День Победы - stoma-orsp.rustoma-orsp.ru/pdf/stominfo069.pdf · об их счастье и о том, почему теперь точно нужно победить и

Союз специалистов по реабилитации стомированных больных «АСТОР»Ассоциация стомированных пациентов «АССКОЛ»

СанктПетербургское ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер» №69

май 2017 года

День ПобедыИдут года, но кровоточат раны,Врагами нанесенные в бою.Спасибо, дорогие ветераны,За молодость беспечную мою!За то, что не стреляют автоматы,Что мины не взрывают тишину.Вы были молоды, ни в чем не виноваты,За что судьба вам уготовила войну?

Чтоб дать нам право жить на этом свете,Вы шли сражаться грудью на врага,Вас ждали дома мамы, жены, дети,Храня тепло родного очага…За то, чтоб звезды в небе нам сияли,За то, чтоб на дворе цвела веснаСражались вы и «за ценой не постояли»,Но непомерно высока цена…

И каждый год весной в начале маяОбъединяет праздник всю страну.Смотря на вас, я всякий раз не понимаю,За что судьба вам уготовила войну?!!И слезы всякий раз встают туманом,Готовы ливнем грусти течь из глаз.Спасибо, дорогие ветераны,Вам всем! Отдельно каждому из вас…

Как кровь сияют красные тюльпаны,Возложенные к Вечному огню.Спасибо, дорогие ветераны,За молодость беспечную мою…Я никогда, поверьте, не устануЗа ваши подвиги вас всех благодарить.Спасибо, дорогие ветераны,За этот шанс под мирным небом жить!

Ю. Олефир

С Днем ПобеДы!

Фотография очень давняя, ей больше полувека, но изо-бражение четкое. Молодой капитан и юная девушка, лей-тенант медицинской службы, смотрят прямо в камеру. Лица серьезные, ведь время военное, но уголки глаз говорят всё об их счастье и о том, почему теперь точно нужно победить и вернуться домой. Мои бабушка и дедушка в двадцать пять лет уже отвечали каждый за свой взвод. Строгие, прямые, с военной выправкой, которую пронесли потом сквозь года, они вызывали уважение одним только видом всю жизнь. Война легко обрывала судьбы и рушила города, поэтому они научились ценить друг друга. Всегда быть рядом, помогать, не роптать, какой бы тяжелой дорогой ни шли. Хранители традиций и устоев, они оставались верны себе и друг другу до последнего дня. И только сейчас становится ясно, как важен стал для меня этот пример.

Мы привыкаем жить в мире непостоянных вещей. Вче-рашние страны-друзья легко могут стать врагами, против-ники превратиться в соратников, правила стать запретами, а нормы – исключениями. Жизнь ускоряется, и события мелькают без остановки, разворачивая наш внутренний компас то к северу, то к югу. В такой круговерти очень легко потерять нормы и ориентиры — как сбиться в тумане с пути. Вернуться же на точный маршрут очень просто, нужно только знать, у кого спросить.

Родители вечно спешат, ведь работа, дела и друзья со-ревнуются за каждый свободный час. Возвращаясь из школы домой, я знал, что увижу их только поздно вечером, но не грустил. У меня было чем их удивить. Ведь каждый мой день был приключением, экспедицией, охотой за новыми впечатлениями. Бабушка научила меня читать. Не склады-вать буквы в слова, а получать настоящее удовольствие от

мира, который оживал на страницах книги. Понимать, о чем думают герои, развивать сюжет дальше, сочинять свою версию финала. С каждым днем успевать прочесть больше, запомнить точнее, объяснить свое мнение. В шкафу жили три сотни книг, многие из которых я знал почти наизусть. И пока мы с дедом делали удочку, чинили велосипед, сажали картошку или, почти не дыша, чистили его ружья, я пере-сказывал приключения детей капитана Гранта или страдания Пьера Безухова. Он улыбался, постукивая потемневшим от табака ногтем по спинке любимого стула. А потом учил меня, как соединять электрические контакты, чем залечивать ствол раненой яблони, как найти грибы и каштаны в осеннем лесу. Глядел на меня своими почти прозрачными голубыми глазами, словно оценивая: стоящий ли подрастает внук. Рассказывал, как его почти засыпало во время бомбежки и откопал его лучший друг. Что часто приходилось голодать, потому что еду отдавали чужим сиротам. Как увидел бабуш-ку в первый раз и понял, что не сможет без нее жить. Они были сильными, надежными и настоящими. И как я хотел хоть немного быть похожим на них.

Командовали взводом, держали слово, верили в на-стоящую любовь. Прошли через многое, поняли главное – важно то, что внутри, какой бы хаос ни творился снаружи. У них уже мало сил, и голос прерывается и дрожит. И в неспешном разговоре ты снова открываешь для себя то, что постоянное, настоящее и важное и к чему стоит стремиться. Они все еще рядом с нами, наши бабушки и дедушки, и готовы подсказать нам правильный путь. Ведь он для них был дорогой жизни.

С наилучшими пожеланиями, директор Евгений Демин и команда SPLAT

Дорогие ветераны, труженики тыла, дети войны!

Поздравляем вас с праздником великой Победы! Гордимся, что вы сокрушили и уничтожили нацизм, отстояли свободу и независимость нашей

Родины, освободили Европу от фашизма. Великая Отечественная война давно стала историей, но память о ней никогда не уйдет в прошлое, и чем дальше от нас эти годы, тем глубже мы осознаем великий подвиг военного поколения, его мужество, стойкость, силу духа, самоотверженность, умение любить и защищать свою Родину.

Вы несли тяжелейшую ношу войны, сражаясь за Победу на передовой и в тылу, в партизанских отрядах и в подполье. Но мы не перестаем восхищаться и тем, как за короткое время вы подняли страну из руин, восстановили промышленность и сельское хозяйство, первыми покорили космос, достигли огромных успехов в науке, образовании, культуре и спорте.

Мы искренне благодарим вас, подаривших своим детям, внукам и правнукам жизнь и сво-боду. Этот день на все времена останется действительно всенародным праздником, святым для каждой российской семьи.

Низкий поклон всем ветеранам Великой Отечественной, труженикам тыла, всем, кто возрождал страну в послевоенные годы.

Здоровья вам и благополучия!Слава солдатам-победителям Великой Отечественной!

С днем Великой Победы!Сотрудники

ООО «Колопласт»

май 2017 ãîäа2

Письмо 117

Как сообщают в Общероссийском народном фронте, Минздрав скорректировал закон по телемедицине по пред-ложению «фронтовиков». Новая версия законопроекта, отправленная министерством на согласование в Эксперт-ный совет при правительстве России, уже позволяет врачу оказывать реальные телемедицинские услуги пациентам, но не всем — только тем, кому ранее при очной встрече был поставлен диагноз. Изначально шла речь о том, что врач дистанционно мог лишь назначить анализы пациенту или проконсультировать по вопросам состояния здоровья.

— Одна только корректировка – уже большой шаг вперед к развитию телемедицины. Однако текущие поправки не позволяют сделать телемедицину доступнее в удаленных, труднодоступных (например, сельских) регионах, – гово-рит руководитель Центра мониторинга технологической модернизации и научно-технического развития ОНФ Анна Заборенко.

Практически параллельно «фронтовики» подготовили и внесли в парламент законопроект, предусматривающий возможность оказания любой медуслуги дистанционно с использованием телемедицинских технологий по опреде-ленному перечню заболеваний. Кроме того, он устанавли-вает, что дистанционно могут проводиться консультации не только между медицинскими работниками, но и между

минзДрав разрешит врачам ДиСтанционно лечить Пациентов ПоСле ПоСтановки Диагноза

врачом и пациентом. Теперь эксперты ОНФ собираются в ближайшее время провести серию публичных мероприятий по согласованию итоговой позиции, чтобы все же добиться гарантированного доступа жителей труднодоступных райо-нов или ограниченных в передвижениях к телемедицинским услугам и консультациям врачей-специалистов.

По словам Анны Заборенко, существующие решения в области телемедицины позволяют собирать информацию для клинических исследований, анализировать данные о пациенте и обмениваться ими для постановки более точного диагноза. Однако основное назначение телемедицины – создавать людям комфортные и безопасные условия жизни: оперативно отслеживать изменения в организме, не допу-скать возникновения осложнений или критических ситуа-ций. Например, использование технологий для проведения телеконсультаций и телемониторинга больных сахарным диабетом в США привело к снижению частоты госпитали-заций и амбулаторных визитов пациентов с сахарным диа-бетом на 58 % (по данным WellDos DiabetsManager, 2011 г.).

Напомним, в последнем послании к Федеральному со-бранию президент Владимир Путин поручил подключить все больницы и поликлиники страны к скоростному интернету за два года.

© Доктор Питер

Первый ассистирующий роботохирургический ком-плекс отечественного производства презентовали в Москве. Создатели называют его ответом популярному американскому роботу Da Vinci, при этом говорят, что он куда мобильнее и точнее.

Отечественный роботохирургический комплекс раз-работали специалисты Института конструкторско-техно-логической информатики РАН, МГМСУ им. Евдокимова, и других государственных учреждений. На его презентации присутствовал замминистра здравоохранения Сергей Кра-евой, который отметил малотравматичность операций с применением роботохирургического комплекса.

— Если при некоторых операциях на простате кровопотеря составляет от полутора до двух литров, то здесь возможна потеря 20-50 мл крови. Мы удаляем только то, что нужно удалить, — заявил Сергей Краевой.

Разработку российских ученых можно использовать для разных видов хирургических вмешательств, в том числе в урологии, гинекологии абдоминальной, нейро— и кардио-хирургии. Робот позволит сделать операции более точными. А благодаря цифровой платформе комплекса можно будет использовать возможности искусственного интеллекта — как при планировании, так и во время операции. Помимо вы-шеперечисленных качеств, комплекс позволяет проводить вмешательства с разрешением на клеточном уровне. Такие характеристики недоступны зарубежным аналогам, уверяют в Министерстве здравоохранения РФ.

Сергей Краевой считает, что благодаря отечественной разработке можно быть независимыми от зарубежных роботохирургических комплексов. Напомним, самый из-вестный из них — робот Da Vinci, зарегистрированный еще в 2000 году в США. О разработке его отечественного аналога стало известно в 2014 году.

При этом на робота Da Vinci отечественный комплекс внешне мало похож: если тот обладает внушительными размерами и весит больше тонны, то вес российского ро-бота — всего 4 килограмма. Создатели робота уверены, что разработка может принести миллиарды рублей, если удастся найти инвестора и наладить производство.


в роССии СозДали Первого робота-хирурга

ÑÒÎÌ-èíôî 3

Медицина, доступная для широких слоев населения, в нашей стране развита в два раза лучше, чем инновационная. К такому выводу пришли руководители медицинских НИИ, специалисты фармкомпаний и сотрудники лечебных учреж-дений, входящие в экспертный клуб «Сумма технологий», созданный по инициативе «Роснано».

Исследование проводилось с февраля по март этого года, в нем приняли участие 30 специалистов. Они оценивали ме-сто России на мировом рынке по десятибалльной шкале (где 10 — мировой лидер, 0 — абсолютное отставание). Эксперты рассматривали внедрение новых технологий в медицинских организациях, разработку собственных препаратов, кадро-вый потенциал учреждений и сравнивали эти показатели с результатами других стран.

— Отмечалось, что в массовом сегменте позиции оте-чественной медицины лучше — Россия не лидер, но и не безнадежный аутсайдер. В отношении развития инноваци-онной медицины чаще высказывались скептические мне-ния, — рассказал «Известиям» исполнительный директор клуба «Сумма технологий» Алексей Фирсов.

По его словам, никто из респондентов не назвал отечествен-ную медицину полностью соответствующей мировому уровню. Результаты исследования показали, что в среднем массовую российскую медицину эксперты оценили на 5 баллов («сред-ний уровень»), а инновационную — на 3 балла.

В исследовании говорится, что сегодня Россия использует примерно 30 % от технологий, доступных в мировой меди-цине. Остальные 70 % мы не применяем из-за дороговизны или отсутствия квалифицированных врачей.

По мнению кандидата биологических наук, исполни-тельного вице-президента Нанотехнологического общества России Дениса Андреюка, даже 30 % — это завышенный показатель.

— Объем используемых технологий объективно меньше. Во-первых, влияет экономический фактор: если появляется

35 % российский врачей отрицательно относятся к теле-медицинским технологиям, показал опрос MAR CONSULT. Однако большее количество медиков считает, что телеме-дицина расширит возможности получения помощи.

Основной аргумент врачей, выступающих против теле-медицины — это повышение риска врачебных ошибок из-за трудностей заочного консультирования, отсутствия возмож-ности осмотреть пациента, недостатка информации о нем. Так считают 69 % из числа отрицательно настроенных к телемедине врачей. 12 % докторов отмечают, что лично им такой формат оказания помощи неудобен. 9 % объясняют свое негативное отношение нехваткой времени. 3 % врачей считают, что пациенты не будут доверять подобного рода дистанционным приемам. В целом отрицательно к теле-медицине относятся 35 % врачей.

Среди медиков, которые поддерживают идею телемеди-цины (таких 50 %), практически все готовы использовать телемедицину в своей практике и считают, что это направ-ление приживется в России и поможет бороться с самоле-чением. «Врачи отмечают, что медицина становится более доступной, более мобильной за счет отсутствия необходи-мости куда-то идти или ехать для первичных и повторных консультаций, общения со специалистами по возникающим

Треть российских врачей не признают телемедицину

вопросам, корректировки лечения, получения пациентом альтернативного мнения от нескольких специалистов», — рассказали в пресс-службе исследовательской компании MAR CONSULT.

В опросе приняли участие 260 кардиологов, онкологов, эндокринологов и пульмунологов из 50 регионов страны.


Массовое здравоохранение в России новый препарат последнего поколения, на мировом рынке он становится фантастически дорогим, — сказал он «Из-вестиям».

Денис Андреюк добавил, что высокотехнологичные меди-цинские изделия и оборудование не доходят до массового потребителя из-за сложной и долгой процедуры регистра-ции. Но если одномоментно снять все барьеры-регулято-ры, это убьет отечественную науку. Тогда в Россию хлынет волна импорта, и никто просто не захочет поддерживать отечественных ученых, работа которых может привести к открытиям и инновациям, считает эксперт.

В массовой медицине тоже достаточно проблем. Член общественного совета при Минздраве РФ Сергей Лазарев пояснил, что качество оказания медицинской помощи в кли-никах зависит от трех основных факторов: взаимодействия врачей и пациентов, образования медработников и от того, насколько широко применяются в учреждении современные технологии. По его мнению, развитию массового здравоох-ранения не способствует система, при которой чиновники ставят врача в жесткие рамки: заставляют выбирать более дешевый препарат, устанавливают время приема пациента. И это негативно сказывается на качестве медпомощи.

Эксперты отмечают, что одна из главных проблем от-ечественного здравоохранения заключается в финанси-ровании. Заведующий кафедрой управления и экономики здравоохранения ВШЭ Сергей Шишкин отметил, что в соответствии с майскими указами президента зарплата врача должна составлять 200 % от средней по стране. Но в реальном выражении с 2012 по 2016 год она выросла только на 8 %.

Согласно статистике ВОЗ, по уровню расходов на здра-воохранение в мире лидируют США — на эти цели в стране тратится около 17 % ВВП. В европейских странах этот пока-затель составляет 9-11 %, в России — менее 10 % ВВП.

«Известия»


Минздрав оценил экономический эффект от затрат на проведение дис-пансеризации. По данным мини-стерства, вложенные в поддержание здоровья россиян финансы могут вернуться в одиннадцатикратном раз-мере. В то же время ведомство решило со следующего года исключить анали-зы мочи и крови из программы обяза-тельного медосмотра. У практикующих врачей такой шаг вызвал недоумение.

В Государственном научно-исследо-вательском центре профилактической медицины при Минздраве РФ оценили медико-экономическую эффектив-ность диспансеризации населения. Специалисты пришли к выводу, что доходы от выявления хронических не-инфекционных заболеваний составили 6 рублей на каждый вложенный рубль (в среднем по группам заболеваний).

А выявление сердечно-сосудистых заболеваний приумножило в 11 раз каждый рубль, потраченный на про-верку здоровья.

«По результатам диспансеризации населения в 2015 году, в последующие десять лет при реализации меропри-ятий по диспансерному наблюдению предполагается предотвратить более 44 тыс. смертей граждан в трудоспо-собном возрасте и 139 тыс. смертей граждан в экономически активном возрасте», — говорится в письме Минздрава за подписью директора департамента организации медицин-ской помощи и санаторно-курортного дела Минздрава РФ Евгения Камкина

в фонд «Здоровье» при ОНФ (есть в распоряжении «Известий»).

В среднем при сердечно-сосудистых заболеваниях и злокачественных ново-образованиях полные финансовые за-траты на один год сохраненной жизни человека в трудоспособном возрасте в 2015 году составили 84,7 тыс. рублей, а в экономически активном возрасте — 36,1 тыс. рублей.

Финансовый аналитик Тимур Ниг-матуллин согласен с тем, что ранняя диагностика позволит сократить рас-ходы в дальнейшем.

— Ранняя диагностика сложных заболеваний позволит сэкономить бюджет, выделенный на оказание медицинской помощи. Если люди будут меньше болеть, то и средств на их лечение будет расходоваться мень-ше. В конечном итоге это приведет к

сокращению бюджетных расходов и, как следствие, росту бюджетных до-ходов, — сказал Тимур Нигматуллин.

Однако председатель совета ди-ректоров аудиторско-консалтинговой группы Gradient Alpha Павел Гагарин считает, что выводы о прибыльности диспансеризации — это «огульное за-явление и финансовое дилетантство Минздрава» и «прибыль посчитать невозможно, поскольку данных недо-статочно».

Между тем россиян в 2018 году ждет новшество при прохождении диспансе-ризации. Минздрав решил исключить анализы мочи и крови из программы обязательного медосмотра.

В письме Минздрава фонду «Здо-ровье» говорится, что по результатам оценки проведенных мероприятий и с учетом международного опыта из программы диспансеризации опреде-ленных групп взрослого населения ис-ключаются клинический анализ крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ), а так-же развернутый клинический анализ крови (для граждан 39 лет и старше), биохимический общетерапевтический анализ крови, общий анализ мочи, а также УЗИ органов брюшной полости и малого таза.

Минздрав аргументирует свое ре-шение тем, что «указанные исследо-вания имеют низкую частоту впервые выявленной патологии, а также могут приводить к выполнению лечебных и диагностических мероприятий, не влияющих на прогноз заболеваний».

