Presus Muhammad ISK

  • View
    72

  • Download
    0

Embed Size (px)

Transcript

PRESENTASI KASUS

ISKOleh : Muhammad 110-2006-164 FK YARSI

Pembimbing : Dr. Hediana, SpA

1

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN ANAK RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PASAR REBO JAKARTA 2012

I.

IDENTITAS Nama Jenis kelamin Tempat Tanggal Lahir Umur Suku bangsa/Bangsa Agama Alamat Tanggal masuk Poli Nomer Rekam Medik IDENTITAS ORANG TUA Data orang tua Nama Umur Pekerjaan Pendidikan Agama Ibu Ny. R 32 tahun perawat D III Islam Ayah Tn. I 33 tahun perawat D III Islam : An. S : Perempuan : Jakarta, 07 Juli 2009 : 2 Tahun 8 bulan : Indonesia : Islam : Jl Jati Jajar I No. 21 : 28-3-2012 : 2007-973734

II.

ANAMNESIS2

Alloanamnesis dari ibu pasien pada tanggal 28 Maret 2012a.

Keluhan Utama : Sakit ketika berkemih semenjak 3 hari SMRS

b.

Keluhan Tambahan -

c.

Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien annak Perempuan umur 2 tahun 8 bulan, berat badan 12 kg, datang ke Poli Pasar Rebo dengan keluhan nyeri ketika berkemih semenjak 3 hari SMRS, Keluhan Os dirasakan pertama kali dimalam hari, Os mengompol disertai rasa sakit dimana Os sebelumnya sudah biasa BAK dikamar mandi ( toilet training ), rasa sakit dirasakan Os pada awal berkemih, BAK Os + 4 x/hari, berwarna kuning keruh, tidak ada busa, tidak ada darah, tidak ada pasir, volume + 120 cc/sekali BAK, Nyeri pada perut bagian bawah disangkal, nyeri pada pinggang, demam (-), mual (-), muntah (-), BAB (+) Normal. Keluhan Os tidak membaik sehingga orang tua Os memutuskan untuk membawa Os ke Poli RSUD Pasar rebo Os memiliki riwayat Asma, alergi kulit ( dermatitis atopik ), Os tidak memiliki riwayat penyakit menurun seperti kencing manis (tidak banyak makan, banyak minum, dan banyak berkemih), tidak ada riwayat darah tinggi.

d.

Riwayat Penyakit Dahulu : Os Tidak pernah mengalami sakit seperti ini sebelumnya

3

e.

Riwayat Penyakit Keluarga : Bapak Os memiliki penyakit asma, tidak ada dikeluarga Os yang mengalami sakit yang sama.

f.

Riwayat Kehamilan Ibu : Os merupakan anak ke-2 dari dua bersaudara dengan usia kehamilan 38 minggu ,Riwayat sakit, terpapar radiasi foto Rongent dan konsumsi obat-obatan selama kehamilan disangkal.

g.

Riwa yat Kelahiran : Pasien dilahirkan secara cesar di RSUD Pasar Rebo dan ditolong oleh dokter spesialis kandungan, Nilai APGAR 9/10, tidak ada cacat maupun trauma. Berat saat lahir 3300 Gram, panjang badan 48 Cm, Lingkar kepala 34 Cm.

h.

Riwayat Perkembangan : Tangan dan kaki aktif bergerak Tengkurap Duduk Berjalan Bicara Menendang bola Melompat4

: 8 bulan : 3 bulan : 6 bulan : 12 bulan : 18 bulan : 2 tahun : 2,5 tahun

Kesan : Perkembangan anak sesuai usia i. Riwayat Imunisasi : 0 I II III IV Keteran gan Hepatitis B Polio BCG DPT Lengkap Kurang DPT IV HiB Campak MMR Lengkap Lengkap Lengkap

Imunisasi

Kesan : Imunisasi DPT tidak lengkap, imunisasis lain lengkap Saran : imunisasi ulangan harus dilakukan sesuai dengan waktu imunisasi

j.

Riwayat Makanan : ASI/PASI Buah Biskuit Bubur susu Nasi TIM Sama Seperti menu makan Rumah -

Umur (bulan)

0 2 4 6

2 4 6 8

ASI ASI ASI -

+ +5

+ +

+ +

+

8 10 10 12 13 - 30

-

+ + -

+ + -

+ + -

+ + -

+

III.

