ОБРАЗ ЖИЗНИМЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ 4/2018

июль—август

КОЛОНКА РЕДАКТОРА . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2

НОВОСТИ, ФАКТЫ, СОБЫТИЯ, КОММЕНТАРИИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

УЧЕБНЫЙ КЛАСС. ВОЗВРАЩАЯСЬ К НАПЕЧАТАННОМУИ. А. Черникова, Б. И. ВалитовРасчет и составление индивидуальногоплана питания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4

ПИТАНИЕ И ЗДОРОВЬЕО. П. ПьяныхПолезные свойства шпината . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8

ВНУТРЕННЯЯ СРЕДАЛ. П. ЧуриловИммунитет и аутоиммунитет: от защиты — до повреждения. III. Сенсорная и аналитическая функции иммунной системы: свое и чужое, опасное и неопасное . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .12

ЗЕЛЕНАЯ АПТЕКАА. Л. ПастушенковЛекарственные растения и сырье, содержащие биологически активные вещества, оказывающие преимущественно витаминное действия . . . . . . .18

СПРАШИВАЛИ? ОТВЕЧАЕМ!А. Д. ПархоменкоОб опыте применения системы постоянного мониторинга глюкозы крови «FreeStyle Libre» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22

ОСЛОЖНЕНИЯ ДИАБЕТА

Ю. А. ТрахтенбергМетоды офтальмологического обследования пациента с сахарным диабетом . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24

ПИТАНИЕ И ЗДОРОВЬЕ

И. И. НикбергФрукты и ягоды в питании больного сахарным диабетом . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .28

ДЕТИ И ДИАБЕТ

О. Ю. Латышев, Е. В. КиселеваСахарный диабет 1 типа и спорт . . . . . . . . . . . . . .32

РЕЦЕПТЫ СО ВСЕГО СВЕТА . . . . . . . . . . . . . . . . . . .35

ЖЕНСКОЕ ЗДОРОВЬЕ

Е. В. Доскина, А. А. СаркисоваОтвечаем на вопросы о контрацепции . . . . . . . .37

КРОССВОРД . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .39

ШКОЛА МЕДИЦИНСКИХ ЗНАНИЙ

М. А. ДжусоеваЛечение заболеваний опорно-двигательного аппарата . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .40

ШКОЛА ГРАМОТНОГО ПАЦИЕНТА

Л. Л. КамынинаЖировая ткань, окружающая сосуды . . . . . . . . . . .44

ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ

© Учредитель — Международная общественная организация «Международная программа Диабет», содержание, 2018.Свидетельство о регистрации № 01223 от 05.06.92 выдано Комитетом Российской Федерации по печати.

ISSN 2312-3494Адрес редакции и издателя: 125315, Москва, ул. Часовая, 20. Тел.: 8 (495) 531-30-40 доб. 12-53; 8 (906) 792-82-12.

E-mail: Diabetes.LifeStyle@yandex.ruПодписной индекс по объединенному каталогу «Пресса России» — 43402 (начиная со 2 полугодия 2017 г.).

Редакционная подписка.Подписано в печать 13.08.2018. Формат 60ç90/8. Печать офсетная. Бумага мелованная.

Усл. п. л. 6,5. Тираж 1500 экз. Цена свободная.© ООО «Адвансед Солюшнз», дизайн, 2016. 119071, г. Москва, Ленинский пр-т, д. 19, стр. 1. Тел. (495) 280-79-12.

Отпечатано в ООО «Талан Групп», 170039, г. Тверь, ул. Паши Савельевой, д. 62, офис 11. Тел.: (495) 911-68-70.

3ÄÈÀÁÅÒ. Îáðàç æèçíè№ 4/2018

ÍÎÂÎÑÒÈ, ÔÀÊÒÛ, ÑÎÁÛÒÈß, ÊÎÌÌÅÍÒÀÐÈÈ

В БОРЬБЕ С ДИАБЕТОМ ПОМОЖЕТ НОВАЯ КАСКАДНАЯ РЕАКЦИЯСотрудники Российского университета дружбы народов и Самарского государственного тех-

нического университета разработали новую химическую реакцию, позволяющую синтезировать целый класс еще не изученных веществ, для которых будет исследована противодиабетическая активность. Статья опубликована в журнале Journal of Fluorine Chemistry.