Инициатива Минздрава вызва-ла недоумение у практикующих вра-чей и общественных медицинских организаций. Сопредседатель меж-регионального профессионального союза работников здравоохранения «Действие» Андрей Коновал сообщил «Известиям», что такой подход ведом-ства удивляет, так как массе пациентов уже поставлены диагнозы и назначено лечение на основании этих анализов, проведенных в рамках диспансери-зации.

— То, что выявлена низкая эффек-тивность анализов, связано не с тем, что они «не работают», а с тем, что у нас в реальности диспансеризация проводится во многом формально, путем отписок, — считает Андрей Коновал.

По словам представителя про-фсоюза, низкая результативность диспансеризации связана со многими системными причинами. В массе слу-чаев эту обязанность возложили на медучреждения, не обеспечив доста-точного финансирования. Часто меди-кам либо совсем не доплачивают, либо платят мизерные суммы за проведение диспансеризации. Что и приводит к невнимательности при постановке диагнозов, а иногда и к фальсифика-ции результатов обследований.

Еще одна причина исключения анализов из программы диспансе-ризации, которую Минздрав назвал фонду «Здоровье», заключается в том, что «ложноотрицательные результаты могут вызывать необоснованную уве-

ÑÒÎÌ-èíôî 5

минздрав сэкономит на дисПансеризации

Институт ядерной физики (ИЯФ) СО РАН в Ново-сибирске разработал метод борьбы со сложными раковыми образованиями. Как передает «Российская газета», речь идет о компактном ускорительном ис-точнике ионов, который убирает опухоли, в том числе мозга, считающиеся неоперабельными.

Сейчас технология проходит испытания. На руках исследователей уже есть положительные результаты эксперимента с глиомой головного мозга. Специалисты уверены: российская технология будет востребована в США и Японии — странах, считающихся лидерами на поприще лечения рака.

Бор-нейтронозахватная терапия, лежащая в основе метода, представляет способ избирательного пораже-ния раковых клеток. В кровь человека вводится борсо-держащий раствор, чтобы бор осел в раковых клетках. Затем на опухоль воздействуют потоком эпитепловых нейтронов. После того, как ядра бора поглощают эти частицы, происходят ядерные реакции с большим энерговыделением, и больные клетки умирают. Здо-ровые клетки никак не страдают.

На сегодняшний день в мире есть всего четыре установки, способных генерировать нейтроны необ-ходимых параметров. Однако только отечественный компактный ускоритель «Тандем-БНЗТ» прошел пер-вые испытания в качестве лечебной единицы.

http://meddaily.ru/

ренность граждан в отсутствии у них заболевания, а ложноположительные результаты могут приводить к необо-снованному беспокойству, а в худшем случае — к назначению не соответству-ющего лечения».

— Может быть, тогда вообще стоит закрыть все медучреждения и пре-кратить медицинское просвещение населения? Тогда никто беспокоиться не будет. Будут лечиться травами, у знахарей, или вообще лечиться не будут, — негодует Андрей Коновал.

Директор Медицинского центра иммунокоррекции им. Р. Н. Ходановой Людмила Лапа говорит, что решение Минздрава вызывает недоумение. Поскольку клинические анализы кро-ви и мочи — это первые назначения, которые делают врачи, чтобы оценить состояние здоровья человека. Выявить какое-либо воспаление в организме легче всего по ним, говорит врач.

— Я уж молчу об онкологии, по-тому что лейкоцитоз — это первый звонок, чтобы обратиться к онкологу. Это безобразие. К тому же исключение анализов существенно повысит нагруз-ку на врачей, которым станет в разы сложнее поставить пациенту диагноз, — отметила Людмила Лапа.

В вопросе отмены анализов пациен-ты солидарны с медиками. Исключение клинических исследований крови и мочи, а также некоторых видов УЗИ из диспансеризации — прямое нарушение их прав, уверен председатель совета Общества защиты пациентов Андрей Хромов.

— Я просто не понимаю, на каком основании врачи будут ставить диаг-ноз и делать назначения. По визуаль-ному осмотру? Он не дает ничего без клинических исследований. Я считаю, это профанация диспансеризации и нарушение конституционных прав

пациентов, — сказал Андрей Хромов.Ранее глава Фонда ОМС Наталья

Стадченко сообщила, что более 36 % россиян из числа приглашенных на дис-пансеризацию уже прошли ее. При этом численность пациентов, проверивших свое здоровье в январе 2017 года, по сравнению с аналогичным периодом 2016 года увеличилась на 13 %.

Ежегодно, по данным Минздрава, диспансеризацию проходят более 22 млн взрослых россиян. Таким об-разом, благодаря профилактическим осмотрам ранняя выявляемость онко-логических заболеваний за несколько лет выросла с 49 до 58 %. За этот же период годичная летальность, то есть процент смертельных исходов среди онкобольных, снизилась на 24 %, а пятилетняя выживаемость превысила 50 %. Но это было до отмены анализов и УЗИ.

«Известия»

Новосибирские ядерщики борются с раком

Оказалось, что витамин снижает риск развития респираторных инфекций.

Ученые обнаружили ранее неизвестное свойство витамина D. Как оказалось, он способен снижать риск развития респираторных инфекций в организме, передает The Telegraph. Полный текст исследования на данную тему был опубликован в издании British Medical Journal.

Отмечается, что регулярный прием витамина D, по меньшей мере раз в неделю, способен защитить организм от респираторных инфекций. Причем особо полезно данное соединение для тех, кто страдает его дефицитом.

«Это крупное совместное исследование представ-ляет собой первое доказательство того, что витамин D действительно защищает от респираторных инфекций», — прокомментировал открытие профессор Лондонского университета королевы Марии Андриан Мартино.

Сообщается, что в ходе работы группа ученых про-анализировала результаты нескольких исследований, которые включили в себя, в общей сложности, более 11 тысяч участников из разных стран мира.

Ранее учеными уже было открыто благотворное влияние витамина D на рост костных тканей, а также — эффективность в борьбе с несколькими видами рака и болезнями сердца.

http://korrespondent.net

Ученые открыли новое свойство витамина D

май 2017 ãîäа6минздрав

сэкономит на дисПансеризации

варикоз по наследствуБолезнью цивилизации назвал вари-

козную болезнь Сергей Дробязго, руко-водитель направления флебологии Клиники современных медицин ских технологий. «Это уровень стресса, об-раз жизни, привычки питания, высокая урбанизация, — считает он. — Вот вам и всплеск. Однако любой человек может предотвратить или конт ролировать это заболевание. На первом месте, конеч-но, образ жизни, активность, питание, нормальный вес — именно эти факторы играют ключевую роль. Все остальное уже потом: компрессионный трикотаж, лекарственные препараты, хирургиче-ские вмешательства».

Основной фактор риска, заявляют его коллеги, — наследст венность. «Многие исследователи подтверждают наличие генетически передаваемых

факторов риска развития хронических заболеваний вен, таких, например, как дисплазия (нарушение развития. — Ред.) соединительной ткани. Человек должен знать о болезнях родных и при появлении первых признаков заболе-ваний или даже при первых симптомах обратиться к врачу-флебологу», — го-ворит Юрий Стойко, главный хирург Национального медико-хирургическо-го центра им. Пирогова.

«Когда вена деформируется, рас-ширяется, удлиняется, получается варикозное расширение», — поясня-ет Антон Соломахин, руководитель Центра инновационной флебологии и Ассоциации ангиологов, флебологов и сосудистых хирургов.

ВаРикозНое РасшиРеНие ВеН «поМолоДело»

а если это тромбоз?С чем именно приходят люди к

флебологу сегодня? «В большинстве случаев к нам обращаются пациенты с хроническими заболеваниями ве-нозной системы, — отвечает Сергей Дробязго. — Самый распространен-ный недуг — варикозная болезнь. Вторая группа — острые состояния. С тромбозами поверхностных вен люди приходят чаще — их проще выявить, они заметны. Тромбоз глубоких вен пациенту самому, без специалиста, не распознать».

К сожалению, пациенты обращаются слишком поздно, когда лечить их го-раздо сложнее. Иногда болезнь запу-скает сам пациент, иногда «добавляет» невнимательный врач. Например, мно-гие женщины пользуются оральными контрацептивами. Порой, увы, сами их себе и «прописывают», не понимая, насколько это может быть опасно. Да и гинекологи не всегда обращают внима-ние на то, что у их пациенток — вари-козная болезнь. Ведь тогда дозировка препаратов оральной контрацепции должна быть минимальной, поскольку есть факторы риска. Кроме того, про-блемы с венами у прекрасного пола часто возникают после беременности. Именно в этот момент есть смысл про-верить сосуды, сделать УЗИ.

Лет 20 назад то, что на научном языке называется «заболеванием вен нижних конечностей», считалось бо-лезнью тех, кто все время на ногах, — парикмахеров, стюардесс, продавщиц. А сегодня варикоз диагностируют даже у школьников.

Почему варикозное расширение вен так помолодело и «ушло в народ», обсудили медики и ученые на «кру-глом столе» в «АиФ».

«Если бы хирурги амбулаторного звена обращали внимание на развива-ющийся варикоз, хирурги-флебологи имели бы гораздо меньше пациентов с осложнениями, трофическими на-рушениями. Эффект лечения гораздо выше, когда проявления болезни ми-нимальные, незначительные. Тактика вырабатывается после консультации со специалистом и ультразвукового исследования», — поясняет Антон Со-ломахин.

Обыватель считает, что диаг ноз «варикозное расширение вен» под-разумевает неизбежное, пусть мало-инвазивное, но все же хирургическое вмешательство. Но Юрий Стойко убеж-ден, что и медикаментозной терапии в большинстве случаев достаточно: «В клинической практике часто при-меняют хорошо зарекомендовавшие себя препараты, например “Венарус”, укрепляющий венозную стенку, спо-собствующий тому, что снимается воспалительный процесс, уменьшается отечный синдром, улучшается микро-циркуляция в этой зоне. В монографии «Основы клинической флебологии» мы подчеркиваем необходимость приема этого лекарства при варикозной болез-ни на любой ее стадии».

Оригинал Аргументы и Факты http://subscribe.ru

ÑÒÎÌ-èíôî 7

актуальностьНедержание мочи наблюдается у мужчин различных

возрастов. Эта проблема встречается у детей при различной неурологической патологии – как, например, спина бифида; у молодых людей – например, при рассеянном склерозе; в более зрелом возрасте – при болезни Паркинсона, а также после перенесенного инсульта головного мозга. Кроме того, недержанием мочи страдает каждый второй пожилой мужчина, находящийся под постоянным медицинским при-смотром в связи с различными общими заболеваниями.

При отсутствии должного внимания к проблеме не-держания мочи резко снижается качество жизни человека. Мужчина, имеющий такую проблему, часто находится в подавленном психическом состоянии, страдает его чувство собственного достоинства, что нередко приводит к развитию депрессии.

Психологические трудности обсуждения такой деликат-ной темы со стороны пациентов приводят к попыткам нека-чественного самолечения, усугубляя ситуацию. На приеме у врача уролога или нейроуролога человек появляется не своевременно, зачастую уже с вторичными осложнениями.

Чаще всего при недержании мочи используются про-кладки и подгузники – однако, они являются весьма не-эффективным средством. Прежде всего, они объемны и требуют подбора определенного вида одежды для того, чтобы проблема оставалась незаметной для окружающих. Помимо этого, необходима частая смена прокладок и под-гузников для исключения протекания, неприятного запаха и опрелостей на коже. Особенно выраженный дискомфорт от ношения специального абсорбирующего белья испытывают мужчины трудоспособного возраста, ведущие активный образ жизни.

Считается, что семь из девяти мужчин, использующих абсорбирующее белье или подгузники в связи с недержа-нием мочи, испытывают разочарование в данных средствах реабилитации.

средства реабилитации при недержании мочи

Альтернативой абсорбирующему белью для людей, нуждающихся в средствах для сбора мочи, являются мочеприемные системы, состоящие из уропрезерватива и мешка для сбора мочи, который фиксируется к ноге с помощью пары ремешков.

Компания «Колопласт» предлага-ет мочеприемную систему Conveen (Конвин). Мужчина может выбрать уропрезервативы, отличающиеся спо-собом фиксации: самоклеящиеся или с пластырем. В самоклеящихся уро-презервативах Conveen клеящий слой нанесен на внутреннюю поверхность изделия. Благодаря этому надеть самоклеящийся презер-ватив очень просто – потянуть за раскручивающую ленту,

и изделие зафиксируется на коже полового члена автоматически.

Некоторые мужчины предпочитают уропрезер-вативы с пластырем: в ин-дивидуальную упаковку, помимо уропрезервати-ва, вложен двусторонний пластырь для фиксации. Для использования такого изделия мужчина должен

снять защитную пленку с обеих сторон пластыря, наклеить пластырь на кожу полового члена и надеть уропрезерватив поверх пластыря. Материал уропрезерватива полностью покрывает пластырь и приклеивается к нему.

Главным отличием уро-презервативов Conveen с пла-стырем от изделий других производителей является аб-солютная безопасность кле-ящего материала для кожи. Более того, гидроколлоид – материал, из которого состоит пластырь – обладает раноза-живляющими свойствами и может быть использован даже на коже с повышенной чувствительностью, склонной к по-вреждениям.

Уропрезервативы Conveen имеют пять размеров и подби-раются индивидуально в зависимости от диаметра полового члена. Самый простой способ подбора уропрезерватива – определение размера с помощью измерительного шаблона, который бесплатно предоставляется перед назначением изделия. Шаблон включает 5 размеров: 20, 25, 30, 35 и 40 мм. Рекомендуется выбрать меньший между двумя близ-кими размерами уропрезервативов, для лучшей защиты от протекания мочи между материалом уропрезерватива и кожей полового члена.

преимущества мочеприемной системы Conveen

БезопасностьУропрезервативы Conveen изготовлены из специального

гипоаллергенного материала с низким содержанием латек-са. Адгезивный пластырь Conveen изготовлен из гидрокол-лоидного материала с памятью формы, что обеспечивает нормальное состояние кожи под пластырем, предохраняет сосуды полового члена от сдавливания.

надежностьСвойство памяти формы адгезивного пластыря Conveen

обеспечивает защиту от протекания или спадания уропре-зерватива после эпизодов спонтанной эрекции полового члена.

уропрезерватив с пластырем

уропрезерватив самоклеящийся

Недержание мочи


Плотный усиленный сливной порт уропрезервативов, к которому крепится мешок для сбора мочи, обеспечивает защиту от переги-бания под нательным бельем, со-храняя беспрепятственный отток мочи независимо от положения тела. Удобная универсальная форма сливного порта гарантирует надеж-ное герметичное соединение уро-презерватива и дренажной трубки мочеприемника.

сроки пользованияУропрезервативы и мочеприемники относятся к техни-

ческим средствам реабилитации, которые выдаются ин-валидам бесплатно. Нормы выдачи обусловлены сроками использования изделий: уропрезерватив используется в течение суток, мешок для сбора мочи рассчитан на замену один раз в три дня, а ремешки меняются два раза в месяц. Со-

ответственно, Приказ № 215н от 24 мая 2013 г. устанавливает следующие нормы выдачи средств реабилитации для людей с нарушением функции выделения, имеющих инвалидность:

1). 21-18 Уропрезерватив с пластырем – 30 шт. в месяц. или 21-19 Уропрезерватив самоклеящийся – 30 шт. в месяц .

2). 21-15 Мочеприемник ножной (дневной) – 10 шт. в месяц.

3). 21-16 Мочеприемник прикроватный (ночной) – 10 шт. в месяц.

4). 21-17 Ремешок для крепления мочеприемников к ноге – 2 шт. в месяц.

При использовании средств для сбора мочи человек должен быть уверен, что в его нарушении мочеиспускания нет компонента задержки мочи. Самый эффективный тест, позволяющий определить отсутствие задержки мочи, это выполнение ультразвукового исследования после акта мо-чеиспускания, с определением объема остаточной мочи. Также остаточную мочу можно выявить однократной кате-теризацией мочевого пузыря после акта самостоятельного мочеиспускания. Если остаточной мочи более 100 мл, не-обходимо незамедлительно обратиться к врачу.

у мужчин

ÑÒÎÌ-èíôî 9

Peristeen® аНальНый ТаМпоНЭффективная защита от непроизвольного опорожнения кишечника

Для пациентов с недержанием кала легкой и средней степени при: спина бифида (миеломенингоцеле), спинальной травме, рассеянном скле-розе, атрезии ануса, травме анального сфинктера, возрастной атонии сфинкте-ра, эпизодическом каломазании, недер-жании кала неустановленной этиологии.

Противопоказания: кишечные ин-фекции, воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, колит), раны прямой кишки, анальные свищи, диарея.

анальный тампон • имеет форму и

размер анальной свечи;

• изготовлен из вспененного поли-уретана, который сохраняет мягкость в течение всего времени исполь-зования, надежно

удерживает каловые массы и не пре-пятствует прохождению газов;

• через 30-60 секунд после введения тампона покрывающая его биодегради-рующая пленка растворяется под воз-действием тепла и влаги, тампон увели-чивается в объеме в 3-4 раза, принимая форму полости прямой кишки.

защита и комфорт • защищает кожу от раздражения и

мацерации, так как исключает контакт кожи с каловыми массами;

• легко удаляется через 12 часов с помощью хлопкового шнура, надежно прикрепленного к тампону;

• удаление анального тампона не при-водит к немедленной эвакуации кала;

• способствует лучшему заживлению пролежней в области промежности, защищая их от попадания кала.

Уверенность и незаметность • с тампоном можно плавать и при-

нимать водные процедуры;• тампон незаметен для окружаю-

щих, так как вводится внутрь;• тампон маленького размера, его

можно носить в кармане или в сумке.

два размера • 37 мм при массе тела до 80 кг• 45 мм при массе тела более 80 кг

Peristeen® Анальный тампон

Номер по каталогу Размер

01450 маленький 37 мм

01451 большой 45 мм

Центр поддержки пациентов компании Колопласт 8 800 700-11-26звонок бесплатный, в рабочие дни с 8.00 до 20.00 (время московское)


к вопросу об основных причинах развития задержки

мочи и принципах ведения пациентов с цистостомами

В настоящее время цистостома/эпицистостома устанавливается па-циентам по разным причинам. Часто на этапе первичного обследования в связи с остро развившейся задержкой мочеиспускания, так как это состояние требует немедленной коррекции для восстановления нормального пассажа мочи. При дальнейшем обследовании выясняется причина, ставится диагноз, определяется, что вызвало невозмож-ность самостоятельного мочеиспуска-ния. Среди таких причин наиболее часто выявляется доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) или аденома предстательной железы, на втором месте — пациенты со злокачественным поражением пред-стательной железы. Также отдельно следует выделить группу пациентов с травмами спинного мозга, с невроло-гическими заболеваниями (следствия перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения, развития рассеянного склероза и др.) , пациенты с травмами нижних мочевых путей, с разрывами мочевого пузыря после хирургического лечения.

