REVISIÓN

Otitisexterna

Es muy común la presentación de cuadros de in-flamación o infección del oído externo en perio-dos estivales. Setiene que recordar algode la ana-tomía del oído externo, pues está en estrecha re-lación con la fisiopatología, diagnóstico y trata-mientode lanosografíapertinente.Eloídoexter-no comprende: la aurícula y el conducto auditivoexterno. Ambos presentan gran variedad d~ con-formaciones anatómicas yvarían, por muchos fac-tores de desarrollo y también raciales. Toda estaarquitectura está recubierta de tegumento que tie-ne una especial conformación anatómica. Carececasi de tejido celular subcutáneo y se adosa al car-tílago y al hueso en forma muy estrecha siguiendosu formación primaria. Otro considerando es el ta-maño o grosor de la epidermis, que es muy delga-do y más corta a medida que se avanza en profun-didad en el canal externo. Así, la dermis superfi-cial casi se pierde en el tercio medio, de esta for-ma habrá folículos pilosos solo en el tercio exter-no y la mayoría de glándulas sebáceas estará enese segmento. Esto explica la presencia de forún-culos y quistes en el tercio externo y la presenciade tapones de cera.

Una gran parte de los casos de otitis externa seproduce por la contaminación del canal debido alrascado o la introducción de elementos extraños

al oído, ya sea por intentos de extracción de cerao por costumbre higiénica en el uso de hisopos, loque en la mayoría de casos es contraproducente yes motivo de mayor oclusión del canal.

Otorrinolaringólogo. Clínica Angloamericana. Lima, Perú.. SociedadPeruanade Otorrinolaringologíay CirugíaFacial

Dr.CésarOrdóñez-Ortiz

Ensu mayor parte lafisiopatología de las enferme-dades del oído externo es provocada de este modo,por la autoinoculación de bacterias. Elcuadro deinicio se caracteriza por prurito debido a la irrita-ción de la capa dérmica superficial; luego, cuandoya se produce la infección, se presenta dolor. Silamolestia sigue se presenta otorrea, la que puedeser abundante dependiendo de los factores inmu-nológicos y de la patogenicidad del agente causal.Enelverano, el uso de piscinas contaminadas hacemuy frecuente la patología de oído externo. Ade-más, existen otros causales, como la otitis del na-dador, del buzo o del tablista, individuos que per-manecen periodos prolongados en el agua, mu-chas veces, la mayoría, sin protección ni higienealguna en la piel, lo que produce maceración de lacapa dérmica superficial, de modo que la inocula-ción de gérmenes es mucho más rápida. Sabido esel rol protector de lapiel en el cuerpo humano. Lostablistas y los buzos merecen una consideraciónespecial, pues en gran número presentan exosto-sis en los canales auditivos externos debido a la

exposición prolongada al agua fría. Es común en-contrar jóvenes de 18 años con los canales

auditivos casi cerrados dificultando la liI!1piezayel drenaje de secreciones cuando hay infecciones.

El primer síntoma de otitis externa aguda es eldolor, que, por lo general, es muy intenso. Esto seexplica porque en las proximidades de hueso tem-poral se encuentran las emergencias de variospares craneales, a saber: el nervio facial, por elagujero estilomastoideo, luego de su caprichosorecorrido en la mastoides; ramas del X par o

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Figura l. Seccióncoronaldelconductoauditivo.Semuestrala~!i- diferenciaen elgrosorde la epidermisenel tercioexteriory la

conformaciónenelinteriordelcanal.

neumogástrico y del IXpar, lo que explica el reflejode prurito faríngeo y la tos cuando uno manipula elcanal; las ramas del V par. Así, el dolor de este seg-mento es muy pronunciado. Es diagnóstico el signollamado del trago, que se obtiene cuando al presio-nar ligeramente el trago en la aurícula se producegran dolor. Este signo no es diagnóstico en niños,pues refleja una otitis media, porque la falta de osi-ficación del temporal trasmite fácilmente la inflama-ción al segmento externo.