В настоящее время органической химии доступен синтез почти любых по сложности веществ — витаминов, белков, терпенов и др. Для синтеза сложных соединений часто применяются каскадные реакции — последовательность нескольких химических превращений, в ходе которых протекают трансформации вещества с образованием новых химических связей. Их преимущество в том, что все реакции протекают в одних и тех же условиях и не требуют добавления каких-либо других реагентов или катализаторов. Однако трудность заключается в том, что надо рассчитать начальные условия так, чтобы получить ожидаемые вещества. В ра-боте ученые исследовали каскадную реакцию с участием трифторацетилхроменов и гомопиперазина.

«Нами была предложена неизвестная ранее цепочка превращений, которая позволила разработать новый подход к важ-ным в практическом отношении бициклическим диаминам — 1,5-диазабицикло[3.2.1]октанам. До сих пор данный класс со-единений оставался весьма малочисленным, а синтез подобных веществ был сопряжен с рядом трудностей», — рассказал один из авторов статьи, доктор химических наук, профессор кафедры органической химии РУДН Виталий Осянин.

Интерес к подобным соединениям обусловлен перспективами их применения. По структуре полученные вещества похожи на синтезированные несколько лет назад вещества, обладающие антималярийным действием.

Для изучения биологической активности той или иной группы соединений обычно требуются десятки или даже сотни аналогов с разными заместителями (заместитель — это любой атом или группа атомов, замещающих водород в органической молекуле). И только одно из них проявляет в итоге достаточную активность в сочетании с низкой токсичностью, то есть явля-ется пригодным для использования. Поэтому для разработки лекарственного препарата необходимо расширить количество изучаемых соединений, синтезировать которые также позволит разработанная реакция. Только в случае хороших результатов тестов на клеточных культурах и испытаний на животных полученное вещество можно будет патентовать. И, возможно, удастся разработать новое лекарство от диабета.

Источник: https://indicator.ru/news/2017/12/24/himiki-kaskadnaya-reakciya/

РЕАЛЬНО ЛИ ДЛЯ ДИАБЕТИКОВ БУДУЩЕЕ БЕЗ ЕЖЕДНЕВНОГО ВВЕДЕНИЯ ИНСУЛИНА?Для миллионов людей во всем мире, которые живут с сахарным диабетом 1 типа, ежедневные инъекции инсулина

являются буквально вопросом жизни и смерти. Стремясь найти более оптимальные варианты лечения этого заболевания, исследовательская группа разработала устройство, которое потенциально могло бы совершить революцию в контроле сахарного диабета.

При сахарном диабете 1 типа инсулин-продуцирующие клетки поджелу-дочной железы (островки Лангерганса) разрушаются иммунной системой орга-низма. Чтобы компенсировать этот патологический процесс, ученые разработа-ли метод имплантации больному сотен тысяч β-клеток. Они защищены тонким гидрогелевым покрытием и, что более важно, прикрепляются к полимерной нити, благодаря чему могут быть легко удалены или заменены по мере «изна-шивания». Результаты исследования опубликованы в журнале Proceedings of the National Academy of Sciences.

Трансплантация стволовых клеток, из которых затем образуются β-клетки, продуцирующие инсулин, является альтернативой терапии инсулином, но для

этого требуется долгосрочное введение иммуно супрессивных лекарственных средств.Один хорошо изученный подход, позволяющий избежать реакции иммунной системы на трансплантат, состоит в том,

чтобы покрывать и защищать имплантируемые клетки крошечными капсулами гидрогеля (диаметр — несколько сотен ми-крон). Эти имплантируемые капсулы сложно удалять по мере истечения их «срока службы», поскольку они не связаны друг с другом и их сотни тысяч.

Способность удалять трансплантат является крайне важной из-за возможности развития опухолей при имплантации стволовых клеток, из которых впоследствии развиваются β-клетки. Когда β-клетки перестают эффективно продуцировать инсулин, их необходимо удалять, и это представляет собой очень сложную проблему.