После установления причины, вы-звавшей задержку выведения мочи у определенной группы пациентов с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря, возможно удаление эпици-стостомы с дальнейшим переходом на периодическую самокатетеризацию мочевого пузыря. Если по каким-то причинам это невозможно или су-ществует механическая преграда для проведения катетера в мочевой пузырь по уретре (ДГПЖ или онкологические заболевания предстательной железы, мочевого пузыря при невозможности хирургического лечения заболевания), то такие пациенты длительное время требуют регулярного ухода и периоди-ческой замены цистостомы.

О таких пациентах и пойдет речь в дальнейшем.

Проблемы, развивающиеся у пациентов с цистостомами

со временемОсновным методом ведения боль-

ных с цистостомами является пас-сивная эвакуация мочи при помощи

различных дренажных систем (катетер Пеццера или Малеко, катетер Фолея) с регулярными сменами дренажной трубки и промыванием полости моче-вого пузыря растворами антисептиков (раствор фурацилина или др.). Про-мывание мочевого пузыря необходи-мо осуществлять не реже двух раз в неделю.

В настоящее время выяснено, что пассивное отведение мочи при ци-стостомии со временем приводит к нарушению деятельности мышцы мочевого пузыря (детрузора), за счет работы которого в норме происходит накопление и выведение мочи из мо-чевого пузыря. При этом последний теряет способность как накапливать, так и эвакуировать мочу. Кроме того, нарушаются трофические процессы в мочевом пузыре (кровоснабжение, иннервация), что в итоге приводит к развитию воспалительных изменений, склерозу и сморщиванию мочевого пу-зыря. Развитие склеротических измене-ний в мочевом пузыре в свою очередь вызывает нарушение анатомических взаимоотношений структур мочевого пузыря, что может привести к развитию пузырно-мочеточникового рефлюкса и других патологических состояний с исходом в хроническую почечную недостаточность и инвалидизацию пациента.

Правила ведения пациентов с цистостомами

1. Использование современных малотравматичных катетеров.

Ранее использовались катетеры Пец-цера. Однако, учитывая их недостатки (разрушение солями,образование камней, вероятность отрыва головки катетера при его смене и др.), такие катетеры в настоящее время исполь-зуются всё реже. Чаще используется катетер Фолея, удерживающийся в мочевом пузыре за счет надувного

баллончика. Такой катетер намного проще заменить.

2. Минимизация осложнений, свя-занных с пассивным отведением мочи.

Основными осложнениями цистосто-мы, установленной на фоне острой или хронической задержки мочеиспускания у больных с аденомой и аденокарцино-мой предстательной железы, являются:

— острый цистит;— острый пиелонефрит;— атония мочевого пузыря;— пузырно-мочеточниковый реф-

люкс;— хроническая почечная недоста-

точность.

Большинство из этих осложнений связано с методикой пассивного от-ведения мочи на фоне цистостомы, которая приводит к запуску целого ряда механизмов, вызывающих нарушение координированной деятельности структур мочевого пузыря и вторичные нарушения функционирования всех органов мочевой системы.

Профилактика развития этих ос-ложнений при невозможности вос-становления самостоятельного моче-испускания или перевода пациента на периодическую самокатетеризацию заключается в соблюдении опреде-ленных правил:

• надевают стерильные перчатки; • набирают в стерильный шприц

Жанэ 200 мл стерильного раствора фурацилина в концентрации 1:5000;

• отсоединяют головчатый катетер от мочеприемника;

• вставляют канюлю шприца в от-верстие катетера;

• осторожно вводят в пузырь 30-40 миллилитров раствора;

• отсоединяют канюлю шприца от катетера;

• подставляют лоток или другую емкость под вытекающую жидкость;

• процедуру повторяют до появления чистых промывных вод.

Вводить раствор в мочевой пузырь необходимо медленно, при появлении

пациеНТы

ÑÒÎÌ-èíôî 11

Ежегодно от рака шейки матки, который является вторым по распространенности женским онкологиче-ским заболеванием (после рака молочной железы), у нас в стране умирают более 6000 женщин.

К счастью, с недавних пор у россиянок появился на-дежный способ обезопасить от этой напасти себя и своих дочерей-подростков, сделав прививку от ВПЧ – вируса папилломы человека, по вине которого развивается более 70 % всех случаев рака шейки матки.

Слово – академику РАН, вице-президенту Ассоциации акушеров-гинекологов России, директору Московского об-ластного научно-исследовательского института акушерства и гинекологии, доктору медицинских наук, профессору Владиславу Краснопольскому.

скрытая угрозаТатьяна Гурьянова, «АиФ Здоровье»: — Владислав Иванович, вы – один из инициаторов ши-

рокомасштабной программы вакцинопрофилактики рака шейки матки, которая уже десять лет успешно проводится в Московской области. Что послужило поводом для ее создания?

– Вирус излечим?– К сожалению, специфической терапии ВПЧ не суще-

ствует: устранить вирус из организма при помощи лечеб-ных препаратов невозможно. Врачи могут только удалить остроконечные кондиломы, часть из которых также может вызывать рак, а при необходимости провести хирургическое вмешательство с удалением опасного участка слизистой ткани шейки матки и/или влагалища.

Единственный способ обезопасить себя и свою дочь от этих проблем – профилактическая вакцинация.

– Насколько известно, вакцинация от ВПЧ не входит в Национальный календарь прививок нашей страны…

– Увы. В большинстве регионов России эта процедура платная и проводится по желанию женщин. Чего не скажешь о других странах мира. Сегодня 62 из них включили вакцину против этой инфекции в национальные программы имму-

низации. И везде, где она проводилась, частота выявления остроконечных кондилом, рака шейки матки и предраковых состояний снизилась в десятки раз.

В нашей стране первым таким регионом стала Москов-ская область, где вакцинация от ВПЧ стала региональной программой. За 10 лет, что она существует, нам удалось провакцинировать около 20 тысяч девочек.

– Какого возраста?– Мы делаем прививки девочкам с 12-13 лет. А в течение

последних двух лет с одобрения Минздрава Московской области мы добавили в программу и вакцинацию девочек более старшего возраста – до 17 лет.

обнадеживающий результат– Не секрет, что к вакцинации у нас в стране отношение

неоднозначное. Прививка от ВПЧ – не исключение. Время от времени в СМИ и в социальных сетях появляются публи-кации о том, что она, якобы, приводит к бесплодию…

– Эта информация не соответствует действительности. Достаточно сказать, что из девочек, вакцинированных ре-комбинантной ВПЧ-вакциной, которая, кстати, не содержит в себе ни вируса, ни его фрагментов, а лишь его химический аналог, 93 уже стали мамами.

– Удалось ли вам добиться главной цели – снижения заболеваемости раком шейки матки?

– Да. В тех регионах Московской области, где действует программа, гинекологи отмечают устойчивую тенденцию не только к снижению уровня инфицированностью ВПЧ, но и заболеваемостью кондиломатозом (у девочек до 17 лет этот показатель снизился в 2 раза).

В итоге вместо предполагаемых 7,5 тысячи доз вакцины регионы Московской области запросили не менее 20 тысяч, а саму программу было решено продлить до 2020 года. На-деюсь, что нашему примеру последуют и в других регионах России, а в конечном счете введут вакцинацию от ВПЧ в На-циональный календарь прививок. В наше время молодые женщины умирать от рака не должны.

http://subscribe.ru

позыва к акту мочеиспускания введе-ние раствора необходимо остановить.

3. Пациентам с цистостомами необ-ходимо в ранние сроки после купиро-вания признаков воспаления верхних мочевых путей и восстановления пасса-жа мочи из почек, начинать «трениров-ки» мочевого пузыря, что позволяло бы сохранить функционирующий объем органа. Особенно это касается паци-ентов, которым планируется операция для восстановления самостоятельного мочеиспускания.

«Тренировка» мочевого пузыря заключается в периодическом пере-жатии цистостомического дренажа до

появления позыва к акту мочеиспуска-ния. Время до появления позыва будет постепенно увеличиваться. У пациен-тов с диагносцированной аденомой предстательной железы при пережатой цистостоме возможно на фоне про-водимой консервативной терапии восстановление самостоятельного мочеиспускания, для оценки качества которого необходим контроль объема остаточной мочи после мочеиспуска-ния путем выполнения УЗИ мочевого пузыря.

4. Требуются постоянный ультра-звуковой контроль состояния верхних мочевых путей пациента, контроль

с цисТосТоМаМирезультатов лабораторного анализа показателей азотистого обмена (мо-чевина, креатинин сыворотки крови), контроль инфекционно-воспалитель-ных изменений со стороны мочевых путей и своевременная коррекция этих нарушений.

Соблюдение перечисленных выше рекомендаций позволит избавить па-циентов от большинства осложнений в процессе лечения и тем самым со-хранить приемлемое качество жизни данной категории больных.

Г. С. Брылёв, врач онколурологического отделения СПб ГКОД

Молодые женщины не должны умирать от рака

Как получить обезболивающие препараты, в том числе наркотиче-ские анальгетики, петербуржцам, страдающим тяжелыми заболева-ниями, в частности, неизлечимой онкологической патологией? Алго-ритм получения лекарств описали в комитете по здравоохранению Петербурга.

Комитет по здравоохранению Пе-тербурга опубликовал памятку для петербуржцев, страдающих хрониче-ским болевым синдромом. Ведомство описало порядок действий для полу-чения обезболивающей терапии, а также телефоны, по которым пациенты смогут задать вопросы или рассказать о проблемах с получением необходимых препаратов.

В Петербурге утвержден порядок предоставления горожанам мате-риальной помощи в трудной жиз-ненной ситуации. В соответствии с ним, они могут получить деньги на дорогостоящие лекарства, ме-дизделия и технические средства реабилитации для инвалидов.

Материальная помощь в трудной жизненной ситуации предоставля-ется, если расходы превышают 25 % среднемесячного совокупного дохода семьи или одиноко проживающего петербуржца — он рассчитывается за три последних месяца до момента об-ращения. В течение одного календар-ного года можно по закону получить сумму не более двукратной величины прожиточного минимума в Петербурге в расчете на душу населения — сейчас в городе он составляет порядка 10 тысяч

матПомощь на ПокУПкУ лекарств и медизделий

рублей. То есть, размер матпомощи не должен быть больше 20 тысяч ру-блей в год. Для получения этих денег горожанин должен подать заявление в районную администрацию по месту жительства или пребывания. Сделать это можно также в многофункци-ональном центре предоставления государственных и муниципальных услуг (МФЦ).

Но материальную помощь в трудной жизненной ситуации предоставят не всем горожанам. Ее смогут получить семьи или одиноко проживающие петербуржцы, среднедушевой доход которых по независящим от них причи-нам не превышает двукратного размера величины прожиточного минимума на душу населения на дату обращения. При этом они должны находиться в трудной жизненной ситуации, а также соблюсти одно из следующих условий: один из членов семьи достиг возраста 65 лет и старше, у одного из трудоспособных членов семьи есть официальный статус безработного, один из членов семьи — инвалид (ребенок-инвалид), в семье есть не-совершеннолетний ребенок.

Потратить полученную материаль-ную помощь можно будет только на определенные цели. В частности, на покупку по медицинским показаниям

лекарств, если горожанин не является льготником — то есть не получает ле-карства бесплатно от государства или с 50 % скидкой за счет федерального или городского бюджетов; на покупку медизделий, если человеку не могут предоставить их за счет средств феде-рального или городского бюджетов; на покупку технических средств реабили-тации инвалидов в случае, если такое средство рекомендовано человеку в индивидуальной программе реаби-литации (абилитации) федеральным учреждением медико-социальной экспертизы и не входит в федеральный перечень реабилитационных меро-приятий, технических средств реаби-литации и услуг, предоставляемых за счет средств федерального бюджета, а также в перечень дополнительных технических средств реабилитации, предоставляемых за счет средств го-родского бюджета.

Более подробную информацию о порядке предоставления в соответствие с Социальным кодексом Петербурга ма-териальной помощи в трудной жизнен-ной ситуации и перечне необходимых документов можно узнать в городской информационно-справочной службе системы социальной защиты населения Петербурга по рабочим дням с 9 до 17 часов по телефону (812) 334-41-44.

как ПолУчить сильнодействУющее оБезБоливание

Если вы или члены вашей семьи страдаете заболеванием, сопрово-ждающимся сильными болями, не-обходимо обратиться к участковому врачу-терапевту вашей поликлиники (врачу общей практики) или вызвать врача на дом.

Лечащий врач после осмотра паци-ента в тот же день оформляет рецепт для получения лекарственных средств, в том числе наркотических анальгети-ков, и разъясняет порядок получения лекарственного препарата в аптеке.

Всю необходимую дополнительную информацию о тактике лечения боле-вого синдрома вы можете получить у своего лечащего врача и (или) врача-онколога, заведующего терапевтиче-ским отделением поликлиники или заместителя главного врача по меди-

цинской части своей поликлиники по месту жительства.

Если обезболивание в амбулатор-ных условиях или на дому по каким-то причинам невозможно, по направле-нию лечащего врача пациент может быть госпитализирован в один из хо-списов Петербурга.

При возникновении вопросов или проблем с получением рецепта на обезболивающий препарат или самого лекарства, вы можете обратиться:

— в отдел здравоохранения района;— на горячую линию комитета по

здравоохранению 63-555-77;— на сайт комитета по здравоохране-

нию (при заполнении регистрационной формы следует указать ФИО, адрес про-живания, медицинскую организацию, четко изложить вопрос или проблему).


Найти лекарство – не всегда про-стая задача. В одной аптеке его нет, в другой — очередь, третья — закрыта на переучет, в четвертой есть лекарство, нет очереди, но цена такая, что рука не поднимается достать кошелек. Вместо того чтобы бегать по аптекам, можно сесть и позвонить в справочную. Но справочных много, и в какую именно лучше звонить – это вопрос.

Единой справочной по всем-всем аптекам Петербурга не существует. Аптеки не хотят подключаться к общей справочной, а правительство города не считает нужным сделать это подключение обязательным для каждой аптеки. Вот и приходится пациентам обзванивать несколько справочных, чтобы найти лекарство именно в нужной аптеке или по наиболее при-влекательной цене. Сегодня у каждой крупной сети аптек есть свой сайт и своя справочная служба. Многие при этом сотрудничают еще с несколькими справками. Так, например, сеть «Фиалка», имея свою справочную, также предоставляет свою базу данных справочным «Здоровье города», «003» и «Экми».

635-55-63, 635-55-66 Справочная служба «Здоровье города» предоставляет информацию по услугам медицин-ских учреждений (круглосуточно).

Государственная справочная служба. Позвонив по этому телефону, можно узнать о наличии лекарств в сетях «Лек-ОптТорг», «Родник Здоровья», «Здоровые люди», «Пе-тербургские аптеки», «Университетские аптеки», «Новая аптека», «Ваша аптека», «Фиалка», «Биотехнотроник» и других. Также в этой справочной службе есть информация о наличии лекарств в одиночных аптеках. Операторы спра-вочной службы подскажут, где купить лекарство подешевле, и в какой из ближайших аптек оно есть. Кроме того, в этой справочной службе можно узнать о наличии препаратов, отпускаемых по льготе.

003 Справочная служба (круглосуточно).Обслуживает сети «Фармакор», «Фиалка», «Аптеки Удач-

ные», «Эдифарм», «Фармация», «Аптеки А5», «Витамин» и другие. У дозвонившихся есть возможность не только за-бронировать нужные препараты, но и заказать их доставку на дом. Кроме того, эта справочная дает информацию и по услугам медицинских учреждений города.

383-99-09 Справочная служба «Экми» (с 9-00 до 19-30, выходные дни — не работает).

Одна из старейших справочных Петербурга. Работает с се-тями «Петербургские аптеки», «Петробель», «Ваша аптека», «Балтфарм», «Биотехнотроник», «Витамин», «Невский дом», «Шиповник», «Фармация», «Здоровый малыш», «Универси-тетские аптеки», «Аптеки для бережливых» и многими дру-гими. В этой справочной можно забронировать выбранные медикаменты. Кроме того, о наличии медикаментов можно узнать и на сайте справочной.

324-44-00 Справочная служба сети аптек «Первая по-мощь» (с 9-00 до 21-00), 8-800-200-03-08 (звонок по России). Аптека одной сети, отвечают на вопросы только по аптекам «Первая помощь».

244-03-03 Справочная служба сети аптек «Фиалка», 292-00-00 (с 9-00 до 21-00).

Здесь вы сможете узнать, есть ли в аптеках этой сети нужный вам препарат, забронировать его или заказать доставку. В этой справочной можно заказать даже те лекарства, которых нет в наличии.

321-21-11 Справочная служба сети аптек «Здоровые люди» (с 8-00 до 23-00),

8-800-100-02-11 (звонок по России).Если вы позвоните в справочную служ-

бу, то пока вы будете ждать ответа опера-тора, вместо рекламы своей сети и музыки вам напомнят приготовить ручку и бумагу. Оператор ответит вам, в какой аптеке и по какой цене вы можете приобрести нужное лекарство в аптеках города и области.

301-09-29 Справочная служба сети аптек «Родник здо-ровья», 244-81-89 (с 9-00 до 20-30, выходные дни — не работает).

В этой справочной отвечают на вопросы о наличии пре-паратов в своей сети.

641-01-01 Справочная служба сети аптек «ЛекОптТорг» (с 9-00 до 20-30, выходные дни с 10-00 до 18-00).

Стандартная информация о наличии и стоимости лекарств в аптеках сети «ЛекОптТорг». По телефону можно заброни-ровать лекарство.

603-00-00 Справочная служба сети аптек «Озерки» (с 8-00 до 22-00, выходные дни с 8-00 до 21-00).

В этой справочной можно получить информацию о наличии и стоимости лекарств в сети «Озерки», о распо-ложении и графике работы аптек этой сети. Также можно забронировать медикаменты. Но сравнить цены с другими аптеками вы не сможете, такой информации справочная не предоставляет. Впрочем, те, кто покупает медикаменты в «Озерках», уверены в их низких ценах.

318-77-77 Справочная служба сети «Петербургские ап-теки» (с 8-00 до 22-00).

Предоставляет информацию о ценах и наличии препара-тов только в аптеках сети.

703-45-30 Справочная служба сети аптек «Невис» (с 8-00 до 20-00, выходные и праздничные дни с 10-00 до 18-00).

Оператор очень быстро предоставляет информацию о ценах и наличии препаратов в аптеках сети города и при-городах Ленинградской области.

450-04-50 Справочная служба сети аптек «Радуга» (с 10-00 до 18-00).

