�PPİ Olgularında Tekrar Eden Anastomoz

Darlıklarının Tedavisi

Dr. Emin Aydur Antalya 24.10.2015

PPİ !  Göreceli olarak yaygın bir komplikasyon !  İnsidans? !  Özellikle tanıma bağlı !  Kontinans (EAU)

!  Total kontrol (no pad) !  Birkaç damla (no pad) !  Günde en fazla bir emniyet pedi

PPİ !  En yaygın STİK nedeni !  %14-20 ped kullanımı !  RP sayısında artış & PPİ artışı !  PCa hastalarında ek morbidite

!  Yaşam kalitesi !  Psikolojik sorunlar

PPİ+darlık !  Tedavisi zor iki durum !  Darlığın kontinans üzerinde etkisi !  Persistan darlıklar PPİ tedavisini zorlaştırır !  Nüks ya da dirençli darlıkların tedavisiyle İK & tedavi

ihtiyacı !  Her iki durumda en iyi yaklaşım??

Terminoloji & insidans !  Terminoloji

!  Mesane boynu kontraktürü !  Mesane boynu darlığı !  (Veziko-üretral) anastomoz darlığı !  (Üretro-vezikal) anastomoz darlığı

!  İnsidans % 0-32

Darlık ve tedavisinin İK üzerindeki etkileri

MBK ↓

MÇO ↓

AAM ↑ ↓

+ Sıkışma İK

MBK ↓

Anastomoik rijidite ↓

Korunmuş EÜS yeterince

kasılamaması ↓

Daha şiddetli İK

MBK ↓

MÇO ↓

SY bağlı İK ↓

MBK tedavisiyle İK düzelir MBK tedavisiyle İK artar MBK tedavisiyle İK düzelir

Darlık prezentasyonu !  AÜSS

!  RP sorası idrar akımının zayıflaması !  ÜR

!  PPİ + darlık semptomları !  PPİ değerlendirmesinde darlık tanısı !  MBK gelişimi İK için bağımsız risk faktörü

Darlık tanısı !  Ne zaman semptomatik

!  Retrospektif seriler RP sorası 6 ay içinde !  Prospektif seriler RP sonrası ortanca 3.8 ay

!  Tanısal işlemler !  ÜF: Qmax↓, obstrüktif patern !  Cx: Flexibl sistoskop geçişine izin vermeyen darlık

!  15-18 F, 17 F, 21 F, 22 F

PPİ+ MBK tedavisi !  Optimal tedavi

!  Tartışmalı !  Farklı stratejiler mevcut

!  MBK için tedavi kararını PPİ tedavi planı etkiler !  PPİ için tedavi planı yok !  Basit transüretral tedaviler ideal

!  Kontinans üzerindeki olumsuz etkileri nadir !  Nüks riski yüksek !  Tedavi tekrarı ihtiyacı

King & Almallah, Advances in Urology, 2012

PPİ tedavi planı mevcut !  MBK etkin ve agresif olarak tedavi edilmeli !  Gerekirse kontinansın tümüyle feda edilerek stabilite

sağlanması !  PPİ tedavisi öncesinde stabil olarak patent MB !  Nüks ihtimali minimal !  Endoskopik girişim gerektirmemeli

PPİ+ MBK tedavisi !  Tek seans

!  Endoskopik tedavi+ AÜS implantasyonu !  Aşamalı yaklaşım

!  Önce MBK tedavisi !  Stabil darlık (süre?) !  PPİ tedavisi

PPİ + rekalsitran MBK !  Endoüretral stent+AÜS implantasyonu !  Açık onarım+ AÜS implantasyonu !  Zor seçenekler

!  Kalıcı kateter yerleştirilmesi !  Üriner diversiyon

Açık onarım !  Aday hastalar

!  Yaşam süresi beklentisi yüksek, kanser kontrolünün sağlandığı fit hastalar

!  Amaç !  Çevresindeki skar dokusuyla birlikte darlık eksizyonu !  Sağlıklı yeni anastomoz

!  Yaklaşım !  Perineal !  Abdominoperineal !  ± Pubektomi ??

!  AÜS implantasyonu !  Aynı seans !  Geç

!  Küçük seriler (deneyimli merkezlerde uzun dönem başarısı % 70)

Erkek askı ameliyatı !  PPİ için erkek askı ameliyatı

!  Yeni ve popüler bir ameliyat !  Hafif-orta şiddette İK hastalar !  Deneyim sınırlı ve uzun dönem sonuçları gerekli

!  PPİ+MBK hastalarında erkek askı ameliyatı !  Deneyim daha sınırlı !  Hafif MBK olguları

!  Kontinans durumunun değişme ihtimali düşük !  Nüks nedenli endoskopik cerrahi ihtimali düşük !  Senkron askı ameliyatı olabilir

!  MBK insizyonuyla İK şiddetinin artmasıyla aday?

Algo

ritm

öner

isi

King & Almallah, Advances in Urology, 2012

Olgu eşliğinde tanı ve tedavi

Olgu !  66 y !  1,5 yıl önce açık RP !  AÜSS ve PPİ !  HT ve aritmi

Tanısal işlemler (ÜF+ PVR)

PVR: 125 cc

RÜSG

Üretroskopi !  Mesane boynu kontraktürü !  20 F rijit sistoskopun geçişine engel

Endoskopik soğuk bıçak insizyonu

PPİ tedavisi !  6 ay sonra Cx

!  Anastomoz darlığı nüksü yok !  Sfinkter yetmezliği

!  AÜS implantasyonu

Takipte nüks !  3 yıllık rutin takip

!  Problem yok !  Ardışık ÜF’lerde akım gittikçe düşüyor

!  3 yıl sonunda !  Obstrüktif AÜSS !  AÜS deaktivasyonu !  Lokal anestezi ile 17 F Cx girişimi başarısız !  Üreterorenoskop ile üreterosistoskopi !  Nüks mesane boyu kontraktürü

Endoskopik tedavi !  GA !  Üreterorenoskopi ile Holmium lazer insizyon !  Skar dokusunun saat 5 ve 7 hizalarından derin

insizyonu !  18 F üretral sonda (3 gün)

Takip !  6. ayda nüks !  Pediatrik rezektoskop ile

rezeksiyon !  18 F üretral soda (2 gün) !  6 hafta sonra AÜS aktivasyonu !  24 aydır nüks yok !  Takip

Sonuç !  PPİ+ MBK tedavisi oldukça zor !  Çoğu hastada endoskopik tedavi başarılı !  Açık eksizyon ve rekonstrüksiyon gerekli olgular az !  Hafif PPİ ile birlikteyse konservatif tedavi uygun

!  Dilatasyon ± TAK !  PPİ cerrahisi gerekliyse agresif bir MBK tedavisi zorunlu !  Herhangi bir protezden önce stabil patent bir MB

sağlanmalı

�PPİ olgularında tekrar eden anastomoz

darlıklarının tedavisi

Dr. Emin Aydur Antalya 24.10.2015