Berlin 28291120141

Rationale Antibiotikaverordnung

bei haumlufigen Infektionserkrankungen

3 Fortbildungskongress der Aumlrztekammer Berlin

in Kooperation mit der AkdAuml

Dr med Michael Freitag MPH

Universitaumltsklinikum Jena Institut fuumlr Allgemeinmedizin

Berlin 28291120142

bull Honorar fuumlr Beratertaumltigkeit der DAK-Gesundheit

bull Mitglied der Leitlinienkommission der Deutschen

Gesellschaft fuumlr Allgemeinmedizin und Familienmedizin

bull Kooptiertes Vorstandsmitglied des Thuumlringer

Hausaumlrzteverbandes

Erklaumlrung zu Interessenskonflikten

Berlin 28291120143

Berlin 28291120144

Epidemiologie der ambulanten Antibiotikaverordnung

Schluumlsselbotschaften vom

bdquoEuropean Antibiotic Awareness Dayldquo

Atemwegsinfektionen

Harnwegsinfektionen

Inhalte

Berlin 28291120145

Ambulante Antibiotikaverordnungen in Europa (2009)

Adriaenssens N et al J Antimicrob Chemother 201166vi3-vi12

Saisonale Variation bei ambulanten Antibiotikaverordnungen

Adriaenssens N et al J Antimicrob Chemother 201166vi3-vi12

Berlin 28291120148

2010

Zahl der jaumlhrlichen Antibiotikaverordnungen

pro 1000 GKV-Versicherte

Hering Schulz und Baumltzing-Feigenbaum Versorgungsatlas des ZI 2014

Berlin 28291120149

Berlin 282911201410

Augustin Mangiapane amp Kern 2012

Schluumlsselbotschaften fuumlr Primaumlrversorgung

Antibiotikaresistenzen nehmen zu

Wirksamkeit von Antibiotika gefaumlhrdet

Ernsthaftes Problem fuumlr die Gesundheit der Bevoumllkerung

Infektionen durch resistente Bakterien nehmen zu

Neue vielversprechende Wirkstoffe sind nicht in Aussicht

Problem fuumlr Antibiotikatherapie in der Zukunft

European Antimicrobial Resistance Surveillance System EARSS Annual Report 2007

Cars et al Meeting the challenge of antibiotic resistance BMJ 2008337a1438

Finch R Innovation - drugs and diagnostics J Antimicrob Chemother 200760(Suppl 1)i79-82

Boucher HW et al Bad bugs no drugs no ESKAPE An update from the Infectious Diseases Society of

America Clin Infect Dis 200948(1)1-12

Berlin 282911201411

Zunehmender Anteil resistenter Bakterien koumlnnte durch

angemessene Antibiotikaverordnung eingedaumlmmt werden

(direkter Zusammenhang)

Studien haben gezeigt dass reduzierte Verordnung von

Antibiotika zur Verbesserung der Resistenzsituation fuumlhrt

Malhotra-Kumar S et al Lancet 2007369(9560)482-90 Donnan PT et al BMJ 2004328(7451)1297-301 Hillier S et al

J Antimicrob Chemother 200760(1)92-9 London N et al J Antimicrob Chemother 199434(2)239-46 Goossens H et

al Lancet 2005365(9459)579-87 Guillemot D et al JAMA 1998279(5)365-70 Butler CC et al Br J Gen Pract

200757(543)785-92 Goossens H et al Euro Surveill 200813(46)pii=19036

Berlin 282911201412

Niedergelassene Aumlrzte verordnen 80-90 der Antibiotika va fuumlr obere

Atemwegsinfektionen

Studien haben gezeigt dass in vielen Faumlllen Antibiotika nicht

notwendig sind und dass das Immunsystem der Patienten kompetent

genug ist um mit einfachen Infektionen fertig zu werden

Bei Patienten mit bestimmten Risikofaktoren zB schwere

Exazerbation bei COPD mit erhoumlhter Schleimpoduktion ist

Antibiotikaverordnung allerdings notwendig

Cals JWL et al BMJ 2009 May 5338b1374 Wise R et al BMJ 1998317(7159)609-10 Butler CC et al BMJ

2009338b2242 Smucny J et al Cochrane Database Syst Rev 2004(4)CD000245 Spurling GK et al Cochrane

Database Syst Rev 2007(3)CD004417 Puhan MA et al Respir Res 2007 Apr 4830 0] - Puhan MA et al BMC Med

2008 Oct 10628

Berlin 282911201413

Die unnoumltige Verordnung von Antibiotika in der Primaumlrversorgung ist

ein komplexes Phaumlnomen das va mit

- Fehlinterpretation von Symptomen

- diagnostischer Unsicherheit und

- wahrgenommenen Patientenerwartungen

zusammenhaumlngt

Akkerman AE at al J Antimicrob Chemother 200556(5)930-6

Berlin 282911201414

Kommunikation mit Patienten ist am wichtigsten

a) Patientenzufriedenheit haumlngt mehr von effektiver

Kommunikation als von der Antibiotikaverordnung ab

b) Verordnung eines Antibiotikums bei oberem

Atemwegsinfekt reduziert nicht die Haumlufigkeit eines

Folgebesuchs

Butler CC et al BMJ 1998317(7159)637-42 Kallestrup P et al Br J Gen Pract

200353(486)43-4 Macfarlane J et al BMJ 1997315(7117)1211-4 Li J et al Fam Med

200941(3)182-7

Berlin 282911201415

Professionelle aumlrztliche Beratung

beeinflusst die Einstellung und Haltung von Patienten gegenuumlber

ihrer Erkrankung und wahrgenommenem Bedarf fuumlr Antibiotika

insbesondere dann wenn Patienten beraten werden was sie waumlhrend

des Erkrankungsverlaufs zu erwarten haben inkl des realistischen

Zeitraums zur Genesung sowie Strategien zur Selbsthilfe

Rutten G et al Br J Gen Pract 1991 41(348)289-92

Berlin 282911201416

Kein zusaumltzlicher Zeitbedarf

Primaumlrversorger muumlssen nicht mehr Zeit fuumlr die Konsultationen

aufwenden um Alternativen fuumlr Antibiotika aufzuzeigen

Studien haben gezeigt dass dies in der gleichen Durchschnittszeit

erfolgen und die Patientenzufriedenheit trotzdem auf einem hohen

Niveau erhalten werden kann

Cals JWL et al BMJ 2009 May 5338b1374 Cals JWL et al Patient Educ Couns

200768(3)270-8 Welschen I et al BMJ 2004 329(7463)431-3

Berlin 282911201417

httpwwwecdceuropaeu

Ambulant erworbene Atemwegsinfektionen

Berlin 282911201418

Erreger ambulant erworbener Atemwegsinfektionen

Bei den Schleimhautinfektionen Viren ansonsten

- A-Streptokokken bei Tonsillopharyngitis

- Pneumokokken und Haemophilus bei den anderen

Infektionen

Bei der Pneumonie = Pneumokokken ansonsten

- Haemophilus

hellip

- Mykoplasmen

- Legionellen

Berlin 282911201419

Leitlinien zu Atemwegsinfektionen

- DEGAM-Leitlinien zu Ohrenschmerzen Rhinosinusitis Husten Halsschmerzen

httpwwwdegamdeleitlinienhtml

- Leitlinie der Deutschen Atemwegsliga und der DGP zur Diagnostik und Therapie

von Patienten mit chronisch obstruktiver Bronchitis und Lungenemphysem (COPD)

- DGHNO Leitlinie Antibiotikatherapie der Infektionen an Kopf und Hals

- DGMKG Odontogene Sinusitis maxillaris

- Epidemiologie Diagnostik antimikrobielle Therapie und Management von

erwachsenen Patienten mit ambulant erworbenen tiefen Atemwegsinfektionen

(akute Bronchitis akute Exazerbation einer chronischen Bronchitis Influenza und

andere respiratorische Virusinfektionen) sowie ambulant erworbener Pneumonie

Leitlinie der PEG DGP DGI CAPNETZ

httpwwwawmforgleitlinienhtml

Berlin 282911201420

Halsschmerzen Centor-Score u McIsaac-Score

Kriterien zur Abschaumltzung der Wahrscheinlichkeit von A-Streptokokken bei

akuter Tonsillopharyngitis

1048707 Fehlen von Husten +1

1048707 Fieber gt38degC (auch anamnestisch) +1

1048707 Stark geschwollene und belegte Tonsillen (Exsudate) +1

1048707 Geschwollene und schmerzhafte vordere Halslymphpknoten +1

1048707 Alter lt12 Jahre +1

1048707 Alter ge45 Jahre ndash1

zusaumltzliche Kriterien des McIsaac-Score (auch fuumlr Kinder geeignetvalidiert)

Berlin 282911201421

Berlin 282911201422

Halsschmerzen Centor-Score u McIsaac-Score

Phaumlnomen Atemwegsinfekte und Antibiotika

Klare klinische Evidenz

Antibiotika sind in der Regel bei sonst Gesunden nicht notwendig

Aumlrzte wissen dass Antibiotika in der Regel nicht notwendig sind

Trotzdem 50 + x Antibiotikaverordnungsrate in Deutschland

Patienten erwarten nur zu einer Minderheit Antibiotika

Viele Aumlrzte empfinden einen Verordnungsdruck

Antibiotika werden in der Konsultation nicht offen thematisiert

Coenen et al BMC Fam Pract 2002

CHANGE-Studie Uni Rostock Kommunikation und Information

Berlin 282911201423

Berlin 282911201424

httpakdaedeFortbildungVortraegeTSindexhtml

Harnwegsinfektionen

Berlin 282911201425

Epidemiologie - Versorgung

Harnwegsinfekte sind haumlufig

Lebenszeitpraumlvalenz bei Frauen mind 50

Haumlufigste bakterielle Infektion bei Frauen

1 aller ambulanten Arztbesuche Foxmann 2014 Inf Dis Clin

Asymptomatische Bakteriurie haumlufig und ungefaumlhrlich

Meiland 2007

Epidemiologie ndash ohne Versorgung

Nur ca 40 suchen Arzt auf Jolleys 1990 Leydon 2009

Keine Komplikationen unkomplizierter HWI Leibovici 2002

Deutlicher Plazeboerfolg Christiaens 2002 Ferry 2009

Delayed prescription erfolgreich Little 2010

Sind unkomplizierte HWI harmlos

Inzidenz der Harnwegsinfektionen

Schmiemann 2008 Nieren- Hochdruckkrankheiten

Leitlinie Komplizierte HWI

Immer bei Kindern Maumlnnern Schwangeren

Funktionellen anatomischen Besonderheiten

Immunsuppression

Chron urologischenrenalen Erkrankungen

Innerhalb der letzten 2 Wochen

Anlage eines DK

Entlassung aus Krankenhaus oder Pflegeheim

Antibiotikatherapie

Immer Urinkultur

Resistenzen bei HWI E coli

Therapie

Aumlrztlicher Kontakt oslash nach 3 Tagen Little 2010

Asymptomatische Bakteriurie nicht behandeln ndash

kein Einfluss auf Mortalitaumlt Nierenerkrankung Nierenfunktion

Bengtsson 1997 Meiland 2007

Nichtmedikamentoumlse Behandlung

Symptomatische Behandlung

Antibiotische Therapie

Verhinderung eines Rezidivs

Nichtmedikamentoumlse Behandlung Prophylaxe

Expertenmeinung

Ausreichende Trinkmenge

Hygiene (Wischtechnik)

Miktion nach Geschlechtsverkehr

Wechsel der Verhuumltungsmethode

Waumlrmeapplikation

Vermeiden uumlbertriebener Genitalhygiene bdquoIntimsprayldquo

Leitlinie Therapie

Unkomplizierter HWI

bull Antibiotische Behandlung anbieten

bull Trimethoprim 2 x 100-200mg f 3 Tage

bull Nitrofurantoin ret 2 x 100mg f 3(-5) Tage

bull Alternativ auch Fosfomycintrometamol 1 x 3g

Komplizierte HWI Therapie n Antibiogramm

Doppelblind randomisiert kontrolliert

29 Hausarztpraxen

79 Frauen mit unkompliziertem HWI

3 Tage Ibuprofen oder Ciprofloxacin

Symptomverlauf -PP

Sekundaumlre Antibiotikatherapie 33 (Ibu) vs 18 (Cipro)

ndashndash I = Ibuprofen (n=36)

bull bull bull bull C = Ciprofloxacin

(n=33)

Therapiealternativen

bull Der Verzicht auf Antibiotika (AB) ist bei

unkomplizierten HWI vertretbar

bull AB verkuumlrzen jedoch die Beschwerdedauer

bull Pflanzliche Mittel werden haumlufig eingesetzt die

Wirksamkeit ist wenig untersucht

Eva

Hum

mers-

wwwdegamde

Fazit

Dran bleiben

Antibiotika koumlnnten noch rationaler verordnet werden

Patienten informieren

Kommunikation ist (fast) alles

Berlin 282911201439

Vielen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit

Berlin 282911201440

Berlin 28291120142

bull Honorar fuumlr Beratertaumltigkeit der DAK-Gesundheit

bull Mitglied der Leitlinienkommission der Deutschen

Gesellschaft fuumlr Allgemeinmedizin und Familienmedizin

bull Kooptiertes Vorstandsmitglied des Thuumlringer

Hausaumlrzteverbandes

Erklaumlrung zu Interessenskonflikten

Berlin 28291120143

Berlin 28291120144

Epidemiologie der ambulanten Antibiotikaverordnung

Schluumlsselbotschaften vom

bdquoEuropean Antibiotic Awareness Dayldquo

Atemwegsinfektionen

Harnwegsinfektionen

Inhalte

Berlin 28291120145

Ambulante Antibiotikaverordnungen in Europa (2009)

Adriaenssens N et al J Antimicrob Chemother 201166vi3-vi12

Saisonale Variation bei ambulanten Antibiotikaverordnungen

Adriaenssens N et al J Antimicrob Chemother 201166vi3-vi12

Berlin 28291120148

2010

Zahl der jaumlhrlichen Antibiotikaverordnungen

pro 1000 GKV-Versicherte

Hering Schulz und Baumltzing-Feigenbaum Versorgungsatlas des ZI 2014

Berlin 28291120149

Berlin 282911201410

Augustin Mangiapane amp Kern 2012

Schluumlsselbotschaften fuumlr Primaumlrversorgung

Antibiotikaresistenzen nehmen zu

Wirksamkeit von Antibiotika gefaumlhrdet

Ernsthaftes Problem fuumlr die Gesundheit der Bevoumllkerung

Infektionen durch resistente Bakterien nehmen zu

Neue vielversprechende Wirkstoffe sind nicht in Aussicht

Problem fuumlr Antibiotikatherapie in der Zukunft

European Antimicrobial Resistance Surveillance System EARSS Annual Report 2007

Cars et al Meeting the challenge of antibiotic resistance BMJ 2008337a1438

Finch R Innovation - drugs and diagnostics J Antimicrob Chemother 200760(Suppl 1)i79-82

Boucher HW et al Bad bugs no drugs no ESKAPE An update from the Infectious Diseases Society of

America Clin Infect Dis 200948(1)1-12

Berlin 282911201411

Zunehmender Anteil resistenter Bakterien koumlnnte durch

angemessene Antibiotikaverordnung eingedaumlmmt werden

(direkter Zusammenhang)

Studien haben gezeigt dass reduzierte Verordnung von

Antibiotika zur Verbesserung der Resistenzsituation fuumlhrt

Malhotra-Kumar S et al Lancet 2007369(9560)482-90 Donnan PT et al BMJ 2004328(7451)1297-301 Hillier S et al

J Antimicrob Chemother 200760(1)92-9 London N et al J Antimicrob Chemother 199434(2)239-46 Goossens H et

al Lancet 2005365(9459)579-87 Guillemot D et al JAMA 1998279(5)365-70 Butler CC et al Br J Gen Pract

200757(543)785-92 Goossens H et al Euro Surveill 200813(46)pii=19036

Berlin 282911201412

Niedergelassene Aumlrzte verordnen 80-90 der Antibiotika va fuumlr obere

Atemwegsinfektionen

Studien haben gezeigt dass in vielen Faumlllen Antibiotika nicht

notwendig sind und dass das Immunsystem der Patienten kompetent

genug ist um mit einfachen Infektionen fertig zu werden

Bei Patienten mit bestimmten Risikofaktoren zB schwere

Exazerbation bei COPD mit erhoumlhter Schleimpoduktion ist

Antibiotikaverordnung allerdings notwendig

Cals JWL et al BMJ 2009 May 5338b1374 Wise R et al BMJ 1998317(7159)609-10 Butler CC et al BMJ

2009338b2242 Smucny J et al Cochrane Database Syst Rev 2004(4)CD000245 Spurling GK et al Cochrane

Database Syst Rev 2007(3)CD004417 Puhan MA et al Respir Res 2007 Apr 4830 0] - Puhan MA et al BMC Med

2008 Oct 10628

Berlin 282911201413

Die unnoumltige Verordnung von Antibiotika in der Primaumlrversorgung ist

ein komplexes Phaumlnomen das va mit

- Fehlinterpretation von Symptomen

- diagnostischer Unsicherheit und

- wahrgenommenen Patientenerwartungen

zusammenhaumlngt

Akkerman AE at al J Antimicrob Chemother 200556(5)930-6

Berlin 282911201414

Kommunikation mit Patienten ist am wichtigsten

a) Patientenzufriedenheit haumlngt mehr von effektiver

Kommunikation als von der Antibiotikaverordnung ab

b) Verordnung eines Antibiotikums bei oberem

Atemwegsinfekt reduziert nicht die Haumlufigkeit eines

Folgebesuchs

Butler CC et al BMJ 1998317(7159)637-42 Kallestrup P et al Br J Gen Pract

200353(486)43-4 Macfarlane J et al BMJ 1997315(7117)1211-4 Li J et al Fam Med

200941(3)182-7

Berlin 282911201415

Professionelle aumlrztliche Beratung

beeinflusst die Einstellung und Haltung von Patienten gegenuumlber

ihrer Erkrankung und wahrgenommenem Bedarf fuumlr Antibiotika

insbesondere dann wenn Patienten beraten werden was sie waumlhrend

des Erkrankungsverlaufs zu erwarten haben inkl des realistischen

Zeitraums zur Genesung sowie Strategien zur Selbsthilfe

Rutten G et al Br J Gen Pract 1991 41(348)289-92

Berlin 282911201416

Kein zusaumltzlicher Zeitbedarf

Primaumlrversorger muumlssen nicht mehr Zeit fuumlr die Konsultationen

aufwenden um Alternativen fuumlr Antibiotika aufzuzeigen

Studien haben gezeigt dass dies in der gleichen Durchschnittszeit

erfolgen und die Patientenzufriedenheit trotzdem auf einem hohen

Niveau erhalten werden kann

Cals JWL et al BMJ 2009 May 5338b1374 Cals JWL et al Patient Educ Couns

200768(3)270-8 Welschen I et al BMJ 2004 329(7463)431-3

Berlin 282911201417

httpwwwecdceuropaeu

Ambulant erworbene Atemwegsinfektionen

Berlin 282911201418

Erreger ambulant erworbener Atemwegsinfektionen

Bei den Schleimhautinfektionen Viren ansonsten

- A-Streptokokken bei Tonsillopharyngitis

- Pneumokokken und Haemophilus bei den anderen

Infektionen

Bei der Pneumonie = Pneumokokken ansonsten

- Haemophilus

hellip

- Mykoplasmen

- Legionellen

Berlin 282911201419

Leitlinien zu Atemwegsinfektionen

- DEGAM-Leitlinien zu Ohrenschmerzen Rhinosinusitis Husten Halsschmerzen

httpwwwdegamdeleitlinienhtml

- Leitlinie der Deutschen Atemwegsliga und der DGP zur Diagnostik und Therapie

von Patienten mit chronisch obstruktiver Bronchitis und Lungenemphysem (COPD)

- DGHNO Leitlinie Antibiotikatherapie der Infektionen an Kopf und Hals

- DGMKG Odontogene Sinusitis maxillaris

- Epidemiologie Diagnostik antimikrobielle Therapie und Management von

erwachsenen Patienten mit ambulant erworbenen tiefen Atemwegsinfektionen

(akute Bronchitis akute Exazerbation einer chronischen Bronchitis Influenza und

andere respiratorische Virusinfektionen) sowie ambulant erworbener Pneumonie

Leitlinie der PEG DGP DGI CAPNETZ

httpwwwawmforgleitlinienhtml

Berlin 282911201420

Halsschmerzen Centor-Score u McIsaac-Score

Kriterien zur Abschaumltzung der Wahrscheinlichkeit von A-Streptokokken bei

akuter Tonsillopharyngitis

1048707 Fehlen von Husten +1

1048707 Fieber gt38degC (auch anamnestisch) +1

1048707 Stark geschwollene und belegte Tonsillen (Exsudate) +1

1048707 Geschwollene und schmerzhafte vordere Halslymphpknoten +1

1048707 Alter lt12 Jahre +1

1048707 Alter ge45 Jahre ndash1

zusaumltzliche Kriterien des McIsaac-Score (auch fuumlr Kinder geeignetvalidiert)

Berlin 282911201421

Berlin 282911201422

Halsschmerzen Centor-Score u McIsaac-Score

Phaumlnomen Atemwegsinfekte und Antibiotika

Klare klinische Evidenz

Antibiotika sind in der Regel bei sonst Gesunden nicht notwendig

Aumlrzte wissen dass Antibiotika in der Regel nicht notwendig sind

Trotzdem 50 + x Antibiotikaverordnungsrate in Deutschland

Patienten erwarten nur zu einer Minderheit Antibiotika

Viele Aumlrzte empfinden einen Verordnungsdruck

Antibiotika werden in der Konsultation nicht offen thematisiert

Coenen et al BMC Fam Pract 2002

CHANGE-Studie Uni Rostock Kommunikation und Information

Berlin 282911201423

Berlin 282911201424

httpakdaedeFortbildungVortraegeTSindexhtml

Harnwegsinfektionen

Berlin 282911201425

Epidemiologie - Versorgung

Harnwegsinfekte sind haumlufig

Lebenszeitpraumlvalenz bei Frauen mind 50

Haumlufigste bakterielle Infektion bei Frauen

1 aller ambulanten Arztbesuche Foxmann 2014 Inf Dis Clin

Asymptomatische Bakteriurie haumlufig und ungefaumlhrlich

Meiland 2007

Epidemiologie ndash ohne Versorgung

Nur ca 40 suchen Arzt auf Jolleys 1990 Leydon 2009

Keine Komplikationen unkomplizierter HWI Leibovici 2002

Deutlicher Plazeboerfolg Christiaens 2002 Ferry 2009

Delayed prescription erfolgreich Little 2010

Sind unkomplizierte HWI harmlos

Inzidenz der Harnwegsinfektionen

Schmiemann 2008 Nieren- Hochdruckkrankheiten

Leitlinie Komplizierte HWI

Immer bei Kindern Maumlnnern Schwangeren

Funktionellen anatomischen Besonderheiten

Immunsuppression

Chron urologischenrenalen Erkrankungen

Innerhalb der letzten 2 Wochen

Anlage eines DK

Entlassung aus Krankenhaus oder Pflegeheim

Antibiotikatherapie

Immer Urinkultur

Resistenzen bei HWI E coli

Therapie

Aumlrztlicher Kontakt oslash nach 3 Tagen Little 2010

Asymptomatische Bakteriurie nicht behandeln ndash

kein Einfluss auf Mortalitaumlt Nierenerkrankung Nierenfunktion

Bengtsson 1997 Meiland 2007

Nichtmedikamentoumlse Behandlung

Symptomatische Behandlung

Antibiotische Therapie

Verhinderung eines Rezidivs

Nichtmedikamentoumlse Behandlung Prophylaxe

Expertenmeinung

Ausreichende Trinkmenge

Hygiene (Wischtechnik)

Miktion nach Geschlechtsverkehr

Wechsel der Verhuumltungsmethode

Waumlrmeapplikation

Vermeiden uumlbertriebener Genitalhygiene bdquoIntimsprayldquo

Leitlinie Therapie

Unkomplizierter HWI

bull Antibiotische Behandlung anbieten

bull Trimethoprim 2 x 100-200mg f 3 Tage

bull Nitrofurantoin ret 2 x 100mg f 3(-5) Tage

bull Alternativ auch Fosfomycintrometamol 1 x 3g

Komplizierte HWI Therapie n Antibiogramm

Doppelblind randomisiert kontrolliert

29 Hausarztpraxen

79 Frauen mit unkompliziertem HWI

3 Tage Ibuprofen oder Ciprofloxacin

Symptomverlauf -PP

Sekundaumlre Antibiotikatherapie 33 (Ibu) vs 18 (Cipro)

ndashndash I = Ibuprofen (n=36)

bull bull bull bull C = Ciprofloxacin

(n=33)

Therapiealternativen

bull Der Verzicht auf Antibiotika (AB) ist bei

unkomplizierten HWI vertretbar

bull AB verkuumlrzen jedoch die Beschwerdedauer

bull Pflanzliche Mittel werden haumlufig eingesetzt die

Wirksamkeit ist wenig untersucht

Eva

Hum

mers-

wwwdegamde

Fazit

Dran bleiben

Antibiotika koumlnnten noch rationaler verordnet werden

Patienten informieren

Kommunikation ist (fast) alles

Berlin 282911201439

Vielen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit

Berlin 282911201440

Berlin 28291120143

Berlin 28291120144

Epidemiologie der ambulanten Antibiotikaverordnung

Schluumlsselbotschaften vom

bdquoEuropean Antibiotic Awareness Dayldquo

Atemwegsinfektionen

Harnwegsinfektionen

Inhalte

Berlin 28291120145

Ambulante Antibiotikaverordnungen in Europa (2009)

Adriaenssens N et al J Antimicrob Chemother 201166vi3-vi12

Saisonale Variation bei ambulanten Antibiotikaverordnungen

Adriaenssens N et al J Antimicrob Chemother 201166vi3-vi12

Berlin 28291120148

2010

Zahl der jaumlhrlichen Antibiotikaverordnungen

pro 1000 GKV-Versicherte

Hering Schulz und Baumltzing-Feigenbaum Versorgungsatlas des ZI 2014

Berlin 28291120149

Berlin 282911201410

Augustin Mangiapane amp Kern 2012

Schluumlsselbotschaften fuumlr Primaumlrversorgung

Antibiotikaresistenzen nehmen zu

Wirksamkeit von Antibiotika gefaumlhrdet

Ernsthaftes Problem fuumlr die Gesundheit der Bevoumllkerung

Infektionen durch resistente Bakterien nehmen zu

Neue vielversprechende Wirkstoffe sind nicht in Aussicht

Problem fuumlr Antibiotikatherapie in der Zukunft

European Antimicrobial Resistance Surveillance System EARSS Annual Report 2007

Cars et al Meeting the challenge of antibiotic resistance BMJ 2008337a1438

Finch R Innovation - drugs and diagnostics J Antimicrob Chemother 200760(Suppl 1)i79-82