Предоставляет информацию о ценах и наличии препа-ратов только в аптеках сети.

448-03-03 Справочная служба сети «Аптеки Удачные» (с 9-00 до 21-00).

Предоставляет информацию о ценах и наличии препа-ратов только в аптеках сети.

303-33-03 Справочная служба «Справмедика» (с 8-00 до 20-00, выходные дни с 10-00 до 18-00).

Работает с сетями «Фармакор», «Радуга», «Здоровые люди», «Мелодия здоровья», «Панацея», «Витамин», «Ава-Петер-Фарм», «Аптеки Удачные», а также с отдельными городскими аптеками.


В какую справочную звонить?

общие советы на случаи жизни (азбучные истины)

В XXI столетии любой человек дол-жен заботиться о своем организме сам, если хочет жить долго и весело. Любые проявления ухудшения здо-ровья имеют свои главные причины, потому стоит тут же задуматься, искать и найти причину. Организм способен к самовосстановлению в любом возрас-те, если ему помочь умным образом. Перечислим основные причины.

Организм в любом возрасте рабо-тает отличнейшим образом, если еже-дневно человек работает, достаточно спит и бывает в движении с возможно большой скоростью час-другой.

Особо полезно в любом возрасте и после болезни, операций – хождение на свежем воздухе в сквере, саду, лесу, в поле, в парке, зимой на лыжах и коньках.

Общая причина сохранения природ-ного здоровья на долгие годы – обе-спечение усиленного кровообращения в каждом внутреннем органе, что влияет на здоровый и красивый кожный покров лица и тела, на мышцы и пр. Даже кости и суставы получают при этом хорошее «питание», работают отлично. Обще-ние с природой, красотой небес, снега и зелени успокаивает нервную систему.

Основной закон поведения любого человека – не перегружать себя физи-чески, также и нервную систему. Про-должительность жизни увеличивается, здоровье сохраняется при постоянных умеренных нагрузках, что даже необ-ходимо человеку. Перегрузки по вре-мени и нагрузкам, особо с пенсионного

Рекомендации по поддержанию здоровья

возраста, – главный враг здоровью, сердцу, сосудам… Духовность психо-логически поддерживает жизнь при личных и общественных катастрофах.

Орган, недоиспользуемый на пол-ную катушку, начинает атрофировать-ся, т. к. не получает нужного питания кровью: глаза, когда их берегут; мозг, когда перестают читать, работать; ноги, если они мало двигаются «на воздухе», лишь топают в кухне и магазинах.

некоторые важные принципы здорового образа жизни

Во-первых, постоянно, особо за 40 лет, наслаждаться пешими прогулками по лесам, в парках и садах, скромно пи-таться, спать по 6-8 часов в сутки, важно спать с 12 до 3 часов ночи. Эффектив-ность умственного труда тогда, даже у трудоголиков, сохраняется надолго.

Второй принцип – наблюдение за своим самочувствием, быстрая реакция на отклонения или ухудшение, выяс-нение, ликвидация причин аномалии, избежание хронической болезни.

Третий – использование для из-лечения вначале народных средств: чаи, тепло, ягоды, плоды, настои (трав, водоросли). Лекарства химического содержания стоит применять лишь в критических ситуациях, ибо они одно лечат, другое обязательно калечат.

В-четвертых – питание в неболь-шом объеме, ужин за 3-4 часа до сна, не допуская увеличения своего веса смолоду, что является частой причиной многих болезней внутренних органов, включая печень, желудок, сердце с сосудами, приводит к высокому дав-лению, диабету. Стоит запретить себе часто употреблять очень соленую, жирную пищу и много сладкого (тор-тов), а с возрастом постепенно снижать объем съедаемой калорийной пищи, согласуясь с физическими нагрузками. (Это сэкономит много финансов на культурные нужды).

Каждый человек может и должен проверять прописанные лекарства на своем организме, т. е., если появляется аллергия, отказываться от их использо-вания, заменяя иными.

Болезни сердца, ослабление орга-низма могут быть вызваны нарушением нормальной работы печени и др. орга-нов, последствиями простуды, гриппа (когда переносят «на ногах»).

Эти рекомендации могут быть из-вестны многим разумным людям, пред-ставлены для молодых или неопытных. Ниже представлены мои «рецепты» излечения, улучшения или облегчения состояния своего здоровья, проверен-ные многими годами. Они основаны на наблюдениях за своим организмом в случаях каких-то бывших отклонений,

Уважаемая редакция «Стом-инфо», прошу передать огромное спасибо врачам и руководителям стома-цен-тра, особое поздравление с 8 марта всем женщинам.

Благодарствую за ваш большой труд и заботу о здо-ровье своих пациентов, за газету со стихами, разного рода рекомендациями психолога.

Стихи С. Труфановой просто замечательные, неожи-данные и разнообразные, вполне профессиональные, с тонким юмором, высокого уровня поэзии.

Спасибо психологу Е. Ф. Корольковой за ее советы, они подтверждают мой жизненный опыт. Психология – великая наука, которая у нас в РФ маловато используется. Даже политики не понимают ее значение, не учитывают ее познаний. Психология воздействует на успехи и по-

оТ ксеНии ГлебоВНы РаУТиаН,

беды человека, двигает и историю, ошибки приводят к неудачам и разгромам как в войнах, так и в труде, семье, любви…

Хотелось бы узнать поподробнее о развитии медици-ны и психологии в России с первых лет Советской власти.

Посылаю свой трактат, содержащий главное в под-держании здоровья физического и душевного, согласно моему опыту за 85 лет жизни. Самостоятельное мышле-ние и внимание к своему здоровью дважды буквально спасло меня от смерти в 1989 и 2012 годах.

Если сей прилагаемый материал захочется напечатать в вашей газете, отредактируйте, скажу спасибо. Мой жизненно-медицинский опыт, возможно, кому-нибудь и пригодится.


ухудшений. Они помогли мне улучшить мое здоровье в разные годы. Причины различных явлений, возможно, вы-званы особенностям моего организма, а может быть, и свойственны многим людям.

«рецепты», важные рекомендации

1. При отсутствии селезенки, удален-ной при операции, для поддержания гемоглобина в крови можно ежедневно пить растворимый цикорий: ложка рас-творимого цикория на чашку кипятка с молоком и сахаром, или с чем-то сладким. Вместо цикория можно

употреблять арахисовые орешки. Они поддерживают уровень гемоглобина на высоком уровне.

При установлении кардиостиму-лятора нижний предел ритма должен соответствовать личному минималь-ному пульсу при лежачем состоянии или после сна (у меня – 4S ударов в минуту). Завышенный ритм карди-остимулятора неизбежно вызывает ощущение слабости организма, самое опасное – если вода скапливается в легких. Вызываются также частые, периодические кровотечения из носа и весьма продолжительное время. Причина явления – сердце не отдыхает ночью, не справляется даже с малень-кими нагрузками, что чревато резким ухудшением здоровья. Воду из легких приходится откачивать в больнице. По-сле установления правильной личной частоты пульса слабость через неделю

исчезает, вода в легких не появляется, кровотечения сразу прекращаются.

Снижение давления или повышение относительно нормального происходит от усталости организма, потому, не при-нимая таблеток, следует просто отдо-хнуть: полежать, выспаться, погулять на природе (не в магазине). Организм му-дрый и делает то, что ему необходимо, прислушивайтесь к нему – отдыхайте.

При первых появлениях частого мочеиспускания с возрастом или от простуды, рекомендуется носить шер-стяные рейтузы дома. Дневной сон и прогулки улучшают, увеличивают отве-дение мочи. Улучшение и увеличение

мочеиспускания происходит после приема верошпирона 3-4 дня, тогда ненужная организму вода уходит.

Трещины на больших пальцах рук возникают ввиду малого количества солнечной энергии в зимний период. Причина – нарушение обмена веществ в организме. «Лечение»: ежедневно принимать по 1 капсуле витамина «А» и употреблять в пищу натуральное сливочное масло. При возникновении трещин можно дополнительно сма-зывать сливочным маслом несколько раз в день.

При ухудшении работы желудка сто-ит использовать – ныне лучшее лекар-ство (на травах) – капли «Иберогаст», что облегчит процесс переваривания пищи. При обычном гастрите, появле-нии язвы желудка следует прекратить, потом сократить употребление острых продуктов в сыром виде: чеснок, лук

пациеНТа (почТи 20 леТ «сТажа»)любой, очень кислые ягоды, фрукты и овощи (смородину, клюкву, бруснику, редьку…). Лучшее средство от пучения – мезим – прием таблеток до еды 3-4 раза в течение 10 дней. Общему улучшению помогает утренний чай с медом.

Помогает работе желчной системы движение после каждой еды, надо «утрясти» пищу.

На сохранность суставов воздей-ствует разумная нагрузка, диета без жареного, соленого, жирного, даже самодеятельный массаж суставов.

Утоляет жажду после еды мед или что-то кисленькое, ягодки, яблоки.

Неприятные ощущения: «пробки» на миндалинах, причина образования не-понятна. Многие врачи считают пробки необоримыми. Их ликвидация или уменьшение количества и размеров можно добиться, постоянно отхаркивая слизь, истекающую из носа в горло и полосканием горла водой после каждо-го приема пищи. Начинать процедуры стоит после естественной очистки горла от пробок при кашле, искусственно вы-полняемом.

С возрастом голос меняется, стано-вится хрипловатым. Причина – кожица в горле утончается, становится нежной. Не стоит пить горячее, очень кислое, все раздражающее.

Диабет и повышенное давление возникают по причинам сидячего об-раза жизни, переедания углеводами с детства и далее. При плохой наслед-ственности стоит иметь в виду и не приучать свой организм «с пеленок» много кушать жирную пищу, мясо, яйца, сливочное масло, сохранять низко-углеводную диету.

Наказ психолога: занятие самоуспо-коением, сравнивая беды с худшими ситуациями.

Наилучший метод ликвидации бо-лезни вен на ногах и в 90 лет: устрой-ство «сапог» бинтами, пропитанными глицерином с мелом (лечат в поликли-нике на ул. Королева, д. 5).

В результате жизнь сохраняется, облегчается, становится в удоволь-ствие, наслаждение. Все изложенное стоит воспринимать не как абсолютно неуклонные правила, естественно, возможны эпизодические отступления.

Здоровье — главное богатство че-ловека. Сея привычку, пожинаешь характер, интересную жизнь, судьбу, долголетие в полном умственном и физическом здравии.

Будьте здоровы и счастливы! Ксения Глебовна Раутиан, март 2017 г.


Подозреваю, что термины «ки-шечный рак» или «рак кишечника» вызовут аллергию у любого спе-циалиста, читающего эту статью. В этой связи хочется сразу отметить, что написана она для абсолютно другой аудитории: для людей без медицинского образования, причем с конкретной целью — привлечь их внимание к проблеме ранней диа-гностики рака толстой кишки.

немного информации о раке кишечника

В медицине понятия «кишка», «ки-шечник» подразумевают несколько отделов: тонкая кишка, толстая кишка, в свою очередь состоящая из слепой, ободочной (восходящей, поперечно-ободочной, нисходящей, сигмовид-ной) и прямой кишки.

Несмотря на то, что тонкая кишка составляет большую часть пищевари-тельного тракта, онкологам она до-ставляет меньше всего проблем – рак тонкой кишки практически не встреча-ется. А вот с опухолями толстой кишки ситуация становится все более и более напряженной: за прошедшее десяти-летие распространенность кишечного рака в России выросла более чем в 1,5 раза и продолжает увеличиваться. Такая же тенденция наблюдается во всех промышленно развитых странах: в мире ежегодно регистрируется более 800 тысяч новых случаев рака толстой кишки. Более того, на территории РФ колоректальный рак последние годы стабильно занимает третье место в структуре онкологической заболева-емости как у мужчин, так и у женщин.

Диагноз «рак» всегда воспринимает-ся пациентом как смертный приговор, хотя, учитывая современные возможно-сти медицины, эти страхи абсолютно не-обоснованы. Онкохирургия постоянно совершенствуется, операции становятся все более органосберегающими при сохранении основных онкологических принципов, фармкампании разраба-тывают все новые и новые поколения химиопрепаратов, которые год от года становятся чуть эффективней, правда и значительно дороже и т. д. Основной проблемой онкологии была и остается ранняя выявляемость – чем раньше вы-явлен опухолевый процесс, тем лучше отдаленные результаты лечения. Так, для кишечного рака при выявлении заболевания в 1 стадии выживае-мость составляет 94 %, во 2 стадии –

82 %, что очень и очень неплохо. А вот дальше уже существенный «про-вал»: при начале лечения в 3 стадии выживаемость менее 67 %, в 4-й – 11 %. При этом в Санкт-Петербурге более 50 % первичных диагнозов рака кишки приходится именно на 3-4 стадии за-болевания. И это в крупном мегаполисе, где ситуация с медициной традиционно относительно благополучная, понятно, что во многих регионах нашей страны эта статистика еще хуже.

ранние признаки рака кишечника

Почему же ситуация с диагностикой рака кишки на ранних стадиях такая удручающая? Ответ на этот вопрос достаточно прост: потому что на этих стадиях заболевание себя практически никак не проявляет.

Самыми ранними признаками рака прямой кишки чаще всего являются кровотечения при дефекации разной степени выраженности, наличие слизи в стуле, ощущение инородного тела в заднем проходе, расстройства дефе-кации (от наличия ложных позывов до затрудненной дефекации). Хочется подчеркнуть, что даже эти первые симптомы уже являются показателем достаточно давно развивающегося онкологического процесса. И даже их наличие чаще всего пациентов не настораживает, долгое время эти сим-птомы ассоциируют с геморроем и к врачу не торопятся.

Рак ободочной кишки имеет еще меньше проявлений. Самыми ранними признаками рака этой локализации яв-ляются расстройства стула, чаще всего поносы, чередующиеся с запорами, причем этот симптом тоже является

показателем того, что онкологический процесс развивается давно.

Все остальные неспецифические признаки онкологического заболева-ния (потеря веса, падение гемоглоби-на, общее недомогание и т. д. ) появ-ляются на еще более поздних стадиях.

ранняя диагностика рака кишечника

С учетом такой скудной симптомати-ки единственная надежда на улучшение ситуации с ранней выявляемостью – программы активного профилакти-ческого обследования на кишечный рак. Ниже представлен список методов диагностики, которые предлагает со-временная медицина в качестве скри-нинга колоректального рака:

• эндоскопическое обследование (фиброколоноскопия);

• рентгенологическая диагностика;• ирригоскопия;• виртуальная колоноскопия;• лабораторная диагностика;• химические тесты на скрытую кровь

в стуле (гваяковый тест);• иммунохимические тесты на скры-

тую кровь в стуле (Colon View);• пируваткиназный тест;• ДНК-тест;• эндоскопический скрининг рака

кишечника.Фиброколоноскопия (ФКС) яв-

ляется «золотым стандартом» диа-гностики кишечных опухолей, по-скольку достоверность этого метода практически 100 % (существует ве-роятность врачебной ошибки, но она минимальна). Кроме того, методика позволяет сразу взять биопсию при обнаружении новообразований киш-ки, чего не позволяет ни один другой

как РаспозНаТь Рак


метод обследования. В настоящее время эндоскопическое исследование рекомендовано в качестве основного скрининга колоректального рака во многих странах, включая нашу: со-гласно онкологическим стандартам, фиброколоноскопию нужно про-ходить раз в 5 лет после 50 лет. При этом на последних онкологических конгрессах активно обсуждался и об-суждается вопрос о том, что с учетом того, что кишечный рак в последние десятилетия заметно «помолодел», возраст начала эндоскопического скрининга нужно снижать до 40 лет.

Как известно, за все в этой жизни нужно платить, и высокая достовер-ность ФКС, к сожалению, не является исключением. Эта процедура относит-ся к инвазивным, т.е. сопровождается очень неприятными ощущениями для пациента и требует длительной и тоже не особо приятной подготовки кишки. Этот факт является основным пре-пятствием к достижению желаемого результата скрининга: даже в странах,

где фиброколоноскопия является аб-солютно бесплатной и доступной про-цедурой, люди просто не хотят ее про-ходить. Хорошей иллюстрацией этой проблемы является то, что ни один из известных мне докторов (включая ав-тора этих строк), хорошо понимающих последствия такого пренебрежения онкологическими стандартами, до-стигнув 40 и даже 50-летнего рубежа не прошел эндоскопический скрининг и не испытывает никакого энтузиазма пройти его в ближайшее время.

Для исправления этой ситуации со-временная медицина предлагает не-сколько путей: либо пройти ФКС под наркозом, либо пройти альтернативные скрининговые обследования, которые описаны ниже. ФКС под наркозом – хороший выход из ситуации в плане не-приятных ощущений, но такой подход влечет за собой ряд других проблем. Во-первых, в нашей стране такое иссле-дование можно пройти только за день-ги, причем не маленькие, во-вторых, имеется масса противопоказаний к даче наркоза, и наконец, в таком варианте пациенты тоже боятся, но уже послед-ствий анестезиологического пособия…

рентгенологический скрининг рака кишечника

Ирригоскопия – самый старый, дешевый и простой способ рентгено-логического обследования толстой кишки. Сама суть метода подраз-умевает возможность увидеть только большие, растущие в просвет кишки новообразования. Шансов увидеть

небольшие полипы и опухоли, даже если исследование проводит опытный рентгенолог, очень немного. Поэтому этот вариант исследования кишечника абсолютно не отвечает современным задачам скрининга, целью которого является выявление рака на макси-мально ранних стадиях. В нашей стране он до сих пор активно назначается, как альтернатива ФКС, но в основном «по бедности», в системе ОМС.

Более современный рентгенологи-ческий метод обследования толстой

кишки – виртуальная колоноскопия (МСКТ-колонография). По своей сути это вариант компьютерной томогра-фии, поэтому исследование абсолютно безболезненно, хотя и требует такой же заморочной подготовки, как к ФКС. Ис-следование достаточно информативно для скрининга, во многих прочитанных мной статьях, посвященных достовер-ности виртуальной колоноскопии в плане выявляемости новообразова-ний толстой кишки, написано о том, что вероятность обнаружить полипы и опухоли более 1 см в диаметре пре-вышает 90 %. С другой стороны, в беседах со знакомыми специалистами по компьютерной томографии обычно звучит умеренное количество скепси-са: слишком многое зависит от опыта врача (в первую очередь) и качества подготовки кишки. С учетом этой осо-бенности методики, а также с учетом ее высокой стоимости, насколько я знаю, в государственные программы скрининга она пока не вошла ни в од-ной стране.

