Upload
novita-dwiswara-putri
View
218
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/23/2019 Osler 1 Novitadputri
1/10
OSLER 1
G2P1A0 Hamil 39 Minggu Inpartu Kala I Fase Laten dengan bekas S
1 kali !a"i #KP$ %&H Preskep
Pengu'i (
#r" )ul*adli+ Sp",G
Pen-a'i (
./ita #isara Putri+ S"Ked
KPA.I&AA. KLI.IK
SMF ,4S&&I #A. GI.K,L,GI
FAK5L&AS K#,K&A. 5.I6SI&AS LAMP5.G
5MAH SAKI& A4#,L M,L,K
4A.#A LAMP5.G
2017
0
7/23/2019 Osler 1 Novitadputri
2/10
S&A&5S ,4S&&I
Tanggal masuk : 27 April 2015 Pukul 04.30 WIB
Tanggal pemeriksaan : 27 April 2015 Pukul 04.30 WIB
I" I#.&IFIKASI
Nama : Ny. Yus
mur : 32 !a"un
#uku $angsa : %a&a
Agama : 'ris!en Pr(!es!an
Pen)i)ikan : #*A
Peker+aan : I,T
Alama! : -usun 'rian -esa #u$an *er$au *a!aram
*,# : 27 April 2015 Pukul 02.00 WIB
#uami : Tn. . Winar!(
mur : 40 !a"un
Pen)i)ikan : #*P
Peker+aan suami : Pe!ani
Agama : 'ris!en Pr(!es!an
Alama! : -usun 'rian -esa #u$an *er$au *a!aram
2" A.AM.SIS
-ilakukan se/ara au!(anamnesa
Tanggal 27 April 2015 Pukul 04.30 WIB
1" Kelu8an
!ama : *au mela"irkan )engan $ekas #
1
7/23/2019 Osler 1 Novitadputri
3/10
2" ia-at Pen-akit Sekarang
+am yang lalu (s mengelu" peru! mulas yang men+alar ke pinggang
"ilang !im$ul makin lama makin sering )an kua! , keluar )ara" len)ir
6 , keluar air8air 8 (s perna" )i(perasi pa)a &ak!u mela"irkan anak
per!ama )ikarenakan kemungkinan panggul sempi!. 9s lalu ke $i)an
kemu)ian )iru+uk ke ,#A*. 9s mengaku "amil /ukup $ulan )an gerakan
+anin masi" )irasakan.
3" ia-at 8aid
*enar/"e : 13 T"n
#iklus "ai) : 2 ariamanya : 6 7 ari
Banyaknya : 283 ; gan!i pem$alu!
Warnanya : *era" 'e"i!aman
Baunya : N(rmal
-ismen(re : 'a)ang8ka)ang
PT : 138082014
TP : 2080582015
" ia-at perkainan
Pernika"an per!ama selama < !a"un.
sia saa! menika" 25 !a"un.
7" ia-at ke8amilan : persalinan : ni*as terda8ulu
;" ia-at pen-akit
a. ,i&aya! penyaki! )a"ulu
Ti)ak a)a
2
Ta"unPersalinan
Tempa!Per!(l(ngan
%enisPersalinan
Pen(l(ng
Penyuli!'e"amilan)anPersalinan
Anak
%'BBgram
'ea)aan
2007 ,#A*#eksi(sesaria
-(k!erPanggul#empi!
aki8laki
3000 #e"a!
2015 amil ini
7/23/2019 Osler 1 Novitadputri
4/10
$. ,i&aya! penyaki! )alam keluarga
Ti)ak a)a
7/23/2019 Osler 1 Novitadputri
5/10
e"er : %@P !i)ak meningka! pulsasi >ena le"er !i)ak !erli"a!
massa a$n(rmal 8
T"(raks
*ammae mem$esar )an !egang "iperpigmen!asi are(lla 6
%an!ung : Inspeksi i/!us /(r)is !i)ak !erli"a! palpasi i/!us /(r)is
!era$a )i I# 5 linea mi)/la>i/ularis sinis!ra Auskul!asi
$unyi +an!ung I8II 66 reguler murmur 8 gall(p 8
kesan : $a!as+an!ung n(rmal.
Paru : Inspeksi paru sime!ris saa! s!a!is )an )inamis palpasi
paru remi!us >(kal )an !ak!il sime!ris perkusi paru
s(n(r 66 Auskul!asi >esikuler 66 r(nki 88
&"eeing 88
A$)(men
Inspeksi : Peru! !ampak mem$esar s!riae gra>i)arum 6 $ekas luka
(perasi 6
Palpasi : Nyeri !ekan ulu "a!i 8 "epar )an lien suli! )inilai
Perkusi : Nyeri ke!uk 8
Auskul!asi : Bising usus 6 N(rmal
C;!remi!as : C)ema ke)ua !angan 88 e)ema ke)ua !ungkai 88
,eleks pa!ella 66
III" Status ,bstetri
1" Pemeriksaan Luar
Inspeksi : Peru! !ampak mem$esar
Palpasi :
e(p(l) 1 : TD 3 +$p; 30 /m pa)a un)us i$u !era$a massa
$un)ar !i)ak melen!ing )engan k(nsis!ensi lunak
)iperkirakan $(k(ng +anin.
e(p(l) 2 : e!ak *eman+ang. Pa)a $agian )e;!ra !era$a $agian
yang meman+ang )iperkirakan punggung +anin. Pa)a
4
7/23/2019 Osler 1 Novitadputri
6/10
$agian sinis!ra !er)apa! $agian ke/il8ke/il +anin
)iperkirakan eks!remi!as.
e(p(l) 3 : Tera$a massa $un)ar melen!ing )an keras ser!a
masi" )apa! )ig(yangkan. -iperkirakan kepala +anin
$elummasuk PAP.
e(p(l) 4 : ke)ua !angan k(n>ergen kepala +anin $elum masuk
PAP 55.
