Onkolojik Emboloterapiler;Nasıl yaparım?

Dr. Adem UçarDr. Adem UçarİTF Radyodiagnostik ABD İTF Radyodiagnostik ABD

Kombine veya tek başına olan KT rejimlerinde doz etkinlik ve toksisite.

Lokal tedaviler ile etkinlik toksisiteEmbolizasyon iskemi oluşturur, Na-K

ATPaz’ın çalışmasını bozarak tümör hücrelerinin KT ilaçlarını hücre dışına atmalarını engeller, KT’ye direnç gelişimi geciktirir

Transkateter onkolojik tedaviler

AmaçMalzemeKullanım alanları

Transkateter onkolojik tedaviler

nasıl yaparım?

Amaç

KüratifBenign tümörler HCC ?

PalyatifTümör büyümesini yavaşlatmak, Kanama kontrolü, Paraneoplastik sendromların kontrolü

Destek amaçlıPreoperatif, KT ve RT etkinliğini arttırmak

Kullanılan Mazemeler

Hedefe ulaşmak içinMakrokateter

Hidrofilik diagnostik kateter (Glidechat)Diagnostik kateter (Simmons1, Cobra C2)

MikrokateterEmbochatProgreatRenegeatRapid transit

Embolizan maddelerPartiküller

GelfoamPVASferik partiküllerİlaç yüklenebilir partiküllerY90 yüklenmiş partiküller

Sıvı embolizanlarAlkolSiyanoakrilatOnyx

• Mekanik oklüzyon cihazları – Okluder– vasküler plug– Koil– Greft stent– Ayrılabilir balon

Kullanım alanları

KaraciğerTAKERadyoembolizasyonTAE

Palyatif organ embolizasyonları

TAKE / TAE

Hasta seçimi ve klinik değerlendirmeBLCL

İşlem öncesi görüntüleme Üç faz BT veya Dinamik MRG

Tedaviİşlem sonrası takip görüntüleme ve marker

takibi1, 3, 6, 12 ay

RADYOEMBOLİZASYON

Hasta seçimi ve klinik değerlendirme İşlem öncesi görüntüleme

Üç faz BT veya Dinamik MRGTedavi aşamaları

Anjiografik ve 3-Boyutlu Çalışma Tc-99m MAA SPECT ile Simülasyon Doz Hesaplanması Tedavinin Uygulanması

İşlem sonrası takip görüntüleme ve marker takibi1, 3, 6,12 aylar

TAKE

Yaklaşık 35 yıldır uygulanmaktaİntermediate stage HCC’de standart tedaviPalyatif yöntemSağ kalım avantajı

Metaanaliz ve randomize çalışmalar ile

Konvansiyonel TAKEİlaç salınımlı TAKE

Konvansiyonel TAKE

İlaç salınımılı TAKEdebTAKE

DC-Bead (Terumo)

Hepasphere (BioSphere Medical)o Pahalıo Yan etki, sistemik etki azo İlaç salınımı daha uzun ve devamlıo Konvansiyonel TAKE veya sferik partikül

TAE’ye oranla sağ kalım avantajı yok

Radyoembolizasyon

TAKE’nin uygulanamadığı veya düşük cevaplı olduğu durumlarPVT, diffüz HCC

Daha az uygulama seansıDaha iyi tolerasyonAyaktan uygulamaDezavantajları

PahalıAşamalı uygulama gerekiyorTAKE ile karşılaştırmalı çalışma yok

Transarteryel Embolizasyon (TAE)

Küçük HCC tedavisindeNöroendokrin tm metastazları

55 Y kadın hasta, 9 cm anjiomyolipom

Palyatif Embolizasyon

Kanama kontrolüHemoptiziGİS kanamasıHematüri

Hormon salgılayan tm.lerdeDIC

44 Y kadın hasta, nöroendokrin tm metastazı

55 Y erkek hasta ameliyatı kabul etmiyor

Embolizasyon sonrası görüntüleme

•57 Y kadın hasta,•RCC, makroskopik hematüri

•62 Y erkek hasta,•Renal kitle, makroskopik hematüri

5 ay K hastaKC sağ lob posterior ve sol lob lateral

sektörde infiltratif kitle (hemanjioendotelyoma)

Multipl kemik kırıklarıDIC tablosundaGün aşırı trombosit ve TDP ihtiyacı

Özet

HCC 3 cm 3 lezyon >>>> RFAMultinodüler veya >5cm tek nodül

intermediate stage HCC >>>>>>>>TAKEDiffüz HCC >>>>>>>RadyoembolizasyonHCC+PVT>>>>>>>Radyoembolizasyon Kolon tm KC met>>>>>İrinotekan

TAKE/RadyoembolizasyonNöroendokrin tm KC met

>>>>>TAKE/TAE/Radyoembolizasyon

Palyatif organ embolizasyonu

Tekrarlayan işlemler(TAKE) >>>> Gelfoam, PVA

Tümör vasküler yatak embolizasyonu >>>Sferik partikül

Kalıcı embolizasyon (anjiyomyolipom)>>> Siyanoakrilat, Sferik partikül, koil

Büyük kitle>>>PVAZor kateterizasyon>>> Sferik partikül