Organización Panamericana de la Salud

Organización Mundial de la Salud

DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD Y EL ACCIONAR DE LA

OPS EN EL BRASILDr. Horacio Toro

Dr. Fernando RocabadoDr. José Escamilla

PROMOCION DE LA SALUD SEGUN LA CARTA DE BANGKOK

ES EL PROCESO QUE PERMITE A LA GENTE

AUMENTAR EL CONTROL SOBRE SU SALUD Y

SUS DETERMINANTES, Y DE ESE MODO

MEJORAR SU SALUD….

FACTORES DETERMINANTES DE LA SALUD

“Es el nombre colectivo asignado a los factores y a las condiciones que se cree que influyen en la salud. Un elemento crucial de esta definición es la noción de que estos factores determinantes no actúan aisladamente, sino que las interacciones complejas entre estos factores tienen una repercusión aún más profunda en la salud” (1989) CIAR

DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD

SON LAS CONDICIONES QUE CONTRIBUYEN AL

MANTENIMIENTO O MEJORAMIENTO DE LA SALUD DE

LAS POBLACIONES Y QUE NORMALMENTE LO HACEN A

TRAVES DE INTERACCIONES COMPLEJAS.

PREREQUISITOS PARA LA SALUD SEGÚN LA CARTA DE OTTAWA

• LA PAZ

• LA EDUCACION

• LA VIVIENDA

• LA ALIMENTACION

• LA RENTA

• UN ECOSISTEMA ESTABLE

• LA JUSTICIA SOCIAL

• LA EQUIDAD

DETERMINANTES CON MAYOR EVIDENCIA EN CUANTO A SU

INFLUENCIA EN LA SALUD

• INGRESO Y POSICION SOCIAL• EMPLEO Y CONDICIONES DE TRABAJO• EDUCACION • EQUIDAD DE GENERO• REDES DE APOYO SOCIAL • ENTORNO AMBIENTAL Y SOCIAL• HABITOS PERSONALES Y APTITUDES DE

ADAPTACION• ALIMENTACION Y NUTRICION• DESARROLLO DEL NIÑO(A) SANO(A)• SERVICIOS DE SALUD EN CANTIDAD Y CALIDAD• CULTURA, VALORES Y TRADICIONES, ETNIA• URBANIZACION

INGRESOS Y POSICION SOCIAL

• La situación de salud mejora a medida que los ingresos y la jerarquía son más altos

• Ingresos altos permiten mejores condiciones de vida: vivienda, alimentos suficientes

• Las poblaciones más sanas se encuentran en las sociedades más prósperas y con distribución equitativa de la riqueza

EMPLEO Y CONDICIONES DE TRABAJO

• El desempleo, el subempleo y el trabajo estresante se asocian con un estado de salud deficiente

• Las personas que tienen más control de sus circunstancias laborales y menos exigencias (estrés) son más sanas y viven más tiempo

EDUCACION

• La situación de salud mejora con la educación

• La educación aumenta las oportunidades de ingresos y seguridad en el trabajo

• Proporciona un sentido de control con respecto a las circunstancias de la vida

Las niñas con educación se

casan más tarde

Efectos en los hogares

Tienen menos hijos y a intervalos más

regulares

Solicitan atención médica antes, tanto para

ellas como para sus hijos

Proporcionan mejor atención y alimentación, tanto a sus hijos como a ellas mismas

Aumenta las posibilidades de

supervivencia infantil; transición sanitaria

Efectos en la sociedad

Reducen la fecundidad total; transición demográfica

Mejoran la educación y el aprendizaje de los niños

La vida de las niñas con educación es diferente

Fuente: Mehrotra y Jolly 2000

EQUIDAD DE GENERO

• Diferencias de género influyen en la salud

• Normas o valores relacionados con el género tienden a subordinar a las mujeres e influyen en las prácticas del sistema de salud

• Las mujeres son más vulnerables a violencia sexual o física, a ingresos más bajos, o a ser madres solteras

ENTORNO FISICO

• La salud depende del entorno físico: lugar de trabajo, vivienda, agua, aire

• De la seguridad en el diseño de los hogares, escuelas, trabajos, carreteras

• De sistemas eficaces de eliminación de desechos

ENTORNOS SOCIALES

• Las normas y valores de una sociedad influyen en la salud de individuos y poblaciones

• La estabilidad social, las buenas relaciones en el trabajo, la cohesión de la comunidad disminuyen riesgos potenciales

• El bajo soporte emocional y la baja participación social tienen un impacto negativo sobre la salud

ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN

• La integridad del cuerpo humano está determinada en alto grado por la cantidad y calidad de los alimentos consumidos, que continuamente lo nutren y reconstruyen