Boucher HW et al Bad bugs no drugs no ESKAPE An update from the Infectious Diseases Society of

America Clin Infect Dis 200948(1)1-12

Berlin 282911201411

Zunehmender Anteil resistenter Bakterien koumlnnte durch

angemessene Antibiotikaverordnung eingedaumlmmt werden

(direkter Zusammenhang)

Studien haben gezeigt dass reduzierte Verordnung von

Antibiotika zur Verbesserung der Resistenzsituation fuumlhrt

Malhotra-Kumar S et al Lancet 2007369(9560)482-90 Donnan PT et al BMJ 2004328(7451)1297-301 Hillier S et al

J Antimicrob Chemother 200760(1)92-9 London N et al J Antimicrob Chemother 199434(2)239-46 Goossens H et

al Lancet 2005365(9459)579-87 Guillemot D et al JAMA 1998279(5)365-70 Butler CC et al Br J Gen Pract

200757(543)785-92 Goossens H et al Euro Surveill 200813(46)pii=19036

Berlin 282911201412

Niedergelassene Aumlrzte verordnen 80-90 der Antibiotika va fuumlr obere

Atemwegsinfektionen

Studien haben gezeigt dass in vielen Faumlllen Antibiotika nicht

notwendig sind und dass das Immunsystem der Patienten kompetent

genug ist um mit einfachen Infektionen fertig zu werden

Bei Patienten mit bestimmten Risikofaktoren zB schwere

Exazerbation bei COPD mit erhoumlhter Schleimpoduktion ist

Antibiotikaverordnung allerdings notwendig

Cals JWL et al BMJ 2009 May 5338b1374 Wise R et al BMJ 1998317(7159)609-10 Butler CC et al BMJ

2009338b2242 Smucny J et al Cochrane Database Syst Rev 2004(4)CD000245 Spurling GK et al Cochrane

Database Syst Rev 2007(3)CD004417 Puhan MA et al Respir Res 2007 Apr 4830 0] - Puhan MA et al BMC Med

2008 Oct 10628

Berlin 282911201413

Die unnoumltige Verordnung von Antibiotika in der Primaumlrversorgung ist

ein komplexes Phaumlnomen das va mit

- Fehlinterpretation von Symptomen

- diagnostischer Unsicherheit und

- wahrgenommenen Patientenerwartungen

zusammenhaumlngt

Akkerman AE at al J Antimicrob Chemother 200556(5)930-6

Berlin 282911201414

Kommunikation mit Patienten ist am wichtigsten

a) Patientenzufriedenheit haumlngt mehr von effektiver

Kommunikation als von der Antibiotikaverordnung ab

b) Verordnung eines Antibiotikums bei oberem

Atemwegsinfekt reduziert nicht die Haumlufigkeit eines

Folgebesuchs

Butler CC et al BMJ 1998317(7159)637-42 Kallestrup P et al Br J Gen Pract

200353(486)43-4 Macfarlane J et al BMJ 1997315(7117)1211-4 Li J et al Fam Med

200941(3)182-7

Berlin 282911201415

Professionelle aumlrztliche Beratung

beeinflusst die Einstellung und Haltung von Patienten gegenuumlber

ihrer Erkrankung und wahrgenommenem Bedarf fuumlr Antibiotika

insbesondere dann wenn Patienten beraten werden was sie waumlhrend

des Erkrankungsverlaufs zu erwarten haben inkl des realistischen

Zeitraums zur Genesung sowie Strategien zur Selbsthilfe

Rutten G et al Br J Gen Pract 1991 41(348)289-92

Berlin 282911201416

Kein zusaumltzlicher Zeitbedarf

Primaumlrversorger muumlssen nicht mehr Zeit fuumlr die Konsultationen

aufwenden um Alternativen fuumlr Antibiotika aufzuzeigen

Studien haben gezeigt dass dies in der gleichen Durchschnittszeit

erfolgen und die Patientenzufriedenheit trotzdem auf einem hohen

Niveau erhalten werden kann

Cals JWL et al BMJ 2009 May 5338b1374 Cals JWL et al Patient Educ Couns

200768(3)270-8 Welschen I et al BMJ 2004 329(7463)431-3

Berlin 282911201417

httpwwwecdceuropaeu

Ambulant erworbene Atemwegsinfektionen

Berlin 282911201418

Erreger ambulant erworbener Atemwegsinfektionen

Bei den Schleimhautinfektionen Viren ansonsten

- A-Streptokokken bei Tonsillopharyngitis

- Pneumokokken und Haemophilus bei den anderen

Infektionen

Bei der Pneumonie = Pneumokokken ansonsten

- Haemophilus

hellip

- Mykoplasmen

- Legionellen

Berlin 282911201419

Leitlinien zu Atemwegsinfektionen

- DEGAM-Leitlinien zu Ohrenschmerzen Rhinosinusitis Husten Halsschmerzen

httpwwwdegamdeleitlinienhtml

- Leitlinie der Deutschen Atemwegsliga und der DGP zur Diagnostik und Therapie

von Patienten mit chronisch obstruktiver Bronchitis und Lungenemphysem (COPD)

- DGHNO Leitlinie Antibiotikatherapie der Infektionen an Kopf und Hals

- DGMKG Odontogene Sinusitis maxillaris

- Epidemiologie Diagnostik antimikrobielle Therapie und Management von

erwachsenen Patienten mit ambulant erworbenen tiefen Atemwegsinfektionen

(akute Bronchitis akute Exazerbation einer chronischen Bronchitis Influenza und

andere respiratorische Virusinfektionen) sowie ambulant erworbener Pneumonie

Leitlinie der PEG DGP DGI CAPNETZ

httpwwwawmforgleitlinienhtml

Berlin 282911201420

Halsschmerzen Centor-Score u McIsaac-Score

Kriterien zur Abschaumltzung der Wahrscheinlichkeit von A-Streptokokken bei

akuter Tonsillopharyngitis

1048707 Fehlen von Husten +1

1048707 Fieber gt38degC (auch anamnestisch) +1

1048707 Stark geschwollene und belegte Tonsillen (Exsudate) +1

1048707 Geschwollene und schmerzhafte vordere Halslymphpknoten +1

1048707 Alter lt12 Jahre +1

1048707 Alter ge45 Jahre ndash1

zusaumltzliche Kriterien des McIsaac-Score (auch fuumlr Kinder geeignetvalidiert)

Berlin 282911201421

Berlin 282911201422

Halsschmerzen Centor-Score u McIsaac-Score

Phaumlnomen Atemwegsinfekte und Antibiotika

Klare klinische Evidenz

Antibiotika sind in der Regel bei sonst Gesunden nicht notwendig

Aumlrzte wissen dass Antibiotika in der Regel nicht notwendig sind

Trotzdem 50 + x Antibiotikaverordnungsrate in Deutschland

Patienten erwarten nur zu einer Minderheit Antibiotika

Viele Aumlrzte empfinden einen Verordnungsdruck

Antibiotika werden in der Konsultation nicht offen thematisiert

Coenen et al BMC Fam Pract 2002

CHANGE-Studie Uni Rostock Kommunikation und Information

Berlin 282911201423

Berlin 282911201424

httpakdaedeFortbildungVortraegeTSindexhtml

Harnwegsinfektionen

Berlin 282911201425

Epidemiologie - Versorgung

Harnwegsinfekte sind haumlufig

Lebenszeitpraumlvalenz bei Frauen mind 50

Haumlufigste bakterielle Infektion bei Frauen

1 aller ambulanten Arztbesuche Foxmann 2014 Inf Dis Clin

Asymptomatische Bakteriurie haumlufig und ungefaumlhrlich

Meiland 2007

Epidemiologie ndash ohne Versorgung

Nur ca 40 suchen Arzt auf Jolleys 1990 Leydon 2009

Keine Komplikationen unkomplizierter HWI Leibovici 2002

Deutlicher Plazeboerfolg Christiaens 2002 Ferry 2009

Delayed prescription erfolgreich Little 2010

Sind unkomplizierte HWI harmlos

Inzidenz der Harnwegsinfektionen

Schmiemann 2008 Nieren- Hochdruckkrankheiten

Leitlinie Komplizierte HWI

Immer bei Kindern Maumlnnern Schwangeren

Funktionellen anatomischen Besonderheiten

Immunsuppression

Chron urologischenrenalen Erkrankungen

Innerhalb der letzten 2 Wochen

Anlage eines DK

Entlassung aus Krankenhaus oder Pflegeheim

Antibiotikatherapie

Immer Urinkultur

Resistenzen bei HWI E coli

Therapie

Aumlrztlicher Kontakt oslash nach 3 Tagen Little 2010

Asymptomatische Bakteriurie nicht behandeln ndash

kein Einfluss auf Mortalitaumlt Nierenerkrankung Nierenfunktion

Bengtsson 1997 Meiland 2007

Nichtmedikamentoumlse Behandlung

Symptomatische Behandlung

Antibiotische Therapie

Verhinderung eines Rezidivs

Nichtmedikamentoumlse Behandlung Prophylaxe

Expertenmeinung

Ausreichende Trinkmenge

Hygiene (Wischtechnik)

Miktion nach Geschlechtsverkehr

Wechsel der Verhuumltungsmethode

Waumlrmeapplikation

Vermeiden uumlbertriebener Genitalhygiene bdquoIntimsprayldquo

Leitlinie Therapie

Unkomplizierter HWI

bull Antibiotische Behandlung anbieten

bull Trimethoprim 2 x 100-200mg f 3 Tage

bull Nitrofurantoin ret 2 x 100mg f 3(-5) Tage

bull Alternativ auch Fosfomycintrometamol 1 x 3g

Komplizierte HWI Therapie n Antibiogramm

Doppelblind randomisiert kontrolliert

29 Hausarztpraxen

79 Frauen mit unkompliziertem HWI

3 Tage Ibuprofen oder Ciprofloxacin

Symptomverlauf -PP

Sekundaumlre Antibiotikatherapie 33 (Ibu) vs 18 (Cipro)

ndashndash I = Ibuprofen (n=36)

bull bull bull bull C = Ciprofloxacin

(n=33)

Therapiealternativen

bull Der Verzicht auf Antibiotika (AB) ist bei

unkomplizierten HWI vertretbar

bull AB verkuumlrzen jedoch die Beschwerdedauer

bull Pflanzliche Mittel werden haumlufig eingesetzt die

Wirksamkeit ist wenig untersucht

Eva

Hum

mers-

wwwdegamde

Fazit

Dran bleiben

Antibiotika koumlnnten noch rationaler verordnet werden

Patienten informieren

Kommunikation ist (fast) alles

Berlin 282911201439

Vielen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit

Berlin 282911201440

Berlin 28291120144

Epidemiologie der ambulanten Antibiotikaverordnung

Schluumlsselbotschaften vom

bdquoEuropean Antibiotic Awareness Dayldquo

Atemwegsinfektionen

Harnwegsinfektionen

Inhalte

Berlin 28291120145

Ambulante Antibiotikaverordnungen in Europa (2009)

Adriaenssens N et al J Antimicrob Chemother 201166vi3-vi12

Saisonale Variation bei ambulanten Antibiotikaverordnungen

Adriaenssens N et al J Antimicrob Chemother 201166vi3-vi12

Berlin 28291120148

2010

Zahl der jaumlhrlichen Antibiotikaverordnungen

pro 1000 GKV-Versicherte

Hering Schulz und Baumltzing-Feigenbaum Versorgungsatlas des ZI 2014

Berlin 28291120149

Berlin 282911201410

Augustin Mangiapane amp Kern 2012

Schluumlsselbotschaften fuumlr Primaumlrversorgung

Antibiotikaresistenzen nehmen zu

Wirksamkeit von Antibiotika gefaumlhrdet

Ernsthaftes Problem fuumlr die Gesundheit der Bevoumllkerung

Infektionen durch resistente Bakterien nehmen zu

Neue vielversprechende Wirkstoffe sind nicht in Aussicht

Problem fuumlr Antibiotikatherapie in der Zukunft

European Antimicrobial Resistance Surveillance System EARSS Annual Report 2007

Cars et al Meeting the challenge of antibiotic resistance BMJ 2008337a1438

Finch R Innovation - drugs and diagnostics J Antimicrob Chemother 200760(Suppl 1)i79-82

Boucher HW et al Bad bugs no drugs no ESKAPE An update from the Infectious Diseases Society of

America Clin Infect Dis 200948(1)1-12

Berlin 282911201411

Zunehmender Anteil resistenter Bakterien koumlnnte durch

angemessene Antibiotikaverordnung eingedaumlmmt werden

(direkter Zusammenhang)

Studien haben gezeigt dass reduzierte Verordnung von

Antibiotika zur Verbesserung der Resistenzsituation fuumlhrt

Malhotra-Kumar S et al Lancet 2007369(9560)482-90 Donnan PT et al BMJ 2004328(7451)1297-301 Hillier S et al

J Antimicrob Chemother 200760(1)92-9 London N et al J Antimicrob Chemother 199434(2)239-46 Goossens H et

al Lancet 2005365(9459)579-87 Guillemot D et al JAMA 1998279(5)365-70 Butler CC et al Br J Gen Pract

200757(543)785-92 Goossens H et al Euro Surveill 200813(46)pii=19036

Berlin 282911201412

Niedergelassene Aumlrzte verordnen 80-90 der Antibiotika va fuumlr obere

Atemwegsinfektionen

Studien haben gezeigt dass in vielen Faumlllen Antibiotika nicht

notwendig sind und dass das Immunsystem der Patienten kompetent

genug ist um mit einfachen Infektionen fertig zu werden

Bei Patienten mit bestimmten Risikofaktoren zB schwere

Exazerbation bei COPD mit erhoumlhter Schleimpoduktion ist

Antibiotikaverordnung allerdings notwendig

Cals JWL et al BMJ 2009 May 5338b1374 Wise R et al BMJ 1998317(7159)609-10 Butler CC et al BMJ

2009338b2242 Smucny J et al Cochrane Database Syst Rev 2004(4)CD000245 Spurling GK et al Cochrane

Database Syst Rev 2007(3)CD004417 Puhan MA et al Respir Res 2007 Apr 4830 0] - Puhan MA et al BMC Med

2008 Oct 10628

Berlin 282911201413

Die unnoumltige Verordnung von Antibiotika in der Primaumlrversorgung ist

ein komplexes Phaumlnomen das va mit

- Fehlinterpretation von Symptomen

- diagnostischer Unsicherheit und

- wahrgenommenen Patientenerwartungen

zusammenhaumlngt

Akkerman AE at al J Antimicrob Chemother 200556(5)930-6

Berlin 282911201414

Kommunikation mit Patienten ist am wichtigsten

a) Patientenzufriedenheit haumlngt mehr von effektiver

Kommunikation als von der Antibiotikaverordnung ab

b) Verordnung eines Antibiotikums bei oberem

Atemwegsinfekt reduziert nicht die Haumlufigkeit eines

Folgebesuchs

Butler CC et al BMJ 1998317(7159)637-42 Kallestrup P et al Br J Gen Pract

200353(486)43-4 Macfarlane J et al BMJ 1997315(7117)1211-4 Li J et al Fam Med

200941(3)182-7

Berlin 282911201415

Professionelle aumlrztliche Beratung

beeinflusst die Einstellung und Haltung von Patienten gegenuumlber

ihrer Erkrankung und wahrgenommenem Bedarf fuumlr Antibiotika

insbesondere dann wenn Patienten beraten werden was sie waumlhrend

des Erkrankungsverlaufs zu erwarten haben inkl des realistischen

Zeitraums zur Genesung sowie Strategien zur Selbsthilfe

Rutten G et al Br J Gen Pract 1991 41(348)289-92

Berlin 282911201416

Kein zusaumltzlicher Zeitbedarf

Primaumlrversorger muumlssen nicht mehr Zeit fuumlr die Konsultationen

aufwenden um Alternativen fuumlr Antibiotika aufzuzeigen

Studien haben gezeigt dass dies in der gleichen Durchschnittszeit

erfolgen und die Patientenzufriedenheit trotzdem auf einem hohen

Niveau erhalten werden kann

Cals JWL et al BMJ 2009 May 5338b1374 Cals JWL et al Patient Educ Couns

200768(3)270-8 Welschen I et al BMJ 2004 329(7463)431-3

Berlin 282911201417

httpwwwecdceuropaeu

Ambulant erworbene Atemwegsinfektionen

Berlin 282911201418

Erreger ambulant erworbener Atemwegsinfektionen

Bei den Schleimhautinfektionen Viren ansonsten

- A-Streptokokken bei Tonsillopharyngitis

- Pneumokokken und Haemophilus bei den anderen

Infektionen

Bei der Pneumonie = Pneumokokken ansonsten

- Haemophilus

hellip

- Mykoplasmen

- Legionellen

Berlin 282911201419

Leitlinien zu Atemwegsinfektionen

- DEGAM-Leitlinien zu Ohrenschmerzen Rhinosinusitis Husten Halsschmerzen

httpwwwdegamdeleitlinienhtml

- Leitlinie der Deutschen Atemwegsliga und der DGP zur Diagnostik und Therapie

von Patienten mit chronisch obstruktiver Bronchitis und Lungenemphysem (COPD)

- DGHNO Leitlinie Antibiotikatherapie der Infektionen an Kopf und Hals

- DGMKG Odontogene Sinusitis maxillaris

- Epidemiologie Diagnostik antimikrobielle Therapie und Management von

erwachsenen Patienten mit ambulant erworbenen tiefen Atemwegsinfektionen

(akute Bronchitis akute Exazerbation einer chronischen Bronchitis Influenza und

andere respiratorische Virusinfektionen) sowie ambulant erworbener Pneumonie

Leitlinie der PEG DGP DGI CAPNETZ

httpwwwawmforgleitlinienhtml

Berlin 282911201420

Halsschmerzen Centor-Score u McIsaac-Score

Kriterien zur Abschaumltzung der Wahrscheinlichkeit von A-Streptokokken bei

akuter Tonsillopharyngitis

1048707 Fehlen von Husten +1

1048707 Fieber gt38degC (auch anamnestisch) +1

1048707 Stark geschwollene und belegte Tonsillen (Exsudate) +1

1048707 Geschwollene und schmerzhafte vordere Halslymphpknoten +1

1048707 Alter lt12 Jahre +1

1048707 Alter ge45 Jahre ndash1

zusaumltzliche Kriterien des McIsaac-Score (auch fuumlr Kinder geeignetvalidiert)

Berlin 282911201421

Berlin 282911201422

Halsschmerzen Centor-Score u McIsaac-Score

Phaumlnomen Atemwegsinfekte und Antibiotika

Klare klinische Evidenz

Antibiotika sind in der Regel bei sonst Gesunden nicht notwendig

Aumlrzte wissen dass Antibiotika in der Regel nicht notwendig sind

Trotzdem 50 + x Antibiotikaverordnungsrate in Deutschland

Patienten erwarten nur zu einer Minderheit Antibiotika

Viele Aumlrzte empfinden einen Verordnungsdruck

Antibiotika werden in der Konsultation nicht offen thematisiert

Coenen et al BMC Fam Pract 2002

CHANGE-Studie Uni Rostock Kommunikation und Information

Berlin 282911201423

Berlin 282911201424

httpakdaedeFortbildungVortraegeTSindexhtml

Harnwegsinfektionen

Berlin 282911201425

Epidemiologie - Versorgung

Harnwegsinfekte sind haumlufig

Lebenszeitpraumlvalenz bei Frauen mind 50

Haumlufigste bakterielle Infektion bei Frauen

1 aller ambulanten Arztbesuche Foxmann 2014 Inf Dis Clin

Asymptomatische Bakteriurie haumlufig und ungefaumlhrlich

Meiland 2007

Epidemiologie ndash ohne Versorgung

Nur ca 40 suchen Arzt auf Jolleys 1990 Leydon 2009

Keine Komplikationen unkomplizierter HWI Leibovici 2002

Deutlicher Plazeboerfolg Christiaens 2002 Ferry 2009

Delayed prescription erfolgreich Little 2010

Sind unkomplizierte HWI harmlos

Inzidenz der Harnwegsinfektionen

Schmiemann 2008 Nieren- Hochdruckkrankheiten

Leitlinie Komplizierte HWI

Immer bei Kindern Maumlnnern Schwangeren

Funktionellen anatomischen Besonderheiten

Immunsuppression

Chron urologischenrenalen Erkrankungen

Innerhalb der letzten 2 Wochen

Anlage eines DK

Entlassung aus Krankenhaus oder Pflegeheim

Antibiotikatherapie

Immer Urinkultur

Resistenzen bei HWI E coli

Therapie

Aumlrztlicher Kontakt oslash nach 3 Tagen Little 2010

Asymptomatische Bakteriurie nicht behandeln ndash

kein Einfluss auf Mortalitaumlt Nierenerkrankung Nierenfunktion

Bengtsson 1997 Meiland 2007

Nichtmedikamentoumlse Behandlung

Symptomatische Behandlung

Antibiotische Therapie

Verhinderung eines Rezidivs

Nichtmedikamentoumlse Behandlung Prophylaxe

Expertenmeinung

Ausreichende Trinkmenge

Hygiene (Wischtechnik)

Miktion nach Geschlechtsverkehr

Wechsel der Verhuumltungsmethode

Waumlrmeapplikation

Vermeiden uumlbertriebener Genitalhygiene bdquoIntimsprayldquo

Leitlinie Therapie

Unkomplizierter HWI

bull Antibiotische Behandlung anbieten

bull Trimethoprim 2 x 100-200mg f 3 Tage

bull Nitrofurantoin ret 2 x 100mg f 3(-5) Tage

bull Alternativ auch Fosfomycintrometamol 1 x 3g

Komplizierte HWI Therapie n Antibiogramm

Doppelblind randomisiert kontrolliert

29 Hausarztpraxen

79 Frauen mit unkompliziertem HWI

3 Tage Ibuprofen oder Ciprofloxacin

Symptomverlauf -PP

Sekundaumlre Antibiotikatherapie 33 (Ibu) vs 18 (Cipro)

ndashndash I = Ibuprofen (n=36)

bull bull bull bull C = Ciprofloxacin

(n=33)

Therapiealternativen

bull Der Verzicht auf Antibiotika (AB) ist bei

unkomplizierten HWI vertretbar

bull AB verkuumlrzen jedoch die Beschwerdedauer

bull Pflanzliche Mittel werden haumlufig eingesetzt die

Wirksamkeit ist wenig untersucht

Eva

Hum

mers-

wwwdegamde

Fazit

Dran bleiben

Antibiotika koumlnnten noch rationaler verordnet werden

Patienten informieren

Kommunikation ist (fast) alles

Berlin 282911201439

Vielen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit

Berlin 282911201440

Berlin 28291120145

Ambulante Antibiotikaverordnungen in Europa (2009)

Adriaenssens N et al J Antimicrob Chemother 201166vi3-vi12

Saisonale Variation bei ambulanten Antibiotikaverordnungen

Adriaenssens N et al J Antimicrob Chemother 201166vi3-vi12

Berlin 28291120148

2010

Zahl der jaumlhrlichen Antibiotikaverordnungen

pro 1000 GKV-Versicherte

Hering Schulz und Baumltzing-Feigenbaum Versorgungsatlas des ZI 2014

Berlin 28291120149

Berlin 282911201410

Augustin Mangiapane amp Kern 2012

Schluumlsselbotschaften fuumlr Primaumlrversorgung

Antibiotikaresistenzen nehmen zu

Wirksamkeit von Antibiotika gefaumlhrdet

Ernsthaftes Problem fuumlr die Gesundheit der Bevoumllkerung

Infektionen durch resistente Bakterien nehmen zu

Neue vielversprechende Wirkstoffe sind nicht in Aussicht

Problem fuumlr Antibiotikatherapie in der Zukunft

European Antimicrobial Resistance Surveillance System EARSS Annual Report 2007

Cars et al Meeting the challenge of antibiotic resistance BMJ 2008337a1438

Finch R Innovation - drugs and diagnostics J Antimicrob Chemother 200760(Suppl 1)i79-82

Boucher HW et al Bad bugs no drugs no ESKAPE An update from the Infectious Diseases Society of

America Clin Infect Dis 200948(1)1-12

Berlin 282911201411

Zunehmender Anteil resistenter Bakterien koumlnnte durch

angemessene Antibiotikaverordnung eingedaumlmmt werden

(direkter Zusammenhang)

Studien haben gezeigt dass reduzierte Verordnung von

Antibiotika zur Verbesserung der Resistenzsituation fuumlhrt

Malhotra-Kumar S et al Lancet 2007369(9560)482-90 Donnan PT et al BMJ 2004328(7451)1297-301 Hillier S et al

J Antimicrob Chemother 200760(1)92-9 London N et al J Antimicrob Chemother 199434(2)239-46 Goossens H et

al Lancet 2005365(9459)579-87 Guillemot D et al JAMA 1998279(5)365-70 Butler CC et al Br J Gen Pract

200757(543)785-92 Goossens H et al Euro Surveill 200813(46)pii=19036

Berlin 282911201412

Niedergelassene Aumlrzte verordnen 80-90 der Antibiotika va fuumlr obere

Atemwegsinfektionen

Studien haben gezeigt dass in vielen Faumlllen Antibiotika nicht

notwendig sind und dass das Immunsystem der Patienten kompetent

genug ist um mit einfachen Infektionen fertig zu werden

Bei Patienten mit bestimmten Risikofaktoren zB schwere

Exazerbation bei COPD mit erhoumlhter Schleimpoduktion ist

Antibiotikaverordnung allerdings notwendig

Cals JWL et al BMJ 2009 May 5338b1374 Wise R et al BMJ 1998317(7159)609-10 Butler CC et al BMJ

2009338b2242 Smucny J et al Cochrane Database Syst Rev 2004(4)CD000245 Spurling GK et al Cochrane

Database Syst Rev 2007(3)CD004417 Puhan MA et al Respir Res 2007 Apr 4830 0] - Puhan MA et al BMC Med

