PendahuluanVaricella atau cacar air atau chicken pox merupakan
salah satu kelainan kulit yang paling seirng dialami terutama pada
anak-anak. Penyebab kelainan kulit ini adalah virus poks (pox
virus).Dikenal 2 tipe virus yang hampir identic,tetapi menyebabkan
2 tipe variola,yaitu variola mayor dan variola minor
(alastrim).Penyakit ini menyebar secara kosmopolit,dan transmisinya
secara aerogen.Masa penularannya lebih kurang 7 hari dihitung dari
timbulnya gejala kulit. Gejala klinis berupa demam yang tidak
terlalu tinggi,malese dan nyeri kepala.Kemudian disusul timbulnya
erupsi kulit berupa papul eritematosa yang dalam beberapa jam
berubah menjadi vesikel dengan bentuk seperti tetesan embun.Vesikel
akan berubah menjadi pustule dan menjadi krusta.Pada
tubuh,penyebarannya dapat terjadi secara sentrifugal.Namun penyakit
ini dapat dicegah dengan pemberian vaksin yang tepat dan baik.Akhir
kata,semoga makalah ini bermanfaat.Terimakasih.
ISI Anamnesis Anamnesis sangat diperlukan untuk dapat meletakkan
diagnosis dari suatu penyakit. Anamnesis pada kasus ini dapat di
lakukan secara autoanamnesis atau langsung bertanya kepada pasien
tersebut.Hal-hal yang dapat di tanyakan adalah :1.Apakah keluhan
utama pasien tersebut ?2.Kapan pertama kali pasien memperhatikan
adanya ruam?3.Dimanakah leyaknya? Apakah terasa gatal? Adakah
pemicu lain seperti obat-obatan?4.Di mana letak benjolan? Apakah
terasa gatal ? Apakah berdarah? Apakah bentuk,ukuran,warnanya
berubah? 5.Adakah benjolan ditempat lain?6.Bagaimana perubahan
warna yang terjadi,contohnya terjadi pigmentasi,pucat? Sudah berapa
lama?7.Apakah gejala penyerta yang menunjukkan adanya kondisi medis
sistemik misalnya penurunan berat badan.8. Apakah pasien memiliki
riwayat alergi obat?9.Adakah riwayat penyakit kulit atau atopi
dalam keluarga?10.Apakah riwayat pekerjaan pasien?11.Apakah
menggunakan produk pembersih baru,hewan peliharaan baru,dan
lain-lain?12.Apakah pajanan pada penyakit infeksi seperti cacar
air?Hal-hal diatas merupakan hal-hal yang harus ditanyakan untuk
mendapatkan diagnosis pembanding dan pada akhirnya mendapatkan
diagnosis pasti dari sebuah penyakit.1
Pemeriksaan Untuk pemeriksaan pada cacar air,dapat kita lakukan
2 jenis pemeriksaan fisik ,yaitu inspeksi dan palpasi.a.Inspeksi
Kita lihat apakah ada kelainan kulit yang ditemukan seperti
ruam,ulkus,benjolan,dan sebagainya : Makula : daerah perubahan
kulit berbatas tegas dengan kulit normal tanpa tonjolan atau
lekukan kulit disekitarnya. Papula : lesi menonjol padat
berdiameter < 0,5 cm Plak : penonjolan diatas permukaan kulit
yang mengenai area permukaan yang relative besar dibandingkan
dengan tingginya. Pustula : penonjolan kulit berbatas tegas yang
berisi eksudat purulent. Vesikula/bulla : lesi menonjol berbatas
tegas yang berisi cairan.Memiliki diameter , 0,5 cm sedangkan bulla
berdiameter > 0,5 cm. Ulkus : lesi yang menunjukkan kerusakan
epidermis dan dermis Kista : rongga terturup yang berisi cairan
atau bahan semi padat. Skuama : lapisan deskuamasi stratum korneum
Krusta : serum,darah,atau eksudat purulen yang mongering. Erosi :
daerah lekukan berbatas tegas akibat hilangnya epidermis
Likenifikasi : penebalan kulit akibat sering digaruk yang
menyebabkan semakin jelasnya garis-garis kulit normal. Atrofi :
akibat berkuragnya jaringan ikat dermal Parut : lesi yang terbentuk
akibat kerusakan dermal Ekskoriasi : ekskavasi superfisial
epidermis akibat garukan Fisura : celah kulit berupa garis yang
terasa nyeri.1,2Kemudian kita lakukan pemeriksaan fisik yang
kedua,yaitu palpasi :
Palpasi lesi dilakukan untuk mengetahui suhu,mobilitas,nyeri
tekan dan juga kedalaman.Periksa juga apakah pembesaran kelenjar
getah bening yang merupakan drainase.
