Pszichés betegségek és a várandósság kapcsolata

Dr. Erős ErikaOGYEI

Terhesség alatti lelki zavarok

• Hyperemesis grav. (40-70%)

• Terhesség elutasítása

• Étkezési zavarok• Kényszerek• Depresszív hangulat• Öngyilkosság

A pszichiátriai betegségek prevalenciája terhesség alatt

Betegség-csoport Betegség Becsült prevalencia (%)

Referencia

Depresszió Major depresszióBipoláris zavar

13-20kb. 4

1,23

Szorongás GADPánik betegségPTSDOCD

8,51-23,50,2-1,2

2,4

Evési zavarok AnorexiaBulimiaMindkettő

1,41,60,7

5

1 Gold, M: Effect of Maternal Mental Illness on Pregnancy Outcomes. Exp Rev of Obstet Gyn. = 2008/3, 391-401p.

2 Gavin NI et. al: Perinatal depression: a systematic review of prevalence and incidence. Am. J. Obstet. Gynecol.= 2005/106 (5 Pt 1), 1071-1083 p.

3 Ward et. al.: Collaborative Management of Women with BD During Pregnancy and Postpartum. J Midw Wom H = 2007/52 (1), 3-13 p.

4 Ross LE, McLean LM: Anxiety disorders during pregnancy and the postpartum period: a systematic review. J. Clin. Psychiatry = 2006/67 (8), 1285-1298 p.

5 Micali N et. al: Risk of major adverse perinatal outcomes in women with eating disorders. Br. J. Psychiatry = 2007/190, 255-259 p.

A kezelés fő szempontjai

1. A terhesség hatása a betegségre

2. A betegség hatása a terhességre:

- Kimenetel- Anya, magzat

egészsége3. A gyógyszeres

kezelés előnyei és veszélyei

A terhesség hatása a depresszióra

• A terhesség alatt a tünetek enyhülnek, a post partum időszakban súlyosbodás várható

• A terhesség alatt a depresszió relapsusa magas (6,5-12,9%), kiemelten a gyógyszeres kezelést megszakítóknál

• A bipoláris betegség esetén nagy a relapsus kockázata

1 Raudzus, Misri: Managing Unipolar Depression in Pregnancy. Curr Opin Psych = 2009/22 (1), 13-18 p.

2 Stowe, Newport: The Management of BPD During Pregnancy. Medscape = 2007 (12)

A pszichiátriai betegséget kísérő egyéb rizikófaktorok

• Gyenge prenatalis ellátás:- rossz beteg complience- nem megfelelő ellátási

hálózat- szakemberek

kompetenciájának hiánya• Öngyógyszerezés• Drogok használata• Alkoholfogyasztás• Személyiségfaktorok

A relapsus háttere

• A terhesség az érzékeny nőknél a depressziós tünetek visszatérésének triggere lehet

• Extrém hormonális változások:– progeszteron– ösztrogén– CRH– cortisol

A perinatalis depresszió diagnosztikája

• A PPD meghatározása: speciális időszakban megjelenő major depresszió (DSM-IV-TR)

• Az antenatal depresszió felismerését nehezíti, hogy több depressziós tünet a terhesség következménye is lehet (étkezési- és alvási zavarok)

Császár- elégtelen szövődményesmetszés apaszerep terhesség

meglévő POST PARTUM házasságikisgyermek DEPRESSZIÓ konfliktusok

PMS csecsemő magatartási anya nem és fejlődési zavarai akar több

gyereket

A perinatalis depresszió rizikófaktorai

Korábbi perinatalis depresszió a legerősebb predictor AND-re és PPD-re!

Anyai veszélyek és terhesség alatti komplikációk

Elégtelen táplálkozás és súlyvesztés

Öngyilkosság

Drog és alkohol

Abortusz és koraszülés

Preeclampsia és eclampsia

A terhesség rossz kimenetelei

• Spontán abortusz• Kissúlyú újszülött

(< 2.500g)• Koraszülés

(< 37. terhességi hét)• Alulfejlett újszülött• Az operációs szülés

előfordulása magasabb

Az újszülött kockázata

• Gyenge adaptációs szindróma• Depresszió-szerű viselkedés• Az anya depressziója - mint in utero környezet -

negatívan hat a gyermek későbbi temperamentumára és érzelmeinek szabályozási készségeire → gyermekkori viselkedési zavarok

• Kötődési zavarok (bonding- and/or attachment problems)

• Az újszülött viselkedési zavarai előrejelzői a gyermekkori pszichés problémáknak (hiperaktivitás, figyelemzavar, dyslexia)

Benett et. al: Depression During Pregnancy. Clin Drug Invest = 2004/24 (3), 157-179 p.

A pszichiátriai betegségek kezelése terhesség alatt

• Pszichoterápia:– kognitív– interperszonális– szupportív

• Fényterápia• Alternatív terápiák

(akupunktúra)• Farmakoterápia• Ω3 zsírsav

A farmakoterápia alkalmazása

• Az első trimeszter alatt az antidepresszánsok nem fokozzák a veleszületett rendellenességek kockázatát

• Az utolsó trimeszterben az antidepresszánsok rossz neonatalis adaptációhoz vezethetnek

• Nincs összefüggés a terhesség alatti antidepresszánsok alkalmazása és a hosszú távú idegrendszeri fejlődési zavarok között

• A terhesség alatti kezeletlen depresszió mind az anyára, mind a gyermekre veszélyes

Üzenet

• A pszichiátriai gyógyszereknek nincs evidens teratogén kockázata

• A kezeletlen pszichiátriai betegség önmagában veszélyezteti a magzat egészségét

• Az anya egészsége az elsődleges szempont• Az adekvát gyógyszert minimális, de hatékony

dózisban kell adni monoterápiaként• A terhesség alatt legtöbb tapasztalattal rendelkező

gyógyszert érdemes használni• Az elsődlegesen választandók: sertraline, citalopram,

fluoxetine, paroxetine• Szoros utánkövetés!

A jó munka jutalma

Köszönöm!