Turkish Journal of Trauma & Emergency Surgery Ulus Travma Acil Cerrahi Derg 2006;12(4):282-287

Perkiitan trakeostomi sirasmda 'Larengeal Maske' ve'Kafli Orofarengeal Havayolu' kullanimi

The use of the laryngeal mask airway and the cuffed oropharyngeal airway duringpercutaneous tracheostomy

Fatma Nur KAYA, Nermin Kelebek GIRGIN, Belgin YAVA§CAOGLU, Ferda KAHVECI, Giilsen KORFALI

AMAQ

Bu £ah§mada, perkiitan trakeostomi (PT) sirasmda havayoluidamesinde larengeal maske (LM) ve kafli orofarengeal hava-yolu (KOFH) kullanimi, havayolu giivenligi ve etkinligi ac.i-smdan, endotrakeal tiip (ETT) ile kar§ila§tinldi.

CERE'S VE YONTEMOlgular PT isjemi sirasmda havayolu saglanmasmda LM,KOFH ve ETT kullanimma gore rastgele LM grubu (n=35,E/K; 28/7, yas; 52 [18-79]), KOFH grubu (n=31, E/K; 23/8,yas; 57 [18-80]) ve ETT grubuna (n=30, E/K; 22/8, yas; 49[18-80]) ayrildi. Perkjjtan trakeostomi Griggs ve ark.nin ta-nimladigi gibi uygulandi ve PT sirasmda ve sonrasinda geli-§en komplikasyonlar ile havayolu acikhgmi devam ettirebil-mek igin gereken havayolu manipiilasyonlan kaydedildi.

BULGULAR

Perkiitan trakeostomi siiresi ETT grubunda diger gruplardandaha uzundu (her 2 grup igin; p<0.01); LM ile 35 olgunun1'inde (%2.9), KOFH ile 31 olgunun 3'tinde (%9.7) yeterlihavayolu agikhgi saglanamadi. Kafli orofarengeal havayolugrubunda yeterli havayolu acikhgi saglamak if in gereken ha-vayolu manipiilasyonu gereksinimi (%45.2) LM grubuna(%11.4) gore daha fazla bulundu (p<0.01). Komplikasyonlaragismdan gruplar arasinda anlamli farkhhk bulunmadi.

£ah§mamizda, PT sirasmda LM ve KOFH yiiksek bajarioranlanyla kolayca yerle§tirildi, ancak havayolu manipiilas-yonlan KOFH grubunda daha fazlaydi. PT sirasmda havayo-lu agikhgimn siirdiiriilmesinde supra/infraglottik hava yolugereclerinin, hastanin durumu ve hekimin deneyimine goresecilmesi gerektigi kanismdayiz.

Anahtar Sozciikler: Endotrakeal tiip; kafli orofarengeal havayolu;larengeal rnaske; perktitan trakeostorai.

BACKGROUND

The aim of our study is to compare the safety and efficiencyof the use of the laryngeal mask airway (LMA) and the cuffedoropharyngeal airway (COPA) with the use of endotrachealtube (ETT) for maintain patent airway during percutaneoustracheostomy (PCT).

METHODS

The patients were randomly assigned to LMA group (n=35,M/F; 28/7, age; 52 [18-79]), COPA group (n=31, M/F; 23/8,age; 57 [18-80]) and ETT group (n=30, M/F; 22/8, age; 49[18-80]) with respect to use of LMA, COPA and ETT in orderto maintain patent airway during PCT procedure. PT was per-formed as described by Griggs et al. Complications occurredduring and after PCT procedure and airway manipulationsrequired to maintain a patent airway were recorded.

RESULTS

Duration of PT was longer in the ETT group comparing with theother groups (for both groups; p<0.01). The LMA failed tomaintain patent airway in 1 of 35 patients (2.9%) and the COPAfailed to maintain patent airway in 3 of 31 patients (9.7%). Theairway intervention required to maintain patent airway wasfound to be higher in the COPA group (45.2%) than in theLMA group (11.4%) (p<0.01). There was no significant dif-ference with respect to the complications between the groups.

CONCLUSION

In our study, LMA and COPA were inserted easily during PCTwith high success rates, but airway manipulations were higherin the COPA group. In our opinion, supra/infraglottic airwaydevices to maintain patent airway during PCT should be cho-sen according to patient's status and physician's experience.

