化學藥物注射導管之照護

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Port-A 與 PICC導管臨床應用目的

Port-A導管介紹

Port-A導管護理原則

PICC導管介紹

PICC導管護理原則

Hickman導管介紹

Hickman導管護理原則

導管常見合併症與

化學藥物外滲案例討論2

裝置目的

1.降低中心靜脈穿刺的風險

2.簡化中心靜脈穿刺的過程

3.防止刺激性藥物直接接觸病人靜脈

臨床應用

1.提供長期的輸液管道

2.需要輸入高滲、刺激性藥物的病人

3.抽血

3

俗稱人工血管，亦稱為皮下植入式輸液座，命

名由來是其主要構造 “a portal and a

catheter” 的英文字中取其代表性字母，由一

個注射座 (Portal) 和一條含鎖扣的導管

(Catheter)組成，可完全植入人體內．藉此系統

為一門戶與通道，可用來注射藥物、營養物、

血液製品或其他液體。

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靜脈內系統

1.將導管由鎖骨下靜脈插入經上靜脈，Port-A的球體部為則置入鎖骨下的皮下脂肪層

2.在腹股溝下切開，將導管由腹靜脈放置下腔靜脈，球體部位則放在下腹部的皮下脂肪層

動脈內系統

直接放置於動脈內，一般是放在肝動脈，常用於肝腫瘤的病人

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腹腔內系統

直接將導管放於腹腔，球體部位則放在腹部皮下

脂肪層，主要常用於腹腔內腫瘤的病人，使得腫

瘤部位有較高的化學藥物濃度，減少其他部位組

織的傷害

硬膜內麻醉系統

直接放置在Epidural的Port-A主要用途是止痛

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項目非經特殊設計人工血管

Power Port

一般藥物治療 可 可

高速施打顯影劑 否 可

費用 健保 自費

注射座辨識度 無特殊三角形植入座形狀三顆觸診點供辨識X光片影像會有“CT”字樣

彎針種類一般彎針安全彎針

一般彎針安全彎針Power port專屬彎針(病人需高速施打顯影劑)

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若病人身上的Port-A型號是Power ，同時須接受電

腦斷層檢查時，應使用與Power Port專屬蝴蝶彎針

(圖一) 以對抗注射顯影劑時之高壓流速。

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圖一 Power Port專屬蝴蝶彎針

20號0.75吋之材料編號：84-266-652034

20號１吋之材料編號：84-266-652010

可維持完整的身體形象

可維持常規性活動，包括：洗澡、 游泳等

傷口護理及導管沖洗等維護程序簡單

整個系統為完全植入皮下及血管，故可減少皮

膚細菌導致的感染風險，提高輸注冶療的安全

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號數 適 用 範 圍

22 一般點滴輸注使用

20 高黏稠液體輸注使用

尺寸 適 用 範 圍

0.75

吋病人皮下組織較薄者使用，檢視方法：1.病人坐姿時，視線與Port-A呈90度，平視圓盤突出者2.病人臥姿時，視線與Port-A呈180度，平視圓盤突出者

1吋 病人皮下組織肥厚者使用，檢視方法：1.病人坐姿時，視線與Port-A呈90度，平視圓盤未突出者2.病人臥姿時，視線與Port-A呈180度，平視圓盤未突出者