2008 Oct 10628

Berlin 282911201413

Die unnoumltige Verordnung von Antibiotika in der Primaumlrversorgung ist

ein komplexes Phaumlnomen das va mit

- Fehlinterpretation von Symptomen

- diagnostischer Unsicherheit und

- wahrgenommenen Patientenerwartungen

zusammenhaumlngt

Akkerman AE at al J Antimicrob Chemother 200556(5)930-6

Berlin 282911201414

Kommunikation mit Patienten ist am wichtigsten

a) Patientenzufriedenheit haumlngt mehr von effektiver

Kommunikation als von der Antibiotikaverordnung ab

b) Verordnung eines Antibiotikums bei oberem

Atemwegsinfekt reduziert nicht die Haumlufigkeit eines

Folgebesuchs

Butler CC et al BMJ 1998317(7159)637-42 Kallestrup P et al Br J Gen Pract

200353(486)43-4 Macfarlane J et al BMJ 1997315(7117)1211-4 Li J et al Fam Med

200941(3)182-7

Berlin 282911201415

Professionelle aumlrztliche Beratung

beeinflusst die Einstellung und Haltung von Patienten gegenuumlber

ihrer Erkrankung und wahrgenommenem Bedarf fuumlr Antibiotika

insbesondere dann wenn Patienten beraten werden was sie waumlhrend

des Erkrankungsverlaufs zu erwarten haben inkl des realistischen

Zeitraums zur Genesung sowie Strategien zur Selbsthilfe

Rutten G et al Br J Gen Pract 1991 41(348)289-92

Berlin 282911201416

Kein zusaumltzlicher Zeitbedarf

Primaumlrversorger muumlssen nicht mehr Zeit fuumlr die Konsultationen

aufwenden um Alternativen fuumlr Antibiotika aufzuzeigen

Studien haben gezeigt dass dies in der gleichen Durchschnittszeit

erfolgen und die Patientenzufriedenheit trotzdem auf einem hohen

Niveau erhalten werden kann

Cals JWL et al BMJ 2009 May 5338b1374 Cals JWL et al Patient Educ Couns

200768(3)270-8 Welschen I et al BMJ 2004 329(7463)431-3

Berlin 282911201417

httpwwwecdceuropaeu

Ambulant erworbene Atemwegsinfektionen

Berlin 282911201418

Erreger ambulant erworbener Atemwegsinfektionen

Bei den Schleimhautinfektionen Viren ansonsten

- A-Streptokokken bei Tonsillopharyngitis

- Pneumokokken und Haemophilus bei den anderen

Infektionen

Bei der Pneumonie = Pneumokokken ansonsten

- Haemophilus

hellip

- Mykoplasmen

- Legionellen

Berlin 282911201419

Leitlinien zu Atemwegsinfektionen

- DEGAM-Leitlinien zu Ohrenschmerzen Rhinosinusitis Husten Halsschmerzen

httpwwwdegamdeleitlinienhtml

- Leitlinie der Deutschen Atemwegsliga und der DGP zur Diagnostik und Therapie

von Patienten mit chronisch obstruktiver Bronchitis und Lungenemphysem (COPD)

- DGHNO Leitlinie Antibiotikatherapie der Infektionen an Kopf und Hals

- DGMKG Odontogene Sinusitis maxillaris

- Epidemiologie Diagnostik antimikrobielle Therapie und Management von

erwachsenen Patienten mit ambulant erworbenen tiefen Atemwegsinfektionen

(akute Bronchitis akute Exazerbation einer chronischen Bronchitis Influenza und

andere respiratorische Virusinfektionen) sowie ambulant erworbener Pneumonie

Leitlinie der PEG DGP DGI CAPNETZ

httpwwwawmforgleitlinienhtml

Berlin 282911201420

Halsschmerzen Centor-Score u McIsaac-Score

Kriterien zur Abschaumltzung der Wahrscheinlichkeit von A-Streptokokken bei

akuter Tonsillopharyngitis

1048707 Fehlen von Husten +1

1048707 Fieber gt38degC (auch anamnestisch) +1

1048707 Stark geschwollene und belegte Tonsillen (Exsudate) +1

1048707 Geschwollene und schmerzhafte vordere Halslymphpknoten +1

1048707 Alter lt12 Jahre +1

1048707 Alter ge45 Jahre ndash1

zusaumltzliche Kriterien des McIsaac-Score (auch fuumlr Kinder geeignetvalidiert)

Berlin 282911201421

Berlin 282911201422

Halsschmerzen Centor-Score u McIsaac-Score

Phaumlnomen Atemwegsinfekte und Antibiotika

Klare klinische Evidenz

Antibiotika sind in der Regel bei sonst Gesunden nicht notwendig

Aumlrzte wissen dass Antibiotika in der Regel nicht notwendig sind

Trotzdem 50 + x Antibiotikaverordnungsrate in Deutschland

Patienten erwarten nur zu einer Minderheit Antibiotika

Viele Aumlrzte empfinden einen Verordnungsdruck

Antibiotika werden in der Konsultation nicht offen thematisiert

Coenen et al BMC Fam Pract 2002

CHANGE-Studie Uni Rostock Kommunikation und Information

Berlin 282911201423

Berlin 282911201424

httpakdaedeFortbildungVortraegeTSindexhtml

Harnwegsinfektionen

Berlin 282911201425

Epidemiologie - Versorgung

Harnwegsinfekte sind haumlufig

Lebenszeitpraumlvalenz bei Frauen mind 50

Haumlufigste bakterielle Infektion bei Frauen

1 aller ambulanten Arztbesuche Foxmann 2014 Inf Dis Clin

Asymptomatische Bakteriurie haumlufig und ungefaumlhrlich

Meiland 2007

Epidemiologie ndash ohne Versorgung

Nur ca 40 suchen Arzt auf Jolleys 1990 Leydon 2009

Keine Komplikationen unkomplizierter HWI Leibovici 2002

Deutlicher Plazeboerfolg Christiaens 2002 Ferry 2009

Delayed prescription erfolgreich Little 2010

Sind unkomplizierte HWI harmlos

Inzidenz der Harnwegsinfektionen

Schmiemann 2008 Nieren- Hochdruckkrankheiten

Leitlinie Komplizierte HWI

Immer bei Kindern Maumlnnern Schwangeren

Funktionellen anatomischen Besonderheiten

Immunsuppression

Chron urologischenrenalen Erkrankungen

Innerhalb der letzten 2 Wochen

Anlage eines DK

Entlassung aus Krankenhaus oder Pflegeheim

Antibiotikatherapie

Immer Urinkultur

Resistenzen bei HWI E coli

Therapie

Aumlrztlicher Kontakt oslash nach 3 Tagen Little 2010

Asymptomatische Bakteriurie nicht behandeln ndash

kein Einfluss auf Mortalitaumlt Nierenerkrankung Nierenfunktion

Bengtsson 1997 Meiland 2007

Nichtmedikamentoumlse Behandlung

Symptomatische Behandlung

Antibiotische Therapie

Verhinderung eines Rezidivs

Nichtmedikamentoumlse Behandlung Prophylaxe

Expertenmeinung

Ausreichende Trinkmenge

Hygiene (Wischtechnik)

Miktion nach Geschlechtsverkehr

Wechsel der Verhuumltungsmethode

Waumlrmeapplikation

Vermeiden uumlbertriebener Genitalhygiene bdquoIntimsprayldquo

Leitlinie Therapie

Unkomplizierter HWI

bull Antibiotische Behandlung anbieten

bull Trimethoprim 2 x 100-200mg f 3 Tage

bull Nitrofurantoin ret 2 x 100mg f 3(-5) Tage

bull Alternativ auch Fosfomycintrometamol 1 x 3g

Komplizierte HWI Therapie n Antibiogramm

Doppelblind randomisiert kontrolliert

29 Hausarztpraxen

79 Frauen mit unkompliziertem HWI

3 Tage Ibuprofen oder Ciprofloxacin

Symptomverlauf -PP

Sekundaumlre Antibiotikatherapie 33 (Ibu) vs 18 (Cipro)

ndashndash I = Ibuprofen (n=36)

bull bull bull bull C = Ciprofloxacin

(n=33)

Therapiealternativen

bull Der Verzicht auf Antibiotika (AB) ist bei

unkomplizierten HWI vertretbar

bull AB verkuumlrzen jedoch die Beschwerdedauer

bull Pflanzliche Mittel werden haumlufig eingesetzt die

Wirksamkeit ist wenig untersucht

Eva

Hum

mers-

wwwdegamde

Fazit

Dran bleiben

Antibiotika koumlnnten noch rationaler verordnet werden

Patienten informieren

Kommunikation ist (fast) alles

Berlin 282911201439

Vielen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit

Berlin 282911201440

Ambulante Antibiotikaverordnungen in Europa (2009)

Adriaenssens N et al J Antimicrob Chemother 201166vi3-vi12

Saisonale Variation bei ambulanten Antibiotikaverordnungen

Adriaenssens N et al J Antimicrob Chemother 201166vi3-vi12

Berlin 28291120148

2010

Zahl der jaumlhrlichen Antibiotikaverordnungen

pro 1000 GKV-Versicherte

Hering Schulz und Baumltzing-Feigenbaum Versorgungsatlas des ZI 2014

Berlin 28291120149

Berlin 282911201410

Augustin Mangiapane amp Kern 2012

Schluumlsselbotschaften fuumlr Primaumlrversorgung

Antibiotikaresistenzen nehmen zu

Wirksamkeit von Antibiotika gefaumlhrdet

Ernsthaftes Problem fuumlr die Gesundheit der Bevoumllkerung

Infektionen durch resistente Bakterien nehmen zu

Neue vielversprechende Wirkstoffe sind nicht in Aussicht

Problem fuumlr Antibiotikatherapie in der Zukunft

European Antimicrobial Resistance Surveillance System EARSS Annual Report 2007

Cars et al Meeting the challenge of antibiotic resistance BMJ 2008337a1438

Finch R Innovation - drugs and diagnostics J Antimicrob Chemother 200760(Suppl 1)i79-82

Boucher HW et al Bad bugs no drugs no ESKAPE An update from the Infectious Diseases Society of

America Clin Infect Dis 200948(1)1-12

Berlin 282911201411

Zunehmender Anteil resistenter Bakterien koumlnnte durch

angemessene Antibiotikaverordnung eingedaumlmmt werden

(direkter Zusammenhang)

Studien haben gezeigt dass reduzierte Verordnung von

Antibiotika zur Verbesserung der Resistenzsituation fuumlhrt

Malhotra-Kumar S et al Lancet 2007369(9560)482-90 Donnan PT et al BMJ 2004328(7451)1297-301 Hillier S et al

J Antimicrob Chemother 200760(1)92-9 London N et al J Antimicrob Chemother 199434(2)239-46 Goossens H et

al Lancet 2005365(9459)579-87 Guillemot D et al JAMA 1998279(5)365-70 Butler CC et al Br J Gen Pract

200757(543)785-92 Goossens H et al Euro Surveill 200813(46)pii=19036

Berlin 282911201412

Niedergelassene Aumlrzte verordnen 80-90 der Antibiotika va fuumlr obere

Atemwegsinfektionen

Studien haben gezeigt dass in vielen Faumlllen Antibiotika nicht

notwendig sind und dass das Immunsystem der Patienten kompetent

genug ist um mit einfachen Infektionen fertig zu werden

Bei Patienten mit bestimmten Risikofaktoren zB schwere

Exazerbation bei COPD mit erhoumlhter Schleimpoduktion ist

Antibiotikaverordnung allerdings notwendig

Cals JWL et al BMJ 2009 May 5338b1374 Wise R et al BMJ 1998317(7159)609-10 Butler CC et al BMJ

2009338b2242 Smucny J et al Cochrane Database Syst Rev 2004(4)CD000245 Spurling GK et al Cochrane

Database Syst Rev 2007(3)CD004417 Puhan MA et al Respir Res 2007 Apr 4830 0] - Puhan MA et al BMC Med

2008 Oct 10628

Berlin 282911201413

Die unnoumltige Verordnung von Antibiotika in der Primaumlrversorgung ist

ein komplexes Phaumlnomen das va mit

- Fehlinterpretation von Symptomen

- diagnostischer Unsicherheit und

- wahrgenommenen Patientenerwartungen

zusammenhaumlngt

Akkerman AE at al J Antimicrob Chemother 200556(5)930-6

Berlin 282911201414

Kommunikation mit Patienten ist am wichtigsten

a) Patientenzufriedenheit haumlngt mehr von effektiver

Kommunikation als von der Antibiotikaverordnung ab

b) Verordnung eines Antibiotikums bei oberem

Atemwegsinfekt reduziert nicht die Haumlufigkeit eines

Folgebesuchs

Butler CC et al BMJ 1998317(7159)637-42 Kallestrup P et al Br J Gen Pract

200353(486)43-4 Macfarlane J et al BMJ 1997315(7117)1211-4 Li J et al Fam Med

200941(3)182-7

Berlin 282911201415

Professionelle aumlrztliche Beratung

beeinflusst die Einstellung und Haltung von Patienten gegenuumlber

ihrer Erkrankung und wahrgenommenem Bedarf fuumlr Antibiotika

insbesondere dann wenn Patienten beraten werden was sie waumlhrend

des Erkrankungsverlaufs zu erwarten haben inkl des realistischen

Zeitraums zur Genesung sowie Strategien zur Selbsthilfe

Rutten G et al Br J Gen Pract 1991 41(348)289-92

Berlin 282911201416

Kein zusaumltzlicher Zeitbedarf

Primaumlrversorger muumlssen nicht mehr Zeit fuumlr die Konsultationen

aufwenden um Alternativen fuumlr Antibiotika aufzuzeigen

Studien haben gezeigt dass dies in der gleichen Durchschnittszeit

erfolgen und die Patientenzufriedenheit trotzdem auf einem hohen

Niveau erhalten werden kann

Cals JWL et al BMJ 2009 May 5338b1374 Cals JWL et al Patient Educ Couns

200768(3)270-8 Welschen I et al BMJ 2004 329(7463)431-3

Berlin 282911201417

httpwwwecdceuropaeu

Ambulant erworbene Atemwegsinfektionen

Berlin 282911201418

Erreger ambulant erworbener Atemwegsinfektionen

Bei den Schleimhautinfektionen Viren ansonsten

- A-Streptokokken bei Tonsillopharyngitis

- Pneumokokken und Haemophilus bei den anderen

Infektionen

Bei der Pneumonie = Pneumokokken ansonsten

- Haemophilus

hellip

- Mykoplasmen

- Legionellen

Berlin 282911201419

Leitlinien zu Atemwegsinfektionen

- DEGAM-Leitlinien zu Ohrenschmerzen Rhinosinusitis Husten Halsschmerzen

httpwwwdegamdeleitlinienhtml

- Leitlinie der Deutschen Atemwegsliga und der DGP zur Diagnostik und Therapie

von Patienten mit chronisch obstruktiver Bronchitis und Lungenemphysem (COPD)

- DGHNO Leitlinie Antibiotikatherapie der Infektionen an Kopf und Hals

- DGMKG Odontogene Sinusitis maxillaris

- Epidemiologie Diagnostik antimikrobielle Therapie und Management von

erwachsenen Patienten mit ambulant erworbenen tiefen Atemwegsinfektionen

(akute Bronchitis akute Exazerbation einer chronischen Bronchitis Influenza und

andere respiratorische Virusinfektionen) sowie ambulant erworbener Pneumonie

Leitlinie der PEG DGP DGI CAPNETZ

httpwwwawmforgleitlinienhtml

Berlin 282911201420

Halsschmerzen Centor-Score u McIsaac-Score

Kriterien zur Abschaumltzung der Wahrscheinlichkeit von A-Streptokokken bei

akuter Tonsillopharyngitis

1048707 Fehlen von Husten +1

1048707 Fieber gt38degC (auch anamnestisch) +1

1048707 Stark geschwollene und belegte Tonsillen (Exsudate) +1

1048707 Geschwollene und schmerzhafte vordere Halslymphpknoten +1

1048707 Alter lt12 Jahre +1

1048707 Alter ge45 Jahre ndash1

zusaumltzliche Kriterien des McIsaac-Score (auch fuumlr Kinder geeignetvalidiert)

Berlin 282911201421

Berlin 282911201422

Halsschmerzen Centor-Score u McIsaac-Score

Phaumlnomen Atemwegsinfekte und Antibiotika

Klare klinische Evidenz

Antibiotika sind in der Regel bei sonst Gesunden nicht notwendig

Aumlrzte wissen dass Antibiotika in der Regel nicht notwendig sind

Trotzdem 50 + x Antibiotikaverordnungsrate in Deutschland

Patienten erwarten nur zu einer Minderheit Antibiotika

Viele Aumlrzte empfinden einen Verordnungsdruck

Antibiotika werden in der Konsultation nicht offen thematisiert

Coenen et al BMC Fam Pract 2002

CHANGE-Studie Uni Rostock Kommunikation und Information

Berlin 282911201423

Berlin 282911201424

httpakdaedeFortbildungVortraegeTSindexhtml

Harnwegsinfektionen

Berlin 282911201425

Epidemiologie - Versorgung

Harnwegsinfekte sind haumlufig

Lebenszeitpraumlvalenz bei Frauen mind 50

Haumlufigste bakterielle Infektion bei Frauen

1 aller ambulanten Arztbesuche Foxmann 2014 Inf Dis Clin

Asymptomatische Bakteriurie haumlufig und ungefaumlhrlich

Meiland 2007

Epidemiologie ndash ohne Versorgung

Nur ca 40 suchen Arzt auf Jolleys 1990 Leydon 2009

Keine Komplikationen unkomplizierter HWI Leibovici 2002

Deutlicher Plazeboerfolg Christiaens 2002 Ferry 2009

Delayed prescription erfolgreich Little 2010

Sind unkomplizierte HWI harmlos

Inzidenz der Harnwegsinfektionen

Schmiemann 2008 Nieren- Hochdruckkrankheiten

Leitlinie Komplizierte HWI

Immer bei Kindern Maumlnnern Schwangeren

Funktionellen anatomischen Besonderheiten

Immunsuppression

Chron urologischenrenalen Erkrankungen

Innerhalb der letzten 2 Wochen

Anlage eines DK

Entlassung aus Krankenhaus oder Pflegeheim

Antibiotikatherapie

Immer Urinkultur

Resistenzen bei HWI E coli

Therapie

Aumlrztlicher Kontakt oslash nach 3 Tagen Little 2010

Asymptomatische Bakteriurie nicht behandeln ndash

kein Einfluss auf Mortalitaumlt Nierenerkrankung Nierenfunktion

Bengtsson 1997 Meiland 2007

Nichtmedikamentoumlse Behandlung

Symptomatische Behandlung

Antibiotische Therapie

Verhinderung eines Rezidivs

Nichtmedikamentoumlse Behandlung Prophylaxe

Expertenmeinung

Ausreichende Trinkmenge

Hygiene (Wischtechnik)

Miktion nach Geschlechtsverkehr

Wechsel der Verhuumltungsmethode

Waumlrmeapplikation

Vermeiden uumlbertriebener Genitalhygiene bdquoIntimsprayldquo

Leitlinie Therapie

Unkomplizierter HWI

bull Antibiotische Behandlung anbieten

bull Trimethoprim 2 x 100-200mg f 3 Tage

bull Nitrofurantoin ret 2 x 100mg f 3(-5) Tage

bull Alternativ auch Fosfomycintrometamol 1 x 3g

Komplizierte HWI Therapie n Antibiogramm

Doppelblind randomisiert kontrolliert

29 Hausarztpraxen

79 Frauen mit unkompliziertem HWI

3 Tage Ibuprofen oder Ciprofloxacin

Symptomverlauf -PP

Sekundaumlre Antibiotikatherapie 33 (Ibu) vs 18 (Cipro)

ndashndash I = Ibuprofen (n=36)

bull bull bull bull C = Ciprofloxacin

(n=33)

Therapiealternativen

bull Der Verzicht auf Antibiotika (AB) ist bei

unkomplizierten HWI vertretbar

bull AB verkuumlrzen jedoch die Beschwerdedauer

bull Pflanzliche Mittel werden haumlufig eingesetzt die

Wirksamkeit ist wenig untersucht

Eva

Hum

mers-

wwwdegamde

Fazit

Dran bleiben

Antibiotika koumlnnten noch rationaler verordnet werden

Patienten informieren

Kommunikation ist (fast) alles

Berlin 282911201439

Vielen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit

Berlin 282911201440

Saisonale Variation bei ambulanten Antibiotikaverordnungen

Adriaenssens N et al J Antimicrob Chemother 201166vi3-vi12

Berlin 28291120148

2010

Zahl der jaumlhrlichen Antibiotikaverordnungen

pro 1000 GKV-Versicherte

Hering Schulz und Baumltzing-Feigenbaum Versorgungsatlas des ZI 2014

Berlin 28291120149

Berlin 282911201410

Augustin Mangiapane amp Kern 2012

Schluumlsselbotschaften fuumlr Primaumlrversorgung

Antibiotikaresistenzen nehmen zu

Wirksamkeit von Antibiotika gefaumlhrdet

Ernsthaftes Problem fuumlr die Gesundheit der Bevoumllkerung

Infektionen durch resistente Bakterien nehmen zu

Neue vielversprechende Wirkstoffe sind nicht in Aussicht

Problem fuumlr Antibiotikatherapie in der Zukunft

European Antimicrobial Resistance Surveillance System EARSS Annual Report 2007

Cars et al Meeting the challenge of antibiotic resistance BMJ 2008337a1438

Finch R Innovation - drugs and diagnostics J Antimicrob Chemother 200760(Suppl 1)i79-82

Boucher HW et al Bad bugs no drugs no ESKAPE An update from the Infectious Diseases Society of

America Clin Infect Dis 200948(1)1-12

Berlin 282911201411

Zunehmender Anteil resistenter Bakterien koumlnnte durch

angemessene Antibiotikaverordnung eingedaumlmmt werden

(direkter Zusammenhang)

Studien haben gezeigt dass reduzierte Verordnung von

Antibiotika zur Verbesserung der Resistenzsituation fuumlhrt

Malhotra-Kumar S et al Lancet 2007369(9560)482-90 Donnan PT et al BMJ 2004328(7451)1297-301 Hillier S et al

J Antimicrob Chemother 200760(1)92-9 London N et al J Antimicrob Chemother 199434(2)239-46 Goossens H et

al Lancet 2005365(9459)579-87 Guillemot D et al JAMA 1998279(5)365-70 Butler CC et al Br J Gen Pract

200757(543)785-92 Goossens H et al Euro Surveill 200813(46)pii=19036

Berlin 282911201412

Niedergelassene Aumlrzte verordnen 80-90 der Antibiotika va fuumlr obere

Atemwegsinfektionen

Studien haben gezeigt dass in vielen Faumlllen Antibiotika nicht

notwendig sind und dass das Immunsystem der Patienten kompetent

genug ist um mit einfachen Infektionen fertig zu werden

Bei Patienten mit bestimmten Risikofaktoren zB schwere

Exazerbation bei COPD mit erhoumlhter Schleimpoduktion ist

Antibiotikaverordnung allerdings notwendig

Cals JWL et al BMJ 2009 May 5338b1374 Wise R et al BMJ 1998317(7159)609-10 Butler CC et al BMJ

2009338b2242 Smucny J et al Cochrane Database Syst Rev 2004(4)CD000245 Spurling GK et al Cochrane

Database Syst Rev 2007(3)CD004417 Puhan MA et al Respir Res 2007 Apr 4830 0] - Puhan MA et al BMC Med

2008 Oct 10628

Berlin 282911201413

Die unnoumltige Verordnung von Antibiotika in der Primaumlrversorgung ist

ein komplexes Phaumlnomen das va mit

- Fehlinterpretation von Symptomen

- diagnostischer Unsicherheit und

- wahrgenommenen Patientenerwartungen

zusammenhaumlngt

Akkerman AE at al J Antimicrob Chemother 200556(5)930-6

Berlin 282911201414

Kommunikation mit Patienten ist am wichtigsten

a) Patientenzufriedenheit haumlngt mehr von effektiver

Kommunikation als von der Antibiotikaverordnung ab

b) Verordnung eines Antibiotikums bei oberem

Atemwegsinfekt reduziert nicht die Haumlufigkeit eines

Folgebesuchs

Butler CC et al BMJ 1998317(7159)637-42 Kallestrup P et al Br J Gen Pract

200353(486)43-4 Macfarlane J et al BMJ 1997315(7117)1211-4 Li J et al Fam Med

200941(3)182-7

Berlin 282911201415

Professionelle aumlrztliche Beratung

beeinflusst die Einstellung und Haltung von Patienten gegenuumlber

ihrer Erkrankung und wahrgenommenem Bedarf fuumlr Antibiotika

insbesondere dann wenn Patienten beraten werden was sie waumlhrend

des Erkrankungsverlaufs zu erwarten haben inkl des realistischen

Zeitraums zur Genesung sowie Strategien zur Selbsthilfe

Rutten G et al Br J Gen Pract 1991 41(348)289-92

Berlin 282911201416

Kein zusaumltzlicher Zeitbedarf

Primaumlrversorger muumlssen nicht mehr Zeit fuumlr die Konsultationen

aufwenden um Alternativen fuumlr Antibiotika aufzuzeigen

Studien haben gezeigt dass dies in der gleichen Durchschnittszeit

erfolgen und die Patientenzufriedenheit trotzdem auf einem hohen

Niveau erhalten werden kann

Cals JWL et al BMJ 2009 May 5338b1374 Cals JWL et al Patient Educ Couns

200768(3)270-8 Welschen I et al BMJ 2004 329(7463)431-3

Berlin 282911201417

httpwwwecdceuropaeu

Ambulant erworbene Atemwegsinfektionen

Berlin 282911201418

Erreger ambulant erworbener Atemwegsinfektionen

Bei den Schleimhautinfektionen Viren ansonsten

- A-Streptokokken bei Tonsillopharyngitis

- Pneumokokken und Haemophilus bei den anderen

Infektionen

Bei der Pneumonie = Pneumokokken ansonsten

- Haemophilus

hellip

- Mykoplasmen

- Legionellen

Berlin 282911201419

Leitlinien zu Atemwegsinfektionen

- DEGAM-Leitlinien zu Ohrenschmerzen Rhinosinusitis Husten Halsschmerzen

httpwwwdegamdeleitlinienhtml

- Leitlinie der Deutschen Atemwegsliga und der DGP zur Diagnostik und Therapie

von Patienten mit chronisch obstruktiver Bronchitis und Lungenemphysem (COPD)

- DGHNO Leitlinie Antibiotikatherapie der Infektionen an Kopf und Hals

- DGMKG Odontogene Sinusitis maxillaris

- Epidemiologie Diagnostik antimikrobielle Therapie und Management von

erwachsenen Patienten mit ambulant erworbenen tiefen Atemwegsinfektionen

(akute Bronchitis akute Exazerbation einer chronischen Bronchitis Influenza und

andere respiratorische Virusinfektionen) sowie ambulant erworbener Pneumonie

Leitlinie der PEG DGP DGI CAPNETZ

httpwwwawmforgleitlinienhtml

Berlin 282911201420

Halsschmerzen Centor-Score u McIsaac-Score

Kriterien zur Abschaumltzung der Wahrscheinlichkeit von A-Streptokokken bei

akuter Tonsillopharyngitis

1048707 Fehlen von Husten +1

1048707 Fieber gt38degC (auch anamnestisch) +1

1048707 Stark geschwollene und belegte Tonsillen (Exsudate) +1

1048707 Geschwollene und schmerzhafte vordere Halslymphpknoten +1

1048707 Alter lt12 Jahre +1

1048707 Alter ge45 Jahre ndash1

zusaumltzliche Kriterien des McIsaac-Score (auch fuumlr Kinder geeignetvalidiert)