Key Words: Endotracheal tube; cuffed oropharyngeal airway; laryn-geal mask airway; percutaneous tracheostomy.

Uludag Universitesi Tip Fakultesi, Anesteziyoloji ve ReanimasyonAnabilim Dah, Bursa.

Department of Anesthesio]ogy and Reanimation, Medicine Faculty ofUludag University, Bursa, Turkey.

isim (Correspondence}: Dr. Fatma Nur Kaya. Uludag Universitesi Tip Fakultesi. Ariesteziyoloji ve Reariima^yon Anabilim Dali, 160o9 Gorakle, Bursa, Turkey.Tel: +90 - 224 - 442 SO 39 Faks ifkv): +90 - 224 - 442 89 58 e-posta (e-mail): fiiurk@uludag.edu.tr

282

I, . „ ^

Perkutan trakeostomi sirasinda 'Larengea! Maske' ve 'Kafli Orofarengeal Havayolu' kullanimi

-yidalas

19ier.-r-edms

the1 toPA;Tie.'.•asthe.iif-ips.

'CThervay

ho-

•vn-

xey.

Guniimuzde, yogun bakim ko§ullannm ve hastabakim kalitesinin iyilesjnesi olgularm sagkahm vemekanik ventilasyon siiresini artirmaktadir. Uzamis,mekanik ventilasyon gereken yogun bakimdakihastalara yaygin olarak trakeostomi uygulanmakta-dir."1 Perkutan trakeostomi (PT) teknigi, cilt insiz-yonunun ktigiik olmasi, doku hasarmm, kanamamn,stoma enfeksiyonunun, trakeal sorunlann, kozmetikdeformitenin azalmasi ve yatak ba§mda uygulana-bilmesi gibi avantajlan nedeniyle cerrahi trakeosto-miye alternatif olarak kabul edilmektedir.'2"41

Perkiitan trakeostomi sirasinda havayolu agikh-ginin saglanmasmda standart yakla§im, endotrake-al tiibiin (ETT) vokal kordlar hizasma geri gekil-mesidir. Kullamlan setin ignesi ile trakea bo§lugu-na girilmeden once ETT'nin kafi indirilir ve ETTvokal kordlar hizasma kadar geri cekilir.131 Ancakbu sirada, ETT kafinm igneyle delinmesi ile isten-meyen ekstubasyon sonucu havayolu giivenligininsaglanamamasi ve aspirasyon geli§ebilmektedir.15-61

Bu komplikasyonlan onleyebilmek amaciyla PTsirasinda, larengeal maske (LM),16""1 entiibasyonLM,IS1 Pro-Seal LM,"113! CobraPLA1141 gibi farklisupraglottik havayolu gerecleri kullamlmi§tir.

Kafli orofarengeal havayolu (KOFH), §ekil ola-rak Guedel tipi bir supraglottik havayoludur. Dista-linde ozel olarak tasarlanmif §i§irilebilen bir kaf,proksimalinde ise anestezi sistemine baglanmayisaglayan bir konektor bulunmaktadir.1'51 KOFH'nmgesitli cerrahi giri§imlerin anestezisi sirasinda ha-vayolu saglamak amaciyla kullamldigma ili§kihyaymlar bulunmakla beraber, PT sirasinda kullam-mina ili§kin veri yoktur.116"201

Cahsmamizda, yogun bakim hastalannda uygu-lanan PT sirasinda havayolu agikligmm saglanma-smda, LM ve KOFH kullammmi klasik yontemolan ETT ile kar§ila§trrmayi ama^ladik.

GEREC VE YONTEM

Uludag Universitesi Tip Fakiiltesi HastanesiEtik Kurul onayi ve hasta yakinlarmdan bilgilendi-rilmis, onay formu almdiktan sonra Uludag Univer-sitesi Tip Fakiiltesi, Reanimasyon Unites! ve BeyinCerrahisi Yogun Bakim Unitesi'nde yatan ve uzunsure solunum destegi gerektiren, ya§lan 18-80 ara-sinda degi§en 96 olgu cah§maya almdi.

