LIMITES DE LA PARED ABDOMINALLIMITES INTERNOS

Arriba cúpula diafragmática Debajo estrecho superior de

la pelvis

Detrás columna lumbar,

Delante y ambos lados, la pared abdominal propiamente dicha

LIMITES EXTERNOSArriba, reborde costal, desde la base del

apéndice xifoides hasta la séptima vértebra dorsal (D7),

línea toracoabdominal;

Debajo, externamente otra línea que se extiende desde las arcadas crurales, pasando por las crestas iliacas, hasta la cuarta vértebra lumbar (L4), línea

abdominopelviana.

ZONAS DEL ABDOMEN

ESCUELA FRANCESA O LATINA

Por delante: Nueve zonas de

proyección visceral abdominal mas importantes.

Por detrás:

HIPOCONDRIODERECHO EPIGASTRIO HIPOCONDRIO

IZQUIERDO

VACIODERECHO MESOGASTRIO VACIO

IZQUIERDO

FOSA ILIACADERECHA HIPOGASTRIO FOSA ILIACA

IZQUIERDA

ESCUELA ANGLOSAJONA

PROYECCIONES VISCERALES DEL ABDOMENEPIGASTRIO MESOGASTRIO LOBULO IZQUIERDO DEL

HIGADO, ESTOMAGO, DUODENO, CABEZA Y CUERPO DE

PANCREAS, AORTA, CAVA INFERIOR CONDUCTO TORACICO Y

COLUMNA VERTEBRAL

COLON TRASVERSO, ASAS DEL INTESTINO

DELGADO, PERITONEO

FORMANDO EPIPLON MAYOR

MESENTERIOLA AORTA Y CAVA

INFERIOR

PROYECCIONES DEL ABDOMEN

HIPOCONDRIO DERECHO HIPOCONDRIO IZQUIERDOLóbulo derecho del hígado

Fondo de la vesícula biliar

Parte del colon transverso y

Angulo hepático Extremidad superior del

riñón derecho y cápsula suprarrenal

Lóbulo izquierdo del hígado;Tuberosidad mayor gástrica;

cardias Epiplón gastrosplénicoBazo Extremidad superior del

riñón izquierdo y cápsula suprarrenal

Pequeña porción del colon descendente y ángulo esplénico; asas del yeyuno y

Cola del páncreas.

PROYECCIONES DEL ABDOMEN MESOGASTRIO FLANCO IZQUIERDO. Epiplón mayorPorción baja gástrica Colon transversoAsas del intestino

delgadoMesenterio Cava y Aorta.

. Parte del intestino delgado y colon izquierdo.

FLANCO DERECHO Parte del intestino

delgado y colon derecho.

PROYECCIONNES DEL ABDOMENFOSA ILIACA DERECHA

FOSA ILIACA IZQUIERDA

Ciego y apéndice Asas delgadasPsoas Genitales en la mujerUréterVasos Iliacos

HIPOGASTRIOEpiplón mayor Parte del intestino delgadovejiga y uréter, Utero en la mujer

Sigmoides Porción baja delcolon descendenteAsas delgadas; Genitales en la mujerVasos iliacos y psoas.

TECNICA DE EXPLORACIONINSPECCION

AUSCULTACION

PALPACION

PERCUSION

ASPECTOS A PRECISAR

Posicion del paciente

Posicion del Medico

Maniobras de Distraccion de distraccion

ASPECTOS A PRECISAR

Identificar ruidos normales y patologicos

Auscultar en 1 o 2 minutos

Ruidos Hidroaereos 5-35/min

ASPECTOS A PRECISAR

Posicion del paciente

Identificar lo diferente sonidos abdominales

ASPECTOS A CONSIDERAR

Muy importante

Habilidad manual del explorador.

REQUISITOS PARA LA PALPACION ABDOMINAL

Requisitos inherentes al examinado.

Requisitos en cuanto al explorador.

Maniobras aplicables en los casos de palpación aparentemente

imposible por hipertonía parietal. Palpación Superficial). Tensión abdominal

Palpación Profunda

PALPACIONMANIOBRAS APLICABLE EN LOS CASOS DE PALPACION

APARENTEMENTE IMPOSIBLE

PALPACION SUPERFICIALPalpacion Monomanual Uso de una mano, la palma de la mano se apoya

suavemente sobre el abdomen, dedos extendidos y unidos, para ejercer una presión suave sobre la pared, con movimientos hacia abajo con la punta de los dedos, tratando de deprimir el abdomen alrededor de 1 cm.

PALPACION SUPERFICIALAnimar al paciente a sentirse

relajado Explorar posibles

abombamientos Explorara espesor se la

pared abdominal Examina la piel, tejido

celular y los musculos! Explorar orificios naturales,

la línea media abdominal- Posibles eventraciones Alteraciones de la

sensibilidad parietal

PALPACION SUPERFICIALManiobra del Escultor de Merlo

Maniobra del esfuerzo

Exploración de Tensión Abdominal

PALPACION SUPERFICIALSigno de Blumberg: Descompensacion brusca de la pared

localizado.

