PERDARAHAN PERANUM

8/19/2019 PERDARAHAN PERANUM

1/39


2/39

HEMOROID

• Kata hemorrhoid dari kataaliran darah (haemdarah!rhoosaliran" s#gdarah $ang mengalir

keluar%• Hemoroid adalah &ele#aran

&leksus hemorrhoidalis$ang tidak meru&akankeadaan &atologik% Han$a

'ika hemoroid inimenim#ulkan keluhansehingga di&erlukantindakan%


3/39

KASI)IKASI

HEMOROID INTERNA

• Pele#aran *eksus +enahemoroidalis su&erior

di atas lineadentata,garismukokutan danditutu&i oleh mukosa%

• Sering terda&at &ada -

&osisi &rimer : kanande&an ('am ."! kanan#elakang ('am //"! kirilateral ('am -"%

HEMOROID EKSTERNA

• Pele#aran dan

&enon'olan &leksushemoroid in0eriorterda&at dise#elahdistal lineadentata,garis

mokokutan di dalam 'aringan di#a1ahe&itel anus%


4/39

DERA2A3 HEMOROID IN3ERNA

/% 3im#ul &erdarahan +arises! &rola&s,ton'olan mukosatidak melalui anus dan han$a da&at ditemukan dengan&roktosko&i%

4% 3erda&at trom#us didalam +arises sehingga +arises

selalu keluar &ada saat de0ekasi! setelah de0ekasiselesai! ton'olan ts# da&at masuk s&ontan%

-% Keadaan dimana +arises keluar tidak da&at masuk lagidengan sendirin$a teta&i harus didorong%

5% Suatu saat ada tim#ul keadaan akut dimana +arises

$ang keluar &ada saat de0ekasi tidak da&at dimasukkanlagi% 6iasan$a &ada dera'at ini tim#ul trom#us $angdiikuti in0eksi dan kadang tim#ul &erlingkaran anusHemoroid inkarserata karena seakan7akan ada $angmem&ersem&it hemoroid $ang keluar%


5/39

HEMOROID INTERNADERAJAT 6ERDARAH MENON2O REPOSISI

I 8 7 7

II (8" 8 S&ontan

III (8" 8 Manual

IV (8" 3eta& 7

9E2AA dan KINIS :

• 3anda a1al : &erdarahan aki#at trauma oleh 0eses$ang keras! darah 1arna merah segar dan tidak#eram&ur 0eses dan menetes derajat I

• Anemia aki#at &erdarahan #erulang derajatII

• 6en'olan $ang keluar didorong oleh 'ari agar da&atdimasukkan kem#ali ke anus derajat III

• 6en'olan meneta& dan tidak da&at di dorong

masuk kem#ali derajat IV


6/39

HEMOROID EKS3ERNA

• Akut : #entuk akut #eru&a &em#engkakan #ulatke#iruan &ada &inggir anus%

• 3anda dan ge'ala : rasa n$eri dan sakit ! rasa gatal&ada daerah hemoroid%

• Kronik : terdiri / li&atan atau le#ih dari kulit anus$ang #eru&a 'aringan &en$am#ung dan sedikit&em#uluh darah%


7/39


8/39

• Pemeriksaan )isik

a% Hemoroid Intena : Hemoroid $ang &rola&s da&at terlihat s#g #en'olan $ang

tertutu& mukosa

;olok du#ur : #en'olan tidak tera#a! keuali ada &ene#alan %

#% Hemoroid Eksterna :. 6en'olan $ang ditutu&i kulit

. 3rom#osis : #en'olan 1arna ke#iruan! unilokuler,multilokuler!

n$eri tekan%

•. Pemeriksaan Penun'ang :

a% Anosko&i

#% Proktosigmoidosko&i


9/39

PENA3AAKSANAAN

• Non )armakologis :

/% Per#aikan &ola hidu&! &ola makan dan minum danara de0ekasi

4% Per#aikan de0ekasi : diet! airan! serat tam#ahan!