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術後應注意傷口有無腫脹、疼痛、出血，必要

時依醫囑給予止痛劑

追蹤胸部X光檢查，確認導管末端位置正確，

無血胸、氣胸等合併症

術後隔天執行導管沖洗，若有血腫，由醫師判

斷是否延期沖洗

傷口不需拆線，癒合後紙膠會自行脫落

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若傷口出現紅、腫、熱、痛、分泌物的情形，體

溫升高則應立即回診。

Port-A留置期間該側手臂勿作過度運動(如：360

度旋轉)及避免用力(如提重物)，以防Port-A移位。

傷口癒合後或不使用時（指沒有留置彎針時）可

以進行一般活動，如洗澡、打太極拳，但不要故

意去壓迫Port-A凸起的地方。

為避免Port-A阻塞或凝血，在未使用狀況下，應

依醫囑例行性導管沖洗

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用10cc生理食鹽水以間歇性方式沖洗導管，慢

慢的Push直到注射完沖洗導管，避免導管上殘

留藥物。

N/S沖洗後，須以Heparin沖洗，且需嚴格遵守

無菌技術及間歇性方式沖洗方式推→停→推 2-3

次沖洗導管，此方式亦可減少纖維蛋白形成及避

免導管前端阻塞。

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注射彎針後，蝶翼採與手臂平行方向固定，並以無菌方式取下OP site(10×12cm)上紙膠固定在蝶翼上，再貼上OP site，增加固定性，OP site必須完全覆蓋彎針（如圖三）。

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圖三 Port-A 敷料固定

彎針蝶翼

手臂方向

頸部方向

彎針蝶翼

手臂方向

平行方向固定

沖洗Port-A的時間

1.靜脈內導管：每四週以Heparin lock flush 100u/ml 10ml/pc沖洗。

2.動脈內導管：每週以Heparin lock flush 100u/ml 10ml/pc沖洗。

3.腹腔靜脈內導管：每四週以Heparin lock flush 100u/ml 10ml/pc沖洗。

4.腹腔腔室內導管：每週沖洗一次，導管內只需以生理食鹽水沖洗。

5.彎針6天更換一次

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PICC是一條具彈性、軟矽膠材質之導管，適於

中期或長期置放入中心靜脈導管，由肘窩部位

的周邊靜脈導入上腔靜脈。

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http://r.search.yahoo.com/_ylt=A8tUwJrlXWpTWUUAIgJ21gt.;_ylu=X3oDMTBpcGszamw0BHNlYwNmcC1pbWcEc2xrA2ltZw--/RV=2/RE=1399508582/RO=11/RU=http%3a%2f%2fcrisasantos.com.br%2fcom%2fbard-picc/RK=0/RS=qG0o.03XiHtzi9f.bAHK2SiHoqI-

測量方法

病人平躺，手臂伸直與軀幹成90°，量尺從欲插

入位置（肘窩處）沿著血管到右側鎖骨頭，接著

順著胸骨右側往下量到第三肋間，末端約在上腔

靜脈約1/2處。

血管選擇

1.貴要靜脈（Basilic vein）

2.正中貴要靜脈（Median Basilic vein）

3.頭靜脈（Cephalic vein）

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http://r.search.yahoo.com/_ylt=A8tUwJrlXWpTWUUA.AF21gt.;_ylu=X3oDMTBpcGszamw0BHNlYwNmcC1pbWcEc2xrA2ltZw--/RV=2/RE=1399508582/RO=11/RU=http%3a%2f%2fmy.clevelandclinic.org%2fservices%2fperipherally-inserted-central-catheter%2fhic_peripherally_inserted_central_catheter_%28picc%29.aspx/RK=0/RS=rIy15uY3LoRCczRZXvLh9mWsuug-

測量方法

病人平躺，手臂伸直與軀幹成90°，量尺從欲插

入位置（肘窩處）沿著血管到右側鎖骨頭，接著

順著胸骨右側往下量到第三肋間，末端約在上腔

靜脈約1/2處。

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換藥時間

1.滲血或潮濕時應立即更換

2.置入後24小時

3.7天一次(使用敷料兩天一次)

注射帽更換

依使用頻率決定，每3～7天更換一次

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護理記錄重點

1.記錄注射部位周圍皮膚情形、固定深度（公

分）、時間、執行醫師、病人反應及上臂臂圍

有無異常情形、手臂及肩膀及胸部或頸部有無

腫脹、體溫上升等）

2.導管外露長度

3.沖洗管路的溶液、沖洗時間、回血狀況及傷口

4.沖洗管路時出現的任何狀況及其處理方法。

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衛教內容

1.每7天（當天+6）至少換藥一次

2.耗材換藥及沖洗之準備與使用

3.PICC之換藥步驟及換藥時機

4.管路沖洗及注射帽的更換

5.日常活動限制，如：游泳、360度旋轉關節

6.傷口紅、腫、痛，或是導管外露長度較剛放

置時相差達3公分以上，皆需回診告知醫護人員。

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衛教內容

7.除口頭說明及示教外，建議製作文字說明

8.辨識卡：記錄所裝置導管名稱、型號、放 置長

度、位置等

9.活動：注射部位側避免受傷及量血壓，其 餘不

受限制

10.注射部位禁止直接泡水及沖水

11.固定於返診日或一週返院進行導管沖洗一次。

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Groshong catheter（Groshong PICC）無持

