05/07/2012

ARTROPROTESI DI GINOCCHIO.

TRATTAMENTO CHIRURGICO E

RIABILITATIVO 24 MARZO 2012

PROTESI DI GINOCCHIO

REVISIONE

F. Rossi

www.dottorfrancorossi.it Istituto Clinico

Città di Brescia

CAUSE DI FALLIMENTO DI UNA PTG

INSTABILITA‟

MALALLINEAMENTO

MALROTAZIONE COMPONENTI

SCOLLAMENTO

OSTEOLISI / DETRITI DI POLIETILENE

RIGIDITA‟

ROTTURA DELLE COMPONENTI

ROTTURA APPARATO ESTENSORE

INFEZIONE

FRATTURA PERIPROTESICA

NB: SE NON E‟ CHIARA LA CAUSA DEL FALLIMENTO DELLA

PTG IL RISULTATO DELLA REVISIONE E‟ INCERTO !

SCOLLAMENTO

Imp. Determinare la CAUSA !!!

P.E. -> Malallineamento

-> Instabilità

-> Detriti di Polietilene

NB: queste cause possono essere combinate in diversi modi

INSTABILITA‟

• Evidente: Rottura di uno o più legamenti

• Occulta: NON BILANCIATI GAP IN

FLESSIONE e/o ESTENSIONE

DOLORE ROTULEO

• Rotula lateralizzata e iperpressa

( Malrotazione tibia e femore)

• Rotula “baja”

• “Clunck” rotuleo

• Dolore anteriore ( scale, sedia )

“Clunk”

SINTOMI

• Dolore

• Gonfiore

• Sensazione di instabilità e di cedimento

• Rigidità

• Chiusura della ferita ritardata o incompleta

DIAGNOSTICA

• RX ( A-p / L-L / F-R ; Ap sotto carico)

• Teleradiografie sotto carico

• TC ( malrotazioni componenti)

• RMN ( solenoide dedicato)

• Scintigrafia Ossea Trifasica

• Scintigrafia con Leucociti Marcati

OBIETTIVI DELLA REVISIONE

Ripristinare un allineamento anatomico

Ripristinare la stabilità

Ottenere una buona fissazione delle

componenti protesiche

Ripristino della rima articolare

CARDINI DELLA REVISIONE

Pianificazione dell‟incisione cutanea

Gestione dei tessuti periarticolari

Apparato estensore

Rimozione della protesi da sostituire

Preservazione del bone stock

ESCLUDERE L‟INFEZIONE !!!

INFEZIONE

Rx grafia

Ves, PCR, Emocromo ( WBC - > N )

Agoaspirato ( coltura, n. WBC )

Scintigrafia ossea trifasica

Scintigrafia con leucociti marcati

PROTESI

DA 1° IMPIANTO ( Revisioni Mono)

SEMIVINCOLATE

VINCOLATE

CUSTOM MADE

PROTESI + INNESTO MASSIVO

•WEDGES

•AUGMENTS

•CONI IN TMT

OSSO: - Innesto Massivo

- Innesto cortico-spongioso

- Morcelizzato

• Instabilità

legamentosa:

- Varo / Valgo

- Medio / Laterale

- Antero / Posteriore

• Deficit di Bone Stock

LCCK Indicazioni

Revisione o Primi Impianti

Difficili

• Angolo di valgismo 6° fisso

• Posizione relativamente anteriore del box femorale (ANADAT)

6°

Componente Femorale

Inserto LCCK

• Diverse tipologie di ancoraggio diverse sezioni

Steli di Estensione

• Steli OffSet - 4,5 mm

Steli di Estensione

• Spessori femorali e tibiali per LCCK

Spessori

Coni in TMT

Cones Femorali - Impiego

Cones Tibiali - Impiego

Vite per Stelo

(Tivanium)

Alloggiamento Perno

Cerniera

(UHMWPE)

Inserto Articolare

(UHMWPE)

Componente Femorale

(Zimaloy)

Perno Cerniera

(Zimaloy)

Alloggiamento Estensione

Cerniera

(UHMWPE)

The Next Generation of

Rotating Hinge Knee

Margine minimo di

40mm per inserti di

qualsiasi spessore

Resistenza alla lussazione

La protesi impiantata

PROTESI CUSTOM MADE

PROTESI CUSTOM MADE

PROTESI CUSTOM MADE

Donna, 67 anni

Impianto PFC nel 1993

Frattura sovracondilica

femorale nel 1999

Rimozione delle componenti protesiche

FRATTURA SU PTG Caso clinico 1

F3

Valutazione perdita di tessuto osseo femorale Caso clinico

1

T2b

Valutazione perdita di tessuto osseo tibiale Caso clinico

1

Riempimento della perdita di

tessuto osseo con cemento e

spessori in PE

Caso clinico

1

Impianto Finale

Caso clinico

1

Caso clinico

1

Uomo 75 anni

Impianto Profix nel 1996

SCOLLAMENTO SETTICO Caso clinico

2

Deambulazione con e senza appoggio Caso clinico

2

RX pre-operatorie

Caso clinico

2

Rimozione delle componenti protesiche Caso clinico

2

3 gr Vancomicina per 40 gr di

cemento

Preparazione spaziatore con cemento antibiotato

Posizionamento spaziatore con cemento antibiotato

Caso clinico

2

Caso clinico

2

II°tempo

Rimozione spaziatore

Caso clinico

2

Valutazione perdita di tessuto osseo

T3

F2b

Impianto Finale

Caso clinico

2

Caso clinico

2

Caso clinico

2

Uomo 45 anni

Diagnosi di A.R. all‟età di 9 anni

Impianto MG nel 1991

Pulizia chirurgica nel „97 e nel „98

SCOLLAMENTO SETTICO Caso clinico

3

Perdita di tessuto osseo femorale

F3

Caso clinico 3

Perdita di tessuto osseo tibiale

T3

Caso clinico 3

Perdita di tessuto osseo di 11cm.

RX con spaziatore

Caso clinico 3

II° Tempo Caso clinico 3

Rimozione spaziatore antibiotato

Caso clinico 3

Custom made

Caso clinico 3

Posizionamento di prova

Caso clinico 3

Caso clinico 3

Controllo radiografico

Caso clinico 3

Valutazione clinica ai 2 mesi

Caso clinico 3

Deambulazione senza appoggi

Caso clinico 3

Donna 69 aa

Protesi mono 8 aa fa

Caso clinico 4 REVISIONE PROTESI MONO

Caso clinico 4 REVISIONE PROTESI MONO

Caso clinico 4 REVISIONE PROTESI MONO

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