Trakeostomi bolgesinde gecjrilniis, cerrahi skarveya lokal enfeksiyonu olanlar, koagiilopatisi, kisa

boynu ve biiyiik tiroid dokusu bulunanlar, morbidobezler, servikal omurlarmda kink-dislokasyon ve-ya boyun ekstansiyon kisithhgi olanlar ile kafa icibasmci artmi§ veya 18 ya§mdan kiiciik olgular ca-h§ma di§i birakildi.

Olgularm ya§, cinsiyet, tani, Akut ve KronikFizyolojik Saghk Degerlendirme Skorlan (APAC-HE II), entiibasyon siireleri, elektrokardiyografi,kalp atim hizi (KAH), invaziv veya noninvaziv kanbasmci (KB), periferik Oa saturasyonu (SpOo) vesoluk sonu COa basmci (EtCO2) kaydedildi. Nazo-gastrik beslenme, girislmden alti saat once durdu-ruldu. Olgular, havayolu acikligmm saglanmasmdakullamlan havayolu gerecine gore endotrakeal tiip(grup ETT, n=30), larengeal maske (grup LM,n=35, 3-4 no) ve kafli orofarengeal havayolu (grupKOFH, n=31, 9-10 no) gruplanna aynldi.

Soluk alinan C>2 yiizdesi (FiO2) 1.0'e yiikseltil-di. Propofol 2-3 mg kg"1, vekuronyum 0.1 mg kg"'ve fentanil 1 jxg kg"1 bolus uygulamalarmi takiben,100 ug kg1 dk"1 dozunda propofol infiizyonunaba§landi. Nazogastrik sonda, orofarinks ve endot-rakeal tiip aspire edildi ve nazogastrik sonda ser-best drenaja birakildi. Skapulalann arasma biryiikselti yerle§tirilerek boyun ekstansiyona getiril-di. LM ve KOFH gruplannda ETT cikarilarak LM(no: 4-5) veya KOFH (no: 9-10) yerle§tirildi. Ye-terli ventilasyon ve oksijenasyon saglandiktan son-ra trakeostomi alani %10'luk povidon-iyodiir so-liisyonuyla silindi ve steril ortii ile ortiildii. Giri§imyerinde kanamayi azaltmak ve lokal anestezi ama-ciyla cilt-cilt alti bolgesine l:200.000'lik adrena-linli lidokain enjeksiyonu yapildi. Griggs veark.nm'241 tammladigi yontem ile 1-2. veya 2-3. tra-keal halkalar arasmdan, forseps dilatasyon teknigikullamlarak (SIMS Portex kiti®, Kent, ingiltere)PT uygulandi.

Perkutan trakeostomi uygularnasma baglikomplikasyonlar ile i§lem oncesi ve islem sirasin-da belli arahklarla KAH, KB, SpO2 ve EtCO2 de-gerleri kaydedildi. i§lem siiresi olarak; cilt insizyo-nu ba§langici ile trakeostomi kanuliiniin yerle§im:arasmdaki sure almdi. PT isjemi sirasmdaki komp-likasyonlar LM ya da KOFH'nm yerle§tirilmesinde ba§ansizlik, havayolu idamesinde cene kaldirma veya ba§ ekstansiyonu gibi ek manipvilasyoigereksinimi, SpOz'nin %96'mn altina dii§niesi, hiperkapni (ETCO2 ^45 mmHg), aritmi, aspirasyorgiri§im yerinde basi ile duran minor kanama, trans

Ci!t- Vol. 12 Sayi- Wo. 4 28

Uius Travma Acil Cerrahi Derg

fiizyon veya cerrahi giri§im gerektiren major kana-ma; PT sonrasmdaki komplikasyonlar ise minorkanama, major kanama ve cilt alti amfizemi olarakdegerlendirildi.

Istatistiksel analizde, cinsiyet dagihmi ve PT ileili§kili komplikasyonlann degerlendirilmesinde Ki-kare testi kullamldi. Ya§, APACHE II, entiibasyonsiireleri ve girisim siirelerinin gruplar arasi kar§ila§-tmlmasi Mann-Whitney U-testi ile yapildi. p<0.05degeri istatistiksel olarak anlamh kabul edildi.

BULGULAR

Gruplar arasinda yas, cinsiyet, APACHE IIskorlan ve trakeostomi oncesi entiibasyon siireleribenzer bulundu (Tablo 1).