-%% : 133 ;meni! reguler
is 2;10E20EE
TB% : 30813 ; 155 F 2=35 gram
Pemeriksaan -alam :
P(r!i( : unak
P(sisi : *e)ial
Pen)a!aran : 50 G
Pem$ukaan : 1 /m
'e!u$an : 6
Bagian !eren)a" : 'epala
Penurunan : ()ge I
Penun+uk : Belum )apa! )inilai
Pemeriksaan panggul :
Arkus pu$is :
7/23/2019 Osler 1 Novitadputri
7/10
$ : 114 gr)l
! : 34G
euk(si! : 14.=00ul
i!ung %enis : 0002117 G
Tr(m$(si! : 202.000mm3
*asa per)ara"an : 4E
*asa pem$ekuan : 12E
6" esume
9# )a!ang pa)a !anggal 27 Aril 2015 pukul 02.00 WIB. 9s
menga!akan )iru+uk (le" $i)an ke ,#A* karena ri&aya! (perasi # 1 kali
!a"un yang lalu )ikarenakan panggul sempi!. +am yang lalu (s
mengelu" peru! mulas yang men+alar ke pinggang "ilang !im$ul makin
lama makin sering )an kua!. ,i&aya! keluar )ara" len)ir 6 ,i&aya!
keluar air8air 8. 9s menga!akan "amil /ukup $ulan )an gerakan +anin
masi" )irasakan. PT 13 Agus!us 2014 )i!aksir persalinan akan
$erlangsung !anggal 20 *ei 2015. 9s menga!akan memeriksakan
kan)ungan ke $i)an se$anyak 10; selama ke"amilan )an !i)ak a)a
kelu"an. Tekanan )ara" 1100 mmg na)i 0;meni! pernapasan
20;meni! su"u 35=0. 9s mengalami peningka!an $era! $a)an 12 kg
selama ke"amilan.
Pemeriksaan isik kepala ma!a gigi le"er +an!ung paru )an
!"(raks )alam $a!as n(rmal. Pa)a kuli! )i!emukan /"(lasma gra>i)arum
pa)a !"(raks )i!emukan "iperpigmen!asi are(lla )an mammae mem$esar
ser!a !egang. Pa)a pemeriksaan a$)(men )i!emukan $ekas luka (perasis!riae gra>i)arum )an peru! !ampak mem$esar.
Pemeriksaan ($s!e!rik )i!emukan peru! !ampak mem$esar un)us
se!inggi 3 +$p; 30 /m !era$a 1 masa $un)ar !i)ak melen!ing )an
kenyal )iperkirakan $(k(ng +anin. %anin le!ak meman+ang punggung
kanan. 'epala +anin $elum masuk PAP )engan penurunan 55. Taksiran
$era! +anin a)ala" 2=35 gram.-%% : 133 ;meni! reguler is 2;10E20EE
=
7/23/2019 Osler 1 Novitadputri
8/10
Pemeriksaan )alam )i)apa!kan p(r!i( lunak me)ial pen)a!aran
50G pem$ukaan 1 /m ke!u$an masi" 6 penun+uk $elum )apa! )inilai
kepala $era)a )i ()ge I. Pemeriksaan la$(ra!(rium )ara" ru!in
menun+ukkan "asil )alam $a!as n(rmal.
6I"#iagn/sis
?2P1A0 "amil 3
7/23/2019 Osler 1 Novitadputri
9/10
, !erminasi pera$)(minam
2
7/23/2019 Osler 1 Novitadputri
10/10
,, : 20 ;meni!
T : 370/
#!. 9$s!e!ri :
TD 2 +$p k(n!raksi $aik per)ara"an ak!i 8 luka (perasi !er!u!up "ypai;
l(k"ia ru$ra 6
A (
- P2A0P(s! ##TP a.i -'P "ari per!ama
P (
T" ($ser>asi T@I k(n!raksi per)ara"an
*($ilisasi $er!a"ap
-ie! $er!a"ap
'a!e!er mene!ap /a!a! $alan/e /airan.
In+. 'e!(r(la/ 3 ; 1 amp
In+. Alinamin 3 ; 1 ampIn+. As. Trane;ama! 3 ; 500 mg
In+. ?en!amisin 2 ; 0 mg
In+. e!ria;(ne 3 ; 1 gr
In+. *e!r(ni)a(le 3 ; 500 mg
2=?0?2017
13"00 @I4
S (
'elu"an : "a$is (perasi mela"irkan.
, (
#!. Presen! : ' : #aki! se)ang
#ens : *
T- : 1200 mmg
Na)i : 0 ;meni!
,, : 20 ;meni!
T : 3=0/
#!. 9$s!e!ri :
TD 2 +$p k(n!raksi $aik per)ara"an ak!i 8 luka (perasi !er!u!up "ypai;
l(k"ia ru$ra 6
A (
- P2A0P(s! ##TP a.i -'P "ari per!amaP (
Pasien pin)a" ke $angsal.