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Receptores Hormonales y Pared Vascular. Dra. Mariana . A. Turek Medica Ginecóloga . Especialista en Endocrinología Ginecológica y de la Reproduccion (Universidad Favaloro ) Medica de Planta LALCEC. Bs. As. Argentina. Hotel Intercontinental Bs. As. Argentina www.mideni.com.ar - PowerPoint PPT Presentation
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Receptores Hormonales y Pared VascularReceptores Hormonales y Pared Vascular
Dra. Mariana . A. TurekDra. Mariana . A. TurekMedica Medica GinecólogaGinecóloga. Especialista . Especialista
en en EndocrinologíaEndocrinología Ginecológica y de la Ginecológica y de la ReproduccionReproduccion
(Universidad Favaloro )(Universidad Favaloro )
Medica Medica de Planta LALCEC. de Planta LALCEC.
Bs. As. ArgentinaBs. As. ArgentinaHotel Intercontinental
Bs. As. Argentinawww.mideni.com.ar
Pared Vascular . EndotelioPared Vascular . Endotelio
El endotelio es el órgano mas extenso y uno de los mas importantes del cuerpo. Pesa mas que el Hígado , su masa es equivalente a varios corazones y desplegado , llega a cubrir numerosas canchas de tenis . Produce mas de 60 moléculas, cumple importantes funciones tanto en la hemostasia vascular como en la homeostasis .
Funciones del endotelioFunciones del endotelio A . Regulacion del tono vascular .A . Regulacion del tono vascular . a .Vasodilataciona .Vasodilatacion a 1 .Oxido Nitrico,a 1 .Oxido Nitrico, Molecula antiaterogenica propiedad de regular Molecula antiaterogenica propiedad de regular la vasodilatacion efectos antiproliferativos antiinflamatorios , antitromboticos.la vasodilatacion efectos antiproliferativos antiinflamatorios , antitromboticos. a 2 .Prostaglandina PGI2 al activar el AMP ciclico a 2 .Prostaglandina PGI2 al activar el AMP ciclico a 3 .Factor hiperpolarizante derivado del endotelio , favorece la migracion del K.a 3 .Factor hiperpolarizante derivado del endotelio , favorece la migracion del K.
b .Vasoconstriccionb .Vasoconstriccion b 1 .Angiotensina II.molecula proaterogenicab 1 .Angiotensina II.molecula proaterogenica b 2 .Enzima Convertidora.ECA tisular ,favorece la proliferacion b 2 .Enzima Convertidora.ECA tisular ,favorece la proliferacion de celulas musculares lisas,radicales libres enlaces protromboticos.de celulas musculares lisas,radicales libres enlaces protromboticos. b 3 .Endotelina .aterogenesisb 3 .Endotelina .aterogenesis b 4 . Prostaglandina H2 , ac.araquidonicob 4 . Prostaglandina H2 , ac.araquidonico
B . Modulador del crecimiento celularB . Modulador del crecimiento celular b 1 . Factor de crecimiento plaquetario,b 1 . Factor de crecimiento plaquetario, factor de crecimiento fibroblastico basicofactor de crecimiento fibroblastico basico insulinoide 1 insulinoide 1
C . Modulador de la inflamacionC . Modulador de la inflamacion c 1 . Moleculas de adhesion como ICAM,VCAM,E selectina ,PECANc 1 . Moleculas de adhesion como ICAM,VCAM,E selectina ,PECAN
D . Regulacion de la trombosis, fibrinolisisD . Regulacion de la trombosis, fibrinolisis d 1 . Activador tisular del plasminogeno d 1 . Activador tisular del plasminogeno d 2 . Inhibidor del activador del plasminogeno.PAI 1d 2 . Inhibidor del activador del plasminogeno.PAI 1 d 3 . Factor de Von Willebrand.disfuncion endoteliald 3 . Factor de Von Willebrand.disfuncion endotelial d 4 . Factor tisulard 4 . Factor tisular
FACTORES DE RIESGO
estress oxidativo
disfuncion endotelial
mediadores locales
secuela clinicaTROMBOSIS
Ruptura de la placainflamacion
Modelo unificado a la Injuria Endotelial
Lesionvascular
Endotelina
vasoconstriccion
tabaco
proteolisisfactores de crecimiento
PAI-1
LDL TA
ON
VCAMMCP.1
Citoquinas
DM
ECA-ATIItisular
Efectos fisiologicos de las Efectos fisiologicos de las Hormonas en la Funcion EndotelialHormonas en la Funcion Endotelial 1 ) Dependen del Sexo, dosis , duracion y 1 ) Dependen del Sexo, dosis , duracion y
via empleada.via empleada. 2 ) Describen Efectos Secundarios 2 ) Describen Efectos Secundarios
hormonales en el perfil lipidico.hormonales en el perfil lipidico. 3 ) Los Estrogenos mejoran varios 3 ) Los Estrogenos mejoran varios
parametros Lipidicos.parametros Lipidicos. 4 ) Los androgenos en dosis 4 ) Los androgenos en dosis
suprafisiologicas , reducen los Niveles de suprafisiologicas , reducen los Niveles de HDL.HDL. www.mideni.com.ar
El tratamiento continuado con estrogenos reduce la El tratamiento continuado con estrogenos reduce la concentracion de Fibrinogeno y factor VII , elementos concentracion de Fibrinogeno y factor VII , elementos
importantes del proceso de coagulacion.importantes del proceso de coagulacion.