續滴注輸液時，每7天（當天+6）需以10ml的

N/S沖洗。

若為PowerPICC，持續滴注輸液速率30cc/hr以

上，不用沖洗；若滴注速率小於30cc/hr需q12

h以10ml的N/S沖洗

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PowerPICC改接H/L時洗導管時，用10cc生理

食鹽水以間歇性方式沖，慢慢的Push直到注射

完沖洗導管，避免導管上殘留藥物。

N/S沖洗後，以Heparin lock flush100U/ml

10ml用間歇性方式沖洗方式推→停→推 2-3次

沖洗導管，慢慢的Push直到注射完，以大拇指

壓住針筒活塞後再立即夾住固定夾，以維持正壓。

此方式可減少纖維蛋白形成及避免導管前端阻塞。

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PICC滴注Dilantin、Valium、NaHCO3、TPN、

Lipid等易結晶藥物後，需加強沖洗管路以避免造

成導管阻塞

由PICC抽血或輸血後，應以10ml以上空針，抽

取20ml生理食鹽水以間歇性方式沖洗管路防止凝

固造成導管阻塞或相關性血流感染(CRBSI)的風險

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首先確定右心房導管所要插入的部位及出口部位,

並各做一記號於皮膚上,經注射局部麻醉劑後,在皮

膚上各切一切口導管埋入隧道內,鈕扣應距離出口

處2寸,再將導管經由插入器引導而穿刺入血管內,

將導管縫合在出口處皮膚上固定,以空針抽取肝素

注入導管以防導管被血液塞住

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病人手術置入後24小時、淋浴後，每天以無菌沖

洗棉枝沾2% Chlorhexidine Gluconate，以環

狀執行一次傷口換藥

執行照護及換藥時，應配帶無菌手套及口罩

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每天以>10 ml無菌空針反抽至有回血約3㏄，再

抽取無菌0.9% NS 10ml，以「推-停」(push-

pause)震盪式水流沖洗方式測試導管通暢度及功

能，有無阻力、破裂或反折情形

再接上靜脈點滴滴注，若無需接上靜脈點滴管，

則抽取50u/ml Heparin 2.5ml注入希克曼導管內

留置，再接上間歇注射帽

導管感染

導管阻塞

導管移位或破裂

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紅腫

疼痛

注射處易滲液或有分泌物

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皮膚上菌落群聚：皮膚上一些共生性的菌叢，是大

部分導管相關的血流感染主要來源。

遠端感染部位之微生物移行：達端的其他部位感染

而導致注射部位血流感染也是原因之一。

活塞菌落聚集：經常性的操作或無適當的沖洗，使

得採血口殘留血液易形成菌落

操作後未蓋上活塞蓋子，使成為一個開放系統，易

遭受人為或環境污染，更增加了感染的機率

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確實執行洗手

導管部位確實消毒

導管部位敷料的處置：透明敷料覆蓋在注射部位，

當敷料潮濕、鬆脫或髒時，應更換敷料

管路維持密閉系統的完整：在操作旋開管路時應

有適當酒精棉消毒，減少殘留物，避免造成感染

注射部位之觀察：臨床照護人員應每天觀察導管

插入處是否有紅、腫、熱、痛等感染現象

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導管之更換：若懷疑有導管相關之感染可能，應及

早將中心靜脈導管拔除做培養，減少感染源的存在。

而一般靜脈輸注用管路原則上3-4 天更換一次，污

染時隨時更換，血液及脂肪乳劑輸注完畢應每天更

換

注射部位之選擇：注射部位以鎖骨下靜脈較頸靜脈