• Persiste la pobreza alimentaria produciendo carencias nutricionales en las poblaciones y los individuos

• El incremento de enfermedades crónicas en parte es atribuible a la alimentación

• Una buena nutrición es prerrequisito para una buena salud

DESARROLLO SANO DEL NIÑO

• Las experiencias de la etapa prenatal y de la infancia temprana tienen influencia en la salud, las habilidades de adaptación y las competencias del individuo

• Los niños nacidos de familias de bajos ingresos tiene mayores posibilidades de bajo peso que los de altos ingresos

• Su alimentación es menos nutritiva y tienen más dificultades en la escuela

SERVICIOS DE SALUD

• Los servicios de salud contribuyen a mejorar la salud de la población

• Tienen importancia crucial los servicios de promoción, los preventivos y los de atención primaria

HABITOS PERSONALES Y APTITUDES DE ADAPTACION

• Hábitos que influyen en la salud: tabaco, alcohol, otras drogas, alimentación sana, actividad física

• Producen muerte prematura

• Alcohol y tabaco en el embarazo producen bajo peso al nacer

• Las aptitudes de adaptación permiten a las personas ser autosuficientes, tomar decisiones y resolver sus problemas de manera positiva

• Influencia del condicionamiento social, los valores y los comportamientos normativos de la colectividad

REDES DE APOYO SOCIAL

•El apoyo de las familias, los amigos y la comunidad se asocia con mejor salud

•Mejores respuestas al estrés y mejor adaptación

•Confianza y protección ante la adversidad

CULTURA

• La persistencia de entornos socioeconómicos desfavorables por razones culturales repercuten en la salud

• Valores culturales dominantes permiten la perpetuación de las diferencias, la exclusión, la estigmatización, la pérdida del idioma y la cultura originarias

• Existe falta de acceso a servicios y a la atención culturalmente apropiada

O QUE ESTAMOS FAZENDO NA OPAS BRASIL?

• Brasil es uno de los primeros países en tener una influencia directa de la Comisión Mundial

• Se conforma una Comisión Nacional que recibe nuestro apoyo

• Terminología nueva que se comienza a usar

• Existe tradición en trabajo con determinantes principales.

• Alma Ata fue la señal y punto de partida para el trabajo intersectorial.

• La historia de OPAS es larga en esfuerzos de este tipo.

•

ENFOQUES DE POLITICAS

• Enfoque de derechos

• Enfoque de equidad

• Enfoque de género

• Enfoque de ciclo de vida

• Decisiones basadas en evidencias científicas

• Adecuación a las políticas del pais

LINEAS DE ACCION EN LAS POLITICAS

• Políticas de equidad basadas en mayor conocimiento de la realidad nacional y regional

• Producción, análisis y difusión de datos nacionales desagregados (unidades geográficas y poblacionales)

• Políticas públicas intersectoriales• Participación de las sociedad en asuntos de

salud y desarrollo• Inclusión de grupos postergados• Políticas descentralizadas de RRHH• Apoyo a procesos de integración regional• Apoyo al trabajo interagencial

DESARROLLO DE SISTEMAS Y SERVICIOS DE SALUD

• Proteção Social Universal em Saúde com Equidade, Integralidade e Controle Social a través do Fortalecimento do SUS:

– Descentralização e regionalização em saúde– Desenvolvimento de redes resolutivas de serviços de

saúde– Pactos pela saúde– Fortalecimento das FESP– Avaliação do desempenho do SUS

• Renovação do compromisso com a APS via implementação da Estratégia de Saúde da Família:

– Reorientação do modelo de atenção– Qualificação da saúde da família– Melhoria da qualidade e humanização dos serviços de

saúde– Avaliação e gestão de tecnologias sanitárias

ALIMENTACION Y NUTRICION• Apoyo a la política de alimentación y

nutrición (CGPAN)

• Apoyo al Consejo de Seguridad Alimentaria y Nutricional de la Presidencia de la República (CONSEA)

• Vigilancia y Seguridad Alimentaria Nutricional (TC19)

• Guías alimentarias

• Seguridad Alimentaria en las Familias

• Fortificación de alimentos con micronutrientes

• Fomento de la lactancia materna

• Investigación epidemiológica

CRECIMIENTO DEL NIÑO SANO

• Atención integral a la infancia

• Crecimiento y desarrollo sanos

• Salud de la familia

• Salud de la mujer y salud reproductiva

• Equidad de género

• Salud del adolescente y del joven

• Salud del adulto mayor

• Promoción de la salud mental

PROMOCION DE LA SALUD

• Orientación con enfoque de determinantes• Apoyo a la política Nacional de PS• Apoyo a la CNDSS • Desarrollo de entornos saludables

