Pulmoner Endarterektomi

Marmara University Faculty of Medicine Dept of Thoracic Surgery

Pulmoner Endarterektomi

Bedrettin YILDIZELİMarmara Üniversitesi Tıp Fakültesi

Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı


2

PULMONER ARTERİYAL

HİPERTANSİYON (PAH)

• istirahatte mPAB > 25 mmHg

• egzersizde > 30 mmHg


3

1. Pulmoner arteriyel hipertansiyon • İdiyopatik / Ailesel PAH • – Bağ dokusu hastalıkları

– HIV– Portal hipertansiyon– Anorektik ilaçlar

• Venül/kapil. tutulumlu PAH (PVOD)

3. Akciğer hastalığıyla birlikte PH

• İnterstisyel akciğer hastalıkları• KOAH

2. Sol kalp hastalığıyla birlikte PH

4. Kronik Tromboembolik PH

KTEPH

5. Çeşitli nedenler

PAH Sınıflama (WHO)

JACC 2004 and Chest 2004


4

Neden Pulmoner Endarterektomi öğrenmeliyiz?

1. PAH ve KTEPH bir akciğer hastalığıdır

2. Pulmoner Vasküler Hastalıktır

3. Açık kalp cerrahisi prensiplerini

uygulayabilmeliyiz

4. ‘Bridge to Transplantation’ ve ‘ECMO’

5. Prof.Dartevelle’in kliniğinde çalışmak isterseniz

‘PVR nedir’ bilmelisiniz


5

Pulmoner Emboli

• 600.000 akut PE/yıl• % 0.1-3 pıhtı kalır• ~ 500 - 2000 olgu/yıl


6

Patofizyoloji

• Asemptomatik balayı periyodu (ay-yıl)

• Vasküler yatak > % 40 daraldığında PAH başlar

• Sağ kalp yetmezliği gelişir


7

Sağ Kalp Kateterizasyonu

Baseline Iloprost

PAP (mm Hg) 76/32/47 72/27/44

CO (l/min) 4 4.4

PVR (dynes.cm.s-5) 819 690

PCWP (mm Hg) 6 6

PVR= mPAP-PCWP x 80 CO


8

Pulmoner

Embolektomi/Trombektom

i

Pulmoner

Endarterektomi≠≠


9

Akut vs Kronik Pulmoner Emboli?


10

Pulmoner embolektomi


11

Neden Pulmoner Endarterektomi ?


12

Endikasyonlar

• Semptomatik (NYHA class II/III yada IV) ;

• Hemodinamik yada solunum yetmezliği:

– mean PAP >30 mm Hg,

– PVR > 300 dynes.cm.s-5)

• Cerrahi ulaşılabilir hastalık (ana, lobar yada

proksimal segmental arterler)


13

Hemodinamik

36 y, ePE, NYHA class IIIsPAP : 150 mmHgPVR: 109-10/3.89= 2035

dynes.cm-5


14

Respiratuar

• 44 y, bayan, KOAH, Tbc

• FEV1: 0.88 (28.9 %)

• FVC: 1.14 (32.3 %)

• sPAP: 85 mm Hg

• PVR: 900 dynes.cm-5


15

Profilaktik

• 51 y, bayan• PE, APS• Class II• sPAP: 45 mmHg• PVR: 256 dynes.cm-5


16

Kronik pulmoner arteriyal hidatidosis

• 38 y, bayan• Ac + sağ atriyal kistektomi • sPAP: 100 mm Hg• PVR : 860 dynes.cm-5


17


18

Cerrahi Teknik

• Sternotomi

• kardiopulmoner bypass

• hipotermi (18-20°C)

• Total sirkülatuar arrest

• Endarterektomi hattı (intima ve

fibrotik tromboembolik materyal)

• Bilateral işlem


19

Post-op Komplikasyonlar

• Kanama, AF, insizyon problemleri

• Masif hemoptizi

• Residual PAH

• Reperfüzyon Ac HasarıAO

PA

RA


20

olgu

• 48 y, bayan

Dispne + PE

NYHA class III


21

BT-Anjiyografi


22

Sağ Kalp Kateter

PAP : 84/47/30 mmHg

PCWP : 7

CO : 5.35 (L/min)

PVR : 583 dyn·s/cm5


23


24


25

Kişisel Tecrübe n=76

5

22

43

6

2009 2010 2011 2012


26

Mortalite 11 (15%)

İntraoperatif 2

Hemoptizi 1

Akut sağ kalp yetmezliği 1

Postoperatif 9

Reperfüzyon hasarı 6

Pnömoni + sepsis 1

Kardiyak tamponad 1

Hemoptizi 1


27

Multidisipliner Ekip• Göğüs Cerrahisi

– Prof.Dr.M. Yüksel• Göğüs Hastalıkları

– Prof.Dr.T.Çelikel• Yoğun Bakım

– Prof.Dr.S.Karakurt– Prof.Dr.İ.Cinel

• Anestezi– Prof.Dr.D.Dal– Dr. T. Koçak

• Romatoloji– Prof.Dr.H.Direskeneli

• Hematoloji– Doç.Dr.C.Adıgüzel

• Psikiyatri– Doç.Dr.K. Kuscu

• Patoloji– Prof.Dr.R.Ahıskalı

• Kalp Cerrahisi– Doç.Dr.H.Sunar– Prof.Dr.S.İsbir

• Kardiyoloji– Prof.Dr.B.Mutlu– Doç.Dr.C.Kaymaz

• Radyoloji & Nükleer Tıp– Doç.Dr.F.Dede– Dr.R.Gökcan

• Nöroloji– Doç. Dr.İ.Midi

• Fizyoterapi– Prof.Dr. H.Gündüz

• Genetik– Y.Doç.Dr.İ.Güney


28

Sonuç ve dersler

• KTEPH, tedavisi cerrahi olan bir hastalıktır

• PEA, rutin bir ameliyat haline gelmiştir

• KTEPH tanılı her hastada ameliyat endikasyonu,

tanı ve tedavi tecrübesi yeterli ekip ile

tartışılmalıdır

• PEA, ‘kitaptan okuyarak’ öğrenilen bir ameliyat

değildir


29

Bizler Göğüs Cerrahıyız……

Documents

Pulmoner Endarterektomi