лабораторные методы ранней диагностики рака кишечникаЛабораторная диагностика – ме-

тод, с которым связано большинство надежд пациентов, желающих прой-ти онкологический скрининг, но с минимальными потерями времени, нервов и денег. Сдать анализ крови (мочи, кала) и быстро получить ответ, есть ли повод переживать или нет – вполне понятное желание, которое разделяет и врачебное сообщество. Но пока, к сожалению, лабораторных анализов, равных по достоверности эндоскопической диагностике, нет, и в ближайшее время не предвидится. Тем не менее, варианты лабораторного скрининга рака кишки есть, более того, во многих странах такой скрининг входит в государственные программы диспансеризации и дает обнадежива-ющие результаты.

Задолго до появления первых симп-томов рака кишки опухоль, даже очень небольшая по размерам, начинает кровоточить. Эти кровотечения очень необильные, заметить их самосто-ятельно шансы небольшие (только если это очень низко расположенная опухоль прямой кишки). Но именно на этом основан самый популярный лабо-раторный метод ранней диагностики кишечных опухолей и полипов – анализ кала на скрытую кровь.


кишечНика На РаННих сТаДиях?

Первое поколение лабораторных тестов на скрытую кровь – так на-зываемые химические тесты, самым распространенным вариантом кото-рых является гваяковый тест (реакция Грегерсона). Он показывает положи-тельный результат, если в кале есть гемоглобин, как человеческий, так и животного происхождения (который может попасть к нам в пищеваритель-ный тракт с потребляемым мясом). С учетом этого, перед сдачей мате-риала на исследование пациент дол-жен несколько дней не употреблять мясной пищи (о чем врачи часто за-бывают предупреждать пациентов). Кроме этого недостатка, тест имеет недостаточно хорошие показатели чувствительности и специфичности (т.е. на выходе получается много лож-ноположительных и ложноотрица-тельных результатов). Единственным большим плюсом подобных тестов является их дешевизна, что позволяет проводить масштабные скрининги за очень небольшие деньги, поэтому эта категория тестов активно использу-ется в государственных программах диспансеризации. В настоящее время этот тест вызывает очень мало дове-рия у врачей и все ждут, когда более современные варианты лаборатор-ной диагностики заменят реакцию Грегерсона.

Эти современные тесты на скрытую кровь называются иммунохимиче-скими. Их достаточно много, но я в своей повседневной практике имел дело только с одним из них – тестом «Colon View Hb, Hb/Ht» финской кам-пании BioHit, поэтому могу поделиться только этим опытом. В отличие от хи-мических тестов, иммунохимические позволяют выявлять в кале именно молекулы человеческого гемоглобина и их составляющие, поэтому не требу-ют соблюдения пациентом вегетари-анской диеты перед исследованием. При этом достоверность подобных тестов значимо выше химических. Так, у Colon View, по данным проведенных исследований, чувствительность со-ставляет около 95-97 % (чувствитель-ность говорит о том, что из 100 людей с имеющейся патологией толстой кишки у 95-97 – тест будет положительным, а у 5-7 человек этот тест окажется лож-ноотрицательным), специфичность – около 87 % (этот показатель говорит о том, что у 87 из 100 здоровых людей

тест будет истинно отрицательным, а у 13 человек — ложноположительным результатом, что потребует дальней-шего дообследования). Это, конечно, предварительные данные, так как подобные исследования занимают не один десяток лет и проводятся на очень больших группах пациентов, но для медицины, которая, как известно, является не точной наукой, это очень и очень неплохой результат. Допол-нительным преимуществом именно этого варианта иммунохимического теста является то, что он рассчитан на самодиагностику, т.е. его можно за-казать на дом, пройти и оценить само-стоятельно, как тест на беременность.

Пируваткиназный тест, с которым еще несколько лет назад связывали очень много надежд на улучшение показателей лабораторного скринин-га рака толстой кишки, этих надежд не оправдал. Пируваткиназа – это нормальный фермент, играющий важную роль в клеточном метаболиз-ме. В опухолевых клетках обычную пируваткиназу заменяет особый ее тип — димерная форма М2-типа, наличие ее в кале и определяется с помощью теста. К сожалению, применительно к колоректальному раку тест не показал тех результатов чувствительности и специфичности, которые необходимы для скринингового теста.

Последний вариант лабораторных тестов и в нашем списке и по давно-сти внедрения – ДНК-тесты. Самым известным представителем этого семейства является ColonGuard, уже дошедший до клинической практики в США. По данным масштабного ис-следования на 10000 добровольцев, завершенного к настоящему времени, у пациентов с выявленным на ФКС колоректальным раком, ДНК-тест был положителен в 92 % случаев. Минус у этого вида лабораторной диагностики один – запредельная стоимость (около 500 долларов за тест). В России тест не зарегистрирован.

какой из методов диагностики выбрать для скрининга?

Подводя итог нашей обзорной ста-тье, попробую дать несколько советов для тех, кто по прочтению решится за-няться своим здоровьем.

Если ваша канцерофобия сильней страха перед медицинскими процеду-

рами – рекомендую для профилакти-ческого обследования «классику»: еще раз, достоверней фиброколоноскопии на сегодняшний день методов нет и не предвидится. Есть возможность прой-ти процедуру под наркозом, правда, это довольно накладно, система ОМС такой возможности не предоставляет. Рекомендации по возрасту начала скрининга и его частоте в статье опи-саны.

Если хочется найти разумный ком-промисс между своим душевным спокойствием и степенью замороч-ности обследования, рекомендую сдать анализ кала на скрытую кровь. Самый достоверный вариант такого обследования – иммунохимический тест. Есть возможность заказать его на дом и пройти самостоятельно (тест Colon View). Во многих европейских странах подобный скрининг применя-ется в течение длительного времени и приносит очень неплохие результаты. Единственное замечание – при вы-боре этого метода скрининга тест на скрытую кровь желательно сдавать ежегодно.

Виртуальная колоноскопия – тоже очень неплохой и достаточно досто-верный способ ранней диагностики рака кишки, правда, самый накладный из описанных в статье, да и доступен он далеко не во всех регионах РФ. С учетом того, что качество этого ис-следования напрямую зависит от опыта врача, проводящего анализ полу-ченного изображения, рекомендую выбирать клиники, которые давно и в достаточных объемах занимаются МСКТ-колонографией. Для увеличения достоверности можно пройти двойной скрининг – иммунохимический анализ на скрытую кровь и виртуальную коло-носкопию.

Материал подготовили: Анатолий Иванович Недозимованый,

к.м.н., преподаватель кафедры хирургических болезней с курсом

колопроктологии СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова, сотрудник отделения плановой колопроктологии Санкт-

Петербургского Центра колопрокто-логии и Елена Валерьевна Смирнова,

врач-онколог отделения онкопрокто-логии Санкт-Петербургского

центра колопроктологииhttp://medtown.ru

как РаспозНаТь Рак кишечНикаНа РаННих сТаДиях?



1. Нарушение толерантности к глюкозеБез сна центральная нервная система становится более

активной — это то, что препятствует поджелудочной железе производить инсулин, гормон, в котором тело нуждается для переваривания глюкозы. «Молодые здоровые люди без малейшего фактора риска по истечении одной недели находятся на преддиабетическом состоянии», — говорил ученый Ван Каутер, ссылаясь на исследования, которые он провел по вопросу нарушения сна.

2. Связь с ожирениемГормон роста выделяется в ходе первого круга глубокого

сна. Люди в возрасте проводят меньше времени в глубоком сне, что приводит к снижению секреции гормона роста. Не-достаток сна в более молодом возрасте может преждевре-менно снизить гормон роста, в результате ускоряя процесс набирания жира. Кроме того, существуют также исследова-ния, которые указывают на снижение гормона тестостерона, что также приводит к накапливанию жира и потере мышц.

3. Увеличение тяги к углеводамЭто связано с тем, что нарушение сна негативно влияет

на производство гормона лептина. Этот гормон отвечает за насыщение. Со снижением производства этого гормона ваше тело будет жаждать калорий (особенно в форме углеводов), даже если его требования были выполнены. Не очень хоро-шая ситуация для диетика.

4. Ослабленная иммунная системаИсследования показывают, что нарушение сна отрица-

тельно влияет на белые кровяные клетки в организме чело-века и на его способность бороться с инфекциями.

5. Повышенный риск рака молочной железыСуществует предположение, что может быть связь между

раком молочной железы и нарушением сна. Мелатонин, который выделяется только ночью, вызывает сокращение производства организмом эстрогена. Так как свет мешает выделению мелатонина (мелатонин выделяется в ответ на недостаток света), то уровень эстрогена может вырасти. А слишком много эстрогена способствует раку молочной железы.

6. Снижение внимания и способности сосредотачи-ваться

Недавние опыты доказывают, что люди, которые бодр-ствовали 19 часов, показали результаты на тестах по произ-водительности и бдительности хуже, чем люди с процентом алкоголя в крови 0,08 (человек теряет контроль над собой, утрачивает способность разумно рассуждать). Кроме того, это может привести к травмам в тренажерном зале, по-скольку отсутствие бдительности вызывает пренебрежение к безопасному выполнению упражнений.

7. АтеросклерозСтресс, возникающий из-за недостатка сна, вызывает

очень резкий рост уровня кортизола. Такой дисбаланс мо-жет привести к атеросклерозу (затвердение артерий), что вызывает сердечный приступ. Кроме того, высокий уровень кортизола ведет к потере мышц, повышенному накаплива-нию жира, потере костной массы, депрессии, гипертонии, резистентности к инсулину (клетки теряют способность принимать инсулин), снижает гормон роста и производство тестостерона.

8. Депрессия и раздражительностьНедостаток сна также вызывает истощение нейроме-

диаторов в мозге, которые отвечают за регулирование настроения. Из-за этого люди с нарушенным сном более раздражительны и, как правило, легче впадают в депрессию.

Оригинал «Русское Здоровье»

8 Последствий нарУшения сна

Больной с перепуганным видом выбегает из операционной. Дежур-ная медсестра:

— Больной, куда вы? Вас должны оперировать!

Больной: — Там сказали: «Не волнуйтесь,

операция аппендицита самая лег-кая».

— Ну, это правда! — Но сказали не мне… А молодому

хирургу!* * *

Во время плаванья матрос, ко-торый заболел, обратился к врачу. Тот долго осматривал пациента и

— А что за надпись на двери? — «На себя».

* * *Пациент жалуется на постоянные

головные боли. — Пьете? — спрашивает врач. — Никогда в жизни! — Курите? — Боже сохрани! — А как насчет женщин? — И не думаю об этом. — Так вы ж святой человек! Оче-

видно, вам нимб несколько туговат…

http://petroleks.ru/anekdot/med03.php

наконец развёл руками. Матрос спрашивает:

— Доктор, у меня что-то серьезное? — Да нет, просто с такими сим-

птомами я рекомендую пациентам морские путешествия…

* * *Продается нервная система в

отличном состоянии — заводится с пол-оборота.

* * *— Доктор, каждую ночь мне

снится сон: передо мной дверь с надписью, и я стучу по ней руками и ногами, толкаю изо всех сил, но никак не могу открыть.

Ты можешь не знать своих родителей, но твоя семья существует независимо от твоего знания или незнания. Ты можешь отдалиться от родственников, порвать с ними всякие отношения, но ты не вправе утверждать, что этих родственников у тебя нет.

Диана Сеттерфилд

Многие ученые интересуются вопросом родовых про-грамм. Проведен ряд исследований по изучению семейных сценариев. Род – это система со своими правилами и за-конами, которые действуют независимо от того, знаете вы о них или нет. Как и в обычной жизни: ответственность за нарушения наступает независимо от того, знаете вы о за-коне или нет.

Жизненные модели могут передаваться через несколько поколений. Род – это единая система энергий душ, состо-ящих в постоянных родственных связях из воплощения в воплощение. Эти души объединяют общие задачи и общие проблемы или родовые сценарии. Задача души – отработать определенные жизненные программы, чтобы не передать их потомкам «по наследству» и тем самым избавить их от лишних трудностей или несчастий.

С какими негативными сценариями чаще всего приходит-ся сталкиваться? Это тяжелая, изобилующая конфликтами семейная жизнь или трудные разводы, которые повторялись у матери и дочери, или даже у бабушки. Это ситуации ран-него вдовства или трудности с построением семьи, с рож-дением детей. Возможно перенять негативное отношение к деньгам, скрытую семейную установку, говорящую: «Деньги даются тяжелым и опасным трудом, и часто бывают у нечи-стых на руку людей». Если в вашем подсознании запрятана установка «деньги – зло», сколько бы вы ни работали, вы останетесь бедны. Люди склонны придавать трагическим повторениям мистический характер: злой рок, предопреде-ленность, родовое проклятие. На самом деле, негативный родовой сценарий взаимоотношений имеет вполне объ-яснимые психологические закономерности.

Мы все дети своих родителей. А значит, имеем кор-ни. Дерево без корней засыхает и не имеет возможности расти и приносить плоды. То же самое происходит с че-ловеком. Когда мы отрекаемся от своих родителей, от-казываемся их принимать, осуждаем, ненавидим – тем самым мы лишаем себя будущего. Так, отношение к отцу влияет на творчество, вдохновение, способность управ-лять своей реальностью, быть искренним и проявлять ис-тинные чувства. Соответственно, непринятие отца влечет за собой эмоциональную зажатость, неумение наслаж-даться жизнью, жить в состоянии внутренней свободы. Отношение к маме влияет на развитие логики, на успех в дея-тельности, на карьеру, финансовую успешность. Отказываясь от своей мамы, мы отказываем себе в материальных благах.

Кроме того, отношения между родителями с детства формируют на уровне подсознания базовую модель семьи. И уже будучи взрослыми, мы несознательно притягиваем мужчин, похожих на наших пап, или женщин, похожих на наших мам. Так, мальчик, за которым мама «бегала», будет искать себе в жены такую же заботливую женщину. Если у девочки папа был скуп на эмоции, она сможет влюбить-ся только в такого же эмоционально зажатого мужчину. С самого рождения родители закладывают в своих детях успешность и неуспешность, принятие или непринятие своего пола, иногда даже здоровье или болезни – все,

что сами неосознанно получили в наследство от своей родовой системы.

Супружество никогда не должно страдать или зависеть от родительства. Возможно, что родительский долг имен-но в этом и заключается – остаться любящими супругами, чтобы легко отпустить детей, когда придет время. Дать им возможность жить своей жизнью, когда их крылья достаточно окрепнут. Как гласит индийская мудрость, «Ре-бенок — гость в твоем доме. Накорми, выучи и отпусти». И продолжай дальше совершенствовать свои супружеские отношения. Гармоничные семейные отношения – это тита-нический труд. Уходя от неудачных отношений невозможно уйти от проблемы, так как от себя не убежать. Те же пробле-мы будут встречать и в последующих. Наше счастье в наших руках, и мы сами в силах его создать.

Как это ни странно, нет необходимости активно пере-живать за других людей, пытаться «подстелить каждому соломку», ведь у каждого свои уроки. Гораздо продуктивней разбираться со своей жизнью. Хорошо начать с детального анализа истории своей семьи и ваших детско-родительских отношений. Это не родители виноваты в том, что у детей что-то не получается, это дети попали ровно в ту среду, ко-торой соответствовали по уровню развития на момент про-явления на нашей прекрасной земле. Посмотрите на своих родственников, на все их самые нелицеприятные качества и просто примите — это вы. В вас есть все это, вы просто, может быть, не очень хотите это видеть, но оно наверняка рано или поздно проявится, если вы все так же будете продолжать игнорировать эти явные знаки. Негативные проявления характера в роду практически всегда показывают нам те сто-роны нас самих, которые надо осознать и скорректировать. А все жизненные истории, в которые вы попадали, находясь в «спящем режиме», чаще всего как раз и связаны с этими вашими пороками, которые никак не хочется обнаруживать в себе. Просите прощения у всех, кому намеренно или не по злому умыслу причинили какую-то боль, простите и окру-жающих вас людей. Просите прощения так, как сможете на данном этапе своего развития.

Разбираться со своими родовыми сценариями – самая благодатная почва для жизненных изменений. Потому что вы можете открыть самый важный свой жизненный ресурс. Ведь на самом деле люди – не щепки, плывущие по течению жизни. Мы всегда вольны выбирать направление.

С уважением, психолог отделения Е. Ф. Королькова

почиТай оТца ТВоеГо


Я приехал по адресу и посигналил. Прождав несколько минут, я просиг-налил снова. Так как это должен был быть мой последний рейс, я подумал о том, чтобы уехать, но вместо этого припарковал машину, подошел к двери и постучал… «Минуточку», — ответил хрупкий, пожилой женский голос. Я слышал, как что-то тащили по полу.

После долгой паузы дверь откры-лась. Маленькая женщина лет 90 стояла передо мной. Она была одета в ситцевое платье и шляпу с вуалью, как будто из фильмов 1940-х годов. Рядом с ней был небольшой чемодан. Кварти-ра выглядела так, будто никто не жил в ней в течение многих лет. Вся мебель была покрыта простынями. Не было ни часов на стенах, ни безделушек или по-суды на полках. В углу стоял картонный ящик, наполненный фотографиями и стеклянной посудой.

«Вы не помогли бы мне отнести сум-ку в машину?» — попросила она. Я отнес чемодан в машину, а затем вернулся, чтобы помочь женщине. Она взяла меня за руку, и мы медленно пошли в сторону автомобиля.

Она продолжала благодарить меня за мою доброту. «Это ничего, — сказал ей я. — Я просто стараюсь относиться к моим пассажирам так, как я хочу, чтобы относились к моей матери».

— Ах, ты такой хороший мальчик, — сказала она. Когда мы сели в машину, она продиктовала мне адрес, а затем

один из таксистов Нью-йорка написал в соцсетиспросила: «Не могли бы вы поехать через центр города?».

—Это не самый короткий путь, — от-ветил я.

— О, я не возражаю, — сказала она. — Я не спешу. Я отправляюсь в хоспис.

Я посмотрел в зеркало заднего вида. Ее глаза блестели.

— Моя семья давно уехала, — про-должала она тихим голосом. — Врач го-ворит, что мне осталось не очень долго.

Я спокойно протянул руку и выклю-чил счетчик.

— Каким маршрутом вы хотели бы поехать? — спросил я.

В течение следующих двух часов мы ехали через город. Она показала мне здание, где она когда-то работала лифтером. Мы проехали через район, где она и ее муж жили, когда были молодоженами. Она показала мне мебельный склад, который когда-то был танцевальным залом, где она за-нималась еще маленькой девочкой.

Иногда она просила меня притор-мозить перед конкретным зданием или переулком и сидела, уставившись в темноту, ничего не говоря. Потом она вдруг сказала: «Я устала, пожалуй, по-едем сейчас».

