Upload
julian-whitfield
View
116
Download
3
Embed Size (px)
DESCRIPTION
OSTEOARTRÓZA diagnostika a léčba MUDr. Tomáš Šebek. Oficiální definice: Osteoartróza je stav synoviálního kloubu charakterizovaný ztrátou chrupavky (chondropatie) a současnou odpovědí periartikulární kosti ve smyslu novotvorby kosti. Neznámý blogger: - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
OSTEOARTRÓZA
diagnostika a léčba
MUDr. Tomáš Šebek
www.euflexxa.medikus.cz
Oficiální definice:
Osteoartróza je stav synoviálního kloubu charakterizovaný ztrátou chrupavky (chondropatie) a současnou odpovědí periartikulární kosti ve smyslu novotvorby kosti.
Neznámý blogger:
Ráno se nehnu, dopoledne to bolí, odpoledne to oteče a večer zase tuhnu. Je to prima stav, ušetřím za boty ...
www.euflexxa.medikus.cz
Obsah přednášky
1. Anatomie kolenního kloubu
2. Osteoartróza (OA)
3. Možnosti a trendy v léčbě OA
4. Kyselina hyalurunová
5. Diskuse
www.euflexxa.medikus.cz
Anatomie kolenního kloubu
kostěný aparát• tibie (holenní kost)• fibula (lýtková kost)• femur (stehenní kost)• patella (čéška)
vazivový aparát• zkřížené vazy• postranní vazy• lig. Patellae (úpon čtyřhlavého svalu)• další vazy
chrupavčitý aparát• kloubní chrupavky• menisky
výživa• synovie
www.euflexxa.medikus.cz
Kolenní kloub
www.euflexxa.medikus.cz
Osteoartróza
Charakteristika
• postupná ztráta kloubní chrupavky• novotvorba kosti pod chrupavkami• vytváření nové kosti a chrupavky na kloubních
okrajích• postihuje asi 15% populace, až 50% nad 65 let
Diagnostika
• povaha subjektivních potíží• klinický nález a vyšetřovací metody
www.euflexxa.medikus.cz
Subjektivní kloubní příznaky
Bolesti
• startovací• po únavě• mechanické • klidové
Ztuhlost
Omezení pohybových schopností
Pocit nejistoty a nestability
www.euflexxa.medikus.cz
Objektivní diagnostika
Klinické vyšetření
• drásoty, zhrubnutí kloubů, omezení rozsahu pohybu, chybné postavení, nestabilita, známky synovitidy, okolní svalové atrofie
Rentgenologické změny
• zúžení kloubní štěrbiny, tvorba osteofytů, kolemkloubní skleróza a cystická projasnění
Artroskopie (event. MRI)
• stádia chondropatie, vyloučení jiných příčin
www.euflexxa.medikus.cz
Osteoartróza očima rentgenologa
www.euflexxa.medikus.cz
Chondropatie při artroskopii
www.euflexxa.medikus.cz
Chondropatie čéšky v MRI obraze
www.euflexxa.medikus.cz
Léčba a trendy OA
Možnosti léčby
• nefarmakologická léčba• farmakologická léčba• chirurgická léčba
Cílem léčby je
• odstranění bolesti• zlepšení pohyblivosti v postiženém kloubu• snaha o zabránění zhoršení funkce kloubu
www.euflexxa.medikus.cz
Nefarmakologická léčba (léčba bez použití léků)
• vzdělávání pacienta se zaměřením na změnu životního stylu
• asistenční pomoc při zabezpečování běžných denních aktivit
• cvičení zaměřené na posilnění postižených kloubů• fyzikální terapie• dieta zaměřená na snížení tělesné hmotnosti
www.euflexxa.medikus.cz
Chirurgická léčba
• artroplastika – TEP, resurfacing (kovová profilovaná čepička na opracovaný povrch hlavice stehenní kosti podle šablon)
• artroskopické ošetření kloubu• artrodéza• odstraňování drobných kostních výrůstků z
kloubu• osteotomie• chondroplastika, transplantace vykultivovaných
chondrocytů
www.euflexxa.medikus.cz
Farmakologická léčba (léčba s použitím léků)
• neopioidní analgetika• opioidní analgetika• NSA (nesteroidní protizánětlivé léky)• kortikosteroidy• SYSADOA (symptomaticky pomalu působící léky
u OA)• lokální léčba• další perspektivy (blokátory cytokinu,
bisfosfonáty, ...)
www.euflexxa.medikus.cz
SYSADOA - symptomaticky pomalu působící léky
• snižují bolest a vedou k funkčnímu zlepšení u nemocných s OA
• analgeticky působí mechanismem nezávislým na potlačení syntézy prostaglandinů
• nástup účinků je opožděný, dostaví se za 2-4 týdny
• příznivé působení přetrvává i po skončení léčby (asi 2 měsíce)
• mají vysokou afinitu k chondrocytům a mohou příznivě ovlivnit jejich metabolismus
• mohou zpomalit i progresi chrupavčitých změn a rozvoj OA - chorobu modifikující účinek byl prokázán u glukosaminu
• mají minimální nežádoucí účinky
www.euflexxa.medikus.cz
www.euflexxa.medikus.cz
Glukosamin (GS) - sulfát nebo hydrochlorid
• GS stimuluje chondrocyty k syntéze proteoglykanů• působí antikatabolicky, inhibuje tvorbu proteolytických
enzymů • má vlastní protizánětlivé účinky – inhibuje aktivitu
lysozomálních enzymů, syntézu NO a tvorbu kyslíkových radikálů
• má i chorobu modifikující účinek (po tříletém denním podávání bylo klinicky prokázané zpomalení progrese OA)
podání: orální nebo intramuskulární
www.euflexxa.medikus.cz
Chondroitin sulfát
• má vlastní protizánětlivé účinky• zvyšuje syntézu proteoglykanu• potlačuje apoptózu chondrocytů
podání: orální, jednou denně
www.euflexxa.medikus.cz
Diacerin
• a jeho aktivní metabolit rhein inhibují tvorbu prozánětlivých cytokinů hlavně IL-1 a TNF-alfa
• snižují tvorbu kolagenáz• snižují fagocytózu leukocytů, chemotaxi neutrofilů a
migraci makrofágů• po dlouhodobém podání stimuluje syntézu • proteoglykanů a kolagenu
podání: orální, jednou denně
www.euflexxa.medikus.cz
Kyselina hyaluronová (KH)
• intraartikulárně podaná KH obnovuje povrchovou funkci chrupavky a - zpomaluje rozvoj chrupavčitých změn
• v kloubu stimuluje syntézu endogenní kyseliny hyaluronové a potlačuje aktivitu degradačních enzymů
• zlepšuje reologické vlastnosti synoviální tekutiny• redukuje množství zánětlivých mediátorů a volných
kyslíkových radikálů
podání: intrartikulární inj. v cyklech
www.euflexxa.medikus.cz
Preparáty s KH
www.euflexxa.medikus.cz
Diskuze
• Kdo je ortoped?• O čem ortoped přemýšlí?• Co ortopeda motivuje?
Děkuji za pozornost.
Kompletní přednášku naleznete na adrese:
www.euflexxa.medikus.cz