Berlin 282911201421

Berlin 282911201422

Halsschmerzen Centor-Score u McIsaac-Score

Phaumlnomen Atemwegsinfekte und Antibiotika

Klare klinische Evidenz

Antibiotika sind in der Regel bei sonst Gesunden nicht notwendig

Aumlrzte wissen dass Antibiotika in der Regel nicht notwendig sind

Trotzdem 50 + x Antibiotikaverordnungsrate in Deutschland

Patienten erwarten nur zu einer Minderheit Antibiotika

Viele Aumlrzte empfinden einen Verordnungsdruck

Antibiotika werden in der Konsultation nicht offen thematisiert

Coenen et al BMC Fam Pract 2002

CHANGE-Studie Uni Rostock Kommunikation und Information

Berlin 282911201423

Berlin 282911201424

httpakdaedeFortbildungVortraegeTSindexhtml

Harnwegsinfektionen

Berlin 282911201425

Epidemiologie - Versorgung

Harnwegsinfekte sind haumlufig

Lebenszeitpraumlvalenz bei Frauen mind 50

Haumlufigste bakterielle Infektion bei Frauen

1 aller ambulanten Arztbesuche Foxmann 2014 Inf Dis Clin

Asymptomatische Bakteriurie haumlufig und ungefaumlhrlich

Meiland 2007

Epidemiologie ndash ohne Versorgung

Nur ca 40 suchen Arzt auf Jolleys 1990 Leydon 2009

Keine Komplikationen unkomplizierter HWI Leibovici 2002

Deutlicher Plazeboerfolg Christiaens 2002 Ferry 2009

Delayed prescription erfolgreich Little 2010

Sind unkomplizierte HWI harmlos

Inzidenz der Harnwegsinfektionen

Schmiemann 2008 Nieren- Hochdruckkrankheiten

Leitlinie Komplizierte HWI

Immer bei Kindern Maumlnnern Schwangeren

Funktionellen anatomischen Besonderheiten

Immunsuppression

Chron urologischenrenalen Erkrankungen

Innerhalb der letzten 2 Wochen

Anlage eines DK

Entlassung aus Krankenhaus oder Pflegeheim

Antibiotikatherapie

Immer Urinkultur

Resistenzen bei HWI E coli

Therapie

Aumlrztlicher Kontakt oslash nach 3 Tagen Little 2010

Asymptomatische Bakteriurie nicht behandeln ndash

kein Einfluss auf Mortalitaumlt Nierenerkrankung Nierenfunktion

Bengtsson 1997 Meiland 2007

Nichtmedikamentoumlse Behandlung

Symptomatische Behandlung

Antibiotische Therapie

Verhinderung eines Rezidivs

Nichtmedikamentoumlse Behandlung Prophylaxe

Expertenmeinung

Ausreichende Trinkmenge

Hygiene (Wischtechnik)

Miktion nach Geschlechtsverkehr

Wechsel der Verhuumltungsmethode

Waumlrmeapplikation

Vermeiden uumlbertriebener Genitalhygiene bdquoIntimsprayldquo

Leitlinie Therapie

Unkomplizierter HWI

bull Antibiotische Behandlung anbieten

bull Trimethoprim 2 x 100-200mg f 3 Tage

bull Nitrofurantoin ret 2 x 100mg f 3(-5) Tage

bull Alternativ auch Fosfomycintrometamol 1 x 3g

Komplizierte HWI Therapie n Antibiogramm

Doppelblind randomisiert kontrolliert

29 Hausarztpraxen

79 Frauen mit unkompliziertem HWI

3 Tage Ibuprofen oder Ciprofloxacin

Symptomverlauf -PP

Sekundaumlre Antibiotikatherapie 33 (Ibu) vs 18 (Cipro)

ndashndash I = Ibuprofen (n=36)

bull bull bull bull C = Ciprofloxacin

(n=33)

Therapiealternativen

bull Der Verzicht auf Antibiotika (AB) ist bei

unkomplizierten HWI vertretbar

bull AB verkuumlrzen jedoch die Beschwerdedauer

bull Pflanzliche Mittel werden haumlufig eingesetzt die

Wirksamkeit ist wenig untersucht

Eva

Hum

mers-

wwwdegamde

Fazit

Dran bleiben

Antibiotika koumlnnten noch rationaler verordnet werden

Patienten informieren

Kommunikation ist (fast) alles

Berlin 282911201439

Vielen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit

Berlin 282911201440

Berlin 28291120148

2010

Zahl der jaumlhrlichen Antibiotikaverordnungen

pro 1000 GKV-Versicherte

Hering Schulz und Baumltzing-Feigenbaum Versorgungsatlas des ZI 2014

Berlin 28291120149

Berlin 282911201410

Augustin Mangiapane amp Kern 2012

Schluumlsselbotschaften fuumlr Primaumlrversorgung

Antibiotikaresistenzen nehmen zu

Wirksamkeit von Antibiotika gefaumlhrdet

Ernsthaftes Problem fuumlr die Gesundheit der Bevoumllkerung

Infektionen durch resistente Bakterien nehmen zu

Neue vielversprechende Wirkstoffe sind nicht in Aussicht

Problem fuumlr Antibiotikatherapie in der Zukunft

European Antimicrobial Resistance Surveillance System EARSS Annual Report 2007

Cars et al Meeting the challenge of antibiotic resistance BMJ 2008337a1438

Finch R Innovation - drugs and diagnostics J Antimicrob Chemother 200760(Suppl 1)i79-82

Boucher HW et al Bad bugs no drugs no ESKAPE An update from the Infectious Diseases Society of

America Clin Infect Dis 200948(1)1-12

Berlin 282911201411

Zunehmender Anteil resistenter Bakterien koumlnnte durch

angemessene Antibiotikaverordnung eingedaumlmmt werden

(direkter Zusammenhang)

Studien haben gezeigt dass reduzierte Verordnung von

Antibiotika zur Verbesserung der Resistenzsituation fuumlhrt

Malhotra-Kumar S et al Lancet 2007369(9560)482-90 Donnan PT et al BMJ 2004328(7451)1297-301 Hillier S et al

J Antimicrob Chemother 200760(1)92-9 London N et al J Antimicrob Chemother 199434(2)239-46 Goossens H et

al Lancet 2005365(9459)579-87 Guillemot D et al JAMA 1998279(5)365-70 Butler CC et al Br J Gen Pract

200757(543)785-92 Goossens H et al Euro Surveill 200813(46)pii=19036

Berlin 282911201412

Niedergelassene Aumlrzte verordnen 80-90 der Antibiotika va fuumlr obere

Atemwegsinfektionen

Studien haben gezeigt dass in vielen Faumlllen Antibiotika nicht

notwendig sind und dass das Immunsystem der Patienten kompetent

genug ist um mit einfachen Infektionen fertig zu werden

Bei Patienten mit bestimmten Risikofaktoren zB schwere

Exazerbation bei COPD mit erhoumlhter Schleimpoduktion ist

Antibiotikaverordnung allerdings notwendig

Cals JWL et al BMJ 2009 May 5338b1374 Wise R et al BMJ 1998317(7159)609-10 Butler CC et al BMJ

2009338b2242 Smucny J et al Cochrane Database Syst Rev 2004(4)CD000245 Spurling GK et al Cochrane

Database Syst Rev 2007(3)CD004417 Puhan MA et al Respir Res 2007 Apr 4830 0] - Puhan MA et al BMC Med

2008 Oct 10628

Berlin 282911201413

Die unnoumltige Verordnung von Antibiotika in der Primaumlrversorgung ist

ein komplexes Phaumlnomen das va mit

- Fehlinterpretation von Symptomen

- diagnostischer Unsicherheit und

- wahrgenommenen Patientenerwartungen

zusammenhaumlngt

Akkerman AE at al J Antimicrob Chemother 200556(5)930-6

Berlin 282911201414

Kommunikation mit Patienten ist am wichtigsten

a) Patientenzufriedenheit haumlngt mehr von effektiver

Kommunikation als von der Antibiotikaverordnung ab

b) Verordnung eines Antibiotikums bei oberem

Atemwegsinfekt reduziert nicht die Haumlufigkeit eines

Folgebesuchs

Butler CC et al BMJ 1998317(7159)637-42 Kallestrup P et al Br J Gen Pract

200353(486)43-4 Macfarlane J et al BMJ 1997315(7117)1211-4 Li J et al Fam Med

200941(3)182-7

Berlin 282911201415

Professionelle aumlrztliche Beratung

beeinflusst die Einstellung und Haltung von Patienten gegenuumlber

ihrer Erkrankung und wahrgenommenem Bedarf fuumlr Antibiotika

insbesondere dann wenn Patienten beraten werden was sie waumlhrend

des Erkrankungsverlaufs zu erwarten haben inkl des realistischen

Zeitraums zur Genesung sowie Strategien zur Selbsthilfe

Rutten G et al Br J Gen Pract 1991 41(348)289-92

Berlin 282911201416

Kein zusaumltzlicher Zeitbedarf

Primaumlrversorger muumlssen nicht mehr Zeit fuumlr die Konsultationen

aufwenden um Alternativen fuumlr Antibiotika aufzuzeigen

Studien haben gezeigt dass dies in der gleichen Durchschnittszeit

erfolgen und die Patientenzufriedenheit trotzdem auf einem hohen

Niveau erhalten werden kann

Cals JWL et al BMJ 2009 May 5338b1374 Cals JWL et al Patient Educ Couns

200768(3)270-8 Welschen I et al BMJ 2004 329(7463)431-3

Berlin 282911201417

httpwwwecdceuropaeu

Ambulant erworbene Atemwegsinfektionen

Berlin 282911201418

Erreger ambulant erworbener Atemwegsinfektionen

Bei den Schleimhautinfektionen Viren ansonsten

- A-Streptokokken bei Tonsillopharyngitis

- Pneumokokken und Haemophilus bei den anderen

Infektionen

Bei der Pneumonie = Pneumokokken ansonsten

- Haemophilus

hellip

- Mykoplasmen

- Legionellen

Berlin 282911201419

Leitlinien zu Atemwegsinfektionen

- DEGAM-Leitlinien zu Ohrenschmerzen Rhinosinusitis Husten Halsschmerzen

httpwwwdegamdeleitlinienhtml

- Leitlinie der Deutschen Atemwegsliga und der DGP zur Diagnostik und Therapie

von Patienten mit chronisch obstruktiver Bronchitis und Lungenemphysem (COPD)

- DGHNO Leitlinie Antibiotikatherapie der Infektionen an Kopf und Hals

- DGMKG Odontogene Sinusitis maxillaris

- Epidemiologie Diagnostik antimikrobielle Therapie und Management von

erwachsenen Patienten mit ambulant erworbenen tiefen Atemwegsinfektionen

(akute Bronchitis akute Exazerbation einer chronischen Bronchitis Influenza und

andere respiratorische Virusinfektionen) sowie ambulant erworbener Pneumonie

Leitlinie der PEG DGP DGI CAPNETZ

httpwwwawmforgleitlinienhtml

Berlin 282911201420

Halsschmerzen Centor-Score u McIsaac-Score

Kriterien zur Abschaumltzung der Wahrscheinlichkeit von A-Streptokokken bei

akuter Tonsillopharyngitis

1048707 Fehlen von Husten +1

1048707 Fieber gt38degC (auch anamnestisch) +1

1048707 Stark geschwollene und belegte Tonsillen (Exsudate) +1

1048707 Geschwollene und schmerzhafte vordere Halslymphpknoten +1

1048707 Alter lt12 Jahre +1

1048707 Alter ge45 Jahre ndash1

zusaumltzliche Kriterien des McIsaac-Score (auch fuumlr Kinder geeignetvalidiert)

Berlin 282911201421

Berlin 282911201422

Halsschmerzen Centor-Score u McIsaac-Score

Phaumlnomen Atemwegsinfekte und Antibiotika

Klare klinische Evidenz

Antibiotika sind in der Regel bei sonst Gesunden nicht notwendig

Aumlrzte wissen dass Antibiotika in der Regel nicht notwendig sind

Trotzdem 50 + x Antibiotikaverordnungsrate in Deutschland

Patienten erwarten nur zu einer Minderheit Antibiotika

Viele Aumlrzte empfinden einen Verordnungsdruck

Antibiotika werden in der Konsultation nicht offen thematisiert

Coenen et al BMC Fam Pract 2002

CHANGE-Studie Uni Rostock Kommunikation und Information

Berlin 282911201423

Berlin 282911201424

httpakdaedeFortbildungVortraegeTSindexhtml

Harnwegsinfektionen

Berlin 282911201425

Epidemiologie - Versorgung

Harnwegsinfekte sind haumlufig

Lebenszeitpraumlvalenz bei Frauen mind 50

Haumlufigste bakterielle Infektion bei Frauen

1 aller ambulanten Arztbesuche Foxmann 2014 Inf Dis Clin

Asymptomatische Bakteriurie haumlufig und ungefaumlhrlich

Meiland 2007

Epidemiologie ndash ohne Versorgung

Nur ca 40 suchen Arzt auf Jolleys 1990 Leydon 2009

Keine Komplikationen unkomplizierter HWI Leibovici 2002

Deutlicher Plazeboerfolg Christiaens 2002 Ferry 2009

Delayed prescription erfolgreich Little 2010

Sind unkomplizierte HWI harmlos

Inzidenz der Harnwegsinfektionen

Schmiemann 2008 Nieren- Hochdruckkrankheiten

Leitlinie Komplizierte HWI

Immer bei Kindern Maumlnnern Schwangeren

Funktionellen anatomischen Besonderheiten

Immunsuppression

Chron urologischenrenalen Erkrankungen

Innerhalb der letzten 2 Wochen

Anlage eines DK

Entlassung aus Krankenhaus oder Pflegeheim

Antibiotikatherapie

Immer Urinkultur

Resistenzen bei HWI E coli

Therapie

Aumlrztlicher Kontakt oslash nach 3 Tagen Little 2010

Asymptomatische Bakteriurie nicht behandeln ndash

kein Einfluss auf Mortalitaumlt Nierenerkrankung Nierenfunktion

Bengtsson 1997 Meiland 2007

Nichtmedikamentoumlse Behandlung

Symptomatische Behandlung

Antibiotische Therapie

Verhinderung eines Rezidivs

Nichtmedikamentoumlse Behandlung Prophylaxe

Expertenmeinung

Ausreichende Trinkmenge

Hygiene (Wischtechnik)

Miktion nach Geschlechtsverkehr

Wechsel der Verhuumltungsmethode

Waumlrmeapplikation

Vermeiden uumlbertriebener Genitalhygiene bdquoIntimsprayldquo

Leitlinie Therapie

Unkomplizierter HWI

bull Antibiotische Behandlung anbieten

bull Trimethoprim 2 x 100-200mg f 3 Tage

bull Nitrofurantoin ret 2 x 100mg f 3(-5) Tage

bull Alternativ auch Fosfomycintrometamol 1 x 3g

Komplizierte HWI Therapie n Antibiogramm

Doppelblind randomisiert kontrolliert

29 Hausarztpraxen

79 Frauen mit unkompliziertem HWI

3 Tage Ibuprofen oder Ciprofloxacin

Symptomverlauf -PP

Sekundaumlre Antibiotikatherapie 33 (Ibu) vs 18 (Cipro)

ndashndash I = Ibuprofen (n=36)

bull bull bull bull C = Ciprofloxacin

(n=33)

Therapiealternativen

bull Der Verzicht auf Antibiotika (AB) ist bei

unkomplizierten HWI vertretbar

bull AB verkuumlrzen jedoch die Beschwerdedauer

bull Pflanzliche Mittel werden haumlufig eingesetzt die

Wirksamkeit ist wenig untersucht

Eva

Hum

mers-

wwwdegamde

Fazit

Dran bleiben

Antibiotika koumlnnten noch rationaler verordnet werden

Patienten informieren

Kommunikation ist (fast) alles

Berlin 282911201439

Vielen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit

Berlin 282911201440

Zahl der jaumlhrlichen Antibiotikaverordnungen

pro 1000 GKV-Versicherte

Hering Schulz und Baumltzing-Feigenbaum Versorgungsatlas des ZI 2014

Berlin 28291120149

Berlin 282911201410

Augustin Mangiapane amp Kern 2012

Schluumlsselbotschaften fuumlr Primaumlrversorgung

Antibiotikaresistenzen nehmen zu

Wirksamkeit von Antibiotika gefaumlhrdet

Ernsthaftes Problem fuumlr die Gesundheit der Bevoumllkerung

Infektionen durch resistente Bakterien nehmen zu

Neue vielversprechende Wirkstoffe sind nicht in Aussicht

Problem fuumlr Antibiotikatherapie in der Zukunft

European Antimicrobial Resistance Surveillance System EARSS Annual Report 2007

Cars et al Meeting the challenge of antibiotic resistance BMJ 2008337a1438

Finch R Innovation - drugs and diagnostics J Antimicrob Chemother 200760(Suppl 1)i79-82

Boucher HW et al Bad bugs no drugs no ESKAPE An update from the Infectious Diseases Society of

America Clin Infect Dis 200948(1)1-12

Berlin 282911201411

Zunehmender Anteil resistenter Bakterien koumlnnte durch

angemessene Antibiotikaverordnung eingedaumlmmt werden

(direkter Zusammenhang)

Studien haben gezeigt dass reduzierte Verordnung von

Antibiotika zur Verbesserung der Resistenzsituation fuumlhrt

Malhotra-Kumar S et al Lancet 2007369(9560)482-90 Donnan PT et al BMJ 2004328(7451)1297-301 Hillier S et al

J Antimicrob Chemother 200760(1)92-9 London N et al J Antimicrob Chemother 199434(2)239-46 Goossens H et

al Lancet 2005365(9459)579-87 Guillemot D et al JAMA 1998279(5)365-70 Butler CC et al Br J Gen Pract

200757(543)785-92 Goossens H et al Euro Surveill 200813(46)pii=19036

Berlin 282911201412

Niedergelassene Aumlrzte verordnen 80-90 der Antibiotika va fuumlr obere

Atemwegsinfektionen

Studien haben gezeigt dass in vielen Faumlllen Antibiotika nicht

notwendig sind und dass das Immunsystem der Patienten kompetent

genug ist um mit einfachen Infektionen fertig zu werden

Bei Patienten mit bestimmten Risikofaktoren zB schwere

Exazerbation bei COPD mit erhoumlhter Schleimpoduktion ist

Antibiotikaverordnung allerdings notwendig

Cals JWL et al BMJ 2009 May 5338b1374 Wise R et al BMJ 1998317(7159)609-10 Butler CC et al BMJ

2009338b2242 Smucny J et al Cochrane Database Syst Rev 2004(4)CD000245 Spurling GK et al Cochrane

Database Syst Rev 2007(3)CD004417 Puhan MA et al Respir Res 2007 Apr 4830 0] - Puhan MA et al BMC Med

2008 Oct 10628

Berlin 282911201413

Die unnoumltige Verordnung von Antibiotika in der Primaumlrversorgung ist

ein komplexes Phaumlnomen das va mit

- Fehlinterpretation von Symptomen

- diagnostischer Unsicherheit und

- wahrgenommenen Patientenerwartungen

zusammenhaumlngt

Akkerman AE at al J Antimicrob Chemother 200556(5)930-6

Berlin 282911201414

Kommunikation mit Patienten ist am wichtigsten

a) Patientenzufriedenheit haumlngt mehr von effektiver

Kommunikation als von der Antibiotikaverordnung ab

b) Verordnung eines Antibiotikums bei oberem

Atemwegsinfekt reduziert nicht die Haumlufigkeit eines

Folgebesuchs

Butler CC et al BMJ 1998317(7159)637-42 Kallestrup P et al Br J Gen Pract

200353(486)43-4 Macfarlane J et al BMJ 1997315(7117)1211-4 Li J et al Fam Med

200941(3)182-7

Berlin 282911201415

Professionelle aumlrztliche Beratung

beeinflusst die Einstellung und Haltung von Patienten gegenuumlber

ihrer Erkrankung und wahrgenommenem Bedarf fuumlr Antibiotika

insbesondere dann wenn Patienten beraten werden was sie waumlhrend

des Erkrankungsverlaufs zu erwarten haben inkl des realistischen

Zeitraums zur Genesung sowie Strategien zur Selbsthilfe

Rutten G et al Br J Gen Pract 1991 41(348)289-92

Berlin 282911201416

Kein zusaumltzlicher Zeitbedarf

Primaumlrversorger muumlssen nicht mehr Zeit fuumlr die Konsultationen

aufwenden um Alternativen fuumlr Antibiotika aufzuzeigen

Studien haben gezeigt dass dies in der gleichen Durchschnittszeit

erfolgen und die Patientenzufriedenheit trotzdem auf einem hohen

Niveau erhalten werden kann

Cals JWL et al BMJ 2009 May 5338b1374 Cals JWL et al Patient Educ Couns

200768(3)270-8 Welschen I et al BMJ 2004 329(7463)431-3

Berlin 282911201417

httpwwwecdceuropaeu

Ambulant erworbene Atemwegsinfektionen

Berlin 282911201418

Erreger ambulant erworbener Atemwegsinfektionen

Bei den Schleimhautinfektionen Viren ansonsten

- A-Streptokokken bei Tonsillopharyngitis

- Pneumokokken und Haemophilus bei den anderen

Infektionen

Bei der Pneumonie = Pneumokokken ansonsten

- Haemophilus

hellip

- Mykoplasmen

- Legionellen

Berlin 282911201419

Leitlinien zu Atemwegsinfektionen

- DEGAM-Leitlinien zu Ohrenschmerzen Rhinosinusitis Husten Halsschmerzen

httpwwwdegamdeleitlinienhtml

- Leitlinie der Deutschen Atemwegsliga und der DGP zur Diagnostik und Therapie

von Patienten mit chronisch obstruktiver Bronchitis und Lungenemphysem (COPD)

- DGHNO Leitlinie Antibiotikatherapie der Infektionen an Kopf und Hals

- DGMKG Odontogene Sinusitis maxillaris

- Epidemiologie Diagnostik antimikrobielle Therapie und Management von

erwachsenen Patienten mit ambulant erworbenen tiefen Atemwegsinfektionen

(akute Bronchitis akute Exazerbation einer chronischen Bronchitis Influenza und

andere respiratorische Virusinfektionen) sowie ambulant erworbener Pneumonie

Leitlinie der PEG DGP DGI CAPNETZ

httpwwwawmforgleitlinienhtml

Berlin 282911201420

Halsschmerzen Centor-Score u McIsaac-Score

Kriterien zur Abschaumltzung der Wahrscheinlichkeit von A-Streptokokken bei

akuter Tonsillopharyngitis

1048707 Fehlen von Husten +1

1048707 Fieber gt38degC (auch anamnestisch) +1

1048707 Stark geschwollene und belegte Tonsillen (Exsudate) +1

1048707 Geschwollene und schmerzhafte vordere Halslymphpknoten +1

1048707 Alter lt12 Jahre +1

1048707 Alter ge45 Jahre ndash1

zusaumltzliche Kriterien des McIsaac-Score (auch fuumlr Kinder geeignetvalidiert)

Berlin 282911201421

Berlin 282911201422

Halsschmerzen Centor-Score u McIsaac-Score

Phaumlnomen Atemwegsinfekte und Antibiotika

Klare klinische Evidenz

Antibiotika sind in der Regel bei sonst Gesunden nicht notwendig

Aumlrzte wissen dass Antibiotika in der Regel nicht notwendig sind

Trotzdem 50 + x Antibiotikaverordnungsrate in Deutschland

Patienten erwarten nur zu einer Minderheit Antibiotika

Viele Aumlrzte empfinden einen Verordnungsdruck

Antibiotika werden in der Konsultation nicht offen thematisiert

Coenen et al BMC Fam Pract 2002

CHANGE-Studie Uni Rostock Kommunikation und Information

Berlin 282911201423

Berlin 282911201424

httpakdaedeFortbildungVortraegeTSindexhtml

Harnwegsinfektionen

Berlin 282911201425

Epidemiologie - Versorgung

Harnwegsinfekte sind haumlufig

Lebenszeitpraumlvalenz bei Frauen mind 50

Haumlufigste bakterielle Infektion bei Frauen

1 aller ambulanten Arztbesuche Foxmann 2014 Inf Dis Clin

Asymptomatische Bakteriurie haumlufig und ungefaumlhrlich

Meiland 2007

Epidemiologie ndash ohne Versorgung

Nur ca 40 suchen Arzt auf Jolleys 1990 Leydon 2009

Keine Komplikationen unkomplizierter HWI Leibovici 2002

Deutlicher Plazeboerfolg Christiaens 2002 Ferry 2009

Delayed prescription erfolgreich Little 2010

Sind unkomplizierte HWI harmlos

Inzidenz der Harnwegsinfektionen

Schmiemann 2008 Nieren- Hochdruckkrankheiten

Leitlinie Komplizierte HWI

Immer bei Kindern Maumlnnern Schwangeren

Funktionellen anatomischen Besonderheiten

Immunsuppression

Chron urologischenrenalen Erkrankungen

Innerhalb der letzten 2 Wochen

Anlage eines DK

Entlassung aus Krankenhaus oder Pflegeheim

Antibiotikatherapie

Immer Urinkultur

Resistenzen bei HWI E coli

Therapie

Aumlrztlicher Kontakt oslash nach 3 Tagen Little 2010

Asymptomatische Bakteriurie nicht behandeln ndash

kein Einfluss auf Mortalitaumlt Nierenerkrankung Nierenfunktion

Bengtsson 1997 Meiland 2007

Nichtmedikamentoumlse Behandlung

Symptomatische Behandlung

Antibiotische Therapie

Verhinderung eines Rezidivs

Nichtmedikamentoumlse Behandlung Prophylaxe

Expertenmeinung

Ausreichende Trinkmenge

Hygiene (Wischtechnik)

Miktion nach Geschlechtsverkehr

Wechsel der Verhuumltungsmethode

Waumlrmeapplikation

Vermeiden uumlbertriebener Genitalhygiene bdquoIntimsprayldquo

Leitlinie Therapie

Unkomplizierter HWI

bull Antibiotische Behandlung anbieten

bull Trimethoprim 2 x 100-200mg f 3 Tage

bull Nitrofurantoin ret 2 x 100mg f 3(-5) Tage

bull Alternativ auch Fosfomycintrometamol 1 x 3g

Komplizierte HWI Therapie n Antibiogramm

Doppelblind randomisiert kontrolliert

29 Hausarztpraxen

79 Frauen mit unkompliziertem HWI

3 Tage Ibuprofen oder Ciprofloxacin

Symptomverlauf -PP

Sekundaumlre Antibiotikatherapie 33 (Ibu) vs 18 (Cipro)

ndashndash I = Ibuprofen (n=36)

bull bull bull bull C = Ciprofloxacin

(n=33)