Perkiitan trakeostomi isjemi sirasmda olgulannKAH, KB, SpO2 ve EtCO2 takiplerinde gruplar ara-sinda farklihk saptanmadi. PT girisim siireleriGrup ETT'de, diger iki gruba gore daha uzundu(her ik"i grup icin p<0.01) (Tablo 1).

Kafli orofarengeal havayolu grubunda havayoluacikhgmm saglanmasinda ek manipiilasyon gerek-sinimi LM grubuna gore daha sik bulundu (KOFH:%45.2, LM: % 11.4, p<0.01) (Tablo 2). KOFH gru-bunda 12 olguda ($38.7) hafif cene kaldirma hare-keti, 2 olguda (%6.5) ise hafif cene kaldirmaya ekolarak bag ekstansiyonu uygulandi. LM grubundaise, havayolu acikhgi saglanmasi icin 4 olguda ha-fif gene kaldirma hareketi gereksinimi oldu. LMgrubunda 1, KOFH grubunda ise 3 olguda havayo-lu acikligi saglanamadi. Bu olgular ETT ile yeni-den entiibe edildi ve i§lem sorunsuz olarak gercek-le§tirildi. LM ve KOFH yerlesiminde basansiz olu-nan 4 olgunun larengoskopisi sirasmda dil ve fa-rengolarengeal yapilannin odemli oldugu goriildii.

t§lem sirasmda desatiirasyon, hiperkapni, arit-mi, aspirasyon ve minor kanama oranlan gruplar

arasinda benzer bulundu. PT sonrasmda ise, minorve major kanama ile cilt alti amfizemi a§ismdangruplar arasinda farklihk saptanmadi. Aynca PT i§-lemi sirasmda ve sonrasmda, uygulamaya baglikomplikasyonlar sonucu hicbir olguda oliim sap-tanmadi (Tablo 2).

TARTI§MAPerkiitan trakeostomi sirasmda havayolu acikh-

gmm saglanmasinda, LM ve KOFH kullanimimnETT ile kar§ila§tinldigi caligmamizda, i§lem siire-sinin ETT grubunda anlamh olarak uzun, havayolumanipiilasyon gereksiniminin KOFH grubundafazla ve komplikasyon oranlarmm ise ttim gruplar-da benzer oldugu goriiidu.

Yogun bakimda uzami§ mekanik ventilasyon ih-tiyaci olan hastalarda daha iyi agiz hijyeni sagla-mak, sedasyon gereksinimini azaltmak ve mekanikventilasyondan ayinnayi hizlandimiak icin trake-ostomi uygulanmaktadir. Bu amacla giiniimiizdeuygulama kolayhgi ve giivenilirligi nedeniyle yay-gin olarak PT tercih edilmektedir.1'-2'

Perkiitan trakeostomi sirasmda havayolu agikh-gmin devamhligi onemlidir. Yogun bakim olgula-nnda bu islem sirasmda oncelikle ETT kullammitercih edilmekle birlikte, bu yontemin beraberindegetirdigi birtakim sakmcalar da bulunmaktadir.Ozellikle ogrenme doneminde, entiibe hastada ha-vayolunun, yeni yerlestirilecek trakeostomi kaniiliiveya kullamlan set ile payla§ilmasi 9esitli sorunlaryaratmaktadir.1"1 ETT kafmm igne ile delinmesi,kazara ekstiibasyon gibi, aspirasyon ve havayolukaybma yol agabilen istenmeyen durumlar goriile-bilmektedir,15'6'101 Bu komplikasyonlan 6'nlemekamaciyla PT sirasmda supraglottik havayollannmkullammi giindeme gelmi§tir. PT sirasmda suprag-lottik havayolu gereclerinin kullammi, bo§ bir tra-kea saglamasi ve ETT'ye gore larenks ve trakeanm

Tablo 1. Olgulann demografik verileri ve havayolu girijim sureleri (ort.+SD, n)

Ya§ (yil)Cinsiyet (E/K)APACHE IIEntiibasyon siiresi (giin)Giri§im siiresi (dk)

Grup ETT (n=30)

48.2117.022/8

17.3+5.110.1+5.67.1+4.4*

Grup LM (n=35)

49.0±17.428/7

17.9±8.19.9±3.74.5+1.8

Grup KOFH (n=3

55.7±17.323/8

19.617.512.616.54.7+1.9

1)

*p<0.01 diger iki gruba gore.