PEMERIKSAAN FISIK Pemeriksaan Umum Keadaan Umum

( 28 Maret 2012 ) : Tampak sakit ringan : Compos Mentis

Kesadaran Tanda Vital Laju nadi

: 100 x/menit

Laju pernapasan : 52 x/menit Suhu

: 36,8 0C

Data Antropometri Berdasarkan CDC-NCHS Growth Chart 2000 anak usia lahir 32 bulan menurut gender perempuan :

Berat badan Tinggi badan Berat badan ideal menurut usia Tinggi badan ideal menurut usia Growth Chart 2000)

: 12 kg (>P25) : 90 cm ( > P25) : 13,5 Kg : 92 Cm

Berat badan ideal menurut tinggi badan : 13 kg (CDC-NCHS Status gizi : Status gizi = Berat badan terukur Berat badan ideal = 12 x 100% 13 = 92 % ( gizi cukup ) x 100%

Pemeriksaan Sistematis Kepala6

Bentuk dan ukuran Rambut dicabut Mata Telinga Hidung

: Normocephal

Ubun-ubun besar : sudah menutup : warna hitam, distribusi merata, tidak mudah : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-, mata Cekung (-), : tidak ada sekret, tidak ada serumen : sekret -/-, konka tidak hiperemis, tidak ada deviasi septum, pernapasan cuping hidung -/-.

Mulut Gigi geligi Lidah Tenggorokan Leher

: bibir kering (-), kebiruan (-) : Karies (-), pertumbuhan gigi sesuai umur : tidak kotor : faring hiperemis (-) : tidak teraba pembesaran KGB

Thorax Bentuk normoches, tidak terdapat luka/sikatrik/benjolan. o Cor Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi o Pulmo Inspeksi ada retraksi Palpasi Perkusi Auskultasi Abdomen7

: Iktus kordis tidak terlihat : Iktus kordis teraba : tidak dilakukan : BJ I/II normal, murmur (-), gallop (-)

: Simetris saat statis dan dinamis, tidak : Stem fremitus kanan dan kiri sama : sonor pada seluruh lapang paru : Vesikuler, Ronkhi -/-, Wheezing -/-

Inspeksi

: Datar, distensi abdomen (-) : Supel, hepar dan lien tidak teraba besar,

Palpasi

turgor menurun, nyeri tekan (-).

Perkusi

: Timpani pada semua lapang abdomen

Auskultasi : Bising usus 20x/menit Traktus Urinarius

Sudut Kostovertebra Suprapubik

: Nyeri Ketok -/-

: Nt (-) : Tidak ada Kelainan

Genitalia Eksterna

Anggota Gerak Akral hangat, perfusi baik, tidak ada edema, tidak sianosis. Pemeriksaan Neurologis Refleks Fisiologiso

Refleks Biseps

: +/+ normal : +/+ normal : +/+ normal : +/+ normal

o Refleks Triseps o Refleks Patella o Refleks Achilles Refleks Patologis

o Refleks Hoffmann-Trommer o Refleks Babinski o Refleks Oppenheim o Refleks Chaddock Tanda Rangsang Meningealo

: -/-

: -/: -/: -/-

Kaku Kuduk : -/: -/: -/8

: -/-

o Brudzinski I o Brudzinski IIo

Kernig sign

IV.

PEMERIKSAAN LABORATORIUM Tanggal 26-03-2012 Jam 17:08 Jenis Pemeriksaan Urinalisa Warna Kejernihan pH BJ Glukosa Bilirubin Keton Darah/Hb Protein Urobilinogen Nitrit Leukosit SEDIMEN Leukosit Eritrosit Silinder Sel Epitel Kristal Bakteri Lain-lain Banyak 7-8 Negatif + / Positif Negatif +3 / Positif 9

Hasil

Satuan

Normal

Kuning Keruh 6.0 1.025 Negatif Negatif Negatif +2 / Positif +1 / Positif Negatif + / Positif +4 / positif