Therapiealternativen

bull Der Verzicht auf Antibiotika (AB) ist bei

unkomplizierten HWI vertretbar

bull AB verkuumlrzen jedoch die Beschwerdedauer

bull Pflanzliche Mittel werden haumlufig eingesetzt die

Wirksamkeit ist wenig untersucht

Eva

Hum

mers-

wwwdegamde

Fazit

Dran bleiben

Antibiotika koumlnnten noch rationaler verordnet werden

Patienten informieren

Kommunikation ist (fast) alles

Berlin 282911201439

Vielen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit

Berlin 282911201440

Berlin 282911201410

Augustin Mangiapane amp Kern 2012

Schluumlsselbotschaften fuumlr Primaumlrversorgung

Antibiotikaresistenzen nehmen zu

Wirksamkeit von Antibiotika gefaumlhrdet

Ernsthaftes Problem fuumlr die Gesundheit der Bevoumllkerung

Infektionen durch resistente Bakterien nehmen zu

Neue vielversprechende Wirkstoffe sind nicht in Aussicht

Problem fuumlr Antibiotikatherapie in der Zukunft

European Antimicrobial Resistance Surveillance System EARSS Annual Report 2007

Cars et al Meeting the challenge of antibiotic resistance BMJ 2008337a1438

Finch R Innovation - drugs and diagnostics J Antimicrob Chemother 200760(Suppl 1)i79-82

Boucher HW et al Bad bugs no drugs no ESKAPE An update from the Infectious Diseases Society of

America Clin Infect Dis 200948(1)1-12

Berlin 282911201411

Zunehmender Anteil resistenter Bakterien koumlnnte durch

angemessene Antibiotikaverordnung eingedaumlmmt werden

(direkter Zusammenhang)

Studien haben gezeigt dass reduzierte Verordnung von

Antibiotika zur Verbesserung der Resistenzsituation fuumlhrt

Malhotra-Kumar S et al Lancet 2007369(9560)482-90 Donnan PT et al BMJ 2004328(7451)1297-301 Hillier S et al

J Antimicrob Chemother 200760(1)92-9 London N et al J Antimicrob Chemother 199434(2)239-46 Goossens H et

al Lancet 2005365(9459)579-87 Guillemot D et al JAMA 1998279(5)365-70 Butler CC et al Br J Gen Pract

200757(543)785-92 Goossens H et al Euro Surveill 200813(46)pii=19036

Berlin 282911201412

Niedergelassene Aumlrzte verordnen 80-90 der Antibiotika va fuumlr obere

Atemwegsinfektionen

Studien haben gezeigt dass in vielen Faumlllen Antibiotika nicht

notwendig sind und dass das Immunsystem der Patienten kompetent

genug ist um mit einfachen Infektionen fertig zu werden

Bei Patienten mit bestimmten Risikofaktoren zB schwere

Exazerbation bei COPD mit erhoumlhter Schleimpoduktion ist

Antibiotikaverordnung allerdings notwendig

Cals JWL et al BMJ 2009 May 5338b1374 Wise R et al BMJ 1998317(7159)609-10 Butler CC et al BMJ

2009338b2242 Smucny J et al Cochrane Database Syst Rev 2004(4)CD000245 Spurling GK et al Cochrane

Database Syst Rev 2007(3)CD004417 Puhan MA et al Respir Res 2007 Apr 4830 0] - Puhan MA et al BMC Med

2008 Oct 10628

Berlin 282911201413

Die unnoumltige Verordnung von Antibiotika in der Primaumlrversorgung ist

ein komplexes Phaumlnomen das va mit

- Fehlinterpretation von Symptomen

- diagnostischer Unsicherheit und

- wahrgenommenen Patientenerwartungen

zusammenhaumlngt

Akkerman AE at al J Antimicrob Chemother 200556(5)930-6

Berlin 282911201414

Kommunikation mit Patienten ist am wichtigsten

a) Patientenzufriedenheit haumlngt mehr von effektiver

Kommunikation als von der Antibiotikaverordnung ab

b) Verordnung eines Antibiotikums bei oberem

Atemwegsinfekt reduziert nicht die Haumlufigkeit eines

Folgebesuchs

Butler CC et al BMJ 1998317(7159)637-42 Kallestrup P et al Br J Gen Pract

200353(486)43-4 Macfarlane J et al BMJ 1997315(7117)1211-4 Li J et al Fam Med

200941(3)182-7

Berlin 282911201415

Professionelle aumlrztliche Beratung

beeinflusst die Einstellung und Haltung von Patienten gegenuumlber

ihrer Erkrankung und wahrgenommenem Bedarf fuumlr Antibiotika

insbesondere dann wenn Patienten beraten werden was sie waumlhrend

des Erkrankungsverlaufs zu erwarten haben inkl des realistischen

Zeitraums zur Genesung sowie Strategien zur Selbsthilfe

Rutten G et al Br J Gen Pract 1991 41(348)289-92

Berlin 282911201416

Kein zusaumltzlicher Zeitbedarf

Primaumlrversorger muumlssen nicht mehr Zeit fuumlr die Konsultationen

aufwenden um Alternativen fuumlr Antibiotika aufzuzeigen

Studien haben gezeigt dass dies in der gleichen Durchschnittszeit

erfolgen und die Patientenzufriedenheit trotzdem auf einem hohen

Niveau erhalten werden kann

Cals JWL et al BMJ 2009 May 5338b1374 Cals JWL et al Patient Educ Couns

200768(3)270-8 Welschen I et al BMJ 2004 329(7463)431-3

Berlin 282911201417

httpwwwecdceuropaeu

Ambulant erworbene Atemwegsinfektionen

Berlin 282911201418

Erreger ambulant erworbener Atemwegsinfektionen

Bei den Schleimhautinfektionen Viren ansonsten

- A-Streptokokken bei Tonsillopharyngitis

- Pneumokokken und Haemophilus bei den anderen

Infektionen

Bei der Pneumonie = Pneumokokken ansonsten

- Haemophilus

hellip

- Mykoplasmen

- Legionellen

Berlin 282911201419

Leitlinien zu Atemwegsinfektionen

- DEGAM-Leitlinien zu Ohrenschmerzen Rhinosinusitis Husten Halsschmerzen

httpwwwdegamdeleitlinienhtml

- Leitlinie der Deutschen Atemwegsliga und der DGP zur Diagnostik und Therapie

von Patienten mit chronisch obstruktiver Bronchitis und Lungenemphysem (COPD)

- DGHNO Leitlinie Antibiotikatherapie der Infektionen an Kopf und Hals

- DGMKG Odontogene Sinusitis maxillaris

- Epidemiologie Diagnostik antimikrobielle Therapie und Management von

erwachsenen Patienten mit ambulant erworbenen tiefen Atemwegsinfektionen

(akute Bronchitis akute Exazerbation einer chronischen Bronchitis Influenza und

andere respiratorische Virusinfektionen) sowie ambulant erworbener Pneumonie

Leitlinie der PEG DGP DGI CAPNETZ

httpwwwawmforgleitlinienhtml

Berlin 282911201420

Halsschmerzen Centor-Score u McIsaac-Score

Kriterien zur Abschaumltzung der Wahrscheinlichkeit von A-Streptokokken bei

akuter Tonsillopharyngitis

1048707 Fehlen von Husten +1

1048707 Fieber gt38degC (auch anamnestisch) +1

1048707 Stark geschwollene und belegte Tonsillen (Exsudate) +1

1048707 Geschwollene und schmerzhafte vordere Halslymphpknoten +1

1048707 Alter lt12 Jahre +1

1048707 Alter ge45 Jahre ndash1

zusaumltzliche Kriterien des McIsaac-Score (auch fuumlr Kinder geeignetvalidiert)

Berlin 282911201421

Berlin 282911201422

Halsschmerzen Centor-Score u McIsaac-Score

Phaumlnomen Atemwegsinfekte und Antibiotika

Klare klinische Evidenz

Antibiotika sind in der Regel bei sonst Gesunden nicht notwendig

Aumlrzte wissen dass Antibiotika in der Regel nicht notwendig sind

Trotzdem 50 + x Antibiotikaverordnungsrate in Deutschland

Patienten erwarten nur zu einer Minderheit Antibiotika

Viele Aumlrzte empfinden einen Verordnungsdruck

Antibiotika werden in der Konsultation nicht offen thematisiert

Coenen et al BMC Fam Pract 2002

CHANGE-Studie Uni Rostock Kommunikation und Information

Berlin 282911201423

Berlin 282911201424

httpakdaedeFortbildungVortraegeTSindexhtml

Harnwegsinfektionen

Berlin 282911201425

Epidemiologie - Versorgung

Harnwegsinfekte sind haumlufig

Lebenszeitpraumlvalenz bei Frauen mind 50

Haumlufigste bakterielle Infektion bei Frauen

1 aller ambulanten Arztbesuche Foxmann 2014 Inf Dis Clin

Asymptomatische Bakteriurie haumlufig und ungefaumlhrlich

Meiland 2007

Epidemiologie ndash ohne Versorgung

Nur ca 40 suchen Arzt auf Jolleys 1990 Leydon 2009

Keine Komplikationen unkomplizierter HWI Leibovici 2002

Deutlicher Plazeboerfolg Christiaens 2002 Ferry 2009

Delayed prescription erfolgreich Little 2010

Sind unkomplizierte HWI harmlos

Inzidenz der Harnwegsinfektionen

Schmiemann 2008 Nieren- Hochdruckkrankheiten

Leitlinie Komplizierte HWI

Immer bei Kindern Maumlnnern Schwangeren

Funktionellen anatomischen Besonderheiten

Immunsuppression

Chron urologischenrenalen Erkrankungen

Innerhalb der letzten 2 Wochen

Anlage eines DK

Entlassung aus Krankenhaus oder Pflegeheim

Antibiotikatherapie

Immer Urinkultur

Resistenzen bei HWI E coli

Therapie

Aumlrztlicher Kontakt oslash nach 3 Tagen Little 2010

Asymptomatische Bakteriurie nicht behandeln ndash

kein Einfluss auf Mortalitaumlt Nierenerkrankung Nierenfunktion

Bengtsson 1997 Meiland 2007

Nichtmedikamentoumlse Behandlung

Symptomatische Behandlung

Antibiotische Therapie

Verhinderung eines Rezidivs

Nichtmedikamentoumlse Behandlung Prophylaxe

Expertenmeinung

Ausreichende Trinkmenge

Hygiene (Wischtechnik)

Miktion nach Geschlechtsverkehr

Wechsel der Verhuumltungsmethode

Waumlrmeapplikation

Vermeiden uumlbertriebener Genitalhygiene bdquoIntimsprayldquo

Leitlinie Therapie

Unkomplizierter HWI

bull Antibiotische Behandlung anbieten

bull Trimethoprim 2 x 100-200mg f 3 Tage

bull Nitrofurantoin ret 2 x 100mg f 3(-5) Tage

bull Alternativ auch Fosfomycintrometamol 1 x 3g

Komplizierte HWI Therapie n Antibiogramm

Doppelblind randomisiert kontrolliert

29 Hausarztpraxen

79 Frauen mit unkompliziertem HWI

3 Tage Ibuprofen oder Ciprofloxacin

Symptomverlauf -PP

Sekundaumlre Antibiotikatherapie 33 (Ibu) vs 18 (Cipro)

ndashndash I = Ibuprofen (n=36)

bull bull bull bull C = Ciprofloxacin

(n=33)

Therapiealternativen

bull Der Verzicht auf Antibiotika (AB) ist bei

unkomplizierten HWI vertretbar

bull AB verkuumlrzen jedoch die Beschwerdedauer

bull Pflanzliche Mittel werden haumlufig eingesetzt die

Wirksamkeit ist wenig untersucht

Eva

Hum

mers-

wwwdegamde

Fazit

Dran bleiben

Antibiotika koumlnnten noch rationaler verordnet werden

Patienten informieren

Kommunikation ist (fast) alles

Berlin 282911201439

Vielen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit

Berlin 282911201440

Schluumlsselbotschaften fuumlr Primaumlrversorgung

Antibiotikaresistenzen nehmen zu

Wirksamkeit von Antibiotika gefaumlhrdet

Ernsthaftes Problem fuumlr die Gesundheit der Bevoumllkerung

Infektionen durch resistente Bakterien nehmen zu

Neue vielversprechende Wirkstoffe sind nicht in Aussicht

Problem fuumlr Antibiotikatherapie in der Zukunft

European Antimicrobial Resistance Surveillance System EARSS Annual Report 2007

Cars et al Meeting the challenge of antibiotic resistance BMJ 2008337a1438

Finch R Innovation - drugs and diagnostics J Antimicrob Chemother 200760(Suppl 1)i79-82

Boucher HW et al Bad bugs no drugs no ESKAPE An update from the Infectious Diseases Society of

America Clin Infect Dis 200948(1)1-12

Berlin 282911201411

Zunehmender Anteil resistenter Bakterien koumlnnte durch

angemessene Antibiotikaverordnung eingedaumlmmt werden

(direkter Zusammenhang)

Studien haben gezeigt dass reduzierte Verordnung von

Antibiotika zur Verbesserung der Resistenzsituation fuumlhrt

Malhotra-Kumar S et al Lancet 2007369(9560)482-90 Donnan PT et al BMJ 2004328(7451)1297-301 Hillier S et al

J Antimicrob Chemother 200760(1)92-9 London N et al J Antimicrob Chemother 199434(2)239-46 Goossens H et

al Lancet 2005365(9459)579-87 Guillemot D et al JAMA 1998279(5)365-70 Butler CC et al Br J Gen Pract

200757(543)785-92 Goossens H et al Euro Surveill 200813(46)pii=19036

Berlin 282911201412

Niedergelassene Aumlrzte verordnen 80-90 der Antibiotika va fuumlr obere

Atemwegsinfektionen

Studien haben gezeigt dass in vielen Faumlllen Antibiotika nicht

notwendig sind und dass das Immunsystem der Patienten kompetent

genug ist um mit einfachen Infektionen fertig zu werden

Bei Patienten mit bestimmten Risikofaktoren zB schwere

Exazerbation bei COPD mit erhoumlhter Schleimpoduktion ist

Antibiotikaverordnung allerdings notwendig

Cals JWL et al BMJ 2009 May 5338b1374 Wise R et al BMJ 1998317(7159)609-10 Butler CC et al BMJ

2009338b2242 Smucny J et al Cochrane Database Syst Rev 2004(4)CD000245 Spurling GK et al Cochrane

Database Syst Rev 2007(3)CD004417 Puhan MA et al Respir Res 2007 Apr 4830 0] - Puhan MA et al BMC Med

2008 Oct 10628

Berlin 282911201413

Die unnoumltige Verordnung von Antibiotika in der Primaumlrversorgung ist

ein komplexes Phaumlnomen das va mit

- Fehlinterpretation von Symptomen

- diagnostischer Unsicherheit und

- wahrgenommenen Patientenerwartungen

zusammenhaumlngt

Akkerman AE at al J Antimicrob Chemother 200556(5)930-6

Berlin 282911201414

Kommunikation mit Patienten ist am wichtigsten

a) Patientenzufriedenheit haumlngt mehr von effektiver

Kommunikation als von der Antibiotikaverordnung ab

b) Verordnung eines Antibiotikums bei oberem

Atemwegsinfekt reduziert nicht die Haumlufigkeit eines

Folgebesuchs

Butler CC et al BMJ 1998317(7159)637-42 Kallestrup P et al Br J Gen Pract

200353(486)43-4 Macfarlane J et al BMJ 1997315(7117)1211-4 Li J et al Fam Med

200941(3)182-7

Berlin 282911201415

Professionelle aumlrztliche Beratung

beeinflusst die Einstellung und Haltung von Patienten gegenuumlber

ihrer Erkrankung und wahrgenommenem Bedarf fuumlr Antibiotika

insbesondere dann wenn Patienten beraten werden was sie waumlhrend

des Erkrankungsverlaufs zu erwarten haben inkl des realistischen

Zeitraums zur Genesung sowie Strategien zur Selbsthilfe

Rutten G et al Br J Gen Pract 1991 41(348)289-92

Berlin 282911201416

Kein zusaumltzlicher Zeitbedarf

Primaumlrversorger muumlssen nicht mehr Zeit fuumlr die Konsultationen

aufwenden um Alternativen fuumlr Antibiotika aufzuzeigen

Studien haben gezeigt dass dies in der gleichen Durchschnittszeit

erfolgen und die Patientenzufriedenheit trotzdem auf einem hohen

Niveau erhalten werden kann

Cals JWL et al BMJ 2009 May 5338b1374 Cals JWL et al Patient Educ Couns

200768(3)270-8 Welschen I et al BMJ 2004 329(7463)431-3

Berlin 282911201417

httpwwwecdceuropaeu

Ambulant erworbene Atemwegsinfektionen

Berlin 282911201418

Erreger ambulant erworbener Atemwegsinfektionen

Bei den Schleimhautinfektionen Viren ansonsten

- A-Streptokokken bei Tonsillopharyngitis

- Pneumokokken und Haemophilus bei den anderen

Infektionen

Bei der Pneumonie = Pneumokokken ansonsten

- Haemophilus

hellip

- Mykoplasmen

- Legionellen

Berlin 282911201419

Leitlinien zu Atemwegsinfektionen

- DEGAM-Leitlinien zu Ohrenschmerzen Rhinosinusitis Husten Halsschmerzen

httpwwwdegamdeleitlinienhtml

- Leitlinie der Deutschen Atemwegsliga und der DGP zur Diagnostik und Therapie

von Patienten mit chronisch obstruktiver Bronchitis und Lungenemphysem (COPD)

- DGHNO Leitlinie Antibiotikatherapie der Infektionen an Kopf und Hals

- DGMKG Odontogene Sinusitis maxillaris

- Epidemiologie Diagnostik antimikrobielle Therapie und Management von

erwachsenen Patienten mit ambulant erworbenen tiefen Atemwegsinfektionen

(akute Bronchitis akute Exazerbation einer chronischen Bronchitis Influenza und

andere respiratorische Virusinfektionen) sowie ambulant erworbener Pneumonie

Leitlinie der PEG DGP DGI CAPNETZ

httpwwwawmforgleitlinienhtml

Berlin 282911201420

Halsschmerzen Centor-Score u McIsaac-Score

Kriterien zur Abschaumltzung der Wahrscheinlichkeit von A-Streptokokken bei

akuter Tonsillopharyngitis

1048707 Fehlen von Husten +1

1048707 Fieber gt38degC (auch anamnestisch) +1

1048707 Stark geschwollene und belegte Tonsillen (Exsudate) +1

1048707 Geschwollene und schmerzhafte vordere Halslymphpknoten +1

1048707 Alter lt12 Jahre +1

1048707 Alter ge45 Jahre ndash1

zusaumltzliche Kriterien des McIsaac-Score (auch fuumlr Kinder geeignetvalidiert)

Berlin 282911201421

Berlin 282911201422

Halsschmerzen Centor-Score u McIsaac-Score

Phaumlnomen Atemwegsinfekte und Antibiotika

Klare klinische Evidenz

Antibiotika sind in der Regel bei sonst Gesunden nicht notwendig

Aumlrzte wissen dass Antibiotika in der Regel nicht notwendig sind

Trotzdem 50 + x Antibiotikaverordnungsrate in Deutschland

Patienten erwarten nur zu einer Minderheit Antibiotika

Viele Aumlrzte empfinden einen Verordnungsdruck

Antibiotika werden in der Konsultation nicht offen thematisiert

Coenen et al BMC Fam Pract 2002

CHANGE-Studie Uni Rostock Kommunikation und Information

Berlin 282911201423

Berlin 282911201424

httpakdaedeFortbildungVortraegeTSindexhtml

Harnwegsinfektionen

Berlin 282911201425

Epidemiologie - Versorgung

Harnwegsinfekte sind haumlufig

Lebenszeitpraumlvalenz bei Frauen mind 50

Haumlufigste bakterielle Infektion bei Frauen

1 aller ambulanten Arztbesuche Foxmann 2014 Inf Dis Clin

Asymptomatische Bakteriurie haumlufig und ungefaumlhrlich

Meiland 2007

Epidemiologie ndash ohne Versorgung

Nur ca 40 suchen Arzt auf Jolleys 1990 Leydon 2009

Keine Komplikationen unkomplizierter HWI Leibovici 2002

Deutlicher Plazeboerfolg Christiaens 2002 Ferry 2009

Delayed prescription erfolgreich Little 2010

Sind unkomplizierte HWI harmlos

Inzidenz der Harnwegsinfektionen

Schmiemann 2008 Nieren- Hochdruckkrankheiten

Leitlinie Komplizierte HWI

Immer bei Kindern Maumlnnern Schwangeren

Funktionellen anatomischen Besonderheiten

Immunsuppression

Chron urologischenrenalen Erkrankungen

Innerhalb der letzten 2 Wochen

Anlage eines DK

Entlassung aus Krankenhaus oder Pflegeheim

Antibiotikatherapie

Immer Urinkultur

Resistenzen bei HWI E coli

Therapie

Aumlrztlicher Kontakt oslash nach 3 Tagen Little 2010

Asymptomatische Bakteriurie nicht behandeln ndash

kein Einfluss auf Mortalitaumlt Nierenerkrankung Nierenfunktion

Bengtsson 1997 Meiland 2007

Nichtmedikamentoumlse Behandlung

Symptomatische Behandlung

Antibiotische Therapie

Verhinderung eines Rezidivs

Nichtmedikamentoumlse Behandlung Prophylaxe

Expertenmeinung

Ausreichende Trinkmenge

Hygiene (Wischtechnik)

Miktion nach Geschlechtsverkehr

Wechsel der Verhuumltungsmethode

Waumlrmeapplikation

Vermeiden uumlbertriebener Genitalhygiene bdquoIntimsprayldquo

Leitlinie Therapie

Unkomplizierter HWI

bull Antibiotische Behandlung anbieten

bull Trimethoprim 2 x 100-200mg f 3 Tage

bull Nitrofurantoin ret 2 x 100mg f 3(-5) Tage

bull Alternativ auch Fosfomycintrometamol 1 x 3g

Komplizierte HWI Therapie n Antibiogramm

Doppelblind randomisiert kontrolliert

29 Hausarztpraxen

79 Frauen mit unkompliziertem HWI

3 Tage Ibuprofen oder Ciprofloxacin

Symptomverlauf -PP

Sekundaumlre Antibiotikatherapie 33 (Ibu) vs 18 (Cipro)

ndashndash I = Ibuprofen (n=36)

bull bull bull bull C = Ciprofloxacin

(n=33)

Therapiealternativen

bull Der Verzicht auf Antibiotika (AB) ist bei

unkomplizierten HWI vertretbar

bull AB verkuumlrzen jedoch die Beschwerdedauer

bull Pflanzliche Mittel werden haumlufig eingesetzt die

Wirksamkeit ist wenig untersucht

Eva

Hum

mers-

wwwdegamde

Fazit

Dran bleiben

Antibiotika koumlnnten noch rationaler verordnet werden

Patienten informieren

Kommunikation ist (fast) alles

Berlin 282911201439

Vielen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit

Berlin 282911201440

Zunehmender Anteil resistenter Bakterien koumlnnte durch

angemessene Antibiotikaverordnung eingedaumlmmt werden

(direkter Zusammenhang)

Studien haben gezeigt dass reduzierte Verordnung von

Antibiotika zur Verbesserung der Resistenzsituation fuumlhrt

Malhotra-Kumar S et al Lancet 2007369(9560)482-90 Donnan PT et al BMJ 2004328(7451)1297-301 Hillier S et al

J Antimicrob Chemother 200760(1)92-9 London N et al J Antimicrob Chemother 199434(2)239-46 Goossens H et

al Lancet 2005365(9459)579-87 Guillemot D et al JAMA 1998279(5)365-70 Butler CC et al Br J Gen Pract

200757(543)785-92 Goossens H et al Euro Surveill 200813(46)pii=19036

Berlin 282911201412

Niedergelassene Aumlrzte verordnen 80-90 der Antibiotika va fuumlr obere

Atemwegsinfektionen

Studien haben gezeigt dass in vielen Faumlllen Antibiotika nicht

notwendig sind und dass das Immunsystem der Patienten kompetent

genug ist um mit einfachen Infektionen fertig zu werden

Bei Patienten mit bestimmten Risikofaktoren zB schwere

Exazerbation bei COPD mit erhoumlhter Schleimpoduktion ist

Antibiotikaverordnung allerdings notwendig

Cals JWL et al BMJ 2009 May 5338b1374 Wise R et al BMJ 1998317(7159)609-10 Butler CC et al BMJ

2009338b2242 Smucny J et al Cochrane Database Syst Rev 2004(4)CD000245 Spurling GK et al Cochrane

Database Syst Rev 2007(3)CD004417 Puhan MA et al Respir Res 2007 Apr 4830 0] - Puhan MA et al BMC Med

2008 Oct 10628

Berlin 282911201413

Die unnoumltige Verordnung von Antibiotika in der Primaumlrversorgung ist

ein komplexes Phaumlnomen das va mit

- Fehlinterpretation von Symptomen

- diagnostischer Unsicherheit und

- wahrgenommenen Patientenerwartungen

zusammenhaumlngt

Akkerman AE at al J Antimicrob Chemother 200556(5)930-6

Berlin 282911201414

Kommunikation mit Patienten ist am wichtigsten

a) Patientenzufriedenheit haumlngt mehr von effektiver

Kommunikation als von der Antibiotikaverordnung ab

b) Verordnung eines Antibiotikums bei oberem

Atemwegsinfekt reduziert nicht die Haumlufigkeit eines

Folgebesuchs

Butler CC et al BMJ 1998317(7159)637-42 Kallestrup P et al Br J Gen Pract

200353(486)43-4 Macfarlane J et al BMJ 1997315(7117)1211-4 Li J et al Fam Med

200941(3)182-7

Berlin 282911201415

Professionelle aumlrztliche Beratung

beeinflusst die Einstellung und Haltung von Patienten gegenuumlber

ihrer Erkrankung und wahrgenommenem Bedarf fuumlr Antibiotika

insbesondere dann wenn Patienten beraten werden was sie waumlhrend

des Erkrankungsverlaufs zu erwarten haben inkl des realistischen

Zeitraums zur Genesung sowie Strategien zur Selbsthilfe

Rutten G et al Br J Gen Pract 1991 41(348)289-92

Berlin 282911201416

Kein zusaumltzlicher Zeitbedarf

Primaumlrversorger muumlssen nicht mehr Zeit fuumlr die Konsultationen

aufwenden um Alternativen fuumlr Antibiotika aufzuzeigen

Studien haben gezeigt dass dies in der gleichen Durchschnittszeit

erfolgen und die Patientenzufriedenheit trotzdem auf einem hohen

Niveau erhalten werden kann

Cals JWL et al BMJ 2009 May 5338b1374 Cals JWL et al Patient Educ Couns

200768(3)270-8 Welschen I et al BMJ 2004 329(7463)431-3

Berlin 282911201417

httpwwwecdceuropaeu

Ambulant erworbene Atemwegsinfektionen

Berlin 282911201418

Erreger ambulant erworbener Atemwegsinfektionen

Bei den Schleimhautinfektionen Viren ansonsten

- A-Streptokokken bei Tonsillopharyngitis

- Pneumokokken und Haemophilus bei den anderen

Infektionen

Bei der Pneumonie = Pneumokokken ansonsten

- Haemophilus

hellip

- Mykoplasmen

- Legionellen

Berlin 282911201419

Leitlinien zu Atemwegsinfektionen

- DEGAM-Leitlinien zu Ohrenschmerzen Rhinosinusitis Husten Halsschmerzen

httpwwwdegamdeleitlinienhtml

- Leitlinie der Deutschen Atemwegsliga und der DGP zur Diagnostik und Therapie

von Patienten mit chronisch obstruktiver Bronchitis und Lungenemphysem (COPD)