(municipios, escuelas, viviendas, lugares de trabajo)

• Salud urbana en grandes centros urbanos• Seguridad urbana, violencia, áreas verdes,

gestión de sistema municipal• Redes de Municipios Potencialmente

Saludables• Modos de vida saludables (tabaco,

alimentación, actividad física)• Participación social

EDUCACION Y SALUD

• Acción intersectorial

• Escuelas Promotoras de la Salud (salud escolar, ambiente físico, hábitos sanos)

• Programa Nacional de Alimentación Escolar (merienda escolar, huertos escolares y familiares)

• Impulso a programas de educación sanitaria

• Comunicación social para la salud

CULTURA, ETNIA Y VALORES

• Salud de la población negra:POLÍTICAS E INVESTIGACIONES

• Salud de la población indígenaPOLITICAS E INVESTIGACIONES

PREVENCION Y CONTROL DE ENFERMEDADES

• Apoyo a iniciativas para el control de enfermedades de relevancia social y prioritarias para el país

• Enfermedades emergentes y re-emergentes

• Enfermedades transmisibles

• Enfermedades Crónicas No Transmisibles (ECNT)

• Proyecto CARMEN (fomento de hábitos saludables)

AMBIENTE Y SALUDAMBIENTE Y SALUD

• Desarrollo de recursos humanos em salud y ambiente,

• Apoyo a la estructuracion de salud y ambiente em los diferentes niveles de gobierno

• Desarrollo de metodologías y proyectos pilotos• Información para la decisión RIPSA. Desarrollo

de inventarios em información de ambiente y salud.

• Desarrollo de metodologías para agendas y políticas integradas salud ambiente

• Preparación de manuales operativos de ambiente y salud

• Elaboración de normas y reglamentos

• Desarrollo de recursos humanos em salud y ambiente,

• Apoyo a la estructuracion de salud y ambiente em los diferentes niveles de gobierno

• Desarrollo de metodologías y proyectos pilotos• Información para la decisión RIPSA. Desarrollo

de inventarios em información de ambiente y salud.

• Desarrollo de metodologías para agendas y políticas integradas salud ambiente

• Preparación de manuales operativos de ambiente y salud

• Elaboración de normas y reglamentos

AMBIENTE Y SAlud: Evaluación de gerenciamiento de riesgos

AMBIENTE Y SAlud: Evaluación de gerenciamiento de riesgos

– Evaluación de impacto– Desastres naturales – Desastres tecnológicos – Gerenciamento de riesgos – Calidad del aire– Calidad del suelo– Recursos Hídricos/Calidad del Água– Salud del Trabajador– Seguridad Química – Vigilancia en Salud Ambiental

– Evaluación de impacto– Desastres naturales – Desastres tecnológicos – Gerenciamento de riesgos – Calidad del aire– Calidad del suelo– Recursos Hídricos/Calidad del Água– Salud del Trabajador– Seguridad Química – Vigilancia en Salud Ambiental

Saneamento Ambiental Saneamento Ambiental

– Abastecimento de água – Esgoto Sanitário – Manejo de águas pluviais – Manejo de resíduos sólidos– Controle de vetores

• Desarrollo sustentable– APA– Epidemiologia Ambiental– Espacios saludables – habitación, empresa, municípios

– Abastecimento de água – Esgoto Sanitário – Manejo de águas pluviais – Manejo de resíduos sólidos– Controle de vetores

• Desarrollo sustentable– APA– Epidemiologia Ambiental– Espacios saludables – habitación, empresa, municípios

AFECTANDO LOS DETERMINANTES

• SE LOGRA MAYOR PROSPERIDAD Y BIENESTAR PARA LA POBLACION

• MENORES GASTOS EN SALUD

• CLIMA GENERAL DE ESTABILIDAD

• PERSONAS MAS SALUDABLES

• MEJORES NIVELES DE VIDA

CONCLUSIONES INICIALES SOBRE EL TRABAJO CON DETERMINANTES

• NECESIDAD DE CLARIFICAR EL CONCEPTO

• APLICACIÓN DEL ENFOQUE DE DETERMINANTES EN LA SALUD PUBLICA Y LA POLITICA

• PASAR DEL ENUNCIADO TEORICO A LA ACCION

• PROBLEMA DE LA OPERATIVIZACION DEL ENFOQUE

• SOLUCIONES SOCIALES PARA PROBLEMAS SOCIALES

• DIFICULTAD DE ENTENDER SU RELACION CON LA SALUD: INGRESOS, POBREZA, EDUCACION, ALIMENTACION, ETC.

• MAS INVESTIGACION.

MUCHAS GRACIAS!!!