Kuning Jernih 4,8-7,4 1.015-1.025 Negatif

/LPB /LPB /LPK

Kultur UrinJenis Pemeriksaan Jenis Antibiotik Chloramfenikol (C10) Amoxilin Clavulanic Acid (AMC) Amoxilin (AML 25) Kanamixin (K 30) Cefotaxim (CTX 30) Cefadroxil (CFR 30) Cotrimoxasol (SXT 25 Ofloxacin (OFX 5) Ciprofloxacin (CIP 5) Jenis Pemeriksaan Jenis Antibiotik Ceftazidim (CAZ 30) Tetrasiklin (TE 10) Gentamicin (CN 30) Meropenem (MEM 10) Norfloxacin (NOR 10) Nitrofurantoin (F 300) Nalidixin Acid (NA 300) Fosmicin (FOS 30) Cefepim (FEP) Imipenem (IPM) S R S S S S S S S S S R R R S R R S S Hasil A Hasil B Hasil C Hasil A Hasil B Hasil C

10

Catatan Laboratorium

Interpretasi Hasil (NCCLS Standard) S : Sensitive I : Intermediate R : Resisten

V.

PEMERIKSAAN PENUNJANG LAINNYA Tidak dilakukan

VI.

RESUME

Pada anamnesis ditemukan :

Pasien annak Perempuan umur 2 tahun 8 bulan, berat badan 12 kg, datang ke Poli Pasar Rebo dengan keluhan nyeri ketika berkemih semenjak 3 hari SMRS,

Keluhan Os dirasakan pertama kali dimalam hari, Os mengompol disertai rasa sakit dimana Os sebelumnya sudah biasa BAK dikamar mandi ( toilet training ), rasa sakit dirasakan Os pada awal berkemih, BAK Os + 4 x/hari, berwarna kuning keruh dengan volume +/- 120 CC

Os memiliki riwayat Asma, alergi kulit ( dermatitis atopik ), Pemeriksaan Umum Keadaan Umum Kesadaran Tanda Vital Laju nadi

( 28 Maret 2012 ) : Tampak sakit ringan : Compos Mentis

: 100 x/menit11

Laju pernapasan : 52 x/menit Suhu

: 36,8 0C

Data Antropometri Berdasarkan CDC-NCHS Growth Chart 2000 anak usia lahir 32 bulan menurut gender perempuan :

Berat badan Tinggi badan Berat badan ideal menurut usia Tinggi badan ideal menurut usia Growth Chart 2000)

: 12 kg (>P25) : 90 cm ( > P25) : 13,5 Kg : 92 Cm

Berat badan ideal menurut tinggi badan : 13 kg (CDC-NCHS

Status gizi : Status gizi = Berat badan terukur Berat badan ideal = 12 x 100% 13 = 92 % ( gizi cukup ) x 100%

Pemeriksaan Sistematis Tidak Ditemukan Kelainan Pemeriksaan Neurologis Tidak ditemukan kelainan Pada pemeriksaan Laboratorium : Urinalisa +412

: Urin Kuning keruh, darah ++, Protein +, Nitrit +, Leukosit

Kultur chloramfenicol,

:

Hasil

Biakan

E.

Coli,

sensitif

terhadap Ceftazidim,

Cefotaxim,

Ofloxacin,

Ciprofloxacin,

gentamisin, Meropenem, Norfloxacin. VII. DIAGNOSIS KERJA : ISK bawah Susp Cystitis VIII. DIAGNOSIS BANDING : Urethritis, IX. TATALAKSANA Medikamentosa o Antibiotik : Kotrimoksazol 18/90mg 2x1o

Analgesik : Panadol Syr 3x1 sendok the

Edukasio Asupan cairan yang banyak, terutama air. Meminum air yang banyak dapat membantu mencegah ISK dengan cara sering berkemih sehingga urine dapat mendorong bakteri keluar dari traktus urinarius. o Basuh alat pengeluaran urin dari depan ke belakang. Melakukan hal ini setelah berkemih dapat mencegah bakteri di daerah anal menyebar ke daerah vagina dan urethra.

VIII. PEMERIKSAAN ANJURAN USG Abdomen PIV XI. PROGNOSIS Ad vitam Ad functionam

: bonam : bonam : bonam13

Ad sanationam

14

Tinjauan Pustaka ISK1. ANATOMI MAKROSKOPIK DAN MIKROSKO