Мы ехали в молчании по адресу, который она дала мне. Это было низ-кое здание, что-то вроде маленького санатория, с подъездным путем вдоль портика.

Два санитара подошли к машине, как только мы подъехали. Они береж-

но помогли ей выйти. Должно быть, ее ждали. Я открыл багажник и внес маленький чемодан в дверь. Женщина уже сидела в инвалидной коляске.

— Сколько я вам должна? — спросила она, достав сумочку.

— Нисколько, — сказал я. — Вы же должны зарабатывать на

жизнь, — ответила она. — Есть и другие пассажиры, — от-

ветил я. Почти не задумываясь, я наклонился

и обнял ее. Она крепко обняла меня в ответ.

—Ты подарил старушке немного сча-стья, — сказала она. — Благодарю тебя.

Я сжал ее руку, а затем ушел… За моей спиной дверь закрылась, это был звук закрытия еще одной книги жизни…

Я не брал больше пассажиров на обратном пути. Я ехал, куда глаза гля-дят, погруженный в свои мысли. Для остальных в тот день я едва мог раз-говаривать. Что, если бы этой женщине попался рассерженный водитель, или тот, кому не терпелось закончить свою смену? Что, если бы я отказался от вы-полнения ее просьбы, или, посигналив пару раз, уехал?..

В конце я хотел бы сказать, что ничего важнее в своей жизни я еще не делал.

Мы приучены думать, что наша жизнь вращается вокруг великих мо-ментов, но великие моменты часто ло-вят нас врасплох, красиво завернутые в то, что другие могут считать мелочью.

facebook

Депрессия: — Ты — ничто.Буддист: — Благодарю за компли-

мент.Депрессия: — Твоя жизнь пуста, в ней

нет ничего хорошего.Буддист: — Если она пуста, то в ней

нет и плохого тоже. Выходит, что я свободен.

Депрессия: — Любви нет. Добра нет. Радости нет.

Буддист: — Однозначно. В рамках данной реальности существуют лишь навязчивые иллюзии, продиктованные человеческим Эго. Мы сами их творцы.

Депрессия: — Над этим миром на-висло страдание.

Буддист: — Но страдания без радости быть не может.

деПрессия и БУддистДепрессия: — Ты умрешь, так и не

осознав Истины.Буддист: — Ну, уж это точно не

страшно! Ведь впереди еще столько жизней.

Депрессия: — Вокруг война, ложь, мерзость и соблазны, Земля погрязла в собственном дерьме. Человечество обречено.

Буддист: — Космос велик. И что бы ни происходило — это случается во имя вселенской гармонии. Наши души — чистая энергия, которая так или иначе, рано или поздно, избавится от мирской тяжести и растворится в бесконечности небытия.

Депрессия: — Да ну тебя…vk.com/wall-23163510_49608



куда обращаться, если вас укусил клещ

Если вас укусил клещ, его нужно сохранить и обратиться в Боткин-скую больницу, районный травм-пункт или поликлинику. «Доктор Питер» публикует обновленный спи-сок медучреждений, где оказывают помощь пострадавшим от клещей.

1. Городские учреждения здраво-охранения

Детская инфекционная больница № 3, приемное отделение.

Клиническая инфекционная больни-ца им. С. П. Боткина, поликлиническое и приемное отделение.

2. Районные учреждения здраво-охранения

Адмиралтейский районТравматологическое отделение по-

ликлиники № 24.Поликлиника № 27.Поликлиника № 28.Василеостровский районТравматологическое отделение по-

ликлиники № 3, круглосуточно.Выборгский районКруглосуточный травматологиче-

ский пункт поликлиники № 104.Детский травматологический пункт

поликлинического отделения № 26.Поликлиника № 14.Поликлиника № 97.Поликлиническое отделение № 116

поликлиники № 52.Поликлиника № 99.Поликлиника № 117.Детская поликлиника № 7.Детская поликлиника № 71.Детская поликлиника № 11.Детская поликлиника № 17.Детская поликлиника № 63.

Калининский районТравматологическое отделение по-

ликлиники № 54, круглосуточно.Травматологическое отделение по-


ликлиники № 96, с 8-00 до 22-00.Детское травматологическое от-

деление поликлиники № 118, с 9-00 до 20-00.

Отделение Скорой медицинской по-мощи для детей детской поликлиники № 29, с 9-00 до 20-00.

Кировский районТравматологическое отделение по-

ликлиники № 23.Травматологическое отделение кон-

сультативно-диагностического центра № 85.

Колпинский районТравматологический пункт поликли-

ники № 71, кроглосуточно.Травматологический пункт детской го-

родской больницы № 22, круглосуточно.Красногвардейский районТравматологическое отделение по-

ликлиники № 120, круглосуточно.Травматологическое отделение дет-

ской поликлиники № 68, пн-пт с 9.00 до 20.00, суббота с 9.00 до 16.00.

Красносельский районТравматологическое отделение по-

ликлиники № 91, круглосуточно.Поликлиника № 93 (ул. Освобож-

дения, д. 15, тел.: 741-59-35), с 8:00 до 20:00.

Городская поликлиника № 106.КронштадтПриемное отделение больницы

№ 36, круглосуточно.Городская поликлиника № 74.

Курортный районТравмпункт приемного отделения

городской больницы № 40 (на базе поликлиники № 68), круглосуточно.

Детское отделение поликлиники № 68.

Поликлиника № 69 (городская боль-ница № 40) .

Детское поликлиническое отделение № 69.

Поликлиническое отделение № 70.Московский районТравматологический пункт поликли-

ники № 51, круглосуточно.Травматологический пункт поли-

клиники № 48, круглосуточно, в том числе детям.

Невский районТравматологическое отделение по-


ликлиники № 6, круглосуточно.Детское травмотологическое отделе-

ние поликлиники № 62, с 8-00 до 20-00.Петроградский районТравматологический пункт СПбГМУ

им. ак. И.П. Павлова, поликлиника № 31, круглосуточно.

Поликлиника № 30 (кабинет № 49)Травматологический пункт детского

поликлинического отделения № 14 по-ликлиники № 30 (кабинет № 112), пн.-пт.— с 8.00 до 20.00, сб. – вс. — с 9.00 до 15.00.

Детская поликлиника № 19 (бокс №2).

Поликлиника № 34 (кабинет № 411).Поликлиника № 32 (кабинет № 328).Петродворцовый районНиколаевская больница, приемное

отделение.Поликлиника № 64.Детское поликлиническое отделение

№ 72 поликлиники № 122.Детская поликлиника № 67.Приморский районЦентр травматологии и реабилита-

ции поликлиники №114, круглосуточно.ПушкинТравматологическое отделение по-

ликлиники № 60.Фрунзенский районПоликлиническое отделение № 123

поликлиники № 109.Детское поликлиническое отделение

№ 5 поликлиники № 109, круглосу-точно.

Центральный районТравматологическое отделение по-

ликлиники № 37, круглосуточно.© Доктор Питер


Укусы собак и кошек, даже до-машних, опасны из-за риска зара-жения бешенством. В петербургской городской ветстанции рассказали, по какому алгоритму действовать, если вас укусил собственный или чей-то питомец.

Если вас укусило собственное живот-ное, то, в первую очередь, изолируйте его, поместив в отдельное помещение. После этого обратитесь в травмпункт и пригласите ветеринарного врача го-сударственной ветеринарной службы для осмотра животного (выезд врача бесплатный).

В том случае, если вас поранило или укусило чужое домашнее живот-ное, выясните, запишите фамилию и имя владельца, его адрес и телефон. Также попросите предъявить паспорт животного, чтобы выяснить, проводи-лась ли ему в течение года вакцинация против бешенства. Сообщите данные о владельце собаки при обращении в травматологический пункт и в ветери-нарную станцию района.

Если вы столкнулись с бездомным животным, и оно вас укусило, по-ставьте в известность Жилкомсервис по месту жительства. Там должны принять меры по отлову животного, изоляции и наблюдению за ним в специальных условиях. Ветеринары советуют про-мывать место укуса мылом. Мыть надо довольно интенсивно, в течение 10 минут. Глубокие раны рекомендуется промывать струей мыльной воды. Не нужно прижигать раны или наклады-вать швы.

В 2016 году животные покусали бо-лее 2 тысяч жителей Ленобласти.

Несмотря на то, что в Петербурге и Ленобласти долгие годы не регистри-ровалось ни одного случая бешенства среди животных и людей, существу-ет риск заноса возбудителя из соседних областей. В том числе из Псковской, Новгородской и Вологодской областей.

Вакцинация животных против бе-шенства проводится в Петербурге в подразделениях Городской ветиринар-ной службы:

Ветеринарная станция Адмирал-тейского района, Василеостровского и Центрального районов:

ул. Б.Подъяческая, д. 5, 8 (812) 312-44-56

17-я Линия В.О., д. 56, (812) 321-14-85, (812) 321-99-12

Ветеринарная клиника Централь-ного района:

ул. Коломенская, д. 45, (812) 575-78-80, (812) 575-78-83

Ветеринарная станция Выборг-ского района, Калининского и Пе-троградского районов:

ул. Зеленогорская, д. 16, (812) 294-15-48, (812) 294-16-48

ул. Васенко, д. 3/3, (812) 540-30-32, (812) 540-38-68

Вяземский пер., д. 4, (812) 234-54-55, (812) 234-68-48

Ветеринарная станция Кировско-го, Красносельского и Петродворцо-вого районов:

г. Красное село, ул. Лермонтова, дом 22/1, (812) 741-18-10

г. Петродворец, ул. Д. Бедного, д. 8/5, (812) 427-02-53

г. Ломоносов, ул. Михайловская,

если вас укусила домашняя или бродячая собака

д. 38, 8 (812) 669-96-55Ветеринарная станция Колпин-

ского и Пушкинского районов:г . Колпино, ул. Колпинская,

д. 6, (812) 461-05-64, (812) 461-90-18 г. Пушкин, ул. Саперная, д. 61А, (812)

465-50-68 Ветеринарная станция Москов-

ского и Фрунзенского районов:ул. Салова, д. 16, (812) 490-58-

14, (812) 490-56-42Ветеринарная станция Крон-

штадтского, Курортного и Примор-ского районов:

г . Кронштадт, ул. Восстания, д. 13а, (812) 311-92-40

г. Сестрорецк, Транспортный пер., д. 4, (812) 434-67-23, (812) 437-85-08

ул. Школьная, д. 32, (812) 430-35-80, (812) 430-35-81


Был душный горячий день, когда один человек упал в обморок прямо посреди шумного перекрестка. Мгновенно образовалась пробка во всех направлениях. Одна женщина помчалась к нему на помощь. Когда она стояла на коленях, ослабляя его воротник, человек появился из толпы, отодвинул ее и сказал:

— Все в порядке, дорогая, я прошел курс первой помощи. Женщина спокойно наблюдала, как он щупал пульс больного чело-

века и начал было делать искусственное дыхание. В этот момент она потрогала его за плечо и сказала:

— Когда вы подойдете к разделу «Позвать доктора», — я уже здесь.http://petroleks.ru/anekdot/med03.php

МеДико-социальНая ЭкспеРТиза


Как внести изменения в ИПР, если группа инвалидности установ-лена бессрочно?

Индивидуальная программа реа-билитации инвалида (ИПР инвалида) оформляется после проведения меди-ко-социальной экспертизы гражданина специалистами федеральных государ-ственных учреждений МСЭ. ИПР инва-лида разрабатывается только инвали-дам. Порядок направления гражданина для оформления ИПР не отличается от порядка направления его на медико-социальную экспертизу. В соответствии с приказом Минздравсоцразвития от 04.08.2008 г. № 379н, раздела I, пунк-та 9 ИПР может быть разработана на 1 год, на 2 года и бессрочно. Если ИПР разработана бессрочно, то для внесе-ния дополнений или изменений в ИПР инвалиду необходимо пройти пере-освидетельствование в бюро МСЭ для коррекции ИПР по личному заявлению гражданина и направлению учрежде-ния здравоохранения (ф-088у/06).

Обжалование решения бюро МСЭГражданин (или его законный пред-

ставитель) может обжаловать решение бюро в главное бюро в месячный срок на основании письменного заявления, подаваемого в бюро, проводившее медико-социальную экспертизу, либо в главное бюро.

Бюро, проводившее медико-социаль-ную экспертизу гражданина, в 3-днев-ный срок со дня получения заявления направляет его со всеми имеющимися документами в главное бюро.

Главное бюро не позднее 1 месяца со дня поступления заявления гражданина проводит его медико-социальную экс-пертизу и на основании полученных результатов выносит соответствующее решение.

В случае обжалования гражданином решения главного бюро главный экс-перт по медико-социальной экспертизе по соответствующему субъекту Россий-ской Федерации с согласия гражданина может поручить проведение его ме-дико-социальной экспертизы другому составу специалистов главного бюро.

Решение главного бюро может быть обжаловано в месячный срок в Феде-ральное бюро на основании заявления, подаваемого гражданином (его закон-ным представителем) в главное бюро,

проводившее медико-социальную экспертизу, либо в Федеральное бюро.

Федеральное бюро не позднее 1 месяца со дня поступления заявления гражданина проводит его медико-со-циальную экспертизу и на основании полученных результатов выносит со-ответствующее решение.

Решения бюро, главного бюро, Федерального бюро могут быть об-жалованы в суде гражданином (его законным представителем) в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Практический совет:Обжаловать решение первичного

бюро сразу в суде нерационально, поскольку в суде специалистов по медико-социальной экспертизе нет и грамотный судья в качестве арбитра вынужден будет прибегать к консульта-тивной помощи экспертов из главного бюро — только потратитесь на адво-ката. Поэтому решение первичного бюро рациональнее обжаловать в вы-шестоящее главное бюро. Кроме того, судебные тяжбы могут длиться годами (надо оплачивать услуги адвоката), а освидетельствование в вышестоящем главном бюро по обжалованию про-водится в течение максимум 1 месяца.

Дополнительно:В настоящее время в Российской Фе-

дерации создана 3-уровневая система МСЭ: бюро МСЭ, главное бюро МСЭ и Федеральное бюро. В случае несо-гласия с решением бюро, гражданин вправе обжаловать данное решение в месячный срок в главное бюро на осно-вании письменного заявления. Заявле-ние необходимо подать в бюро, где он

проходил освидетельствование, либо в главное бюро. Решение главного бюро в течение месяца со дня его вынесения может быть обжаловано в Федеральное бюро (127486, г. Москва, ул. Сусанина, 3). Заявление подается в главное бюро, проводившее освидетельствование, либо в Федеральное бюро. Кроме того, решения бюро, главного бюро и Феде-рального бюро могут быть обжалованы в суде в порядке, предусмотренном законодательством РФ.

Вся система МСЭ входит в состав Министерства труда и социальной за-щиты РФ.

адреса и телефоны учреждений мсэ россии

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Феде-ральное бюро медико-социальной экспертизы»

127486, г. Москва, ул. Ивана Суса-нина, д.3

Тел.: (499) 487-57-11Сайт: http://fbmse.ruВРИО руководителя-главного фе-

дерального эксперта по медико-со-циальной экспертизе ФГБУ «Феде-ральное бюро МСЭ» Минтруда России Дымочка Михаил Анатольевич.

Министерство труда и социаль-ной защиты РФ

127994, ГСП-4, г. Москва, ул. Ильин-ка, д. 21

Ближайшие станции метро — «Ки-тай-город», «Лубянка», «Площадь революции».

Телефон Справочной службы Мини-стерства: (495) 606-00-60

Сайт: http://www.rosmintrud.ruE-mail:: zabolotnayate@rosminzdrav.

ru, [email protected] Министр: Топилин Максим Ана-

тольевич.

По действующему законодательству гражданин имеет право подать заяв-ление по обжалованию решения пер-вичного бюро МСЭ как в регистратуру этого же первичного бюро МСЭ, так и в регистратуру вышестоящего главного бюро МСЭ своего региона — как ему удобнее (в срок не позднее 1 месяца со дня вынесения решения в первичном бюро МСЭ).

Многие читатели нашей газеты задают вопросы, связанные с прохождением медико-социальной экспертизы (МСЭ) и оформлением индивидуальной программы реабилитации (ИПР). На этих страницах мы собрали ответы на наиболее актуальные из них. Другие справочные материалы, размещенные в этом номере «Стом-инфо», взяты с сайта «Доктор Питер».


В соответствии с законодательством РФ, медико-социальная экспертиза проводится в бюро МСЭ по месту жительства, месту пребывания, по месту нахождения пенсионного дела инвалида, выехавшего на постоянное место жительства за пределы Россий-ской Федерации. Выписка из акта МСЭ гражданина, признанного инвалидом, направляется в орган, осуществляющий пенсионное обеспечение. Если инвалид имеет временную регистрацию и на-блюдается по месту временной реги-страции учреждением здравоохране-ния, он может быть освидетельствован в бюро соответствующего профиля, обслуживающее жителей данного му-ниципального образования.

Компенсируют ли затраты на проезд от места проживания до протезно-ортопедического пред-приятия?

В соответствии с «Правилами обе-спечения инвалидов техническими средствами реабилитации и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделия-ми», утвержденными постановлением Правительства РФ от 7 апреля 2008 № 240, в случае необходимости проез-да инвалида (ветерана) к месту нахож-дения организации, в которую выдано направление, и обратно, в том числе двумя и более видами транспорта, уполномоченный орган выдает ему, а также лицу, сопровождающему инва-лида (ветерана), если необходимость сопровождения установлена програм-мой реабилитации (заключением), специальный талон и (или) именное на-правление на каждый вид транспорта. Специальный талон (именное направ-

МсЭ иНВалиДа с ВРеМеННой РеГисТРацией

ление) содержит данные, необходи-мые для оформления соответствующих проездных документов (билетов). Специальный талон (именное на-правление) выдается инвалиду (ве-терану, сопровождающему лицу) не более чем на 4 поездки к месту нахождения организации, в кото-рую выдано направление, и на 4 поездки в обратном направлении. При проезде инвалида (ветерана, со-провождающего лица) за счет собст-венных средств к месту нахождения организации, в которую выдано на-правление, и обратно ему выплачива-ется компенсация расходов на оплату проезда, подтвержденных проездными документами, при наличии выданного указанной организацией письменного подтверждения необходимости по-ездки в случае, если использовались виды транспорта, указанные в пункте 13 Правил, но не более чем за 4 поездки к месту нахождения организации и за 4 поездки в обратном направлении. Для проезда к месту нахождения орга-низации, в которую выдано направле-ние, инвалид (ветеран, сопровожда-ющее лицо) вправе воспользоваться следующими видами транспорта:

а) железнодорожный транспорт — на расстояние до 200 км — в жестком вагоне (без плацкарты), свыше 200 км — с плацкартой в купейном вагоне;

б) водный транспорт — на местах III категории;

в) автомобильный транспорт обще-го пользования (кроме такси);

г) воздушный транспорт (на рассто-яние свыше 1500 км или при отсутствии пассажирского железнодорожного со-общения) — в салоне экономического класса.