..284 Ekim - October 2006

Perkutan trakeostomi sirasinda 'Larengeal Maske' ve 'Kafli Orofarengeal Havayolu' kullanimi

LJ

a

i-i-ik

le

Tablo 2. Havayolu gereclerinin yerle§tirilmesi ve perkiitan trakeostomi i§lemi sirasinda kar§ila§ilankomplikasyonlar (n, %)

Grup ETT(n=30) Grup LM (n=35) Grup KOFH (n=31)

Havayolu saglanmasindaba§ansizhk

Ek manipiilasyon gereksinimiHafif gene kaldirmaHafif gene kaldirma+ba§ ekstansiyonu

Ameliyat oncesi komplikasyonlarSpO2 | (<%96)Hiperkapni (ETCO2 >45 mmHg)AritmiAspirasyonMinor kanamaMajor kanama

Ameliyat sonrasi komplikasyonlarMinor kanamaMajor kanamaCilt alti amfizemi

0

0*00

0000

2 (6.7)0

1 (3.3)00

1 (2.9)

4(11.4)4(11.4)

0

1 (2.9)0

1 (2.9)0

3 (9.7)0

1 (3.2)0

1 (2.9)

3 (9.7)

14(45.2)"12 (38.7)2 (6.5)

3 (9.7)1 (3.2)

00

2 (5.7)0

2 (5.7)00

*p<0.01 diger iki graha gore.

leir.a-!Qar-i,u

.n

fiberoptik goruntiilenmesini kolayla§tirmasi nede-niyle trakeada oiusabilecek hasarm azalmasma ne-den olabilir.15-"-121 ' '.

Perkutan trakeostomi yalnizca yogun bakimolgulannda elektif degil bazen entiibe edilemeyejive ventile edilemeyen olgularda acil gartlarda dauygulanabilmektedir.121-221 Bu durumda farkli hava-yolu gereclerinin yalnizca anestezistler degil digersaglik personeli tarafmdan da rahathkla kullanil-ma'si, hastanm morbiditesi ve mortalitesini etkile-yebilmektedir. LM ve KOFH'nin anestezist olma-yan ki§ilerce de rahathkla uygulanabildigi bilin-mektedir.123'2"1 KOFH kullanimmda ek havayolumanevralan gerekmesine ragmen acil §aitlarda yar-dimci personel tarafmdan kullamlabilmesi bitavantaj saglamaktadir.

Larengeal maske, PT sirasinda en yaygin kulla-nilan supraglottik havayolu gereclerinden olup et-kin bir havayolu sagladigi ileri siiriilmektedir.'7-8'111

Bu konudaki tek endi§e ETT'nin gikanhp LM yer-lestirilmesi sirasinda aspirasyon riskininin olmasi-dir."0) Ancak ETT sirasinda beklenmeyen havayolukaybi da aspirasyona neden olabilir. Qali§mamizdaise higbir olguda aspirasyon izlenmedi. Bu sonuf-ta, i§lem oncesi nazogastrik beslenmenin kesilme-

si, nazogastrik aspirasyonun yapilmasi ve serbestdrenaja birakilmasimn etkili oldugu kamsmdayiz.

Kafli orofarengeal havayolu, Guedel tipi hava-yolu benzeri ve ayni yontemle yerle§tirilen suprag-lottik bir havayoludur. Yalnizca spontan solunumuolan olgularda116"201 degil, kontrollii ventilasyon ge-reken125-261 olgularda da kullanilmi§tir. Ancak kulla-nimi sirasinda havayolu acikhgim saglamak iginsikhkla cenenin kaldinlmasi veya ba§m ekstansiyo-nu gibi manevralara ihtiyag duyulmaktadir."6"20-25-261

Heringlake ve ark.[:5! KOFH ve LM kullammmikar§ila§tirdiklan cah§malannda, giivenli havayolusaglanmasinda, her iki havayolu gerecinin uygula-masi sirasinda da ek havayolu manipulasyonlannmgerekli oldugunu, ancak KOFH ile bu oramn artti-gim bildirmi§lerdir (p<0.001). Spontan soluyan ve-ya elle ventile edilen olgularda gerekli manipiilas-yon sikhgi farklihk gostermekle birlikte, genellikle?c25-%33 oranmda en fok gene kaldirma manevra-sina gereksinim oldugu bildirilmektedir.'16-19"51