- DGHNO Leitlinie Antibiotikatherapie der Infektionen an Kopf und Hals

- DGMKG Odontogene Sinusitis maxillaris

- Epidemiologie Diagnostik antimikrobielle Therapie und Management von

erwachsenen Patienten mit ambulant erworbenen tiefen Atemwegsinfektionen

(akute Bronchitis akute Exazerbation einer chronischen Bronchitis Influenza und

andere respiratorische Virusinfektionen) sowie ambulant erworbener Pneumonie

Leitlinie der PEG DGP DGI CAPNETZ

httpwwwawmforgleitlinienhtml

Berlin 282911201420

Halsschmerzen Centor-Score u McIsaac-Score

Kriterien zur Abschaumltzung der Wahrscheinlichkeit von A-Streptokokken bei

akuter Tonsillopharyngitis

1048707 Fehlen von Husten +1

1048707 Fieber gt38degC (auch anamnestisch) +1

1048707 Stark geschwollene und belegte Tonsillen (Exsudate) +1

1048707 Geschwollene und schmerzhafte vordere Halslymphpknoten +1

1048707 Alter lt12 Jahre +1

1048707 Alter ge45 Jahre ndash1

zusaumltzliche Kriterien des McIsaac-Score (auch fuumlr Kinder geeignetvalidiert)

Berlin 282911201421

Berlin 282911201422

Halsschmerzen Centor-Score u McIsaac-Score

Phaumlnomen Atemwegsinfekte und Antibiotika

Klare klinische Evidenz

Antibiotika sind in der Regel bei sonst Gesunden nicht notwendig

Aumlrzte wissen dass Antibiotika in der Regel nicht notwendig sind

Trotzdem 50 + x Antibiotikaverordnungsrate in Deutschland

Patienten erwarten nur zu einer Minderheit Antibiotika

Viele Aumlrzte empfinden einen Verordnungsdruck

Antibiotika werden in der Konsultation nicht offen thematisiert

Coenen et al BMC Fam Pract 2002

CHANGE-Studie Uni Rostock Kommunikation und Information

Berlin 282911201423

Berlin 282911201424

httpakdaedeFortbildungVortraegeTSindexhtml

Harnwegsinfektionen

Berlin 282911201425

Epidemiologie - Versorgung

Harnwegsinfekte sind haumlufig

Lebenszeitpraumlvalenz bei Frauen mind 50

Haumlufigste bakterielle Infektion bei Frauen

1 aller ambulanten Arztbesuche Foxmann 2014 Inf Dis Clin

Asymptomatische Bakteriurie haumlufig und ungefaumlhrlich

Meiland 2007

Epidemiologie ndash ohne Versorgung

Nur ca 40 suchen Arzt auf Jolleys 1990 Leydon 2009

Keine Komplikationen unkomplizierter HWI Leibovici 2002

Deutlicher Plazeboerfolg Christiaens 2002 Ferry 2009

Delayed prescription erfolgreich Little 2010

Sind unkomplizierte HWI harmlos

Inzidenz der Harnwegsinfektionen

Schmiemann 2008 Nieren- Hochdruckkrankheiten

Leitlinie Komplizierte HWI

Immer bei Kindern Maumlnnern Schwangeren

Funktionellen anatomischen Besonderheiten

Immunsuppression

Chron urologischenrenalen Erkrankungen

Innerhalb der letzten 2 Wochen

Anlage eines DK

Entlassung aus Krankenhaus oder Pflegeheim

Antibiotikatherapie

Immer Urinkultur

Resistenzen bei HWI E coli

Therapie

Aumlrztlicher Kontakt oslash nach 3 Tagen Little 2010

Asymptomatische Bakteriurie nicht behandeln ndash

kein Einfluss auf Mortalitaumlt Nierenerkrankung Nierenfunktion

Bengtsson 1997 Meiland 2007

Nichtmedikamentoumlse Behandlung

Symptomatische Behandlung

Antibiotische Therapie

Verhinderung eines Rezidivs

Nichtmedikamentoumlse Behandlung Prophylaxe

Expertenmeinung

Ausreichende Trinkmenge

Hygiene (Wischtechnik)

Miktion nach Geschlechtsverkehr

Wechsel der Verhuumltungsmethode

Waumlrmeapplikation

Vermeiden uumlbertriebener Genitalhygiene bdquoIntimsprayldquo

Leitlinie Therapie

Unkomplizierter HWI

bull Antibiotische Behandlung anbieten

bull Trimethoprim 2 x 100-200mg f 3 Tage

bull Nitrofurantoin ret 2 x 100mg f 3(-5) Tage

bull Alternativ auch Fosfomycintrometamol 1 x 3g

Komplizierte HWI Therapie n Antibiogramm

Doppelblind randomisiert kontrolliert

29 Hausarztpraxen

79 Frauen mit unkompliziertem HWI

3 Tage Ibuprofen oder Ciprofloxacin

Symptomverlauf -PP

Sekundaumlre Antibiotikatherapie 33 (Ibu) vs 18 (Cipro)

ndashndash I = Ibuprofen (n=36)

bull bull bull bull C = Ciprofloxacin

(n=33)

Therapiealternativen

bull Der Verzicht auf Antibiotika (AB) ist bei

unkomplizierten HWI vertretbar

bull AB verkuumlrzen jedoch die Beschwerdedauer

bull Pflanzliche Mittel werden haumlufig eingesetzt die

Wirksamkeit ist wenig untersucht

Eva

Hum

mers-

wwwdegamde

Fazit

Dran bleiben

Antibiotika koumlnnten noch rationaler verordnet werden

Patienten informieren

Kommunikation ist (fast) alles

Berlin 282911201439

Vielen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit

Berlin 282911201440

Niedergelassene Aumlrzte verordnen 80-90 der Antibiotika va fuumlr obere

Atemwegsinfektionen

Studien haben gezeigt dass in vielen Faumlllen Antibiotika nicht

notwendig sind und dass das Immunsystem der Patienten kompetent

genug ist um mit einfachen Infektionen fertig zu werden

Bei Patienten mit bestimmten Risikofaktoren zB schwere

Exazerbation bei COPD mit erhoumlhter Schleimpoduktion ist

Antibiotikaverordnung allerdings notwendig

Cals JWL et al BMJ 2009 May 5338b1374 Wise R et al BMJ 1998317(7159)609-10 Butler CC et al BMJ

2009338b2242 Smucny J et al Cochrane Database Syst Rev 2004(4)CD000245 Spurling GK et al Cochrane

Database Syst Rev 2007(3)CD004417 Puhan MA et al Respir Res 2007 Apr 4830 0] - Puhan MA et al BMC Med

2008 Oct 10628

Berlin 282911201413

Die unnoumltige Verordnung von Antibiotika in der Primaumlrversorgung ist

ein komplexes Phaumlnomen das va mit

- Fehlinterpretation von Symptomen

- diagnostischer Unsicherheit und

- wahrgenommenen Patientenerwartungen

zusammenhaumlngt

Akkerman AE at al J Antimicrob Chemother 200556(5)930-6

Berlin 282911201414

Kommunikation mit Patienten ist am wichtigsten

a) Patientenzufriedenheit haumlngt mehr von effektiver

Kommunikation als von der Antibiotikaverordnung ab

b) Verordnung eines Antibiotikums bei oberem

Atemwegsinfekt reduziert nicht die Haumlufigkeit eines

Folgebesuchs

Butler CC et al BMJ 1998317(7159)637-42 Kallestrup P et al Br J Gen Pract

200353(486)43-4 Macfarlane J et al BMJ 1997315(7117)1211-4 Li J et al Fam Med

200941(3)182-7

Berlin 282911201415

Professionelle aumlrztliche Beratung

beeinflusst die Einstellung und Haltung von Patienten gegenuumlber

ihrer Erkrankung und wahrgenommenem Bedarf fuumlr Antibiotika

insbesondere dann wenn Patienten beraten werden was sie waumlhrend

des Erkrankungsverlaufs zu erwarten haben inkl des realistischen

Zeitraums zur Genesung sowie Strategien zur Selbsthilfe

Rutten G et al Br J Gen Pract 1991 41(348)289-92

Berlin 282911201416

Kein zusaumltzlicher Zeitbedarf

Primaumlrversorger muumlssen nicht mehr Zeit fuumlr die Konsultationen

aufwenden um Alternativen fuumlr Antibiotika aufzuzeigen

Studien haben gezeigt dass dies in der gleichen Durchschnittszeit

erfolgen und die Patientenzufriedenheit trotzdem auf einem hohen

Niveau erhalten werden kann

Cals JWL et al BMJ 2009 May 5338b1374 Cals JWL et al Patient Educ Couns

200768(3)270-8 Welschen I et al BMJ 2004 329(7463)431-3

Berlin 282911201417

httpwwwecdceuropaeu

Ambulant erworbene Atemwegsinfektionen

Berlin 282911201418

Erreger ambulant erworbener Atemwegsinfektionen

Bei den Schleimhautinfektionen Viren ansonsten

- A-Streptokokken bei Tonsillopharyngitis

- Pneumokokken und Haemophilus bei den anderen

Infektionen

Bei der Pneumonie = Pneumokokken ansonsten

- Haemophilus

hellip

- Mykoplasmen

- Legionellen

Berlin 282911201419

Leitlinien zu Atemwegsinfektionen

- DEGAM-Leitlinien zu Ohrenschmerzen Rhinosinusitis Husten Halsschmerzen

httpwwwdegamdeleitlinienhtml

- Leitlinie der Deutschen Atemwegsliga und der DGP zur Diagnostik und Therapie

von Patienten mit chronisch obstruktiver Bronchitis und Lungenemphysem (COPD)

- DGHNO Leitlinie Antibiotikatherapie der Infektionen an Kopf und Hals

- DGMKG Odontogene Sinusitis maxillaris

- Epidemiologie Diagnostik antimikrobielle Therapie und Management von

erwachsenen Patienten mit ambulant erworbenen tiefen Atemwegsinfektionen

(akute Bronchitis akute Exazerbation einer chronischen Bronchitis Influenza und

andere respiratorische Virusinfektionen) sowie ambulant erworbener Pneumonie

Leitlinie der PEG DGP DGI CAPNETZ

httpwwwawmforgleitlinienhtml

Berlin 282911201420

Halsschmerzen Centor-Score u McIsaac-Score

Kriterien zur Abschaumltzung der Wahrscheinlichkeit von A-Streptokokken bei

akuter Tonsillopharyngitis

1048707 Fehlen von Husten +1

1048707 Fieber gt38degC (auch anamnestisch) +1

1048707 Stark geschwollene und belegte Tonsillen (Exsudate) +1

1048707 Geschwollene und schmerzhafte vordere Halslymphpknoten +1

1048707 Alter lt12 Jahre +1

1048707 Alter ge45 Jahre ndash1

zusaumltzliche Kriterien des McIsaac-Score (auch fuumlr Kinder geeignetvalidiert)

Berlin 282911201421

Berlin 282911201422

Halsschmerzen Centor-Score u McIsaac-Score

Phaumlnomen Atemwegsinfekte und Antibiotika

Klare klinische Evidenz

Antibiotika sind in der Regel bei sonst Gesunden nicht notwendig

Aumlrzte wissen dass Antibiotika in der Regel nicht notwendig sind

Trotzdem 50 + x Antibiotikaverordnungsrate in Deutschland

Patienten erwarten nur zu einer Minderheit Antibiotika

Viele Aumlrzte empfinden einen Verordnungsdruck

Antibiotika werden in der Konsultation nicht offen thematisiert

Coenen et al BMC Fam Pract 2002

CHANGE-Studie Uni Rostock Kommunikation und Information

Berlin 282911201423

Berlin 282911201424

httpakdaedeFortbildungVortraegeTSindexhtml

Harnwegsinfektionen

Berlin 282911201425

Epidemiologie - Versorgung

Harnwegsinfekte sind haumlufig

Lebenszeitpraumlvalenz bei Frauen mind 50

Haumlufigste bakterielle Infektion bei Frauen

1 aller ambulanten Arztbesuche Foxmann 2014 Inf Dis Clin

Asymptomatische Bakteriurie haumlufig und ungefaumlhrlich

Meiland 2007

Epidemiologie ndash ohne Versorgung

Nur ca 40 suchen Arzt auf Jolleys 1990 Leydon 2009

Keine Komplikationen unkomplizierter HWI Leibovici 2002

Deutlicher Plazeboerfolg Christiaens 2002 Ferry 2009

Delayed prescription erfolgreich Little 2010

Sind unkomplizierte HWI harmlos

Inzidenz der Harnwegsinfektionen

Schmiemann 2008 Nieren- Hochdruckkrankheiten

Leitlinie Komplizierte HWI

Immer bei Kindern Maumlnnern Schwangeren

Funktionellen anatomischen Besonderheiten

Immunsuppression

Chron urologischenrenalen Erkrankungen

Innerhalb der letzten 2 Wochen

Anlage eines DK

Entlassung aus Krankenhaus oder Pflegeheim

Antibiotikatherapie

Immer Urinkultur

Resistenzen bei HWI E coli

Therapie

Aumlrztlicher Kontakt oslash nach 3 Tagen Little 2010

Asymptomatische Bakteriurie nicht behandeln ndash

kein Einfluss auf Mortalitaumlt Nierenerkrankung Nierenfunktion

Bengtsson 1997 Meiland 2007

Nichtmedikamentoumlse Behandlung

Symptomatische Behandlung

Antibiotische Therapie

Verhinderung eines Rezidivs

Nichtmedikamentoumlse Behandlung Prophylaxe

Expertenmeinung

Ausreichende Trinkmenge

Hygiene (Wischtechnik)

Miktion nach Geschlechtsverkehr

Wechsel der Verhuumltungsmethode

Waumlrmeapplikation

Vermeiden uumlbertriebener Genitalhygiene bdquoIntimsprayldquo

Leitlinie Therapie

Unkomplizierter HWI

bull Antibiotische Behandlung anbieten

bull Trimethoprim 2 x 100-200mg f 3 Tage

bull Nitrofurantoin ret 2 x 100mg f 3(-5) Tage

bull Alternativ auch Fosfomycintrometamol 1 x 3g

Komplizierte HWI Therapie n Antibiogramm

Doppelblind randomisiert kontrolliert

29 Hausarztpraxen

79 Frauen mit unkompliziertem HWI

3 Tage Ibuprofen oder Ciprofloxacin

Symptomverlauf -PP

Sekundaumlre Antibiotikatherapie 33 (Ibu) vs 18 (Cipro)

ndashndash I = Ibuprofen (n=36)

bull bull bull bull C = Ciprofloxacin

(n=33)

Therapiealternativen

bull Der Verzicht auf Antibiotika (AB) ist bei

unkomplizierten HWI vertretbar

bull AB verkuumlrzen jedoch die Beschwerdedauer

bull Pflanzliche Mittel werden haumlufig eingesetzt die

Wirksamkeit ist wenig untersucht

Eva

Hum

mers-

wwwdegamde

Fazit

Dran bleiben

Antibiotika koumlnnten noch rationaler verordnet werden

Patienten informieren

Kommunikation ist (fast) alles

Berlin 282911201439

Vielen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit

Berlin 282911201440

Die unnoumltige Verordnung von Antibiotika in der Primaumlrversorgung ist

ein komplexes Phaumlnomen das va mit

- Fehlinterpretation von Symptomen

- diagnostischer Unsicherheit und

- wahrgenommenen Patientenerwartungen

zusammenhaumlngt

Akkerman AE at al J Antimicrob Chemother 200556(5)930-6

Berlin 282911201414

Kommunikation mit Patienten ist am wichtigsten

a) Patientenzufriedenheit haumlngt mehr von effektiver

Kommunikation als von der Antibiotikaverordnung ab

b) Verordnung eines Antibiotikums bei oberem

Atemwegsinfekt reduziert nicht die Haumlufigkeit eines

Folgebesuchs

Butler CC et al BMJ 1998317(7159)637-42 Kallestrup P et al Br J Gen Pract

200353(486)43-4 Macfarlane J et al BMJ 1997315(7117)1211-4 Li J et al Fam Med

200941(3)182-7

Berlin 282911201415

Professionelle aumlrztliche Beratung

beeinflusst die Einstellung und Haltung von Patienten gegenuumlber

ihrer Erkrankung und wahrgenommenem Bedarf fuumlr Antibiotika

insbesondere dann wenn Patienten beraten werden was sie waumlhrend

des Erkrankungsverlaufs zu erwarten haben inkl des realistischen

Zeitraums zur Genesung sowie Strategien zur Selbsthilfe

Rutten G et al Br J Gen Pract 1991 41(348)289-92

Berlin 282911201416

Kein zusaumltzlicher Zeitbedarf

Primaumlrversorger muumlssen nicht mehr Zeit fuumlr die Konsultationen

aufwenden um Alternativen fuumlr Antibiotika aufzuzeigen

Studien haben gezeigt dass dies in der gleichen Durchschnittszeit

erfolgen und die Patientenzufriedenheit trotzdem auf einem hohen

Niveau erhalten werden kann

Cals JWL et al BMJ 2009 May 5338b1374 Cals JWL et al Patient Educ Couns

200768(3)270-8 Welschen I et al BMJ 2004 329(7463)431-3

Berlin 282911201417

httpwwwecdceuropaeu

Ambulant erworbene Atemwegsinfektionen

Berlin 282911201418

Erreger ambulant erworbener Atemwegsinfektionen

Bei den Schleimhautinfektionen Viren ansonsten

- A-Streptokokken bei Tonsillopharyngitis

- Pneumokokken und Haemophilus bei den anderen

Infektionen

Bei der Pneumonie = Pneumokokken ansonsten

- Haemophilus

hellip

- Mykoplasmen

- Legionellen

Berlin 282911201419

Leitlinien zu Atemwegsinfektionen

- DEGAM-Leitlinien zu Ohrenschmerzen Rhinosinusitis Husten Halsschmerzen

httpwwwdegamdeleitlinienhtml

- Leitlinie der Deutschen Atemwegsliga und der DGP zur Diagnostik und Therapie

von Patienten mit chronisch obstruktiver Bronchitis und Lungenemphysem (COPD)

- DGHNO Leitlinie Antibiotikatherapie der Infektionen an Kopf und Hals

- DGMKG Odontogene Sinusitis maxillaris

- Epidemiologie Diagnostik antimikrobielle Therapie und Management von

erwachsenen Patienten mit ambulant erworbenen tiefen Atemwegsinfektionen

(akute Bronchitis akute Exazerbation einer chronischen Bronchitis Influenza und

andere respiratorische Virusinfektionen) sowie ambulant erworbener Pneumonie

Leitlinie der PEG DGP DGI CAPNETZ

httpwwwawmforgleitlinienhtml

Berlin 282911201420

Halsschmerzen Centor-Score u McIsaac-Score

Kriterien zur Abschaumltzung der Wahrscheinlichkeit von A-Streptokokken bei

akuter Tonsillopharyngitis

1048707 Fehlen von Husten +1

1048707 Fieber gt38degC (auch anamnestisch) +1

1048707 Stark geschwollene und belegte Tonsillen (Exsudate) +1

1048707 Geschwollene und schmerzhafte vordere Halslymphpknoten +1

1048707 Alter lt12 Jahre +1

1048707 Alter ge45 Jahre ndash1

zusaumltzliche Kriterien des McIsaac-Score (auch fuumlr Kinder geeignetvalidiert)

Berlin 282911201421

Berlin 282911201422

Halsschmerzen Centor-Score u McIsaac-Score

Phaumlnomen Atemwegsinfekte und Antibiotika

Klare klinische Evidenz

Antibiotika sind in der Regel bei sonst Gesunden nicht notwendig

Aumlrzte wissen dass Antibiotika in der Regel nicht notwendig sind

Trotzdem 50 + x Antibiotikaverordnungsrate in Deutschland

Patienten erwarten nur zu einer Minderheit Antibiotika

Viele Aumlrzte empfinden einen Verordnungsdruck

Antibiotika werden in der Konsultation nicht offen thematisiert

Coenen et al BMC Fam Pract 2002

CHANGE-Studie Uni Rostock Kommunikation und Information

Berlin 282911201423

Berlin 282911201424

httpakdaedeFortbildungVortraegeTSindexhtml

Harnwegsinfektionen

Berlin 282911201425

Epidemiologie - Versorgung

Harnwegsinfekte sind haumlufig

Lebenszeitpraumlvalenz bei Frauen mind 50

Haumlufigste bakterielle Infektion bei Frauen

1 aller ambulanten Arztbesuche Foxmann 2014 Inf Dis Clin

Asymptomatische Bakteriurie haumlufig und ungefaumlhrlich

Meiland 2007

Epidemiologie ndash ohne Versorgung

Nur ca 40 suchen Arzt auf Jolleys 1990 Leydon 2009

Keine Komplikationen unkomplizierter HWI Leibovici 2002

Deutlicher Plazeboerfolg Christiaens 2002 Ferry 2009

Delayed prescription erfolgreich Little 2010

Sind unkomplizierte HWI harmlos

Inzidenz der Harnwegsinfektionen

Schmiemann 2008 Nieren- Hochdruckkrankheiten

Leitlinie Komplizierte HWI

Immer bei Kindern Maumlnnern Schwangeren

Funktionellen anatomischen Besonderheiten

Immunsuppression

Chron urologischenrenalen Erkrankungen

Innerhalb der letzten 2 Wochen

Anlage eines DK

Entlassung aus Krankenhaus oder Pflegeheim

Antibiotikatherapie

Immer Urinkultur

Resistenzen bei HWI E coli

Therapie

Aumlrztlicher Kontakt oslash nach 3 Tagen Little 2010

Asymptomatische Bakteriurie nicht behandeln ndash

kein Einfluss auf Mortalitaumlt Nierenerkrankung Nierenfunktion

Bengtsson 1997 Meiland 2007

Nichtmedikamentoumlse Behandlung

Symptomatische Behandlung

Antibiotische Therapie

Verhinderung eines Rezidivs

Nichtmedikamentoumlse Behandlung Prophylaxe

Expertenmeinung

Ausreichende Trinkmenge

Hygiene (Wischtechnik)

Miktion nach Geschlechtsverkehr

Wechsel der Verhuumltungsmethode

Waumlrmeapplikation

Vermeiden uumlbertriebener Genitalhygiene bdquoIntimsprayldquo

Leitlinie Therapie

Unkomplizierter HWI

bull Antibiotische Behandlung anbieten

bull Trimethoprim 2 x 100-200mg f 3 Tage

bull Nitrofurantoin ret 2 x 100mg f 3(-5) Tage

bull Alternativ auch Fosfomycintrometamol 1 x 3g

Komplizierte HWI Therapie n Antibiogramm

Doppelblind randomisiert kontrolliert

29 Hausarztpraxen

79 Frauen mit unkompliziertem HWI

3 Tage Ibuprofen oder Ciprofloxacin

Symptomverlauf -PP

Sekundaumlre Antibiotikatherapie 33 (Ibu) vs 18 (Cipro)

ndashndash I = Ibuprofen (n=36)

bull bull bull bull C = Ciprofloxacin

(n=33)

Therapiealternativen

bull Der Verzicht auf Antibiotika (AB) ist bei

unkomplizierten HWI vertretbar

bull AB verkuumlrzen jedoch die Beschwerdedauer

bull Pflanzliche Mittel werden haumlufig eingesetzt die

Wirksamkeit ist wenig untersucht

Eva

Hum

mers-

wwwdegamde

Fazit

Dran bleiben

Antibiotika koumlnnten noch rationaler verordnet werden

Patienten informieren

Kommunikation ist (fast) alles

Berlin 282911201439

Vielen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit

Berlin 282911201440

Kommunikation mit Patienten ist am wichtigsten

a) Patientenzufriedenheit haumlngt mehr von effektiver

Kommunikation als von der Antibiotikaverordnung ab

b) Verordnung eines Antibiotikums bei oberem

Atemwegsinfekt reduziert nicht die Haumlufigkeit eines

Folgebesuchs

Butler CC et al BMJ 1998317(7159)637-42 Kallestrup P et al Br J Gen Pract

200353(486)43-4 Macfarlane J et al BMJ 1997315(7117)1211-4 Li J et al Fam Med

200941(3)182-7

Berlin 282911201415

Professionelle aumlrztliche Beratung

beeinflusst die Einstellung und Haltung von Patienten gegenuumlber

ihrer Erkrankung und wahrgenommenem Bedarf fuumlr Antibiotika

insbesondere dann wenn Patienten beraten werden was sie waumlhrend

des Erkrankungsverlaufs zu erwarten haben inkl des realistischen

Zeitraums zur Genesung sowie Strategien zur Selbsthilfe

Rutten G et al Br J Gen Pract 1991 41(348)289-92

Berlin 282911201416

Kein zusaumltzlicher Zeitbedarf

Primaumlrversorger muumlssen nicht mehr Zeit fuumlr die Konsultationen

aufwenden um Alternativen fuumlr Antibiotika aufzuzeigen

Studien haben gezeigt dass dies in der gleichen Durchschnittszeit

erfolgen und die Patientenzufriedenheit trotzdem auf einem hohen

Niveau erhalten werden kann

Cals JWL et al BMJ 2009 May 5338b1374 Cals JWL et al Patient Educ Couns

200768(3)270-8 Welschen I et al BMJ 2004 329(7463)431-3

Berlin 282911201417

httpwwwecdceuropaeu

Ambulant erworbene Atemwegsinfektionen

Berlin 282911201418

Erreger ambulant erworbener Atemwegsinfektionen

Bei den Schleimhautinfektionen Viren ansonsten

- A-Streptokokken bei Tonsillopharyngitis

- Pneumokokken und Haemophilus bei den anderen

Infektionen

Bei der Pneumonie = Pneumokokken ansonsten

- Haemophilus

hellip

- Mykoplasmen

- Legionellen

Berlin 282911201419

Leitlinien zu Atemwegsinfektionen

- DEGAM-Leitlinien zu Ohrenschmerzen Rhinosinusitis Husten Halsschmerzen

httpwwwdegamdeleitlinienhtml

- Leitlinie der Deutschen Atemwegsliga und der DGP zur Diagnostik und Therapie

von Patienten mit chronisch obstruktiver Bronchitis und Lungenemphysem (COPD)