Вдохновившись тем, как капли воды образуют бусинки на паутине, исследовательская группа сначала попыталась со-единить капсулы гидрогеля, содержащие β-клетки, в цепочку, однако затем поняла, что было бы лучше разместить слой гидрогеля равномерно вокруг сформированной цепочки клеток. Эта цепочка представляет собой нанопористую полимер-ную нить из ионизированного кальция, на которую помещаются β-клетки, равномерно покрытые альгинатным1 гидроге-лем, который прилипает к нити подобно тому, как капли росы прикрепляются к паутине. Эту нить ученые назвали TRAFFIC (Thread-Reinforced Alginate Fiber For Islets enCapsulation).

Для имплантации нити длиной чуть более 180 см в брюшную полость пациента необходимо провести минимально инвазивную лапароскопическую хирургическую операцию (2 разреза по 0,64 см). Текущие расчеты продолжительности функционирования такой нити в организме пациента составляют от 6 до 24 мес, хотя необходимы дополнительные ис-следования в этой области.

В рамках эксперимента на животных (мыши) после имплантации в их организм нити TRAFFIC длиной в 2,54 см уровень глюкозы в их крови возвращался к нормальному показателю уже через 2 дня после операции и оставался таким в течение как минимум 3-х месяцев до окончания эксперимента.

В другом эксперименте на животных ученые успешно имплантировали образцы нитей длиной 25,4 см собакам, а за-тем удалили их с помощью лапароскопической операции. При этом у животных отмечали либо отсутствие адгезии, либо минимальную адгезию имплантируемой нити к окружающей ткани при удалении.

Источник: https://vk.com/wall-35738466_51517

1 Альгинат — экстракт морских водорослей, который обычно используется при инкапсулированной трансплантации клеток.

ÄÈÀÁÅÒ. Îáðàç æèçíè№ 4/20184

На сегодняшний день немало специалистов-медиков справедливо полагают, что те принципы дието терапии, которые рекомендуются пациентам с сахарным диабетом, могут стать основой здорово-го питания и для большинства современных людей. Причем вне зависимости от того, есть ли у них те или иные нарушения углеводного обмена или их нет во-все. Таким образом, можно смело говорить о том, что рациональная диетотерапия — это «здоровая» при-вычка, которая должна стать частью образа жизни и может быть рекомендована практически каждому человеку, живущему на нашей планете.

На страницах нашего журнала мы неоднократно обращались к теме диетотерапии и рационального питания. Давайте еще раз вспомним основные по-нятия.

Индивидуальный план питания, разрабатыва-емый для конкретного человека, имеет целый ряд преимуществ: сбалансирован по всем основным компонентам пищи — углеводам, белкам, жирам; учитывает антропометрические показатели каждого пациента, уровень его физической активности, нали-чие осложнений и сопутствующих заболеваний.

Индекс массы тела (ИМТ) — это показатель, ис-пользуемый на сегодняшний день в основном для диагностики у пациента дефицита веса или, наобо-рот, избыточной массы тела или ожирения. Кроме того, в соответствии с этим показателем рассчи-тывается суточный калораж пациента. Для опре-деления ИМТ пользуются следующей формулой: ИМТ = вес (кг)/рост2 (в метрах). Для большей на-глядности приведем простой пример. Давайте пред-ставим человека с ростом 1,76 м и массой тела 89 кг. Его ИМТ = 89/(1,76 × 1,76) = 28,7.

В зависимости от величины ИМТ всех людей можно подразделить на 4 группы:

— ИМТ менее 18 — люди с недостатком веса. Как правило, таким пациентам рекомендуется использо-вать следующее соотношение: на 1 кг фактической массы тела 25 килокалорий в сутки;

— ИМТ 18—25. Это люди с нормальным весом. Та-ким пациентам требуется на 1 кг фактической массы тела 20 килокалорий в сутки;

— ИМТ 25—29,9 имеют люди с избыточной мас-сой тела. В данном случае рекомендуется ограниче-ния до 17 ккал/кг массы тела/сутки;

Ó×ÅÁÍÛÉ ÊËÀÑÑ. ÂÎÇÂÐÀÙÀßÑÜ Ê ÍÀÏÅ×ÀÒÀÍÍÎÌÓ

— любой ИМТ более 30 соответствует ожире-нию. Как правило, таким пациентам назначается гипокалорийная диета (то есть рацион питания со сниженным суточным содержанием калорий) на 1200—1500 ккал/сутки.