£ah§mamizda yeterli havayolu acikhgi saglan-masinda ek havayolu manipiilasyonu gereksinimi,KOFH uygulanan olgularin %45.2'sinde goriildii.En sik, hafif cene kaldirma manevrasma (%38.7)ihtiyag duyulurken, cene kaldirma ile beraber ba§

06 Cilt- Vol. 12 Sayi-No. 4 iO'3

UIus Travma Acil Cerrahi Derg

ekstansiyonu 2 olguda (%6:5) gerekli oldu. AyncaLM grubunda 4 olguda da (%11.4) cenenin hafifkaldinlmasi ile efektif havayolu saglandi.

Cahsmamizda giri§im suYesinin, ETT grubundaLM ve KOFH gruplarma gore daha uzun oldugunusaptadik. D6§emeci ve ark.'81 PT sirasinda LM kul-lanimim ETT ile karsilastirdiklan cahjmalannda,ijlem siiresinin bizim bulgulanmiza benzer bir §e-kilde ETT grubunda LM grubuna gore daha uzunoldugunu (5.6 dk, 4.5 dk) bildirmi§lerdir.

Cahsmaniizda PT siiresi ETT grubunda ortala-ma 7.1 dk, LM grubunda ise 4.5 dk olarak bulun-mu§tur. Literatur bilgilerimize gore cali§mamiz, PTsirasinda havayolu acikhgimn saglanmasindaKOFH kullanimmm LM ve ETT ile kar§ila§tmldi-gi ilk klinik gahsma olup, islem siiresi KOFH gru-bunda LM grubundakine benzer (4.7 dk) bulundu.ETT grubunda siirenin uzun olmasmi, i§lem sira-sinda ETT'nin dikkatli §ekilde vokal kordlar hiza-sma kadar cekilmesi, yeterli ventilasyonun saglan-digi dogrulandiktan sonra isjeme devam edilmesioldugunu dii§iinmekteyiz.

Cahjmamizda KOFH grubunda 1 olguda hiper-karbi saptadik. Hiperkarbi sinirmi 45 mmHg kabulettigimiz gah§mamizda, LM ve ETT grubunda hic-bir olguda hiperkarbiye rastlamadik. Hiperkarbi si-mrini 40 mmHg kabul eden ve PT sirasinda ETTile LM kullammmi kar§ila§tiran bir cah§mada heriki grupta da PCO2 degerinde anlamli bir arti§ ol-dugu belirtilmis ve hiperkarbinin islem sirasmdakihipoventilasyon, hava kacagmin artmasi, fiberop-tik bronkoskop kullammma bagh oldugu ileri sii-rulmus.tiir.'81 KOFH grubunda hiperkarbi saptananolguyu inceledigimizde, olgunun yeterli havayoluagikhgi igin gene kaldirma ve ba§ ekstansiyonu gi-bi coklu manevraya gereksinim duydugu ve i§lemsiiresinin 6 dk siirdiigii saptandi. Tiim bu olumsuzfaktorlerin hiperkarbi iizerine etkili oldugunu dii-§iinmekteyiz.

^ah§mamizda LM grubunda 1, KOFH grubun-da 3 olguda SpCK degerinin %96'nm altma dii§tii-giinii saptadik. Bu olgularda, yeterli ventilasyonsaglanamadigmdan LM ve KOFH cikanlarak, so-runsuz olarak yeniden entiibe edilip PT i§lemi ETTgeri cekilerek tamamlandi. ETT grubunda ise hig-bir olguda desaturasyon ile kar§ila§ilmadi.

