PNEUMOTHORAX
EpidemiologiInsiden pneumothoraks sulit diketahui karena
episodenya banyak yang tidak diketahui, pria lebih banyak dari
wanita dengan perbandingan 5:1 (Hisyam dan Budiono, 2009).
Pneumothoraks spontan primer (PSP) memiliki insidensi 7.4 18 kasus
per 100.000 penduduk setiap tahun pada laki-laki, dan 1,2 6 kasus
per 100.000 penduduk setiap tahun pada perempuan (Noppen, 2010).
Berbagai macam penyakit atau kelainan pada sistem respirasi dapat
menjadi penyebab pneumothoraks spontan sekunder (PSS). Berdasarkan
berbagai macam penyakit yang mendasari tersebut, puncak insidensi
dari PSS adalah pasien berusia 60-65 tahun, dengan penyebab yang
paling sering adalah penyakit paru obstruktif kronis (Noppen, 2010;
Daley et al., 2015). Selain itu Seaton dkk dalam Hisyam dan Budiono
(2009) melaporkan bahwa pasien tuberkulosis aktif mengalami
komplikasi pneumothoraks sekitar 1,4% dan jika terjadi kavitas
komplikasi pneumothoraks meningkat lebih dari 90%. Pneumothoraks
traumatik dan pneumothoraks tension lebih sering terjadi daripada
pneumothoraks spontan. Di Amerika, insidensi semakin meningkat
seiring dengan modalitas pelayanan ICU menjadi yang bergantung pada
ventilasi tekanan positif, pemasangan central venous catheter, dan
lain-lain yang berpotensi menginduksi pneumothoraks iatrogenik.
Insidensi pneumothoraks iatrogenik adalah 5-7 per 10.000 kasus,
dengan mengeksklusi pasien yang melakukan operasi thoraks karena
pneumothoraks kemungkinan merupakan typical outcome dari operasi
tersebut (Daley et al., 2015).
Daftar Pustaka: Hisyam B, Budiono E (2009). Pneumothoraks
Spontan. dalam Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi I, Simadibrata M
(eds). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III. Edisi V. Jakarta:
Interna Peblishing.
Noppen M (2010). Spontaneous pneumothorax: epidemiology,
pathophysiology and cause. European Respiratory Review, 19(117):
217-219.
Manifestasi KlinisBerdasarkan anamnesis, gejala-gejala yang
sering muncul adalah:1. Sesak napas, yang didapatkan pada 80-100%
pasien2. Nyeri dada, yang didapatkan pada 75-90% pasien3.
Batuk-batuk, yang didapatkan pada 25-35% pasien4. Tidak menunjukkan
gejala (silent) yang terdapat sekitar 5-10% dan biasanya pada
PSP.
Gejala-gejala tersebut dapat berdiri sendiri maupun kombinasi,
bisa mulai dari asimptomatik atau menimbulkan gangguan ringan
sampai berat (Knipe dan Gorrochategui, 2015). Pada pemeriksaan
fisik dapat ditemukan bentuk dada asimetris (pada pneumothoraks
tension yang luas), fremitus melemah sampai menghilang, resonansi
perkusi dapat normal atau meningkat/hipersonor, suara napas melemah
sampai menghilang, dan terkadang dapat ditemukan suara napas
tambahan seperti crackle atau wheezing. Pneumothoraks ukuran kecil
biasanya hanya menimbulkan takikardia ringan dan gejala yang tidak
khas. Pada pneumothoraks ukuran besar biasanya didapatkan suara
napas yang melemah bahkan sampai menghilang pada auskultasi,
fremitus raba menurun dan perkusi hipersonor. Pneumothoraks tension
dicurigai apabila didapatkan adanya takikardia berat, hipotensi dan
pergeseran mediastinum dan trakea ke kontralateral (Daley et al.,
2015, Hisyam dan Budiono, 2009). Pada pneumothoraks spontan dan
iatrogenik, tanda-tandanya sangat bergantung pada penyakit paru
yang mendasari dan luas dari pneumothoraks. Takikardia merupakan
tanda yang paling umum dijumpai, sedangkan takipnea dan hipoksia
mungkin dapat ditemukan (Daley et al., 2015).