Pemeriksaan PenunjangVaricella memiliki persamaan dengan
HSV.Untuk itulah kita perlu melakukan beberapa pemeriksaan
penunjang untuk membedakan keduanya maupun dengan kelainan kulit
lainnya.Pemeriksaan-pemeriksaan tersebut dapat berupa : kultur
virus,mikroskop electron,dan juga pemeriksaan serologi yang dapat
mendukung.2
DiagnosisDalam kasus ini di temukan beberapa hal yang dapat
menentukan diagnosis utama atau working diagnosis dengan diagnosis
pembanding.Tentu saja ini didapatkan dari anamnesis dan juga
pemeriksaan,yaitu pemeriksaan fisik seperti inspeksi dan juga
palpasi.Pada pemeriksaan didapatkan pada badan pasien muncul
vesikel-vesikel sejak 1 hari yang lalu,pasien juga mengalami flu
dan demam ringan,vesikel-vesikel dirasakan gatal dan semakin
banyak.Pada pemeriksaan dermatologis tampak vesikel-vesikel
berukuran miliar generalisata.
Didapatkan Diagnosis: 1. Herpes zoster2.Variola3.Impetigo
bullosa 3
Etiologi 1.Herpes zoster Penyakit ini disebabkan oleh infeksi
virus varisela-zoster yang menyerang kulit dan mukosa.Memiliki
sinonim dampa atau cacar ular.Virus ini berdiam di ganglion
posterior susunan saraf tepi dan ganglion kranialis.Daerah yang
paling sering terkena adalah daerah torakal,walaupun daerah-daerah
lainnya juga tidak jarang mengalami kelainan kulit ini.Pada susunan
sarat pusat,kelainan ini lebih sering dikarenakan struktur ganglion
kranialis memumgkinkan hal tersebut.Herpes zoster oftalmikus
disebabkan oleh infeksi cabang pertaman nervus trigeminus,sehingga
menimbulkan kelainan pada mata,disamping itu juga cabang kedua dan
ketiga menyebabkan kelainan kulit pada daerah persarafannya.Sindrom
Ramsay Hunt diakibatkan oleh gangguan nervus fasialis dan optikus
sehingga menimbulkan gejala paralisis otot muka,kelainan kulit yang
sesuai dengan tingkat persarafan,tinitus,vertigo,gangguan
pendengaran,nistagmus,dan juga nausea,juga terdapat gangguan
pengecapan.Herpes zoster generalisata terutama terjadi pada orang
tua atau pada orang yang kondisi fisiknya sangat lemah,misalnya
pada penderita limfoma malignum2.VariolaPenyebab kelainan kulit ini
adalah virus poks (pox virus).Dikenal 2 tipe virus yang hampir
identic,tetapi menyebabkan 2 tipe variola,yaitu variola mayor dan
variola minor (alastrim).Perbedaan kedua tipe virus tersebut adalah
bahwa virus ini yang menyebabkan variola mayor bila diinokulasikan
pada membrane korioalantoik tumbuh pada suhu 38-38,5C,sedangkan
yang menyebabkan variola minor tumbuh pada suhu dibawah 38C.Virus
ini sangat stabil pada suhu ruangan,sehingga dapat hidup diluar
tubuh selama berbulan-bulan.
3.Impetigo bulosa Nama lain salah satu dari kelainan kulit ini
adalah cacar monyet.Biasanya disebabkan oleh Staphylococcus
aureus.Tempat predileksinya adalah : ketiak,dada,punggung.
Gejala Klinis Varicella Demam yang tidak terlalu tinggi,malese
dan nyeri kepala.Kemudian disusul timbulnya erupsi kulit berupa
papul eritematosa yang dalam beberapa jam berubah menjadi vesikel
dengan bentuk seperti tetesan embun.Vesikel akan berubah menjadi
pustule dan menjadi krusta.Penyebarannya terutama di daerah
badan,dan kemudian menyebar secara sentrifugal ke muka dan
ekstremitas,selaput lendir mata,mulut,dan saluran napas bagian
atas.4
EPIDEMIOLOGI1.Herpes zoster Penyebarannya merupakan reaktivasi
virus yang terjadi setelah pederita mendapat varisela.Ada juga
pendapat yang menyatakan kemungkinan transmisi virus secara aerogen
dari pasien yang sedang menderita varisela atau herpes
zoster.Kadang-kadang berlangsung subklinis.