Signo de Guenau de mussy

Abdomen en tabla

PALPACION ABDOMINAL

PALPACION VISCERALBIMANUALCon los dedos índices en

contacto.

Con las manos superpuestas.

Anteroposterior o de peloteo.

Con la maniobra de deslizamiento,desnivel o arrastre

PALPACION PROFUNDACON LAS MANOS SUPERPUESTAS

DESLIZAMIENTOS DE LOS DEDOS

Palpación bimanual anteroposterior o de peloteo

PALPACION PROFUNDA

MANIOBRAS DE MINKOUSKY

MANIOBRA DE YODICE SANMARTINO

MANIOBRAS PALPATORIAS DE LAS VISCERAS HUECAS

MANIOBRADE DESLIZAMIENTO DE GLENARD Y HAUSMANN

Colocar una o ambas manos en forma perpendicular al eje mayor del órgano y deslizarla sobre este tratando de identificar sus contornos.

Se colocan los dedos adosados levemente curvos y los indices por encima entrecruzados,de esta manera queda una linea palpatoria recta.

MANIOBRAS DE VISCERA HUECA

ESTOMAGONo plapableManiobra de Bazuqueo

PALPACION DE VISCERAS HUECASCon la maniobras de

deslizamiento en FID se palpa el ciego,elastico y móvil e indoloro a veces distendido por contenido hidroareo que se percibe con los pulpejos de los dedos como un gorgoteo característico

CIEGO

PALPACION VISCERAS HUECASCOLON DESCENDENTE Y TRANSVERSO

La maniobras de deslizamiento se realizan del lado izquierdo del paciente.

El c. descendente no se palpa

El sigmoide se palpa FII algo movil y del grosor de un dedo

PALPACION VISCERAS HUECAAORTA Normalmente se palpa en

epigastrio.

En obesos se utiliza la palpación bimanual con las manos superpuesta.

Hallazgos de una masa pursatil espansiva

PALPACION VISCERAS SOLIDASMONOMANUAL

El medico sentado a la derecha del paciente mirando hacia el ,con la mano derecha algo oblicua y el talón apoyado ,se palpa suavemente con los pulpejos hundiendo levemente la mano dese la FID hacia arriba por fuera de los músculos rectos.

PALPACION VISCERAS SOLIDAS-HIGADOMANIOBRA DE CHAUFFARDSe colocan los dedos

índices y medios de la mano izquierda en el ángulo costo muscular derecho.

En esta única zona depresible la mano posterior efectúa una serie de pequeño impulso hacia arriba después de la inspiración que permite a la mano derecha percibir el reborde hepático

PAlPACION DE VISCERA SOLIDA-HIGADO

MANIOBRA DE GILBERT

Medico a la derecha hacia los piesManos unidas por pulpejos de los dedos

indice y medio y los talones hacia afuera forma un angulo recto.

Mano derecha se ubica paralela y a la izquierda perpendicualar al reborde costal

Se asciebde desde FID.

PALPACION VISCERAS SOLIDAS-HIGADOMANIOBRA DEL ENGANCHE DE MATHIEUEs la usada

El medico sentado a la derecha del paciente mirando hacia los pies inicia en FID con movimientos de enganche en dirección hacia el hombro y al llegar cerca del reborde costal solicita una inspiración profunda.

VESICULA BILIARBuscar su movilidad que es amplia

Sensibilidad

Maniobra de Murphy

Signo de Murphy

BAZOUbicado pofundamente en hipocondrio

izquierdo13 cm150-200grPolo superior es posterior……10ma. Costilla El inferior es anterior …Hacia ángulo

izquierdo del colon

BAZOPALPACIONPaciente en decúbito

dorsal.Examinador ubicado a la

derechaPalpa dese FID Y FII hacia

arriba con la mano casi plana hundiendo suavemente la pared y solita al paciente inspiraciones profundas.

Útil colocar mano izquierda en region lateroinferior de tórax.

BAZOExaminador situado a la izquierda, maniobra

del enganche en posición de cuchara

Variante de Middleton

Colocar el antebrazo del paciente flexionado por detrás de la espalda ejerciendo presion sobre la costilla 10-12

BAZOMANIOBRA DE NAEGUELICuando no se puede palpar el bazoEl paciente se ubica en decúbito intermedio lateral derecho y el paciente ,mantiene esta posicion

sentado en la cama mirando hacia los pies del paciente en contacto con la espalda.

El MSI se ubica flexionado sobre el torax sobre el torax y el derecha extendido.

La mano del explorador se apoya y desplaza la parrilla costal hacia abajo,mano izquierda en forma de cuchara

BAZO-PERCUSIONPERCUSION DEL ESPACIO DE TRAUBE Igual posición de Naegueli, pero brazo

izquierdo sobre la cabeza.

PERCUSION CON EL METODO DE CASTELLPaciente en decubito dorsal se percute el

ultimo espacio intercostal sobre la linea axilar anterior…Sonoridad

GRACIAS………….