Следует добавить, что на сегодняшний день ожи-рение является не просто медицинским диагнозом, а серьезной медико-социальной проблемой боль-шинства стран мира. Более того, Всемирная орга-низация здравоохранения (ВОЗ) назвала ожирение первой неинфекционной эпидемией XXI века, что лишний раз подтверждает масштабы, серьезность и актуальность этой проблемы для всего современно-го человечества.

Для того чтобы наши рекомендации были бо-лее понятными и удобными, давайте возьмем в ка-честве примера пациента с сахарным диабетом и ИМТ = 28,7. В соответствии с представленной клас-сификацией его следует относить к пациентам с из-бытком массы тела. Следовательно, его примерный суточный калораж = 17 ккал/кг массы тела/сутки = = 17 × 89 ≈ 1500 ккал/сутки. Однако эта цифра не яв-ляется конечной, мы учтем ее в наших дальнейших расчетах.

Коэффициент физической активности (КФА) — это показатель, учитывающий энергозатраты чело-века при составлении индивидуального плана пита-ния. В зависимости от уровня физической активно-сти всех людей принято разделять на 3 группы:

— Люди с низким уровнем физической активно-сти — КФА 1,1. К этой группе будут относиться те, кто ведет малоподвижный и адинамичный образ жизни, имеющие «сидячую» работу (пожилые люди, боль-шинство офисных работников, водителей, бухгалте-ров; домохозяйки, большую часть времени проводя-щие за просмотром телепередач).

— КФА 1,3 будут иметь люди со средним уровнем физической активности. Как правило, это — паци-енты, специально не занимающиеся спортом, одна-ко ведущие такой образ жизни и имеющие такую профессию, которые предполагают пусть и не тяже-лую, но физическую активность (пожилые люди, са-мостоятельно себя обслуживающие; домохозяйки, занятые многочисленными домашними хлопотами; учителя, врачи стационаров, парикмахеры, курьеры и т.д.).

Í. À. ×åðíèêîâà, âðà÷-ýíäîêðèíîëîã, ê.ì.í., äîöåíò êàôåäðû ýíäîêðèíîëîãèè

ÔÃÁÎÓ ÄÏÎ ÐÌÀÍÏÎ Ìèíçäðàâà ÐîññèèÁ. È. Âàëèòîâ, âðà÷-ýíäîêðèíîëîã, ê.ì.í.,

ÔÁÓ «ÖÊÁ Ãðàæäàíñêîé Àâèàöèè»

РАСЧЕТ И СОСТАВЛЕНИЕИНДИВИДУАЛЬНОГО ПЛАНА ПИТАНИЯ

5ÄÈÀÁÅÒ. Îáðàç æèçíè№ 4/2018

— Люди, занятые тяжелым физическим трудом (грузчики, дворники, профессиональные спортсме-ны, строители) или регулярно (не менее 3—4 раз в неделю) занимающиеся спортом имеют КФА 1,5. Од-нако здесь стоит оговориться. Вид и интенсивность физической нагрузки также должны оцениваться индивидуально. К примеру, для человека преклон-ного возраста или пациента с выраженным ожире-нием прогулки 3—4 раза в неделю продолжитель-ностью по 40—45 минут могут быть приравнены к регулярным занятиям спортом. И, наоборот, те же прогулки для молодого пациента, имеющего нор-мальный ИМТ, будут недостаточными для оценки его КФА как 1,5.

Расчет конечного суточного калоража

После того, как Вы рассчитали свои ИМТ, коли-чество калорий, необходимое на Ваш фактический вес, определили КФА, можно подсчитать общее ко-личество калорий в сутки, необходимое конкретно Вам. Для этого необходимо сделать следующее: ум-ножить количество калорий, полученное исходя из Вашей фактической массы тела, на КФА.