Daftar Pustaka: Daley BJ, Bhimji S, Bascom R, Benninghiff MG,
Alam S (2015). Pneumothorax.
http://emedicine.medscape.com/article/424547-overview - Diakses
pada 8 Juni 2015.
Hisyam B, Budiono E (2009). Pneumothoraks Spontan. dalam Sudoyo
AW, Setiyohadi B, Alwi I, Simadibrata M (eds). Buku Ajar Ilmu
Penyakit Dalam Jilid III. Edisi V. Jakarta: Interna Peblishing.
Knipe H, Gorrochategui M (2015). Pneumothoraks.
http://radiopaedia.org/articles/pneumothorax - Diakses pada 8 Juni
2015.
Diagnosis Banding KlinisPneumothoraks dapat memberikan gejala
seperti infark miokard, emboli paru, dan pneumonia. Nyeri dada pada
infark miokard biasanya khas seperti nyeri tertekan, terbakar, atau
nyeri tajam. Nyeri tersebut merupakan nyeri retrosternal dan
menjalar ke leher, pundak, lengan atas, atau rahang, dan dicetuskan
oleh suatu stres, baik stres fisik maupun emosional. Takipnea dapat
timbul karena ada kongesti paru. Batuk dengan dahak yang berbuih
bisa terjadi (Zafari et al., 2015) Emboli paru biasanya timbul dari
trombus yang berasal dari sistem vena ekstremitas bawah, tapi dapat
juga berasal dari pelvis, ekstremitas atas, atau ruang jantung
kanan (jarang terjadi). Setelah melalui paru, trombus tersebut
dapat menyumbat bifurcatio arteri pulmonal atau cabang lobularnya
yang menyebabkan hemodynamic compromise. Selain itu nyeri dada
pleuritik dan hipoksia juga dapat ditemukan. Beberapa faktor risiko
yang dapat menjadi penyebab emboli paru antara lain statis vena,
keadaan hiperkoagulasi, imobilisasi, trauma, kehamilan, dll
(Ouellette et al., 2015).Pada pneumonia, pasien juga akan merasa
sesak napas. Hipotensi dapat ditemukan pada pneumonia yang parah.
Batuknya biasanya mempunyai dahak yang purulen. Dari hasil
pemeriksaan fisik, pada pneumonia dapat ditemukan fremitus tektil
yang menurun, tetapi suara perkusi akan redup (Cunha et al.,
2014)Pada pasien tinggi, muda, pria dan perokok jika setelah difoto
diketahui ada pneumothoraks, umumnya diagnosis kita menjurus ke
PSP. PSS kadang sulit dibedakan dengan pneumothoraks yang
terlokalisasi dari suatu bleb atau bulla subpleura (Hisyam dan
Budiono, 2009).
Daftar Pustaka:Cunha BA, Lopez FA, Talavera F, Sanders CV
(2014). Community-Acquired Pneumonia.
http://emedicine.medscape.com/article/234240-overview#aw2aab6b9
Diakses pada 9 Juni 2015.
Hisyam B, Budiono E (2009). Pneumothoraks Spontan. dalam Sudoyo
AW, Setiyohadi B, Alwi I, Simadibrata M (eds). Buku Ajar Ilmu
Penyakit Dalam Jilid III. Edisi V. Jakarta: Interna Peblishing.
Ouellette DR, Harrington A, Kamangar N (2015). Pulmonary
Embolism. http://emedicine.medscape.com/article/300901-clinical -
Diakses pada 8 Juni 2015
Zafari AM, Reddy SV, Jeroudi AM, Garas SM (2015). Myocardial
Infarction. http://emedicine.medscape.com/article/155919-overview -
Diakses pada 9 Juni 2015.