Trakeostomi igleminden sonra goriilen kanama,genellikle tiroid istrnusundan ya da anterior juguler

venden kaynaklamr.'27' Cerrahi ve perkutan trakeos-tominin karsilastinldigi 153 olgunun yer aldigi bircali§mada, aym PT yontemi uygulanmi§ ve anlam-li tek klinik komplikasyonun kanama (%3.9) oldu-gu bildirilmistir.'2' Ba§ka bir galismada ise, LM veETT kullamlarak uygulanan PT sirasinda LM gru-bunda kanama orani %3.8, ETT grubunda ise %3.3olarak belirtilmi§tir.181 Bu ara§tirmada, minor kana-ma oranlan uc grupta da benzerdi. Daha once yap-rm§ oldugumuz gahgmamizda,171 LM ile kanamaorani % 11.1 iken bu cali§mada %4.9 olarak bulun-du. Kullanilan gereg-gerec ve yontem konusundadeneyimlerimizin artmasmm, kanama oraninmazalmasiyla ili§kili oldugu kamsmdayiz.

Cah§mainizda PT islemi sonrasi LM grubunda1 olguda cilt alti amfizemi ile karsilasildi. Amfi-zem genellikle trakeal duvar yaralanmasi sonucuortaya cikmaktadir."1 Bu olguda ijlem sirasindaherhangi bir zorlukla kar§ila§ilmadi. PT i§lemi son-rasinda fiberoptik bronkoskop ile yapilan goriintu-lemede trakeada herhangi bir hasarlanma izlenme-di. Cilt alti amfizemi minimaldi ve herhangi bir te-davi gerektirmedi.

Cah^mamizda, PT islemi sirasinda havayoluagikhgmm devamhhginda ETT'nin, desaturasyon,hiperkarbi, aspirasyon gibi komplikasyonlar aci-sindan LM ve KOFH'ye gore ek bir avantaj sagla-

- rnadigi, ancak KOFH ile ek manipulasyonlann da-ha sik gerektigi goriildu. Bununla birlikte, bu ma-nipiilasyonlarm i§lem siiresi ve havayolu giivenligiagismdan dezavantaj olu§turmadigi dii§uniihnekte-dir. Aynca KOFH'nin yerlesiminin kolay olmasi vebasit manipiilasyonlarla da olsa efektif havayolusaglayabilmesi nedeniyle, ozellikle acil olarak PTuygulanmasi gereken olgularda kullamlabilir.

Sonug olarak, PT sirasinda giivenli havayolu-nun saglanmasinda, LM ve KOFH kullanimmmETT'ye alternatif olabilecegi ve uygulama sirasin-da kullamlacak havayolu gerecinin, olgulara ve uy-gulayicimn deneyimine gore secilmesi gerektigikamsmdayiz.

KAYNAKLAR

1. Petros S, Engelmann L. Percutaneous dilatational tra-cheostomy in a medical ICU. Intensive Care Med1997; 23:630-4.

2. Griggs WM, Myburgh JA, Worthley LI. A prospectivecomparison of a percutaneous tracheostomy techniquewith standard surgical tracheostomy. Intensive Care Med

286 Ekim- October 2006

Perkutan trakeostomi sirasinda 'tarengeal Maske' ve 'Kafli Orofarengeal Havayolu' kullanimi

s-iri-a-ve

ru-x3a-P-lail-iain

Jafi-:uda>n-iii-le-

lu

m-igite-ve>luPT

Ia-in

1991;17:261-3.3. Ciagiia P, Firsching R, Syniec C. Elective percutaneous

dilatational tracheostomy. A new simple bedside proce-dure; preliminary report. Chest 1985;87:715-9.

4. Angel LF, Simpson CB.--Comparison of surgical and per-cutaneous dilational tracheostomy. Clin Chest Med2003:24:423-9.

5. Verghese C, Rangasami J, Kapila A, Parke T. Airwaycontrol during percutaneous dilatational tracheostomy:pilot study with the intubating laryngeal mask airway. BrJ Anaesth 1998;81:608-9.

6. Lyons BJ, Flynn CG. The laryngeal mask simplifies air-way management during percutaneous dilational tra-cheostomy. Acta Anaesthesiol Scand 1995;39:414-5.

7. Kahveci SF, Acar HV, Ozcan B, Kutlay O. The use of alaryngeal mask airway during percutaneous tracheosto-my. Minim Invasive Ther Allied Technol 1999;8:205-8.

8. Dosemeci L, Yilmaz M, Gurpinar F, Ramazanoglu A.The use of the laryngeal mask airway as an alternative tothe endotracheal tube during percutaneous dilatationaltracheostomy. Intensive Care Med 2002;28:63-7.