- DGHNO Leitlinie Antibiotikatherapie der Infektionen an Kopf und Hals

- DGMKG Odontogene Sinusitis maxillaris

- Epidemiologie Diagnostik antimikrobielle Therapie und Management von

erwachsenen Patienten mit ambulant erworbenen tiefen Atemwegsinfektionen

(akute Bronchitis akute Exazerbation einer chronischen Bronchitis Influenza und

andere respiratorische Virusinfektionen) sowie ambulant erworbener Pneumonie

Leitlinie der PEG DGP DGI CAPNETZ

httpwwwawmforgleitlinienhtml

Berlin 282911201420

Halsschmerzen Centor-Score u McIsaac-Score

Kriterien zur Abschaumltzung der Wahrscheinlichkeit von A-Streptokokken bei

akuter Tonsillopharyngitis

1048707 Fehlen von Husten +1

1048707 Fieber gt38degC (auch anamnestisch) +1

1048707 Stark geschwollene und belegte Tonsillen (Exsudate) +1

1048707 Geschwollene und schmerzhafte vordere Halslymphpknoten +1

1048707 Alter lt12 Jahre +1

1048707 Alter ge45 Jahre ndash1

zusaumltzliche Kriterien des McIsaac-Score (auch fuumlr Kinder geeignetvalidiert)

Berlin 282911201421

Berlin 282911201422

Halsschmerzen Centor-Score u McIsaac-Score

Phaumlnomen Atemwegsinfekte und Antibiotika

Klare klinische Evidenz

Antibiotika sind in der Regel bei sonst Gesunden nicht notwendig

Aumlrzte wissen dass Antibiotika in der Regel nicht notwendig sind

Trotzdem 50 + x Antibiotikaverordnungsrate in Deutschland

Patienten erwarten nur zu einer Minderheit Antibiotika

Viele Aumlrzte empfinden einen Verordnungsdruck

Antibiotika werden in der Konsultation nicht offen thematisiert

Coenen et al BMC Fam Pract 2002

CHANGE-Studie Uni Rostock Kommunikation und Information

Berlin 282911201423

Berlin 282911201424

httpakdaedeFortbildungVortraegeTSindexhtml

Harnwegsinfektionen

Berlin 282911201425

Epidemiologie - Versorgung

Harnwegsinfekte sind haumlufig

Lebenszeitpraumlvalenz bei Frauen mind 50

Haumlufigste bakterielle Infektion bei Frauen

1 aller ambulanten Arztbesuche Foxmann 2014 Inf Dis Clin

Asymptomatische Bakteriurie haumlufig und ungefaumlhrlich

Meiland 2007

Epidemiologie ndash ohne Versorgung

Nur ca 40 suchen Arzt auf Jolleys 1990 Leydon 2009

Keine Komplikationen unkomplizierter HWI Leibovici 2002

Deutlicher Plazeboerfolg Christiaens 2002 Ferry 2009

Delayed prescription erfolgreich Little 2010

Sind unkomplizierte HWI harmlos

Inzidenz der Harnwegsinfektionen

Schmiemann 2008 Nieren- Hochdruckkrankheiten

Leitlinie Komplizierte HWI

Immer bei Kindern Maumlnnern Schwangeren

Funktionellen anatomischen Besonderheiten

Immunsuppression

Chron urologischenrenalen Erkrankungen

Innerhalb der letzten 2 Wochen

Anlage eines DK

Entlassung aus Krankenhaus oder Pflegeheim

Antibiotikatherapie

Immer Urinkultur

Resistenzen bei HWI E coli

Therapie

Aumlrztlicher Kontakt oslash nach 3 Tagen Little 2010

Asymptomatische Bakteriurie nicht behandeln ndash

kein Einfluss auf Mortalitaumlt Nierenerkrankung Nierenfunktion

Bengtsson 1997 Meiland 2007

Nichtmedikamentoumlse Behandlung

Symptomatische Behandlung

Antibiotische Therapie

Verhinderung eines Rezidivs

Nichtmedikamentoumlse Behandlung Prophylaxe

Expertenmeinung

Ausreichende Trinkmenge

Hygiene (Wischtechnik)

Miktion nach Geschlechtsverkehr

Wechsel der Verhuumltungsmethode

Waumlrmeapplikation

Vermeiden uumlbertriebener Genitalhygiene bdquoIntimsprayldquo

Leitlinie Therapie

Unkomplizierter HWI

bull Antibiotische Behandlung anbieten

bull Trimethoprim 2 x 100-200mg f 3 Tage

bull Nitrofurantoin ret 2 x 100mg f 3(-5) Tage

bull Alternativ auch Fosfomycintrometamol 1 x 3g

Komplizierte HWI Therapie n Antibiogramm

Doppelblind randomisiert kontrolliert

29 Hausarztpraxen

79 Frauen mit unkompliziertem HWI

3 Tage Ibuprofen oder Ciprofloxacin

Symptomverlauf -PP

Sekundaumlre Antibiotikatherapie 33 (Ibu) vs 18 (Cipro)

ndashndash I = Ibuprofen (n=36)

bull bull bull bull C = Ciprofloxacin

(n=33)

Therapiealternativen

bull Der Verzicht auf Antibiotika (AB) ist bei

unkomplizierten HWI vertretbar

bull AB verkuumlrzen jedoch die Beschwerdedauer

bull Pflanzliche Mittel werden haumlufig eingesetzt die

Wirksamkeit ist wenig untersucht

Eva

Hum

mers-

wwwdegamde

Fazit

Dran bleiben

Antibiotika koumlnnten noch rationaler verordnet werden

Patienten informieren

Kommunikation ist (fast) alles

Berlin 282911201439

Vielen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit

Berlin 282911201440

Professionelle aumlrztliche Beratung

beeinflusst die Einstellung und Haltung von Patienten gegenuumlber

ihrer Erkrankung und wahrgenommenem Bedarf fuumlr Antibiotika

insbesondere dann wenn Patienten beraten werden was sie waumlhrend

des Erkrankungsverlaufs zu erwarten haben inkl des realistischen

Zeitraums zur Genesung sowie Strategien zur Selbsthilfe

Rutten G et al Br J Gen Pract 1991 41(348)289-92

Berlin 282911201416

Kein zusaumltzlicher Zeitbedarf

Primaumlrversorger muumlssen nicht mehr Zeit fuumlr die Konsultationen

aufwenden um Alternativen fuumlr Antibiotika aufzuzeigen

Studien haben gezeigt dass dies in der gleichen Durchschnittszeit

erfolgen und die Patientenzufriedenheit trotzdem auf einem hohen

Niveau erhalten werden kann

Cals JWL et al BMJ 2009 May 5338b1374 Cals JWL et al Patient Educ Couns

200768(3)270-8 Welschen I et al BMJ 2004 329(7463)431-3

Berlin 282911201417

httpwwwecdceuropaeu

Ambulant erworbene Atemwegsinfektionen

Berlin 282911201418

Erreger ambulant erworbener Atemwegsinfektionen

Bei den Schleimhautinfektionen Viren ansonsten

- A-Streptokokken bei Tonsillopharyngitis

- Pneumokokken und Haemophilus bei den anderen

Infektionen

Bei der Pneumonie = Pneumokokken ansonsten

- Haemophilus

hellip

- Mykoplasmen

- Legionellen

Berlin 282911201419

Leitlinien zu Atemwegsinfektionen

- DEGAM-Leitlinien zu Ohrenschmerzen Rhinosinusitis Husten Halsschmerzen

httpwwwdegamdeleitlinienhtml

- Leitlinie der Deutschen Atemwegsliga und der DGP zur Diagnostik und Therapie

von Patienten mit chronisch obstruktiver Bronchitis und Lungenemphysem (COPD)

- DGHNO Leitlinie Antibiotikatherapie der Infektionen an Kopf und Hals

- DGMKG Odontogene Sinusitis maxillaris

- Epidemiologie Diagnostik antimikrobielle Therapie und Management von

erwachsenen Patienten mit ambulant erworbenen tiefen Atemwegsinfektionen

(akute Bronchitis akute Exazerbation einer chronischen Bronchitis Influenza und

andere respiratorische Virusinfektionen) sowie ambulant erworbener Pneumonie

Leitlinie der PEG DGP DGI CAPNETZ

httpwwwawmforgleitlinienhtml

Berlin 282911201420

Halsschmerzen Centor-Score u McIsaac-Score

Kriterien zur Abschaumltzung der Wahrscheinlichkeit von A-Streptokokken bei

akuter Tonsillopharyngitis

1048707 Fehlen von Husten +1

1048707 Fieber gt38degC (auch anamnestisch) +1

1048707 Stark geschwollene und belegte Tonsillen (Exsudate) +1

1048707 Geschwollene und schmerzhafte vordere Halslymphpknoten +1

1048707 Alter lt12 Jahre +1

1048707 Alter ge45 Jahre ndash1

zusaumltzliche Kriterien des McIsaac-Score (auch fuumlr Kinder geeignetvalidiert)

Berlin 282911201421

Berlin 282911201422

Halsschmerzen Centor-Score u McIsaac-Score

Phaumlnomen Atemwegsinfekte und Antibiotika

Klare klinische Evidenz

Antibiotika sind in der Regel bei sonst Gesunden nicht notwendig

Aumlrzte wissen dass Antibiotika in der Regel nicht notwendig sind

Trotzdem 50 + x Antibiotikaverordnungsrate in Deutschland

Patienten erwarten nur zu einer Minderheit Antibiotika

Viele Aumlrzte empfinden einen Verordnungsdruck

Antibiotika werden in der Konsultation nicht offen thematisiert

Coenen et al BMC Fam Pract 2002

CHANGE-Studie Uni Rostock Kommunikation und Information

Berlin 282911201423

Berlin 282911201424

httpakdaedeFortbildungVortraegeTSindexhtml

Harnwegsinfektionen

Berlin 282911201425

Epidemiologie - Versorgung

Harnwegsinfekte sind haumlufig

Lebenszeitpraumlvalenz bei Frauen mind 50

Haumlufigste bakterielle Infektion bei Frauen

1 aller ambulanten Arztbesuche Foxmann 2014 Inf Dis Clin

Asymptomatische Bakteriurie haumlufig und ungefaumlhrlich

Meiland 2007

Epidemiologie ndash ohne Versorgung

Nur ca 40 suchen Arzt auf Jolleys 1990 Leydon 2009

Keine Komplikationen unkomplizierter HWI Leibovici 2002

Deutlicher Plazeboerfolg Christiaens 2002 Ferry 2009

Delayed prescription erfolgreich Little 2010

Sind unkomplizierte HWI harmlos

Inzidenz der Harnwegsinfektionen

Schmiemann 2008 Nieren- Hochdruckkrankheiten

Leitlinie Komplizierte HWI

Immer bei Kindern Maumlnnern Schwangeren

Funktionellen anatomischen Besonderheiten

Immunsuppression

Chron urologischenrenalen Erkrankungen

Innerhalb der letzten 2 Wochen

Anlage eines DK

Entlassung aus Krankenhaus oder Pflegeheim

Antibiotikatherapie

Immer Urinkultur

Resistenzen bei HWI E coli

Therapie

Aumlrztlicher Kontakt oslash nach 3 Tagen Little 2010

Asymptomatische Bakteriurie nicht behandeln ndash

kein Einfluss auf Mortalitaumlt Nierenerkrankung Nierenfunktion

Bengtsson 1997 Meiland 2007

Nichtmedikamentoumlse Behandlung

Symptomatische Behandlung

Antibiotische Therapie

Verhinderung eines Rezidivs

Nichtmedikamentoumlse Behandlung Prophylaxe

Expertenmeinung

Ausreichende Trinkmenge

Hygiene (Wischtechnik)

Miktion nach Geschlechtsverkehr

Wechsel der Verhuumltungsmethode

Waumlrmeapplikation

Vermeiden uumlbertriebener Genitalhygiene bdquoIntimsprayldquo

Leitlinie Therapie

Unkomplizierter HWI

bull Antibiotische Behandlung anbieten

bull Trimethoprim 2 x 100-200mg f 3 Tage

bull Nitrofurantoin ret 2 x 100mg f 3(-5) Tage

bull Alternativ auch Fosfomycintrometamol 1 x 3g

Komplizierte HWI Therapie n Antibiogramm

Doppelblind randomisiert kontrolliert

29 Hausarztpraxen

79 Frauen mit unkompliziertem HWI

3 Tage Ibuprofen oder Ciprofloxacin

Symptomverlauf -PP

Sekundaumlre Antibiotikatherapie 33 (Ibu) vs 18 (Cipro)

ndashndash I = Ibuprofen (n=36)

bull bull bull bull C = Ciprofloxacin

(n=33)

Therapiealternativen

bull Der Verzicht auf Antibiotika (AB) ist bei

unkomplizierten HWI vertretbar

bull AB verkuumlrzen jedoch die Beschwerdedauer

bull Pflanzliche Mittel werden haumlufig eingesetzt die

Wirksamkeit ist wenig untersucht

Eva

Hum

mers-

wwwdegamde

Fazit

Dran bleiben

Antibiotika koumlnnten noch rationaler verordnet werden

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Kommunikation ist (fast) alles

Berlin 282911201439

Vielen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit

Berlin 282911201440

Kein zusaumltzlicher Zeitbedarf

Primaumlrversorger muumlssen nicht mehr Zeit fuumlr die Konsultationen

aufwenden um Alternativen fuumlr Antibiotika aufzuzeigen

Studien haben gezeigt dass dies in der gleichen Durchschnittszeit

erfolgen und die Patientenzufriedenheit trotzdem auf einem hohen

Niveau erhalten werden kann

Cals JWL et al BMJ 2009 May 5338b1374 Cals JWL et al Patient Educ Couns

200768(3)270-8 Welschen I et al BMJ 2004 329(7463)431-3

Berlin 282911201417

httpwwwecdceuropaeu

Ambulant erworbene Atemwegsinfektionen

Berlin 282911201418

Erreger ambulant erworbener Atemwegsinfektionen

Bei den Schleimhautinfektionen Viren ansonsten

- A-Streptokokken bei Tonsillopharyngitis

- Pneumokokken und Haemophilus bei den anderen

Infektionen

Bei der Pneumonie = Pneumokokken ansonsten

- Haemophilus

hellip

- Mykoplasmen

- Legionellen

Berlin 282911201419

Leitlinien zu Atemwegsinfektionen

- DEGAM-Leitlinien zu Ohrenschmerzen Rhinosinusitis Husten Halsschmerzen

httpwwwdegamdeleitlinienhtml

- Leitlinie der Deutschen Atemwegsliga und der DGP zur Diagnostik und Therapie

von Patienten mit chronisch obstruktiver Bronchitis und Lungenemphysem (COPD)

- DGHNO Leitlinie Antibiotikatherapie der Infektionen an Kopf und Hals

- DGMKG Odontogene Sinusitis maxillaris

- Epidemiologie Diagnostik antimikrobielle Therapie und Management von

erwachsenen Patienten mit ambulant erworbenen tiefen Atemwegsinfektionen

(akute Bronchitis akute Exazerbation einer chronischen Bronchitis Influenza und

andere respiratorische Virusinfektionen) sowie ambulant erworbener Pneumonie

Leitlinie der PEG DGP DGI CAPNETZ

httpwwwawmforgleitlinienhtml

Berlin 282911201420

Halsschmerzen Centor-Score u McIsaac-Score

Kriterien zur Abschaumltzung der Wahrscheinlichkeit von A-Streptokokken bei

akuter Tonsillopharyngitis

1048707 Fehlen von Husten +1

1048707 Fieber gt38degC (auch anamnestisch) +1

1048707 Stark geschwollene und belegte Tonsillen (Exsudate) +1

1048707 Geschwollene und schmerzhafte vordere Halslymphpknoten +1

1048707 Alter lt12 Jahre +1

1048707 Alter ge45 Jahre ndash1

zusaumltzliche Kriterien des McIsaac-Score (auch fuumlr Kinder geeignetvalidiert)

Berlin 282911201421

Berlin 282911201422

Halsschmerzen Centor-Score u McIsaac-Score

Phaumlnomen Atemwegsinfekte und Antibiotika

Klare klinische Evidenz

Antibiotika sind in der Regel bei sonst Gesunden nicht notwendig

Aumlrzte wissen dass Antibiotika in der Regel nicht notwendig sind

Trotzdem 50 + x Antibiotikaverordnungsrate in Deutschland

Patienten erwarten nur zu einer Minderheit Antibiotika

Viele Aumlrzte empfinden einen Verordnungsdruck

Antibiotika werden in der Konsultation nicht offen thematisiert

Coenen et al BMC Fam Pract 2002

CHANGE-Studie Uni Rostock Kommunikation und Information

Berlin 282911201423

Berlin 282911201424

httpakdaedeFortbildungVortraegeTSindexhtml

Harnwegsinfektionen

Berlin 282911201425

Epidemiologie - Versorgung

Harnwegsinfekte sind haumlufig

Lebenszeitpraumlvalenz bei Frauen mind 50

Haumlufigste bakterielle Infektion bei Frauen

1 aller ambulanten Arztbesuche Foxmann 2014 Inf Dis Clin

Asymptomatische Bakteriurie haumlufig und ungefaumlhrlich

Meiland 2007

Epidemiologie ndash ohne Versorgung

Nur ca 40 suchen Arzt auf Jolleys 1990 Leydon 2009

Keine Komplikationen unkomplizierter HWI Leibovici 2002

Deutlicher Plazeboerfolg Christiaens 2002 Ferry 2009

Delayed prescription erfolgreich Little 2010

Sind unkomplizierte HWI harmlos

Inzidenz der Harnwegsinfektionen

Schmiemann 2008 Nieren- Hochdruckkrankheiten

Leitlinie Komplizierte HWI

Immer bei Kindern Maumlnnern Schwangeren

Funktionellen anatomischen Besonderheiten

Immunsuppression

Chron urologischenrenalen Erkrankungen

Innerhalb der letzten 2 Wochen

Anlage eines DK

Entlassung aus Krankenhaus oder Pflegeheim

Antibiotikatherapie

Immer Urinkultur

Resistenzen bei HWI E coli

Therapie

Aumlrztlicher Kontakt oslash nach 3 Tagen Little 2010

Asymptomatische Bakteriurie nicht behandeln ndash

kein Einfluss auf Mortalitaumlt Nierenerkrankung Nierenfunktion

Bengtsson 1997 Meiland 2007

Nichtmedikamentoumlse Behandlung

Symptomatische Behandlung

Antibiotische Therapie

Verhinderung eines Rezidivs

Nichtmedikamentoumlse Behandlung Prophylaxe

Expertenmeinung

Ausreichende Trinkmenge

Hygiene (Wischtechnik)

Miktion nach Geschlechtsverkehr

Wechsel der Verhuumltungsmethode

Waumlrmeapplikation

Vermeiden uumlbertriebener Genitalhygiene bdquoIntimsprayldquo

Leitlinie Therapie

Unkomplizierter HWI

bull Antibiotische Behandlung anbieten

bull Trimethoprim 2 x 100-200mg f 3 Tage

bull Nitrofurantoin ret 2 x 100mg f 3(-5) Tage

bull Alternativ auch Fosfomycintrometamol 1 x 3g

Komplizierte HWI Therapie n Antibiogramm

Doppelblind randomisiert kontrolliert

29 Hausarztpraxen

79 Frauen mit unkompliziertem HWI

3 Tage Ibuprofen oder Ciprofloxacin

Symptomverlauf -PP

Sekundaumlre Antibiotikatherapie 33 (Ibu) vs 18 (Cipro)

ndashndash I = Ibuprofen (n=36)

bull bull bull bull C = Ciprofloxacin

(n=33)

Therapiealternativen

bull Der Verzicht auf Antibiotika (AB) ist bei

unkomplizierten HWI vertretbar

bull AB verkuumlrzen jedoch die Beschwerdedauer

bull Pflanzliche Mittel werden haumlufig eingesetzt die

Wirksamkeit ist wenig untersucht

Eva

Hum

mers-

wwwdegamde

Fazit

Dran bleiben

Antibiotika koumlnnten noch rationaler verordnet werden

Patienten informieren

Kommunikation ist (fast) alles

Berlin 282911201439

Vielen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit

Berlin 282911201440

Ambulant erworbene Atemwegsinfektionen

Berlin 282911201418

Erreger ambulant erworbener Atemwegsinfektionen

Bei den Schleimhautinfektionen Viren ansonsten

- A-Streptokokken bei Tonsillopharyngitis

- Pneumokokken und Haemophilus bei den anderen

Infektionen

Bei der Pneumonie = Pneumokokken ansonsten

- Haemophilus

hellip

- Mykoplasmen

- Legionellen

Berlin 282911201419

Leitlinien zu Atemwegsinfektionen

- DEGAM-Leitlinien zu Ohrenschmerzen Rhinosinusitis Husten Halsschmerzen

httpwwwdegamdeleitlinienhtml

- Leitlinie der Deutschen Atemwegsliga und der DGP zur Diagnostik und Therapie

von Patienten mit chronisch obstruktiver Bronchitis und Lungenemphysem (COPD)

- DGHNO Leitlinie Antibiotikatherapie der Infektionen an Kopf und Hals

- DGMKG Odontogene Sinusitis maxillaris

- Epidemiologie Diagnostik antimikrobielle Therapie und Management von

erwachsenen Patienten mit ambulant erworbenen tiefen Atemwegsinfektionen

(akute Bronchitis akute Exazerbation einer chronischen Bronchitis Influenza und

andere respiratorische Virusinfektionen) sowie ambulant erworbener Pneumonie

Leitlinie der PEG DGP DGI CAPNETZ

httpwwwawmforgleitlinienhtml

Berlin 282911201420

Halsschmerzen Centor-Score u McIsaac-Score

Kriterien zur Abschaumltzung der Wahrscheinlichkeit von A-Streptokokken bei

akuter Tonsillopharyngitis

1048707 Fehlen von Husten +1

1048707 Fieber gt38degC (auch anamnestisch) +1

1048707 Stark geschwollene und belegte Tonsillen (Exsudate) +1

1048707 Geschwollene und schmerzhafte vordere Halslymphpknoten +1

1048707 Alter lt12 Jahre +1

1048707 Alter ge45 Jahre ndash1

zusaumltzliche Kriterien des McIsaac-Score (auch fuumlr Kinder geeignetvalidiert)

Berlin 282911201421

Berlin 282911201422

Halsschmerzen Centor-Score u McIsaac-Score

Phaumlnomen Atemwegsinfekte und Antibiotika

Klare klinische Evidenz

Antibiotika sind in der Regel bei sonst Gesunden nicht notwendig

Aumlrzte wissen dass Antibiotika in der Regel nicht notwendig sind

Trotzdem 50 + x Antibiotikaverordnungsrate in Deutschland

Patienten erwarten nur zu einer Minderheit Antibiotika

Viele Aumlrzte empfinden einen Verordnungsdruck

Antibiotika werden in der Konsultation nicht offen thematisiert

Coenen et al BMC Fam Pract 2002

CHANGE-Studie Uni Rostock Kommunikation und Information

Berlin 282911201423

Berlin 282911201424

httpakdaedeFortbildungVortraegeTSindexhtml

Harnwegsinfektionen

Berlin 282911201425

Epidemiologie - Versorgung

Harnwegsinfekte sind haumlufig

Lebenszeitpraumlvalenz bei Frauen mind 50

Haumlufigste bakterielle Infektion bei Frauen

1 aller ambulanten Arztbesuche Foxmann 2014 Inf Dis Clin

Asymptomatische Bakteriurie haumlufig und ungefaumlhrlich

Meiland 2007

Epidemiologie ndash ohne Versorgung

Nur ca 40 suchen Arzt auf Jolleys 1990 Leydon 2009

Keine Komplikationen unkomplizierter HWI Leibovici 2002

Deutlicher Plazeboerfolg Christiaens 2002 Ferry 2009

Delayed prescription erfolgreich Little 2010

Sind unkomplizierte HWI harmlos

Inzidenz der Harnwegsinfektionen

Schmiemann 2008 Nieren- Hochdruckkrankheiten

Leitlinie Komplizierte HWI

Immer bei Kindern Maumlnnern Schwangeren

Funktionellen anatomischen Besonderheiten

Immunsuppression

Chron urologischenrenalen Erkrankungen

Innerhalb der letzten 2 Wochen

Anlage eines DK

Entlassung aus Krankenhaus oder Pflegeheim

Antibiotikatherapie

Immer Urinkultur

Resistenzen bei HWI E coli

Therapie

Aumlrztlicher Kontakt oslash nach 3 Tagen Little 2010

Asymptomatische Bakteriurie nicht behandeln ndash

kein Einfluss auf Mortalitaumlt Nierenerkrankung Nierenfunktion

Bengtsson 1997 Meiland 2007

Nichtmedikamentoumlse Behandlung

Symptomatische Behandlung

Antibiotische Therapie

Verhinderung eines Rezidivs

Nichtmedikamentoumlse Behandlung Prophylaxe

Expertenmeinung

Ausreichende Trinkmenge

Hygiene (Wischtechnik)

Miktion nach Geschlechtsverkehr

Wechsel der Verhuumltungsmethode

Waumlrmeapplikation

Vermeiden uumlbertriebener Genitalhygiene bdquoIntimsprayldquo

Leitlinie Therapie

Unkomplizierter HWI

bull Antibiotische Behandlung anbieten

bull Trimethoprim 2 x 100-200mg f 3 Tage

bull Nitrofurantoin ret 2 x 100mg f 3(-5) Tage

bull Alternativ auch Fosfomycintrometamol 1 x 3g

Komplizierte HWI Therapie n Antibiogramm

Doppelblind randomisiert kontrolliert

29 Hausarztpraxen

79 Frauen mit unkompliziertem HWI

3 Tage Ibuprofen oder Ciprofloxacin

Symptomverlauf -PP

Sekundaumlre Antibiotikatherapie 33 (Ibu) vs 18 (Cipro)

ndashndash I = Ibuprofen (n=36)

bull bull bull bull C = Ciprofloxacin

(n=33)