&osisi de0ekasi 'ongkok-% Ke#ersihan lokal : merendam anus dalam air selama

/


10/39

• )armakologis :

/% O#at $ang mem&er#aiki de0ekasi

4% O#at sim&tomatik

-% O#at &enghentian &erdarahan

•. 3era&i non 6edah

/% Sklerotera&i : &en$untikan lar%kimia $angmerangsang

4% igasi dengan karet gelang


11/39

• 3era&i #edah : di&ilih &ada &enderita $ang mengalamikeluhan menahun dan &enderita hemoroid dera'at IIIdan I>

/% Hemoroidektomi4% 6edah sta&er


12/39

POLIP


13/39

POIP

• Suatu massa se&erti tumor $ang menon'ol kedalam lumen usus

• Poli& #erasal dari e&itel mukosa dan su#mukosadan meru&akan neo&lasma 'inak ter#an$ak di

kolon dan rektum


14/39

KASI)IKASI• Poli& Non Neo&lastik

/% Hamartoma : ditandai oleh &ertum#uhan $ang e&atdari kolon normal%

4% 2u+enile &ol$&s : ditemukan diseluruh kolon &alingsering di daerah rektosigmoid! sering ter'adi usia ? =

th%-% Sindrom Peut@72eghers : #erukuran / mm7-m!

#iasan$a muti&el dan #ertangkai%

5% Pol$&s in*ammator$ : ter'adi selama 0ase regenarati0dan &eradangan mukosa &ada kolon%


15/39

KASI)IKASI

• Polip NonNeoplastik

/% Hamartoma : ditandaioleh &ertum#uhan

$ang e&at dari kolonnormal%

4% 2u+enile &ol$&s :ditemukan diseluruhkolon &aling sering di

daerah rektosigmoid!sering ter'adi usia ?= th%

-% Sindrom Peut@72eghers :#erukuran / mm7-m!#iasan$a muti&el dan#ertangkai%

5% Pol$&s in*ammator$ :ter'adi selama 0aseregenarati0 dan&eradangan mukosa &adakolon%

=% Pol$&s H$&er&lasti :

#erukuran /7-mm #erasaldari e&itel mukosa $anghi&er&lastik danmeta&lastik


16/39

• Poli& Neo&lastik

/% Poli&

Adenomatosa :&oli& $ang#ertangkai dan

'arang ditemukan

di usia di#a1ah4/ th% 9am#aranklinis #elumdiketahui keuali&erdarahan dariretum dan&rola&s anus

disertai anemia%

4% Poli& Herediter :&en$akit herediter$ang 'arangditemukan% 9e'ala&ertama tim#ul&ada usia /-74<

th% Poli& $angterse#ar diseluruhkolon dan retumini tidak #erge'ala!

kadang tim#uldiere disertai&erdarahanretum%


17/39

DIA9NOSIS

• 9e'ala dan 3anda klinis :

Perdarahan s&ontan! #eru&a darah segar atau&indarah $ang kehitaman! darah $ang keluar #ersi0atintermiten%

Poli& retum &erdarahan s&ontan mem&un$aitangkai &an'ang disertai n$eri dan lendir dan da&atmenon'ol keluar dari anus &ada saat de0ekasi%


18/39

PEMERIKSAAAN PENUN2AN9

• )oto kolon dengan kontras #arium$angdimasukkan melalui anus%

• 6arium Enema%

• Retosigmoidosko&i adalah &i&a kaku ukuran 4=7

-< m%• Kolonosko&i untuk melihat dinding kolon dari

dalam lumen sam&ai ileum terminalis%

• ;3 Kolonogra


19/39

PENA3AAKSANAAN

• Pol$&etom$

• Endoso&i Muosal Resetion

• a&aroso&i ;oletom$

• Reseksi kolon


20/39

KOLITIS


21/39

KOI3IS

• Peradangan akut atau kronik $ang mengenaikolon%

INFEKSI NON INFEKSIKolitis ame#ik Kolitis ulserati0

Shigelosis Pen$akit ;hornBs

Kolitis tu#erkulosa Indeterminate olitis

Kolitis Pseudomem#ran Kolitis Radiasi

Kolitis karena+irus,#akteri,&arasit

Kolitik iskemik


22/39

KOI3IS IN)EKSI

• Kolitis Ame#ik In0eksi &ada kolon $ang dise#a#kan oleh &roto@oa

Entamoe#a h$stol$tia

9e'ala : C


23/39

• Kolitis 3u#erkulosa In0eksi kolon oleh kuman M$o#aterium tu#erulosa

9e'ala : tidak khas (diare ringan #eram&ur darah!