2. VarioilaPenyebaran penyakit ini kosmopolit,tetapi pada daerah
tertentu memberi insidens yang tinggi,misalnya di Amerika Tengah
dan Selatan,Hindia Barat,dan Timur Jauh.Namun dengan adanya
vaksinasi yang teratur dan terorganisasi,maka insidens ini pun
menurun dan sejak tahun 1984,WHO menyatakan seluruh dunia telah
bebas penyakit ini.Namun kita harus tetap waspada terhadap
munculnya kembali penyakit ini.
3.Impetigo bulosaPemindahan S.aureus biasanya terjadi dengan
kontak langsung atau dengan penyebaran partikel-partikel berat
melebihi jarak 6 kaki atau kurang.Lazim ada autoinfeksi dan infeksi
minor seperti pustule mungkin merupakan sumber penyebaran.Lebih
banyak terjadi pada neonates.4
PenatalaksanaanPenatalaksanaan dapat dibagi menjadi dua,yaitu :
1.Non medica mentosa.Hindari kontak dengan orang yang mengalami
varicella,terutama pada ibu hamil dan juga neonates karena mereka
sangat rentan dengan penyakit ini yang dapat menular lewat
angin.
2.Mentosa.Untuk pilihan obat dapat menggunakan asiklovir
terutama pada bayi.Dosisnya 80mg/kg/24 jam,diberikan sebanyak 20
mg/kg setiap 6 jam.Lokal diberikan bedak yang ditambah dengan zat
anti gatal (mentol,kamfora) untuk mencegah pecahnya vesikel secara
dini serta menghilangkan rasa gatal.Dapat pula diberikan obat-obat
antivirus V.Z.I.G (Varicella zoster immunoglobuline) untuk mencegah
atau meringankan varicella,diberikan intramuscular dalam 4 hari
setelah terpajan.5
Prognosis Prognosis dubai,yaitu bisa menjadi lebih baik atau
menjadi lebih buruk.Akan menjadi buruk jika pasien penderita cacar
air juga mengalami komplikasi meningitis.Hal ini dapat mengancam
jiwa pasien.Namun jika tidak terdapat infeksi sekunder,maka pasien
dapat sembuh total.5
Komplikasi Pneumonia varicella-zosster merupakan komplikasi
cacar air dan harus mendapat perhatian khusus terutama jika terjadi
pada ibu hamil dan jika semakin memberat.Harus segera mendapat
tindakan medis.Dapat juga terjadi
meningitis,hepatitis,karditis,otitis,dan kelainan darah.6
PencegahanVaricella dapat dicegah dengan vaksin varicella.Vaksin
ini dapat diberikan pada anak atau orang dewasa,dan efektivitasnya
sagat tinggi dalam mencegah infeksi.7
KesimpulanHipotesis diterima.Laki-laki berusia 16 tahun tersebut
mengalami varicella,dengan gejala klinis demam yang tidak terlalu
tinggi,timbulnya papul eritematosa yang dalam waktu beberapa jam
dapat berubah menjadi vesikel dengan bentuk khas berupa tetesan
embun.Penyebaran terutama terjadi di daerah badan dan menyebar
secara sentrifugal ke muka dan ekstremitas.Penangan yang tepat akan
sangat membantu,sehingga penderita tidak mengalami komplikasi
penyakit lainnya.
Daftar Pustaka1.Gleadle Jonathan.At a Glance Anamnesis dan
Pemeriksaan Fisik.Jakarta:Erlangga;2007.h.143.2.Davey Patrick.At a
Glance Medicine.Jakarta:Erlangga;2006.h.4093.Elisabeth J
Corwin.Buku Saku
PatofisiologiJakarta:EGC;2009.h.122.4.Deglin,Judith Hopfer.Pedoman
Obat untuk Perawat.Jakarta:EGC;2004.h. 8.5.Mohlan
H.Jelf,Robert.Major Diagnosis Fisik.Jakarta:EGC;2005.h.94.6.Amanda
Sulivan,Lucy Kean,Alison Cryer.Pemeriksaan
Antenal.Jakarta:EGC;2009.h.143.7.Gruesdemann,Barbara J.Buku Ajar
Keperawatan Perioperatif.Jakarta:EGC;2005.h.597.