Por el contrario , la administracion oral de Estrogenos Por el contrario , la administracion oral de Estrogenos disminuye los niveles de factores que previenen la disminuye los niveles de factores que previenen la
fibrinolisis , la degradacion del coagulo ya constituido fibrinolisis , la degradacion del coagulo ya constituido La accion combinada de los estrogenos determina la La accion combinada de los estrogenos determina la
disminucion de fenomenos tromboticos.disminucion de fenomenos tromboticos.
Sin embargo alunos estudios epidemiologicos apuntan a que Sin embargo alunos estudios epidemiologicos apuntan a que las pacientes bajo terapia de reemplazo hormonal (THR) , las pacientes bajo terapia de reemplazo hormonal (THR) ,
presentan mayores riesgos de sufrir episodios de Trombosispresentan mayores riesgos de sufrir episodios de Trombosis..Los estrogenos parecen tener tambien un efecto sobre la Los estrogenos parecen tener tambien un efecto sobre la
Homocisteina y otros factores considerados de riesgo para el Homocisteina y otros factores considerados de riesgo para el desarrollo de enfermedades vasculares.La Homocisteina es desarrollo de enfermedades vasculares.La Homocisteina es un derivado del aminoacido metionina , puede inducir lesion un derivado del aminoacido metionina , puede inducir lesion vascular y asi aumentar el riesgo de desarrollar un proceso vascular y asi aumentar el riesgo de desarrollar un proceso
Trombotico.Trombotico.
Resultados de los estudiosResultados de los estudios
Incremento de los Riesgos de eventos Incremento de los Riesgos de eventos Tromboticos cardiovascularesTromboticos cardiovasculares y que serian y que serian
por un efecto proinflamatorio y por un efecto proinflamatorio y protrombotico generado por la Hormona de protrombotico generado por la Hormona de reemplazo.Este fenomeno se observo tanto reemplazo.Este fenomeno se observo tanto
en la rama en la rama estrogeno progesteronaestrogeno progesterona , con , con incremento del riesgo CV del 22 %, tambien incremento del riesgo CV del 22 %, tambien
en la segunda rama donde en la segunda rama donde se empleo se empleo estrogenos con efectos coronarios Neutrosestrogenos con efectos coronarios Neutros
pero con incremento de STROKE.pero con incremento de STROKE.
WHI ( Women Health Initiative )17000 mujeres
ConclusionesConclusiones La Indicacion de Estrogenos o de E-P La Indicacion de Estrogenos o de E-P
combinados depende de la presencia o ausencia combinados depende de la presencia o ausencia de utero .de utero .
Siempre Indicar la menor dosis Hormonal que Siempre Indicar la menor dosis Hormonal que produzca el efecto deseado.produzca el efecto deseado.
Los estrogenos son beneficiososLos estrogenos son beneficiosos en en enfermedades Coronarias Cronicas .enfermedades Coronarias Cronicas .
Los estrogenos a traves de los efectos Los estrogenos a traves de los efectos genomicos estimulando la enzima ON sintetasa genomicos estimulando la enzima ON sintetasa producen oxido nitrico y la Sintesis de producen oxido nitrico y la Sintesis de Prostaglandinas . Esto produce efectos Prostaglandinas . Esto produce efectos beneficiosos : beneficiosos : Vasodilatacion , disminucion Vasodilatacion , disminucion injuria vascular y aterosclerosis favoreciendo la injuria vascular y aterosclerosis favoreciendo la expresion del Factor de Crecimiento Vascular . expresion del Factor de Crecimiento Vascular .
..
ConclusionesConclusiones
Los Estrogenos inhiben la apoptosis de la celula Los Estrogenos inhiben la apoptosis de la celula endotelial y los procesos endotelial y los procesos proinflamatorios proinflamatorios protromboticos .protromboticos .
El Tratamiento Hormonal de Reemplazo con El Tratamiento Hormonal de Reemplazo con Estrogeno solos, potencian la Vasodilatacion . Estrogeno solos, potencian la Vasodilatacion . La Terapia combinada Estrogenos mas La Terapia combinada Estrogenos mas Progesterona , Progesterona , depende del progestageno depende del progestageno utilizado ; los naturales tienen efectos utilizado ; los naturales tienen efectos beneficiosos y los sinteticos aumentan la beneficiosos y los sinteticos aumentan la Vasoconstriccion.Vasoconstriccion.