Therapiealternativen

bull Der Verzicht auf Antibiotika (AB) ist bei

unkomplizierten HWI vertretbar

bull AB verkuumlrzen jedoch die Beschwerdedauer

bull Pflanzliche Mittel werden haumlufig eingesetzt die

Wirksamkeit ist wenig untersucht

Eva

Hum

mers-

wwwdegamde

Fazit

Dran bleiben

Antibiotika koumlnnten noch rationaler verordnet werden

Patienten informieren

Kommunikation ist (fast) alles

Berlin 282911201439

Vielen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit

Berlin 282911201440

Erreger ambulant erworbener Atemwegsinfektionen

Bei den Schleimhautinfektionen Viren ansonsten

- A-Streptokokken bei Tonsillopharyngitis

- Pneumokokken und Haemophilus bei den anderen

Infektionen

Bei der Pneumonie = Pneumokokken ansonsten

- Haemophilus

hellip

- Mykoplasmen

- Legionellen

Berlin 282911201419

Leitlinien zu Atemwegsinfektionen

- DEGAM-Leitlinien zu Ohrenschmerzen Rhinosinusitis Husten Halsschmerzen

httpwwwdegamdeleitlinienhtml

- Leitlinie der Deutschen Atemwegsliga und der DGP zur Diagnostik und Therapie

von Patienten mit chronisch obstruktiver Bronchitis und Lungenemphysem (COPD)

- DGHNO Leitlinie Antibiotikatherapie der Infektionen an Kopf und Hals

- DGMKG Odontogene Sinusitis maxillaris

- Epidemiologie Diagnostik antimikrobielle Therapie und Management von

erwachsenen Patienten mit ambulant erworbenen tiefen Atemwegsinfektionen

(akute Bronchitis akute Exazerbation einer chronischen Bronchitis Influenza und

andere respiratorische Virusinfektionen) sowie ambulant erworbener Pneumonie

Leitlinie der PEG DGP DGI CAPNETZ

httpwwwawmforgleitlinienhtml

Berlin 282911201420

Halsschmerzen Centor-Score u McIsaac-Score

Kriterien zur Abschaumltzung der Wahrscheinlichkeit von A-Streptokokken bei

akuter Tonsillopharyngitis

1048707 Fehlen von Husten +1

1048707 Fieber gt38degC (auch anamnestisch) +1

1048707 Stark geschwollene und belegte Tonsillen (Exsudate) +1

1048707 Geschwollene und schmerzhafte vordere Halslymphpknoten +1

1048707 Alter lt12 Jahre +1

1048707 Alter ge45 Jahre ndash1

zusaumltzliche Kriterien des McIsaac-Score (auch fuumlr Kinder geeignetvalidiert)

Berlin 282911201421

Berlin 282911201422

Halsschmerzen Centor-Score u McIsaac-Score

Phaumlnomen Atemwegsinfekte und Antibiotika

Klare klinische Evidenz

Antibiotika sind in der Regel bei sonst Gesunden nicht notwendig

Aumlrzte wissen dass Antibiotika in der Regel nicht notwendig sind

Trotzdem 50 + x Antibiotikaverordnungsrate in Deutschland

Patienten erwarten nur zu einer Minderheit Antibiotika

Viele Aumlrzte empfinden einen Verordnungsdruck

Antibiotika werden in der Konsultation nicht offen thematisiert

Coenen et al BMC Fam Pract 2002

CHANGE-Studie Uni Rostock Kommunikation und Information

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Harnwegsinfektionen

Berlin 282911201425

Epidemiologie - Versorgung

Harnwegsinfekte sind haumlufig

Lebenszeitpraumlvalenz bei Frauen mind 50

Haumlufigste bakterielle Infektion bei Frauen

1 aller ambulanten Arztbesuche Foxmann 2014 Inf Dis Clin

Asymptomatische Bakteriurie haumlufig und ungefaumlhrlich

Meiland 2007

Epidemiologie ndash ohne Versorgung

Nur ca 40 suchen Arzt auf Jolleys 1990 Leydon 2009

Keine Komplikationen unkomplizierter HWI Leibovici 2002

Deutlicher Plazeboerfolg Christiaens 2002 Ferry 2009

Delayed prescription erfolgreich Little 2010

Sind unkomplizierte HWI harmlos

Inzidenz der Harnwegsinfektionen

Schmiemann 2008 Nieren- Hochdruckkrankheiten

Leitlinie Komplizierte HWI

Immer bei Kindern Maumlnnern Schwangeren

Funktionellen anatomischen Besonderheiten

Immunsuppression

Chron urologischenrenalen Erkrankungen

Innerhalb der letzten 2 Wochen

Anlage eines DK

Entlassung aus Krankenhaus oder Pflegeheim

Antibiotikatherapie

Immer Urinkultur

Resistenzen bei HWI E coli

Therapie

Aumlrztlicher Kontakt oslash nach 3 Tagen Little 2010

Asymptomatische Bakteriurie nicht behandeln ndash

kein Einfluss auf Mortalitaumlt Nierenerkrankung Nierenfunktion

Bengtsson 1997 Meiland 2007

Nichtmedikamentoumlse Behandlung

Symptomatische Behandlung

Antibiotische Therapie

Verhinderung eines Rezidivs

Nichtmedikamentoumlse Behandlung Prophylaxe

Expertenmeinung

Ausreichende Trinkmenge

Hygiene (Wischtechnik)

Miktion nach Geschlechtsverkehr

Wechsel der Verhuumltungsmethode

Waumlrmeapplikation

Vermeiden uumlbertriebener Genitalhygiene bdquoIntimsprayldquo

Leitlinie Therapie

Unkomplizierter HWI

bull Antibiotische Behandlung anbieten

bull Trimethoprim 2 x 100-200mg f 3 Tage

bull Nitrofurantoin ret 2 x 100mg f 3(-5) Tage

bull Alternativ auch Fosfomycintrometamol 1 x 3g

Komplizierte HWI Therapie n Antibiogramm

Doppelblind randomisiert kontrolliert

29 Hausarztpraxen

79 Frauen mit unkompliziertem HWI

3 Tage Ibuprofen oder Ciprofloxacin

Symptomverlauf -PP

Sekundaumlre Antibiotikatherapie 33 (Ibu) vs 18 (Cipro)

ndashndash I = Ibuprofen (n=36)

bull bull bull bull C = Ciprofloxacin

(n=33)

Therapiealternativen

bull Der Verzicht auf Antibiotika (AB) ist bei

unkomplizierten HWI vertretbar

bull AB verkuumlrzen jedoch die Beschwerdedauer

bull Pflanzliche Mittel werden haumlufig eingesetzt die

Wirksamkeit ist wenig untersucht

Eva

Hum

mers-

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Fazit

Dran bleiben

Antibiotika koumlnnten noch rationaler verordnet werden

Patienten informieren

Kommunikation ist (fast) alles

Berlin 282911201439

Vielen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit

Berlin 282911201440

Leitlinien zu Atemwegsinfektionen

- DEGAM-Leitlinien zu Ohrenschmerzen Rhinosinusitis Husten Halsschmerzen

httpwwwdegamdeleitlinienhtml

- Leitlinie der Deutschen Atemwegsliga und der DGP zur Diagnostik und Therapie

von Patienten mit chronisch obstruktiver Bronchitis und Lungenemphysem (COPD)

- DGHNO Leitlinie Antibiotikatherapie der Infektionen an Kopf und Hals

- DGMKG Odontogene Sinusitis maxillaris

- Epidemiologie Diagnostik antimikrobielle Therapie und Management von

erwachsenen Patienten mit ambulant erworbenen tiefen Atemwegsinfektionen

(akute Bronchitis akute Exazerbation einer chronischen Bronchitis Influenza und

andere respiratorische Virusinfektionen) sowie ambulant erworbener Pneumonie

Leitlinie der PEG DGP DGI CAPNETZ

httpwwwawmforgleitlinienhtml

Berlin 282911201420

Halsschmerzen Centor-Score u McIsaac-Score

Kriterien zur Abschaumltzung der Wahrscheinlichkeit von A-Streptokokken bei

akuter Tonsillopharyngitis

1048707 Fehlen von Husten +1

1048707 Fieber gt38degC (auch anamnestisch) +1

1048707 Stark geschwollene und belegte Tonsillen (Exsudate) +1

1048707 Geschwollene und schmerzhafte vordere Halslymphpknoten +1

1048707 Alter lt12 Jahre +1

1048707 Alter ge45 Jahre ndash1

zusaumltzliche Kriterien des McIsaac-Score (auch fuumlr Kinder geeignetvalidiert)

Berlin 282911201421

Berlin 282911201422

Halsschmerzen Centor-Score u McIsaac-Score

Phaumlnomen Atemwegsinfekte und Antibiotika

Klare klinische Evidenz

Antibiotika sind in der Regel bei sonst Gesunden nicht notwendig

Aumlrzte wissen dass Antibiotika in der Regel nicht notwendig sind

Trotzdem 50 + x Antibiotikaverordnungsrate in Deutschland

Patienten erwarten nur zu einer Minderheit Antibiotika

Viele Aumlrzte empfinden einen Verordnungsdruck

Antibiotika werden in der Konsultation nicht offen thematisiert

Coenen et al BMC Fam Pract 2002

CHANGE-Studie Uni Rostock Kommunikation und Information

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Harnwegsinfektionen

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Epidemiologie - Versorgung

Harnwegsinfekte sind haumlufig

Lebenszeitpraumlvalenz bei Frauen mind 50

Haumlufigste bakterielle Infektion bei Frauen

1 aller ambulanten Arztbesuche Foxmann 2014 Inf Dis Clin

Asymptomatische Bakteriurie haumlufig und ungefaumlhrlich

Meiland 2007

Epidemiologie ndash ohne Versorgung

Nur ca 40 suchen Arzt auf Jolleys 1990 Leydon 2009

Keine Komplikationen unkomplizierter HWI Leibovici 2002

Deutlicher Plazeboerfolg Christiaens 2002 Ferry 2009

Delayed prescription erfolgreich Little 2010

Sind unkomplizierte HWI harmlos

Inzidenz der Harnwegsinfektionen

Schmiemann 2008 Nieren- Hochdruckkrankheiten

Leitlinie Komplizierte HWI

Immer bei Kindern Maumlnnern Schwangeren

Funktionellen anatomischen Besonderheiten

Immunsuppression

Chron urologischenrenalen Erkrankungen

Innerhalb der letzten 2 Wochen

Anlage eines DK

Entlassung aus Krankenhaus oder Pflegeheim

Antibiotikatherapie

Immer Urinkultur

Resistenzen bei HWI E coli

Therapie

Aumlrztlicher Kontakt oslash nach 3 Tagen Little 2010

Asymptomatische Bakteriurie nicht behandeln ndash

kein Einfluss auf Mortalitaumlt Nierenerkrankung Nierenfunktion

Bengtsson 1997 Meiland 2007

Nichtmedikamentoumlse Behandlung

Symptomatische Behandlung

Antibiotische Therapie

Verhinderung eines Rezidivs

Nichtmedikamentoumlse Behandlung Prophylaxe

Expertenmeinung

Ausreichende Trinkmenge

Hygiene (Wischtechnik)

Miktion nach Geschlechtsverkehr

Wechsel der Verhuumltungsmethode

Waumlrmeapplikation

Vermeiden uumlbertriebener Genitalhygiene bdquoIntimsprayldquo

Leitlinie Therapie

Unkomplizierter HWI

bull Antibiotische Behandlung anbieten

bull Trimethoprim 2 x 100-200mg f 3 Tage

bull Nitrofurantoin ret 2 x 100mg f 3(-5) Tage

bull Alternativ auch Fosfomycintrometamol 1 x 3g

Komplizierte HWI Therapie n Antibiogramm

Doppelblind randomisiert kontrolliert

29 Hausarztpraxen

79 Frauen mit unkompliziertem HWI

3 Tage Ibuprofen oder Ciprofloxacin

Symptomverlauf -PP

Sekundaumlre Antibiotikatherapie 33 (Ibu) vs 18 (Cipro)

ndashndash I = Ibuprofen (n=36)

bull bull bull bull C = Ciprofloxacin

(n=33)

Therapiealternativen

bull Der Verzicht auf Antibiotika (AB) ist bei

unkomplizierten HWI vertretbar

bull AB verkuumlrzen jedoch die Beschwerdedauer

bull Pflanzliche Mittel werden haumlufig eingesetzt die

Wirksamkeit ist wenig untersucht

Eva

Hum

mers-

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Fazit

Dran bleiben

Antibiotika koumlnnten noch rationaler verordnet werden

Patienten informieren

Kommunikation ist (fast) alles

Berlin 282911201439

Vielen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit

Berlin 282911201440

Halsschmerzen Centor-Score u McIsaac-Score

Kriterien zur Abschaumltzung der Wahrscheinlichkeit von A-Streptokokken bei

akuter Tonsillopharyngitis

1048707 Fehlen von Husten +1

1048707 Fieber gt38degC (auch anamnestisch) +1

1048707 Stark geschwollene und belegte Tonsillen (Exsudate) +1

1048707 Geschwollene und schmerzhafte vordere Halslymphpknoten +1

1048707 Alter lt12 Jahre +1

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zusaumltzliche Kriterien des McIsaac-Score (auch fuumlr Kinder geeignetvalidiert)

Berlin 282911201421

Berlin 282911201422

Halsschmerzen Centor-Score u McIsaac-Score

Phaumlnomen Atemwegsinfekte und Antibiotika

Klare klinische Evidenz

Antibiotika sind in der Regel bei sonst Gesunden nicht notwendig

Aumlrzte wissen dass Antibiotika in der Regel nicht notwendig sind

Trotzdem 50 + x Antibiotikaverordnungsrate in Deutschland

Patienten erwarten nur zu einer Minderheit Antibiotika

Viele Aumlrzte empfinden einen Verordnungsdruck

Antibiotika werden in der Konsultation nicht offen thematisiert

Coenen et al BMC Fam Pract 2002

CHANGE-Studie Uni Rostock Kommunikation und Information

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Harnwegsinfektionen

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Epidemiologie - Versorgung

Harnwegsinfekte sind haumlufig

Lebenszeitpraumlvalenz bei Frauen mind 50

Haumlufigste bakterielle Infektion bei Frauen

1 aller ambulanten Arztbesuche Foxmann 2014 Inf Dis Clin

Asymptomatische Bakteriurie haumlufig und ungefaumlhrlich

Meiland 2007

Epidemiologie ndash ohne Versorgung

Nur ca 40 suchen Arzt auf Jolleys 1990 Leydon 2009

Keine Komplikationen unkomplizierter HWI Leibovici 2002

Deutlicher Plazeboerfolg Christiaens 2002 Ferry 2009

Delayed prescription erfolgreich Little 2010

Sind unkomplizierte HWI harmlos

Inzidenz der Harnwegsinfektionen

Schmiemann 2008 Nieren- Hochdruckkrankheiten

Leitlinie Komplizierte HWI

Immer bei Kindern Maumlnnern Schwangeren

Funktionellen anatomischen Besonderheiten

Immunsuppression

Chron urologischenrenalen Erkrankungen

Innerhalb der letzten 2 Wochen

Anlage eines DK

Entlassung aus Krankenhaus oder Pflegeheim

Antibiotikatherapie

Immer Urinkultur

Resistenzen bei HWI E coli

Therapie

Aumlrztlicher Kontakt oslash nach 3 Tagen Little 2010

Asymptomatische Bakteriurie nicht behandeln ndash

kein Einfluss auf Mortalitaumlt Nierenerkrankung Nierenfunktion

Bengtsson 1997 Meiland 2007

Nichtmedikamentoumlse Behandlung

Symptomatische Behandlung

Antibiotische Therapie

Verhinderung eines Rezidivs

Nichtmedikamentoumlse Behandlung Prophylaxe

Expertenmeinung

Ausreichende Trinkmenge

Hygiene (Wischtechnik)

Miktion nach Geschlechtsverkehr

Wechsel der Verhuumltungsmethode

Waumlrmeapplikation

Vermeiden uumlbertriebener Genitalhygiene bdquoIntimsprayldquo

Leitlinie Therapie

Unkomplizierter HWI

bull Antibiotische Behandlung anbieten

bull Trimethoprim 2 x 100-200mg f 3 Tage

bull Nitrofurantoin ret 2 x 100mg f 3(-5) Tage

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Komplizierte HWI Therapie n Antibiogramm

Doppelblind randomisiert kontrolliert

29 Hausarztpraxen

79 Frauen mit unkompliziertem HWI

3 Tage Ibuprofen oder Ciprofloxacin

Symptomverlauf -PP

Sekundaumlre Antibiotikatherapie 33 (Ibu) vs 18 (Cipro)

ndashndash I = Ibuprofen (n=36)

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(n=33)

Therapiealternativen

bull Der Verzicht auf Antibiotika (AB) ist bei

unkomplizierten HWI vertretbar

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Wirksamkeit ist wenig untersucht

Eva

Hum

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Antibiotika koumlnnten noch rationaler verordnet werden

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Kommunikation ist (fast) alles

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Berlin 282911201440

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Halsschmerzen Centor-Score u McIsaac-Score

Phaumlnomen Atemwegsinfekte und Antibiotika

Klare klinische Evidenz

Antibiotika sind in der Regel bei sonst Gesunden nicht notwendig

Aumlrzte wissen dass Antibiotika in der Regel nicht notwendig sind

Trotzdem 50 + x Antibiotikaverordnungsrate in Deutschland

Patienten erwarten nur zu einer Minderheit Antibiotika

Viele Aumlrzte empfinden einen Verordnungsdruck

Antibiotika werden in der Konsultation nicht offen thematisiert

Coenen et al BMC Fam Pract 2002

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Harnwegsinfektionen

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Lebenszeitpraumlvalenz bei Frauen mind 50

Haumlufigste bakterielle Infektion bei Frauen

1 aller ambulanten Arztbesuche Foxmann 2014 Inf Dis Clin

Asymptomatische Bakteriurie haumlufig und ungefaumlhrlich

Meiland 2007

Epidemiologie ndash ohne Versorgung

Nur ca 40 suchen Arzt auf Jolleys 1990 Leydon 2009

Keine Komplikationen unkomplizierter HWI Leibovici 2002

Deutlicher Plazeboerfolg Christiaens 2002 Ferry 2009

Delayed prescription erfolgreich Little 2010

Sind unkomplizierte HWI harmlos

Inzidenz der Harnwegsinfektionen

Schmiemann 2008 Nieren- Hochdruckkrankheiten

Leitlinie Komplizierte HWI

Immer bei Kindern Maumlnnern Schwangeren

Funktionellen anatomischen Besonderheiten

Immunsuppression

Chron urologischenrenalen Erkrankungen

Innerhalb der letzten 2 Wochen

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Antibiotikatherapie

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Aumlrztlicher Kontakt oslash nach 3 Tagen Little 2010

Asymptomatische Bakteriurie nicht behandeln ndash

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Bengtsson 1997 Meiland 2007

Nichtmedikamentoumlse Behandlung

Symptomatische Behandlung

Antibiotische Therapie

Verhinderung eines Rezidivs

Nichtmedikamentoumlse Behandlung Prophylaxe

Expertenmeinung

Ausreichende Trinkmenge

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Miktion nach Geschlechtsverkehr

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Waumlrmeapplikation

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Leitlinie Therapie

Unkomplizierter HWI

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bull Trimethoprim 2 x 100-200mg f 3 Tage

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Doppelblind randomisiert kontrolliert

29 Hausarztpraxen

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Symptomverlauf -PP

Sekundaumlre Antibiotikatherapie 33 (Ibu) vs 18 (Cipro)

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(n=33)

Therapiealternativen

bull Der Verzicht auf Antibiotika (AB) ist bei

unkomplizierten HWI vertretbar

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Wirksamkeit ist wenig untersucht

Eva

Hum

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Antibiotika koumlnnten noch rationaler verordnet werden

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Berlin 282911201439

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Phaumlnomen Atemwegsinfekte und Antibiotika

Klare klinische Evidenz

Antibiotika sind in der Regel bei sonst Gesunden nicht notwendig

Aumlrzte wissen dass Antibiotika in der Regel nicht notwendig sind

Trotzdem 50 + x Antibiotikaverordnungsrate in Deutschland

Patienten erwarten nur zu einer Minderheit Antibiotika

Viele Aumlrzte empfinden einen Verordnungsdruck

Antibiotika werden in der Konsultation nicht offen thematisiert

Coenen et al BMC Fam Pract 2002

CHANGE-Studie Uni Rostock Kommunikation und Information

Berlin 282911201423

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Harnwegsinfektionen

Berlin 282911201425

Epidemiologie - Versorgung

Harnwegsinfekte sind haumlufig

Lebenszeitpraumlvalenz bei Frauen mind 50

Haumlufigste bakterielle Infektion bei Frauen

1 aller ambulanten Arztbesuche Foxmann 2014 Inf Dis Clin

Asymptomatische Bakteriurie haumlufig und ungefaumlhrlich

Meiland 2007

Epidemiologie ndash ohne Versorgung

Nur ca 40 suchen Arzt auf Jolleys 1990 Leydon 2009

Keine Komplikationen unkomplizierter HWI Leibovici 2002

Deutlicher Plazeboerfolg Christiaens 2002 Ferry 2009

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Sind unkomplizierte HWI harmlos

Inzidenz der Harnwegsinfektionen

Schmiemann 2008 Nieren- Hochdruckkrankheiten

Leitlinie Komplizierte HWI

Immer bei Kindern Maumlnnern Schwangeren

Funktionellen anatomischen Besonderheiten

Immunsuppression

Chron urologischenrenalen Erkrankungen

Innerhalb der letzten 2 Wochen

Anlage eines DK

Entlassung aus Krankenhaus oder Pflegeheim

Antibiotikatherapie

Immer Urinkultur

Resistenzen bei HWI E coli

Therapie

Aumlrztlicher Kontakt oslash nach 3 Tagen Little 2010

Asymptomatische Bakteriurie nicht behandeln ndash

kein Einfluss auf Mortalitaumlt Nierenerkrankung Nierenfunktion

Bengtsson 1997 Meiland 2007

Nichtmedikamentoumlse Behandlung

Symptomatische Behandlung

Antibiotische Therapie

Verhinderung eines Rezidivs

Nichtmedikamentoumlse Behandlung Prophylaxe

Expertenmeinung

Ausreichende Trinkmenge

Hygiene (Wischtechnik)

Miktion nach Geschlechtsverkehr

Wechsel der Verhuumltungsmethode

Waumlrmeapplikation

Vermeiden uumlbertriebener Genitalhygiene bdquoIntimsprayldquo

Leitlinie Therapie

Unkomplizierter HWI

bull Antibiotische Behandlung anbieten

bull Trimethoprim 2 x 100-200mg f 3 Tage

bull Nitrofurantoin ret 2 x 100mg f 3(-5) Tage

bull Alternativ auch Fosfomycintrometamol 1 x 3g

Komplizierte HWI Therapie n Antibiogramm

Doppelblind randomisiert kontrolliert

29 Hausarztpraxen

79 Frauen mit unkompliziertem HWI

3 Tage Ibuprofen oder Ciprofloxacin

Symptomverlauf -PP

Sekundaumlre Antibiotikatherapie 33 (Ibu) vs 18 (Cipro)

ndashndash I = Ibuprofen (n=36)

bull bull bull bull C = Ciprofloxacin

(n=33)

Therapiealternativen

bull Der Verzicht auf Antibiotika (AB) ist bei

unkomplizierten HWI vertretbar

bull AB verkuumlrzen jedoch die Beschwerdedauer

bull Pflanzliche Mittel werden haumlufig eingesetzt die

Wirksamkeit ist wenig untersucht

Eva

Hum

mers-

wwwdegamde

Fazit

Dran bleiben

Antibiotika koumlnnten noch rationaler verordnet werden

Patienten informieren

Kommunikation ist (fast) alles

Berlin 282911201439

Vielen Dank fuumlr Ihre Aufmerksamkeit

Berlin 282911201440

Berlin 282911201424

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Harnwegsinfektionen

Berlin 282911201425

Epidemiologie - Versorgung

Harnwegsinfekte sind haumlufig

Lebenszeitpraumlvalenz bei Frauen mind 50

Haumlufigste bakterielle Infektion bei Frauen

1 aller ambulanten Arztbesuche Foxmann 2014 Inf Dis Clin

Asymptomatische Bakteriurie haumlufig und ungefaumlhrlich

Meiland 2007

Epidemiologie ndash ohne Versorgung

Nur ca 40 suchen Arzt auf Jolleys 1990 Leydon 2009

Keine Komplikationen unkomplizierter HWI Leibovici 2002

Deutlicher Plazeboerfolg Christiaens 2002 Ferry 2009

Delayed prescription erfolgreich Little 2010

Sind unkomplizierte HWI harmlos

Inzidenz der Harnwegsinfektionen

Schmiemann 2008 Nieren- Hochdruckkrankheiten

Leitlinie Komplizierte HWI

Immer bei Kindern Maumlnnern Schwangeren

Funktionellen anatomischen Besonderheiten

Immunsuppression

Chron urologischenrenalen Erkrankungen

Innerhalb der letzten 2 Wochen

Anlage eines DK

Entlassung aus Krankenhaus oder Pflegeheim

Antibiotikatherapie

Immer Urinkultur

Resistenzen bei HWI E coli

Therapie

Aumlrztlicher Kontakt oslash nach 3 Tagen Little 2010

Asymptomatische Bakteriurie nicht behandeln ndash

kein Einfluss auf Mortalitaumlt Nierenerkrankung Nierenfunktion

Bengtsson 1997 Meiland 2007

Nichtmedikamentoumlse Behandlung

Symptomatische Behandlung

Antibiotische Therapie

Verhinderung eines Rezidivs

Nichtmedikamentoumlse Behandlung Prophylaxe

Expertenmeinung

Ausreichende Trinkmenge

Hygiene (Wischtechnik)

Miktion nach Geschlechtsverkehr

Wechsel der Verhuumltungsmethode

Waumlrmeapplikation

Vermeiden uumlbertriebener Genitalhygiene bdquoIntimsprayldquo

Leitlinie Therapie

Unkomplizierter HWI

bull Antibiotische Behandlung anbieten

bull Trimethoprim 2 x 100-200mg f 3 Tage

bull Nitrofurantoin ret 2 x 100mg f 3(-5) Tage

bull Alternativ auch Fosfomycintrometamol 1 x 3g

Komplizierte HWI Therapie n Antibiogramm

Doppelblind randomisiert kontrolliert

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bull bull bull bull C = Ciprofloxacin

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bull Der Verzicht auf Antibiotika (AB) ist bei

unkomplizierten HWI vertretbar

bull AB verkuumlrzen jedoch die Beschwerdedauer

bull Pflanzliche Mittel werden haumlufig eingesetzt die

Wirksamkeit ist wenig untersucht

Eva

Hum

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Asymptomatische Bakteriurie haumlufig und ungefaumlhrlich

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Nur ca 40 suchen Arzt auf Jolleys 1990 Leydon 2009

Keine Komplikationen unkomplizierter HWI Leibovici 2002

Deutlicher Plazeboerfolg Christiaens 2002 Ferry 2009

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