konsti&asi! anokresia! demam ringan! &enurunan 66 danterda&at massa di a#domen kanan #a1ah"

3atalaksana : sama dengan 36 &aru%


24/39

• Kolitis Pseudomem#ran Peradangan kolon aki#at toksin $ang ditandai dengan

ter#entukn$a la&%eksudati0 $ang lekat di &ermukaanmukosa dan dise#a#kan oleh ;lostridium diile

9e'ala tim#ul setelah -7C hari &enggunaan anti#iotik

3atalaksana : hentikan anti#iotik! #erikan metronida@oledan +ankomisin


25/39

• Kolitis aki#at Esherihia oli 9astroenteritis $ang dise#a#kan oeh strain #akteri E%;oli!

$ang menginteksi usus #esar dan menghasilkan raun

$ang seara ti#a7ti#a% 9e'ala : asimtomatik! diare tan&a darah! diare #erdarah%


26/39

KOI3IS NON IN)EKSI

• Kolitis ulserati0 Suatu &en$akit in*amasi menahun $ang mengenai

kolon dan rektum dengan karakteristik eksaser#asiintermiten dan remisi

9e'ala : diare #erdarah dan kram &erut Pemeriksaan &enun'ang : sigmoidosko&i dan

kolonosko&i

3atalaksana : =7aminosali$li aid! o#atimunosu&resi0! kortikosteroid


27/39


28/39

• Kolitis radiasi Pen$akit &eradangan kolon se#agai kom&likasi a#dominal

dan &el+is aki#at tera&i radiasi terhada& kankerginekologi! kanker urologi serta kanker retum%

9e'ala umum :

o 9e'ala akut #eru&a mual! muntah! diare dan tenesmus%

o 9e'ala kronik : hematoske@ia! diare! kolik dan tenesmus

3atalaksana : &em#erian steroid enema!

sul0asala@in,mesala@in


29/39

• Kolitis Iskemik In*amasi kolon $ang dise#a#kan oleh inadekuat su&lai

darah ke kolon%

9e'ala : N$eri &erut! &erdarahan saluran erna #a1ah!diare! demam tinggi

3atalaksana : Intra+enous *uid dri0t! &uasa! anti#iotik!analgesik%


30/39

KARSINOM


31/39

KE9ANASAN

• ;a olon dan retum men$e#a#kan ulserasi atau&erdarahan menim#ulkan o#struksi #ilamem#esar! atau menem#us keseluruh dindingusus dan kelen'ar7kelen'ar regional%


32/39

KARSINOMA ;OON

• Se#elah kanan , asending olon : 9e'ala : 66 menurun! sakit &erut &ada #agian

#a1ah! &erdarahan &ada anus ('arang"! tera#amassa di sisi kanan &erut%

• Se#elah kiri : Kemungkinan gangguan &ada

ke#iasaan 6A6

9e'ala: &erdarahan &ada anus! diare&aradoksikal karena tin'a $ang masihener di&aksa mele1ati daeraho#struksi &artial


33/39

St di d P i #


34/39

Stadi! dan Pro"nosis #a$#olore%tal

3umor (3" : mengau &ada tumor &rimer

Nodes (N" : keterli#atan K96 regional danda&at 'uga &eringkat


35/39

DIA9NOSIS

• Anamnesis Peru#ahan &ola ke#iasaan de0ekasi

Diare

Perdarahan &er anum ( darah segar "

Penurunan 66 Ri1a$at kanker &ada keluarga

Ri1a$at &oli& usus! olitis ulserosa

Ke#iasaan makan ( rendah serat! #an$ak lemak "%


36/39


37/39

Pemeriksaan Penun'ang

• Pemeriksaan a#oratorium : &emeriksaan tin'aserta &emeriksaan ;EA

• Dou#le ontrast #arium enema

• )leGi#le sigmoidoso&$

• Endoso&$ dan #io&si• ;olonoso&$


38/39

3atalaksana

• Kemo&re+ensi : O#at antiin*amatori Nonsteroid

• Pem#edahan :

Hemikolektomi kanan! kolektomitran+ersal! hemikolektomi kiri danreseksi a#domino&erineal

• Radiasi

• Kemotera&i


39/39

TERIMA KASI

Documents

PERDARAHAN PERANUM