc gan + Đương kinh TMC+ Đương kinh TMC + Phô Doppler TMC + Phô Doppler TMC Co gia tri thưc tiên, dê thưc hiên trong lâm sangCo gia tri thưc tiên, dê thưc hiên trong lâm sang

XIN CHÂN THANH CAM ƠNXIN CHÂN THANH CAM ƠN

SƯ THEO DOI CUA QUY THÂY VA SƯ THEO DOI CUA QUY THÂY VA QUY ĐÔNG NGHIÊPQUY ĐÔNG NGHIÊP

Documents

NGƯỜI THỰC HIỆN : BS.TRẦN CÔNG NGÃI NGƯỜI HƯỚNG DẪN : PGS.TS.HOÀNG TRỌNG THẢNG