Figura2. Otitis externa difusa.A.Vistacoronaldel canal auditivo

externo, que muestra el edema y eritema de la piel. B.vista otoscóPica

del canal auditivo externo,que de/1?uestraedema,secrecióny moderadadisminucióndel lumen. \

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TRATAMIENTO

El tratamiento está orientado a detener la infec-

ción e incluye el uso de antibióticos en dosis ytiempos apropiados. Por lo general, los gérmenesson grampositivos, y entre ellos los estafilococos,que responden bien a la penicilinas, aunque exis-te cada vez más resistencia. Como muchas cepasson resistentes y productoras de betalactamasas,se recomienda el uso de cefalosporinas en dosisadecuadas, las que son muy bien toleradas. Asímismo, el uso de analgésicos sistémicos está in-dicado.

Las infecciones provocadas por estreptococos tam-bién son frecuentes y se caracterizan por la forma-ción de costras melicéricas; es decir, verdaderosimpétigos de pabellón auricular. En estos casos, eluso de agua de Alibour y pomada de óxido amarillode mercurio más penicilina son un tratamiento efi-caz. También son recomendables las irrigacionescon agua de manzanilla más una dosis de 2 a 3 gra-mos de cefalosporinas en 24 horas, cuando hay infec-ciones severas del pabellón que comprometen elcartílago y dan pericondritis. No se debe conside-rar a las gotas como lo más importante porque nopenetran en el canal externo cuando hay gran ede-ma o estenosis.

Se puede introducir una pequeña mecha con nitra-to de plata all 0%muy diluido untada con cortisona,o una crema que tenga cortisona más un antibióti-co. La mecha deberá quedar en el canal por 24 ho-ras. Sedeberá evitar tocar el canal si no se tiene los

Figura 3. Otitisexternasevera.A.Cortecoronalquedemuestralaestenosisseveradelcanalauditivoexterno,debidaaledemadelapiel.B.Vistaotoscópicadelcanalauditivoexterno,quedemuestralomismo.

REPORLAñoXXVI - 2003- N° I

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~(~ Otitis externa

instrumentos y el material adecuados. Se deberíaemplear el microscopio y limpiarel canal con aspi-ración bajo visión directa, irrigar con suero fisioló-gicoy después colocar lamecha. Ensujetos que tie-nen ~xostosis -por ejemplo, los tablistas y buZüs-es importante la profilaxis;es decir, la limpiezadelcanal y evitar el contacto directo con el agua fría,mediante el uso de tapones de plástico.

TAPONESDECERA

La producción de cera varía con cada individuo.No existe un patrón racia!. El frote frecuente qui-zás estimule su producción o, por lo menos, elimi-ne la capa dérmica superficial, lo que hace que seacumule enel tercio interno y se mezcle con lagra-sa, sudor y la cera, de modo que adquiere su colory consistencia. Un factor estructural es el canalóseo, que normalmente tiene forma de S, con laconcavidad anterior. Así, al tirar la aurícula atrásy arriba se endereza el tercio externo del canal yes posible una mejor visión de su contenido.

El"lavado de oído" está contraindicado en la oti-

Us ~xt~ma 'j si s~ r~a\ha p\leü~ t~ner serias ~on-secuencias. Puede provocar gran dolor e, inclusi-ve, lip9timia, por reflejo vaga!. Las aparentes "fá-ciles limpiezas del oído" mediante irrigacionessuelen ser muy complicadas cuando se llevan a

. SociedadPeruanadeOtorrinolaringologíay CirugíaFacial

cabo en manos inexpertas y pueden llegar a pro-ducir perforaciones timpánicas, cuando los cana-les son anormalmente rectos y, muchas veces,otorragias, que son más aparatosas que serias,pues, por lo general, se deben a laceraciones de lapiel del canal en su pared posterior. Laextracciónde la cera no debe ser dolorosa y si está muy duraes preferible dejar que el paciente se coloque go-tas de glicerina liquida dos días antes de la limpie-za, para evitar traumatizar la piel del canal auditi-vo externo.

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