及股靜脈為佳，避免放置接近開放性傷口處。

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導管糾結

導管與針座脫位

導管因血凝塊而阻塞

纖維蛋白鞘生長或血栓形成

輸液種類不相容導致藥品結晶

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測回血或更換號數較大的彎針

無回血，立即停止注射並通知醫師

協助醫師使用抗凝劑，如：Heparin或

Urokinase沖洗，嚴禁用空針強力沖洗，以

防壓力過大導致管路破裂

若仍阻塞則會診心血管外科處理

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Port-A球體部翻轉或彎針移位

1.操作不當，致使針頭穿刺在底座外

2.膈面或導管破裂

3.導管與底座的接頭鬆脫

4.對皮下組織肥厚的病人選擇不當的彎針尺寸

(0.75吋)

5.管路過長牽扯

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PICC導管移位或破裂

1.病人躁動不安，不慎拉到導管

2.提20 公斤以上的重物、患肢曾做外旋360

度旋轉活動導致導管移位

3.不當移除敷料

4.洗導管之壓力過大、導管扭曲糾結

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1.立即停止注射

2.檢視導管接合處，確保管路銜接牢固。

3.通知醫師，若有胸悶、呼吸困難等症狀，應

懷疑造成栓塞，必要時追蹤X光。

4.可修補PICC破損部位或拔除重新裝置。

5.必要時Port-A會診心臟外科處理；PICC會診

X光科醫師處理。

案例 外滲藥物 外滲原因

案例一 Oxaliplatin 抬手講手機

案例二 Txotere 拿東西拉扯到管路

案例三 Etoposide 側睡翻身

案例四Oxaliplatin

皮下組織厚

彎針深度不足

案例五cyclophosfamide 下床活動拉扯到管路

案例六 Taxol人工血管管路

纏繞針座3圈

2

1 1 1 1

0

1

2

3

件數

管路拉扯 翻身擠壓注射處 患側過度活動 注射座異常 彎針深度不足

5

1

0

0

1

2

3

4

5

6

件數

腫脹消除後續使用 開刀重置導管 潰瘍壞死

一般彎針 安全彎針

兩項物料說明：

一般彎針針體與蝶翼一體成形，注射後可平貼與皮膚，OP-Site覆蓋後可幾乎完全服貼。安全彎針針體與底盤為安全針具設計為活動式， OP-Site覆蓋後因針形立體高聳，無法服貼，易有空氣影響固定性。

活動式安全設計，

針形立體

長庚醫院：注射彎針後，蝶翼與手臂平行固定，以避免側臥後擠壓蝶翼，且緩衝管路被拉扯力量。黏貼OP-Site前，以無菌紙膠固定彎針本體後，再中央向外黏貼OP-Site，以強化針體黏貼固定性。

結論：經與他院標竿後，本院固定方式原本即應用紙膠強化針體固定性，調整末梢管路固定方向緩衝拉扯力道，僅OP-Site規格台大及耕莘醫院使用之種類固定性較佳。

管路方向

針體加貼無菌紙膠

增加病人及家屬教育－製作人工血管注射時管路照顧標示

使用時機應用於病人注射化學藥前，護理人

員將此照顧標示給病人進行前測，護理人員

再依病人前測結果給予加強衛教，並由病人

回覆後測，直至測驗結果完全後正確後，懸

掛IVAC旁做為化療期間病人的管路自我照

顧提醒。

檢視人工血管的深度，依標準規範選擇合宜的彎針，

化療前務必再次確認人工血管有無回血、是否有阻力，以

及點滴滴速是否順暢

依標準規範固定彎針，定時檢視op-site與皮膚緊密貼合

指導病人家屬，彎針注射時，手部勿持續高舉過肩，如：

講電話、把手枕在頭下等動作，以及勿躺向人工血管側，

避免拉扯肌肉，影響彎針原有注射深度

指導病人家屬發生管路拉扯或注射處紅腫痛，須立即告知

護理人員確認彎針位置

藥物外滲，產生嚴重傷害，故請注意

Thank You

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