Выплата компенсации инвалиду (ветерану, сопровождающему лицу) в случаях, предусмотренных пунктами 7, 8 и 12 настоящих Правил, осуществля-ется уполномоченным органом (ФСС) в месячный срок с даты принятия со-ответствующего решения путем почто- вого перевода или перечисления средств на лицевой банковский счет получателя компенсации (по его желанию).

Нормативные документы, ре-гламентирующие условия труда инвалидов

Да, такой документ имеется. Это «Постановление Главного государ-ственного санитарного врача РФ от 18.05.2009 № 30 «Об утверждении СП 2.2.9.2510-09» (вместе с «Сани-тарными правилами СП 2.2.9.2510-09 «Гигиенические требования к условиям труда инвалидов») (Зарегистрировано в Минюсте РФ 09.06.2009 № 14036). Санитарные правила, утвержденные данным документом, введены в дей-ствие с 15 августа 2009 года.

Контролируется ли деятельность учреждений медико-социальной экспертизы?

Контроль над порядком организации и осуществления медико-социальной экспертизы, а также реабилитацией инвалидов и порядком установления степени утраты профессиональной тру-доспособности в результате несчастных случаев на производстве и професси-ональных заболеваний в соответствии с Постановлением Правительства Рос-сийской Федерации от 30.06.2004 № 323 «Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального разви-тия» осуществляет Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития. В соответствии с Постановлением Правительства Россий-ской Федерации от 11.04.2005 года № 206 «О Федеральном медико-биологиче-ском агентстве» ФМБА России также осу-ществляет контроль над деятельностью подведомственных организаций. Кроме того, контроль качества проведения медико-социальной экспертизы бюро осуществляет главное бюро, которое, в свою очередь, контролируется Фе-деральным бюро. Осуществляется это путем возможности так называемого контрольного освидетельствования за правильностью принятия экспертного решения. При наличии достаточных оснований решение бюро, экспертных составов главных бюро изменяется либо отменяется.


Теория поколений была описана в 1991 году Нилом Хау (Neil Howe) и Уильямом Штрауссом (William Strauss). По этой теории поколения сменяют друг друга раз в 20-25 лет. Недавно оформилось поколение, следующее за миллениалами — центениалы, их еще называют поколение Z. Пожалуй, впервые в истории дети настолько от-личаются от родителей.

Кто такие центениалы?Это люди, которые родились после

1996 или после 2000 года (по данным различных исследований). Разброс в датах появился, потому что иссле-дований пока немного. Центениалы еще молоды, но их уже ни с кем не спутаешь.

Чем они отличаются от других поколений?

Это первое поколение, которое родилось в эпоху интернета. Они не помнят, какой была жизнь без гаджетов, и проводят со смарт-фонами и планшетами больше 8 часов в день. На каждый шаг у цен-тениалов — приложения, которыми они пользуются так же естественно, как дышат. Поколение Z не делит мир на цифровой и реальный, их жизнь плавно перетекает на экран и обратно.

Как технологии повлияли на цен-тениалов?

Центениалы любят общаться в Сети, причем анонимно: предпочитают социальные сети, в которых можно прятаться. Это не Twitter, а Snapchat, из которого исчезают сообщения. Это первое поколение, выросшее в муль-тикультурной среде. Центениалам все равно, где родился собеседник и как он выглядит. Пожалуй, это самое тер-пимое и спокойное поколение.

У них иммунитет к рекламе, встро-енный адблок (AdBlock — программа, блокирующая показ рекламы в при-ложениях). Они так привыкли к ре-кламным баннерам и сообщениям, что могут не обращать на них внимания, а чтобы реклама их заинтересовала, в ней должно быть что-то действительно интересное.

Минус — центениалы не любят долго концентрироваться. Среди де-тей и подростков распространяется синдром дефицита внимания и ги-перактивность. Поэтому поколение Z предпочитает смотреть, а не читать. Им нужно уловить максимум информации в короткий срок.

цеНТеНиалы: поколение, которое сотрет всех нас с лица планеты

Почему они такие невниматель-ные? Они глупее?

Нет. Центениалы учились в обнимку с технологиями и привыкли к пере-крестному изучению предметов. В их голове каждый параграф учебника пронизан гиперссылками, как в «Вики-педии». Кроме того, они привыкли ду-мать глобально, потому что мгновенно получают информацию со всего света. Они хотят делать открытия, любят ис-следования и разработку.

Да, центениалы часто переключают внимание, но поэтому быстрее прини-мают решения. Поколение Z не любит возвращаться к одному вопросу не-сколько раз.

Что они умеют делать?Это поколение, которое пред-

почитает увидеть. Общаясь в Сети, центениалы используют эмодзи, смайлы, картинки. И они умеют за-цепить аудиторию. Подростки точно знают, по каким законам живет ин-формация и когда нужно публиковать снимок в Instagram, чтобы собрать больше лайков. Скажете, мелочи? А теперь представьте, что будет, когда эти подростки с чутьем на аудиторию выйдут на рынок. Прошлые поколения в пролете.

А они что-нибудь ценят, кроме лайков?

Они, как никто, ценят безопасность. Поскольку это поколение, которое выросло в эпоху терактов и экономи-ческих кризисов, центениалы хотят стабильности, спокойствия и процве-тания. Им не нравятся одноразовые вещи, они хотят покупать то, что про-

служит долго. Среди них модно быть минималистами.

У центениалов очень трезвые пред-ставления о жизни и о том, как доби-ваться успеха. Миллениалы мечтают, чтобы весь мир заметил, какие они прекрасные и замечательные. У центе-ниалов нет таких иллюзий. Они соби-раются много работать и зарабатывать: 72 % выпускников задумываются о предпринимательстве.

Центениалы — это не бунтующие подростки. Они мало курят и пьют, даже к сексу относятся ответственнее. ВОЗ говорит о снижении количества подростковых беременностей во всем

мире, а в США этот показатель сейчас вообще самый низкий за последние 50 лет.

Они не хотят разрушить систему, они собираются медленно и верно делать мир лучше. Возможно, это подростковая романтика. Но если вспомнить теорию, то основные взгляды у них уже сложились.

Можно ли наладить контакт с центениалами?

Во-первых, для них все нужно визуализировать, любая информация должна быть наглядной.

Во-вторых, все нужно делать бы-стро. Скорость работы становится важ-на как никогда. Если вы привыкли со-гласовывать каждый плакат и каждую публикацию в соцсети по два месяца, вы проиграли.

В-третьих, делайте вирусную ре-кламу. Центениалы любят делиться интересным, но быстро забывают об этом. Учитесь выделяться.

В-четвертых, они любят покупать, но предпочитают покупки онлайн, а в ин-тернет выходят с мобильных устройств. Работайте с ними именно через такие каналы.

Зачем мне учиться работать с центениалами?

Каждое поколение — это определен-ная целевая аудитория. Если вам при-ходится работать с клиентами, то вы взаимодействуете в широком смысле именно с поколениями.

Центениалы — необычное поко-ление. Мы не можем понять, как они совмещают любовь к покупкам и к минимализму, образованность и ги-перактивность, визуальное мышление и встроенный адблок. А они могут. Кто после этого скажет, что дети все хуже?

lifehacker.ru

1. КроликЭто диетическое мясо рекомендуют даже младенцам

— вкусное, нежирное, легко перевариваемое, оно содер-жит вдвое меньше калорий, чем, например, говядина, — 150 ккал на 100 граммов. На переваривание кролика ор-ганизм тратит практически такое же количество калорий, сколько получает из продукта. Что это значит? А то, что это самый эффективный для похудения животный белок из всех возможных.

2. Квашеная капустаКапуста в принципе эффективна при поху-

дении, ее пищевая ценность на 100 г: белков — 2 %, жиров — 0,1 %, углеводов — 7 %. Добавьте сюда глюкозу, фруктозу, клетчатку, пектин — получается просто кладезь полезных веществ. Квашеная капуста для похудения еще более эффективна, нежели свежая, поскольку это продукт с отрицательной калорийностью, то есть ваш организм затратит больше энергии на его переваривание, чем получит. Кваше-ная капуста регулирует обмен веществ, улучшает пищеварение и устраняет за-поры. Она содержит много клетчатки и аминокислот, которые, ко всему прочему, помогают пищеваритель-ной функции желудка.

3. ТминТмин — уникальный продукт,

поскольку содержит не только каль-ций, фосфор и железо, но также фи-тостеролы, являющиеся строительным материалом клеток растений. Они, в свою очередь, обладают способностью снижать уровень холестерина в крови. Получается, что тмин стимулирует работу почек и ЖКТ, обладает мочегонными свойствами и ускоряет обменные процессы в организме, тем самым являясь одним из главных продуктов в борьбе с лишним весом.

4. ИмбирьИмбирь содержит клетчатку, натрий, магний и множество

других полезных веществ. На Востоке в древние времена много говорили о его способности «разжигать» кровь — то есть ускорять протекание основных процессов в организме. Знакомое нам всем живительное тепло от имбиря, которое избавляет нас от простуды, поможет и в ускорении метабо-лизма, а как следствие — и похудения.

5. ГрейпфрутПоявившийся в результате скрещивания помело и апель-

сина грейпфрут сразу стал любимцем диетологов. И это не-удивительно: в грейпфруте мало сахара, но много полезных компонентов — натрия, клетчатки, минеральных солей и органических кислот. Не будет сильным преувеличением сказать, что это самый полезный фрукт и единственный,

10 ПродУктов, которые Помогают сБросить вес

который реально способствует похудению. Кстати, на грейп-фрутовой диете всю жизнь сидела Софи Лорен — актриса прибегала к ней, едва прибавив в весе.

6. СельдерейЕще один продукт с отрицательной калорийностью —

употребляя его в пищу, мы тратим больше калорий, чем получаем. Сельдерей считается продуктом почти с нулевой калорийностью, но миллионом бонусов — например, он

регулирует уровень стресса, тонизирует, содержит множество полезных витаминов, включая магний,

калий, железо и фосфор.7. ЛососьЗдесь история такая: не столько сам про-

дукт, сколько грамотное обращение с ним приведет к снижению веса. Важнейший источник витамина D, жирных кислот омега-3 и йода, лосось приводит в баланс диеты с большим содержанием полезных углеводов, делая низкокалорийные диеты сбалансированными. Один нюанс: для потери веса огромную роль имеет способ приготовления рыбы. Жареный лосось в этом деле не помощник, а приготовленный на пару — очень даже.

8. Бурый рисКлючевое слово — бурый, поскольку

обычный короткий белый рис является пря-мым путем к набору веса, а не избавлению от него. Кстати, тот самый белый рис содержится в роллах, поэтому ешьте их с большой осто-

рожностью. В буром рисе по сравнению с белым почти нет крахмала, зато в избытке витамины группы В, клетчатка и гамма-оризанол, снижающий процентное содержание хо-лестерина в крови.

9. ЯблокиБогатые пектином яблоки отлично очищают кишечник,

регулируют метаболизм, содержат антиоксиданты — именно поэтому они составляют основу множества диет разгру-зочного дня. Но здесь есть оговорки: как и любые фрукты, яблоки лучше есть в первой половине дня.

10. Острые приправыОстрые приправы — один из самых мощных ингредиен-

тов, способствующий похудению и активному сжиганию жиров. Впрочем, их нечасто встретишь в списке продуктов популярных диет, так как острое не очень полезно для пе-чени. В редких случаях острые продукты можно включать в ваш рацион, так как они ускоряют производство энергии, сжигают жир и снижают показатели инсулина. К примеру, перец чили, который содержится вещество капсаицин, «рас-тапливает» лишние калории после приема еды в течение 20 минут.

http://subscribe.ru/

Оказывается, шутка «Что съесть, чтобы похудеть» и не шутка вовсе — продукты, способствующие сжиганию жира и борьбе с лишними калориями, существуют. Изучаем список самых эффективных компонентов диетического меню, кото-рые гарантированно избавят вас от лишних килограммов при грамотном подходе.


вероятность развития рака У Полных женщин

Сотрудники Всемирного фонда исследований рака выяснили, что у женщин с большим соотношением талии к бедрам риск развития рака повышен больше чем на одну пятую. Даже небольшое увеличение соот-ношения (на 0,1) может повысить вероятность развития рака на 21 %. В частности, увеличивается риск рака кишечника и поджелудочной железы, сообщает The Daily Mail.

Чтобы рассчитать соотношение, нужно разделить объем талии на объем бедер. Ожирению соответствует соотношение больше 0,85 у женщин и больше 0,90 у мужчин. Исследователи подчеркивают: поддержание нормального веса поможет защититься от рака.

Кстати, по данным специалистов из Национального института онкологии в США, физическая активность снижает риск 13 видов рака. Например, благодаря ей уменьшается вероятность развития аденокарциномы пищевода (на 42 %), рака печени (на 27 %), легких (на 26 %), почек (на 23 %), кардиального отдела желудка (на 22 %) и эндометрия (на 21 %).

Бессонница Увеличивает риски заБолеваний

Люди, страдающие от бессонницы, часто сталкива-ются с заболеваниями сердца и инсультами. К такому выводу пришли ученые из Китайского медицинского университета, проанализировав данные 15 исследо-ваний с участием в общей сложности 160867 человек. За добровольцами наблюдали от 3 лет до 29,6 года, рассказывает Deccan Chronicle.

Ученые зарегистрировали 11702 нежелательных яв-ления. Специалисты обнаружили тесные связи между симптомами бессонницы и проблемами с сердцем и сосудами. В частности, трудности с засыпанием уве-личивали риск инсультов и болезней сердца на 27 %, частые пробуждения — на 11 %, проблемы с засыпанием после пробуждения — на 18 %.

У женщин, которые страдали от бессонницы, ве-роятность инсультов и заболеваний сердца оказалась немного выше, чем у мужчин с бессонницей. Однако различия не были статистически значимыми. Ис-следователи пока не знают, какой механизм стоит за найденными связями.

орехи для Профилактики рака

Женщины, постоянно перекусывающие бразильски-ми орехами, кешью, миндалем, фисташками, грецкими орехами, пеканом, реже получают диагноз «рак под-желудочной». По словам ученых, если съедать горсть орехов два раза в неделю, можно значительно снизить риск этого онкологического заболевания, передает The Telegraph.

Рак поджелудочной — одно из самых страшных за-болеваний. Среди основных его причин называется курение и ожирение. Также недуг связан с диабетом. Орехи, как известно, богаты витаминами, минераль-ными веществами и фитосоединениями. Исследова-ние более 75000 женщин, проводимое Гарвардской медицинской школой и Женским госпиталем Бригама, наглядно свидетельствует о пользе орехов.

Да, данный продукт калориен, но, на самом деле, женщины, потреблявшие орехи чаще всего, были стройнее остальных. Потом, в сравнении с шоколадом орехи намного полезнее. Надо сказать, ранее эксперты доказали, что миндаль, грецкий орех, кешью снижают риск сердечного приступа более чем на 10 %. Доста-точно всего двух порций орехов в неделю (где-то по 8 граммов).

А вот беременные, потребляющие орехи, реже ро-жают детей-аллергиков. По данным Института Статенс Серум, беременные, в частности, любящие арахис, имеют детей, которые к 7 годам на треть реже сталкива-ются с аллергиями, чем дети, чьи матери не потребляли орехи во время беременности.

http://meddaily.ru/

аэроБные тренировки в Пожилом возрасте

Ежедневное проведение кардиотренировок (ин-тервальных тренировок с высокой интенсивностью нагрузок), таких как бег, ходьба, способствует повы-шению уровней мышечных белков, что в свою очередь повышает энергетический уровень организма. Плюс ко всему, такие тренировки и упражнения способствуют увеличению мышечных волокон, сообщает Zee News.

Исследование проводилось специалистами Клиники Майо (США). Наиболее полезными такие аэробные тренировки, как выяснили исследователи, являются для людей, достигших возраста 60 лет. Их утверждения основываются на том, что аэробные упражнения имеют непосредственное влияние на происходящие процессы старения на клеточном уровне.

По мере достижения пожилого возраста у людей начинает уменьшаться количество клеточных мито-хондрий, которые являются так называемыми «энер-гетическими подстанциями» клетки. Помимо этого, энергетические процессы в митохондриях замедляются, за счет чего клетки работают хуже.

При выполнении интервальных тренировок с вы-сокой интенсивностью происходит стимулирование синтеза новых белковых структур. Это в свою очередь ведет к улучшению работы клеток, их скорейшей реге-нерации, и таким образом способствует замедлению процессов старения. Также ученые обращают внимание на то, что при добавлении к аэробным тренировкам не-которых силовых упражнений люди пожилого возраста смогут улучшить физическое состояние своего тела и укрепить мышечную систему.


леоНиД алексаНДРоВич ГоВоРоВГеРой соВеТскоГо союза, МаРшал соВеТскоГо союза

Родился 22 февраля 1897 года в селе Бутырки Вятской губернии (ныне – Кировской области). Отец – Говоров Александр Григорьевич, крестьянин, занимался побочными заработками: бурлачил, ходил матросом на паро-ходах. Мать — Говорова Мария Алек-сандровна. Супруга — Лидия Ивановна. Сыновья: Владимир Леонидович — Ге-рой Советского Союза, генерал армии, председатель Российского комитета ветеранов войны и военной службы; Сергей Леонидович — полковник в отставке.

После выпуска из реального учи-лища в Елабуге Леонид становится студентом кораблестроительного от-деления Петроградского политехниче-ского института.

В декабре 1916 года по мобилизации его направляют в столичное Констан-тиновское артиллерийское училище. Здесь Говоров проучился всего полго-да, в июне 1917 года вместе с другими выпускниками «Константиновки» был произведен в подпоручики и направлен в мортирную батарею одной из частей Томского гарнизона. Осенью 1917 года Леонид отправился в родную Елабугу, там был мобилизован и направлен в армию Колчака. Оттуда с частью солдат своей отдельной мортирной батареи он перебирается в Томск и добровольно вступает в Красную Армию.

В 51-й дивизии (командир – В. К. Блю- хер) Л. А. Говорову поручается срочно сформировать артиллерийский диви-зион. После укомплектования подраз-деление перебрасывается в Крым на разгром войск барона Врангеля. Там Го-воров был дважды ранен. Перекопский период стал важным этапом в становле-нии Леонида Александровича как ко-мандира и артиллериста. Под хутором Терни впервые произошла встреча с ан-глийскими танками. Казалось, вот-вот танки сомнут всех. Говоровский диви-зион не дрогнул. Пушкари сработали на славу. Четыре английских танка навсег-да застыли на причерноморской земле, остальные ретировались с поля боя. В боях под Каховкой и на Перекопе Леонид Александрович проявил себя как вдумчивый, энергичный, волевой командир, был удостоен первой боевой награды — ордена Красного Знамени.