9. Ambesh SP, Sinha PK, Tripathi M, Matreja P. Laryngealmask airway vs endotracheal tube to facilitate bedsidepercutaneous tracheostomy in critically ill patients: aprospective comparative study. J Postgrad Med2002;48:ll-5.

10. Tarpey JJ, Lynch L, Hart S. The use of the laryngealmask airway to facilitate the insertion of a percutaneoustracheostomy. Intensive Care Med 1994;20:448-9.

11. Dexter TJ. The laryngeal mask airway: a method toimprove visualisation of the trachea and larynx duringfibreoptic assisted percutaneous tracheostomy. AnaesthIntensive Care 1994;22:35-9.

12. Cook TM, Taylor M, McKinstry C, Laver SR, Nolan JP.Use of the ProSeal Laryngeal Mask Airway to initiateventilation during intensive care and subsequent percuta-'neons tracheostomy. Anesth Analg 2003;97:848-50.

13. Craven RM, Laver SR, Cook TM, Nolan JP. Use of thePro-Seal LMA facilitates percutaneous dilatational tra-cheostomy. Can J Anaesth 2003;50:718-20.

14. Agro F, Carassiti M, Magnani C. Percutaneous dilata-tional cricothyroidotomy: airway control via CobraPLA.Anesth Analg 2004;99:628.

15. Greenberg RS, Toung T. The cuffed oropharyngeal air-

way. A pilot study. Anesthesiology 1992;77:A558.16. Asai T, Koga K, Jones RM, Stacey M, Latto IP, Vaughan

RS. The cuffed oropharyngeal airway. Its clinical use in100 patients. Anaesthesia 1998;53:817-22.

17. Yavascaoglu B, Acar HV, Kahveci SF, Kaya FN, OzcanB. Cuffed oropharyngeal airway as a suitable alternativeto the laryngeal mask airway for minor outpatientsurgery. Eur J Anaesthesiol 2002; 19:203-7.

18. Ezri T, Szmuk P, Evron S, Waiters RD, Herman O,Weinbroum AA. Nasal versus oral fiberoptic intubationvia a cuffed oropharyngeal airway (COPA) during spon-taneous ventilation. J Clin Anesth 2004; 16:503-7.

19. Brimacombe J, Berry A. The cuffed oropharyngeal air-way for spontaneous ventilation anaesthesia. Clinicalappraisal in 100 patients. Anaesthesia 1998;53:1074-9.

20. Audu PB, Loomba N. Use of cuffed oropharyngeal air-way (COPA) for awake intracranial surgery. J NeurosurgAnesthesiol 2004; 16:144-6.

21. Ault MJ, Ault B, Ng PK. Percutaneous dilatational tra-cheostomy for emergent airway access. J Intensive CareMed 2003; 18:222-6.

22. Klein M, Weksler N, Kaplan DM, Weksler D, Chorny I,Gurman GM. Emergency percutaneous tracheostomy isfeasable in experienced hands. Eur J Emerg Med2004;11:108-12.

23. Dingley J, Baynham P, Swart M, Vaughan RS. Ease ofinsertion of the laryngeal mask airway by inexperiencedpersonnel when using an introducer. Anaesthesia1997:52:756-60.

24. Rees SG, Gabbott DA. Use of the cuffed oropharyngealairway for manual ventilation by nonanaesthetists.Anaesthesia 1999;54:1089-93.

25. Heringlake M, Doerges V, Ocker H, Schmucker P. Acomparison of the cuffed oropharyngeal airway (COPA)with the laryngeal mask airway (LMA) during manuallycontrolled positive pressure ventilation. J Clin Anesth1999; 11:590-5.

26. van Vlymen JM, Fu W, White PF, Klein KW, Griffin JD.Use of the cuffed oropharyngeal airway as an alternativeto the laryngeal mask airway with positive-pressure ven-tilation. Anesthesiology 1999:90:1306-10.

27. Conlan AA, Kopec SE, Silva WE. Tracheostomy. In:Irwin RS, Rippe JM, editors. Intensive care medicine.Philadelphia: Lippincott Williams&Wilkins; 2003. p. 150-60.

t ra-ted

:ive•que

Ted

Ciit- Vol. 12 Say!-No. 4 287