Давайте произведем эти расчеты для нашего уже не раз упомянутого пациента. Он работает в магазине бытовой техники, периодически (не чаще 2 раз в месяц) посещает бассейн, в качестве сред-ства передвижения чаще использует общественный транспорт. Думаем, вы согласитесь, если мы оценим его КФА как 1,3. Таким образом, его общий суточный калораж = 1500 × 1,3 = 1950 ккал/сутки.

Распределение килокалорий между основными компонентами пищи

После того, как Вы рассчитали общий суточный калораж, Вам необходимо определить какое количе-ство углеводов, белков и жиров можно употребить в течение дня, то есть составить индивидуальный план питания. Для большинства людей общий суточный калораж рекомендуется распределить между основ-ными компонентами пищи следующим образом. На углеводы должно приходиться около 50%, на бел-ки — 20%, а на жиры — оставшиеся 30% калорий. Исключение составляют пациенты с диабетической нефропатией (поражение почек, связанное с сахар-ным диабетом). Для них процентное соотношение основных компонентов пищи будет несколько иным: углеводы — 60%, белки — 10%, жиры — 30%.

Давайте посмотрим, как распределятся калории меж-ду основными компонен-тами пищи у нашего паци-ента. Напомним, что его су-точный калораж составляет 1950 ккал/сутки, и у него нет диабетического поражения почек. Значит, в виде угле-водов он может потребить 1950 × 0,5 = 975 ккал/сутки,

в виде белков 1950 × 0,2 = 390 ккал/сутки, а в виде жиров 1950 × 0,3 = 585 ккал/сутки.

Следующим этапом составления индивидуаль-ного плана питания является «пересчет» килокало-рий в углеводные (хлебные), белковые и жировые единицы и их распределение между основными приемами пищи. Для удобства подсчета количества потребляемых человеком калорий были введены так называемые углеводные (хлебные), белковые и жировые единицы.

Напомним, что 1 углеводная (хлебная) единица — УЕ (ХЕ) — это 12 граммов чистых углеводов. Для пра-вильного подсчета количества ХЕ в конкретном при-еме пищи достаточно знать продукты, относящиеся к группе углеводов и их порции, соответствующие 1 ХЕ (к примеру, одно среднее яблоко, кусок хлеба, 2 ложки каши, стакан кефира и т.д.).

1 белковая единица (БЕ) соответствует 7 граммам чистого белка в 30 граммах белковой пищи (30 грам-мов мяса, птицы, рыбы, творога, ломтик колбасы или твердого сыра, 1 яйцо, столовая ложка грибов).

За 1 жировую единицу (ЖЕ) принято считать ко-личество продукта, содержащее 5 граммов чистого жира (столовая ложка сливочного или растительно-го масла, майонеза, сметаны или плавленого сыра; небольшой ломтик сала, 5—6 оливок или маслин). Следует заметить, что часть продуктов содержат в своем составе одновременно и белок, и жир. К при-меру, ломтик сыра или колбасы — это одновременно 1 БЕ и 1 ЖЕ.

Еще одним важным аспектом рациональной ди-етотерапии является правильное распределение общего суточного числа ХЕ, БЕ и ЖЕ в течение дня. Эти рекомендации могут разниться для разных ка-тегорий пациентов в зависимости от типа сахарного диабета (1 или 2), наличия избыточной массы тела или ожирения, вида получаемой сахароснижающей терапии. Для людей с сахарным диабетом 2 типа (особенно на фоне выраженного избытка веса или ожирения), получающих таблетированные сахаро-снижающие препараты, как правило, рекомендуется частое дробное питание малыми порциями 5—6 раз в день с подсчетом калорий. Пациенты на базис-бо-люсной инсулинотерапии (вне зависимости от типа сахарного диабета) могут распределить свой суточ-ный калораж между 3 основными приемами пищи. Обычно рекомендуется большую часть калорий по-треблять в первой половине дня. Завтрак должен со-

держать около 25%, обед — 35—40%, ужин — 25—30% суточного кало-ража. Оставшиеся 10—15% можно съесть в виде перекусов (2-й завтрак, полдник). Следует добавить также, что обедать лучше до 15:00, а ужинать — не позднее, чем за 2—3 часа до от-хода ко сну.

Ниже представлены несколько примеров составления плана питания с различным суточным калоражем.