В октябре 1923 года Л. А. Говоров назначается начальником артиллерии 51-й стрелковой дивизии, в конце 1924 года — командиром артиллерийского

полка. С головой уходит в работу: лагерные сборы, учебные походы, артиллерийская подготовка личного состава, боевые стрельбы, улучшение быта красноармейцев и командиров. «Показал себя во всех отношениях весьма способным командиром. Об-ладает сильной волей и энергией, инициативен. Как артиллерист подго-товлен безукоризненно», — отмечено в характеристике комполка — будущего маршала.

История донесла до нас и такой отзыв о творческих способностях Л. А. Говоро-ва. «Однажды, — вспоминал Г. Н. Дегтя-рев, тоже командир полка, — случилось такое, что всех нас удивило. Руководить сбором назначили командира артполка Перекопской дивизии, равного по поло-жению всем нам. Некоторые участники сбора, не стесняясь, вслух выражали скептическое отношение к новому ру-ководителю. Через несколько дней превратное отношение к Говорову резко изменилось. «Перекопец» оказался с завидной начинкой. Командиры арт-полков, словно зачарованные, слушали содержательные лекции Говорова, от-личавшиеся глубиной и ясностью мыс-лей, новизной высказываний по теории и практике артиллерийского дела».

Далее следует новое назначение: начальником артиллерии вначале укрепрайона, позднее — 14-го и 15-го стрелковых корпусов.

Все 1920-е годы Леонид Алексан-дрович сочетал напряженную службу с учебой. Изо дня в день занимался самообразованием. Как только узнал об организации заочного факультета в Военной академии им. М. В. Фрунзе,

поступил туда. К 1932 году он оканчи-вает трехлетний заочный курс. Затем проходит еще годичный курс опера-тивного факультета этой же академии. Одновременно сдает экзамен по немец-кому языку в объеме знаний военного переводчика.

Весной 1936 года учреждается Во-енная академия Генерального штаба. В первый набор ее слушателей попадает и комбриг Говоров. В ту пору он — уже начальник отделения артиллерийского управления Киевского военного округа. В 1938 году учеба прерывается. Леонида Александровича назначают препо-давателем тактики в Артиллерийскую академию им. Ф. Э. Дзержинского.

Начинается советско-финляндская война. Л. А. Говорова направляют на фронт начальником штаба артиллерии 7-й армии. На его долю выпала нелегкая миссия: подготовка и осуществление артиллерийского обеспечения прорыва линии Маннергейма. С этой задачей он справляется успешно, награждается орденом Красной Звезды, и ему до-срочно присваивается звание комдива. В 1940 году он назначен заместителем генерал-инспектора Главного артилле-рийского управления Красной Армии.

В конце декабря 1940 года в Мо-скве проходило совещание высшего командного и политического состава Вооруженных сил. На совещании шел обстоятельный разговор о задачах, вытекающих из итогов советско-фин-ляндской войны. Среди других вы-ступил и генерал-майор артиллерии Л. А. Говоров. Он не только изложил свой собственный опыт преодоления долговременных сооружений линии Маннергейма, но и поделился весьма глубокими размышлениями о пер-спективах использования артиллерии в современной войне.

В мае 1941 года последовало новое назначение. Л. А. Говоров становится во главе Артиллерийской академии имени Ф. Э. Дзержинского.

С началом Великой Отечественной войны Л. А. Говоров вступает в долж-ность начальника артиллерии Запад-ного направления. Здесь произошла встреча двух будущих маршалов — Г. К. Жукова и Л. А. Говорова. Георгий Константинович Жуков командовал Западным направлением.

Обстановка диктовала необходи-мость экстренных мер. Леонид Алек-сандрович незамедлительно взялся за


дело. Он оперативно разработал план коренной перестройки системы ар-тиллерийского обеспечения оборони-тельных боев и контрударов. Добился, чтобы директивные указания по этой важной проблеме были немедленно отправлены в войска. Сам выехал в соединения и части войск Западного направления. Под его руководством оперативно создается система артил-лерийской противотанковой обороны на глубину не менее 5-6 км. Это вскоре привело к значительному росту потерь у фашистов, рвущихся к Москве. Изве-стен такой эпизод. Однажды Г. К. Жуков допрашивал пленного из полка «Дойч-ланд» эсэсовской дивизии. Тот заявил: «Немцы боятся артиллерийского огня». Георгий Константинович повернулся к начальнику артиллерии: «Слышали, товарищ Говоров? Боятся немцы нашей артиллерии. Так что отрабатывайте во всех деталях свои планы».

Л. А. Говоров немало сделал для успеха знаменитой Ельнинской опе-рации. Так, им продумано артилле-рийское обеспечение наступления под Ельней. Благодаря этому 24-я армия — основная боевая сила в этой опе-рации — получила превосходство над противником в артиллерии в 1,6 раза.

30 августа 1941 года она вместе с дру-гими соединениями перешла в насту-пление, и к утру 6 сентября освободила Ельню. Это была одна из первых насту-пательных операций Красной Армии в Великой Отечественной войне.

Говорову, артиллеристу с блестящей репутацией, предстояло еще проявить талант иного рода — талант полко-водца. Начало этому было положено

в битве под Москвой. В октябре 1941 года командующий 5-й армией гене-рал-майор Д. Д. Лелюшенко получил ранение и был вывезен с поля боя. Его сменил генерал-майор Л. А. Говоров. Позднее Георгий Константинович Жуков пояснил это решение тем, что «...Говоров, будучи начальником ар-тиллерии Резервного фронта, зареко-мендовал себя не только как прекрасно знающий свое дело специалист, но и как волевой, энергичный командир...».

5-я армия оказалась на острие глав-ных событий — в центре Западного фрон-та. Именно здесь фашисты с особой яро-стью терзали нашу оборону, готовились обрушить на столицу удар огромной силы. Для Говорова-командарма на-ступили бессонные ночи, бесчисленные расчеты, колоссальное напряжение. На основе оценки обстановки, сил про-тивника и возможностей 5-й армии принимались решительные меры для организации стойкой обороны, создания мощных артиллерийских заслонов.

В те октябрьские дни особые на-дежды на успех командарм связывал с дальневосточниками 32-й стрелковой дивизии полковника В. И. Полосухина. Заняв позицию на историческом Боро-динском поле, они сражались стойко

и мужественно, подобно героям 1812 года. Позднее Л. А. Говоров опера-тивно с ходу ввел в бой прибывшую из Сибири в район Дорохова 82-ю стрелковую дивизию. Командарм при-нял все меры для того, чтобы усилить противодействие гитлеровским танко-вым соединениям. Был создан мощный противотанковый узел. В него вошли четыре артиллерийских полка, пять

дивизионов «катюш», 20-я танковая бригада. Генерал-фельдмаршал Клюге настойчиво пытался пробить оборону 5-й армии Говорова по прямой на Москву через Дорохово и Кубинку. Но все тщетно. Оборона оказалась не-пробиваема. Огромные потери несли фашисты и в полосе 16-й армии гене-рал-лейтенанта К. К. Рокоссовского, с которой взаимодействовала 5-я армия.

1 декабря фашисты предприняли еще одну серьезную попытку прорыва на Москву. Говоров срочно выехал в деревню Акулово, куда были перебро-шены части дивизии В. И. Полосухина и артиллерийско-противотанковый ре-зерв. Встретив мощное сопротивление, немецкие танковые части повернули на Голицыно. Там они были окончательно разгромлены. 4 декабря прорыв уда-лось полностью ликвидировать.

Глубокий смысл действий коман-дарма-5 в этих оборонительных боях предельно четко выразил Георгий Кон-стантинович Жуков. Его слова «упрись, как Говоров» звучали и как высочайшая оценка принимаемых им решений, и как рекомендация учиться у него.

В апреле 1942 года генерал-лейте-нант артиллерии Л. А. Говоров назна-чается командующим Ленинградской группой войск, ответственной за обо-рону города на Неве, а в июне 1942 года – командующим Ленинградским фронтом. Обстановка в Ленинграде была чрезвычайно сложной. Полу-разрушенный город по-прежнему на-

леоНиД алексаНДРоВич ГоВоРоВ


ходился в блокаде, испытывая острую нужду в продовольствии. Практически ежедневно ленинградцы испытывали тяготы и потери от артиллерийских обстрелов и авиационных налетов. В апреле 1942 года Гитлер подтвердил задачу группе армий «Север» во главе с генерал-полковником фон Кюхлером «... взять Ленинград и установить связь на суше с финнами...».

На плечи Л. А. Говорова легла огром-нейшая ответственность. 670 из 900 блокадных дней он руководил герои-ческой обороной Ленинграда, создал неодолимую для врага оборону. На его судьбу выпали подготовка и проведе-ние ряда наступательных операций. Одна из них — операция «Искра». В ходе подготовки к ней учтено было буквально все: возможности для перегруппировки войск и техники противника, системы огня и различных заграждений, орга-низация инженерного оборудования вражеских позиций и рубежей.

И снова, как не раз в прошлом, проявилось говоровское знание ар-тиллерии. Леонид Александрович не-посредственно занимался разработкой принципов и методов применения артиллерии в операции «Искра». По его решению были образованы груп-па артиллерии дальнего действия и группа особого назначения, а также контрминометная группа. В отдельную группу были сведены гвардейские ми-нометные подразделения.

Активно шла непосредственная под-готовка войск к прорыву. На Токсов-ском полигоне состоялись совместные учения пехоты и артиллерии. На них стрелки учились двигаться за огневым валом от рубежа к рубежу. Но этим дело не ограничилось. Во всех соединениях и частях проводились дополнительные тренировки. Так было в дивизии гене-рала Н. П. Симоняка. По его сигналу «В атаку!» цепи стрелков прыгали на лед, мчались во весь дух по реке, вска-рабкивались на крутой, специально облитый водой берег, где стоял комдив. Так вырабатывалась готовность к воз-можным вариантам действий. Все это в конечном счете и предопределило успех операции «Искра». Блокада вели-кого города на Неве в январе 1943 года была наконец-то прорвана. Наступил переломный момент в исторической битве за Ленинград.

А впереди было еще немало насту-пательных операций: Мгинская и Крас-носельско-Ропшинская, Новгородско-Лужская и Выборгская, Таллиннская и Моонзундская десантная. И в каждую из

них он вложил свою волю, свои знания, свое сердце. В каждой проявил себя зрелым полководцем. Официальное признание высокого полководческого мастерства Л. А. Говорова последовало еще задолго до окончания войны — 18 июня 1944 года. В этот день ему присво-ено звание Маршала Советского Союза. В 1945 году он награжден золотой звез-дой Героя Советского Союза и высшим полководческим орденом «Победа».

Л. А. Говоров находил время писать статьи и в осажденном Ленинграде.

В июне 1942 года он дает глубокий анализ боевых действий войск в ста-тьях «Бои за Ленинград» и «На защите города Ленина». В феврале 1943 года выходит его работа «Полтора года боев за Ленинград», а затем – «Великая Ле-нинградская битва». В январе 1945 года он пишет предисловие к книге «Великая победа советских войск под Ленин-градом». Статья небольшая, но она в краткой, отточенной форме не только повествовала о достигнутой победе, но и ставила задачи перед войсками фрон-та на будущее. Статья так и называлась: «К новым победам над врагом».

В послевоенные годы Л. А. Говоров командует войсками Ленинградского военного округа, является главным инспектором Сухопутных войск, а за-тем и Вооруженных сил. В 1948 году его назначили командующим Войсками ПВО страны, оставив одновременно главным инспектором Вооруженных сил. В 1952 году Леонида Александро-вича назначают заместителем министра обороны по боевой подготовке.

В тот период происходят значи-тельные изменения в Войсках ПВО. По существу, они становятся новым видом

Вооруженных сил страны. Маршал Говоров назначается на пост главноко-мандующего ПВО страны — заместителя министра обороны СССР. В эту пору началось техническое переоснащение Войск ПВО. Леонид Александрович много ездил по стране, стремился ускорить этот важный процесс. Одна-ко гипертоническая болезнь все чаще давала обострения. Он уже не смог пре-одолеть этот недуг. 19 марта 1955 года его не стало. Урна с прахом захоронена в Кремлевской стене.

Страна воздала должное своему ве-ликому сыну. Герой Советского Союза Маршал Советского Союза Л. А. Го- воров был награжден также орденом «Победа», пятью орденами Ленина, тремя орденами Красного Знамени, двумя орденами Суворова I степени, орденом Кутузова I степени, орденом Красной Звезды, многими медаля-ми. Его имя увековечено в названии теплохода и улиц в Москве, Санкт-Петербурге, Одессе, Кирове и Елабуге. Две школы в Санкт-Петербурге и одна в Москве носят имя выдающегося пол-ководца. В Санкт-Петербурге открыт памятник Маршалу Советского Союза Л. А. Говорову.

Жизнь Говорова — это подвиг. Так го-ворят о нем многие. Сам он значительно скромнее оценивал себя. «Я, — написал он в последний день своей жизни, — должен был сделать больше, но сде-лал, что успел, что смог». В этих словах выдающегося полководца и патриота страны вся его сущность, его величие и присущие ему скромность и простота.

http://bigwar.msk.ru/pages/biografy/govorov.html

ГеРой соВеТскоГо союза, МаРшал соВеТскоГо союза


Регистрационный номер: ПИ № 25464 от 21 сентября 2001 г.Газета зарегистрирована СевероЗападным окружным межрегиональным территориальным управлением Министер-ства РФ по делам печати, телерадиовещания и средств массовых коммуникаций РФ. Распространяется бесплатно.Адрес редакции: 198255, СПб., пр. Ветеранов, д. 56, ГКОДhttp://stomaorsp.ru/_stom_info.htm

Редколлегия: Э. В. Балобина, М. А. Зубко, А. Г. Ким.Отв. секретарь А. Г. Ким. Дизайн, верстка Е. В. Васильевой.Газета выпущена на средства ООО «Колопласт», ОАО «Хронотрон» и ООО «Медсистемс».Подписано в печать 21.04.17 г. Отпечатано в ООО «Турусел». 197376, СанктПетербург, ул. Профессора Попова, д. 38Тираж 2000 экз. Заказ № .

В этой статье я хочу поговорить о совершенно заме-чательной и не менее завораживающей, чем китайская, японской чайной традиции (церемонии).

Тяною – это поклонение красоте в сером свете будней.

Сэнно Соэки, знаменитый чайный мастер (1522-1591 гг.)

Японская чайная традиция – чрезвычайно интересная и само-бытная, во многом отличная от китайской, но имеющая общие с ней корни – зародилась в VII в. на волне распространения буддиз-ма, но с течением времени и под воздействием национальных осо-бенностей сформировалась в со-вершенно уникальный культурный феномен. Создали чайную цере-монию монахи-буддисты, и вскоре она стала неотъемлемой частью японской культуры, прославив ее на весь мир. Можно сказать так: если англичане превратили чаепитие в стиль жизни, то японцы возвели его в ранг искусства. Выражение «чай-ная церемония» — общепринятый перевод японского слова тядо или садо, которое буквально означает «путь чая».

Самое раннее упоминание о чае содержится в исторических хрониках эпохи Нара (710-794 гг.). Ритуалы, из которых складывается церемониал, известные также под названием тянойю, отражают лишь одну сторону события, исполненного глубокого философ-ского смысла. Не будет преувеличением сказать, что чайная церемония является квинтэссенцией японской культуры в целом, охватывая все виды изобразительного искусства: живопись, каллиграфию, керамику, флористику и даже ар-хитектуру. Чайная церемония отражает японскую жизненную философию и этикет — не только в отношении чаепития, но и правил гостеприимства и норм поведения в гостях.

В наше время чайная церемония в значительной мере утратила связь с дзен-буддизмом, однако она сохраняет свою популярность среди женщин, особенно молодых, как часть подготовки к семейной жизни. Чтобы научиться пра-вильно заваривать чай, требуется более десяти лет.

Но если говорить о ней более приземленно и, скажем так, в общих чертах, чайная церемония является протекающей по определенным правилам встречей чайного мастера и его гостей для коллективного отдыха, созерцания красоты, скры-

той в обычных вещах, разговоров, во время которых про-исходит чаепитие. Церемония проводится в специфически обставленном помещении и представляет собой действия, осуществляемые в определенном порядке. Ниже я попыта-юсь вкратце описать одну из частей чайной церемонии, а именно непосредственно чаепитие (весь ритуал достаточно длительный и состоит не только из пития чая).

Сидя лицом к гостям, хозяин заваривает маття, матча (чайный порошок – представляет собой чайное сырье в виде мелко-измельченного чая ярко-зеленого цвета). Для правильного завари-вания японского чая используется специальная бамбуковая кисточка, при помощи которой взбивается непосредственно вся смесь до кон-систенции густой сметаны. При этом пена должна подняться до самых краёв фарфоровой пиалы (тёмный чай). Все пьют чай маленькими глот-ками из одной чаши, передавая ее по кругу. Питье чая из общей чаши олицетворяет единение участников церемонии. Когда гости опустошат чашу, она вновь пойдет по рукам пустая, чтобы каждый тщательно оглядел чашу, познал её очертания, вновь ощутил в руке. После этого следует «второе разжигание угля», чтобы полюбоваться, как красиво он горит, а затем переходят к светлому чаю. Хозяин снова заваривает чай, сидя лицом к гостям, на этот раз чай имеет жидкую консистенцию и подается каждому гостю в персо-нальной чашке. Перед уходом гости

любуются красотой чайных чашек, свитками и цветами. В продолжение всей церемонии поддерживается беседа; в основном, беседуют хозяин дома и почетный гость, осталь-ным гостям не полагается много говорить. Используемая во время церемонии утварь – свитки, цветы и конфеты, равно как и кимоно, которые надевают гости, собираясь на цере-монию, – должны соответствовать времени года. Чаепитие может длиться несколько часов и быть весьма утомительным. Принять участие в чайной церемонии – значит проникнуться культурой Японии и ее непревзойденным колоритом. С по-мощью такой, на первый взгляд, нехитрой процедуры можно по-настоящему расслабиться, отвлечься от повседневных забот и по-настоящему насладиться умиротворением и спо-койствием. Чайная церемония в Японии – это буддистская философия в своем истинном проявлении.

С уважением, В. В. ОдинцовВ статье использованы материалы интернета

яПонская чайная традиция


Documents

День Победы - stoma-orsp.rustoma-orsp.ru/pdf/stominfo069.pdf · об их счастье и о том, почему теперь точно нужно победить и