REGIO COLLI LATERALISPrednja granica ove regije je u visini stražnjeg ruba m. sternocleidomastoidei,stražnja granica je u visini prednjeg ruba m. trapezii, a donja u visini claviculae.Ova regija se sastoji iz dvije regije i to: trigonum omoclaviculare i trigonumomotrapezoideum.

TRIGONUM OMOCLAVICULARETrigonum omoclaviculare je omeðen: dole sa claviculom, medijalno stražnjim rubom m.sternocleidomastoidei, a gore i lateralno sa venter inferior m. omohyoidei. Trigonumomoclaviculare odgovara fossi supraclavicularis major. Koža se skida veoma pažljivo jerse odmah ispod tankog potkožnog tkiva nalazi m. platysma. Nakon cišcenja tog tankogkožnog mišica, rezom paralelnim sa claviculom presjeca se i pažljivo preparira premagore. Ispod m. platysme je lamina superficialis fasciae cervicalis, koju u tom dijeluprobija v. jugularis externa, da bi se ulila u v. subclaviu (njacešce). Osim ove veneprepariraju se ogranci plexus cervicalis-a tj. nervi supraclaviculares anteriores, medii etposteriores.Zatim se skida lamina superficialis i ulazi se u dublje slojeve overegije.Ispeparira se venter inferior m. omohyoidei, skida se lamina pretrachealis i uzstražnji rub claviculae prikažu se a. et v. suprascapularis, kojima se nešto lateralnijeprikljuci n. supra- scapularis, grana plexus brachialis-a. Nakon toga preparira se pocetnidio a. cervicalis sup- erficialis i pratece vene. U foramen scalenorum posterius prikažu sea. subclavia i plexus brachialis. A. subclavia kroz foramen scalenorum posterius prolazinaprijed i medijalno, a plexus brachialis lateralno i nazad. Izmeðu snopova plexusbrachialis-a probija se a. transversa colli, najlateralnija grana a. subclaviae, koja teceprema margo superior scapulae. Zatim se nešto prema naprijed povuce stražnji rubm.sternocleidomastoidei i pristupi se na prednju plohu m. scalenus anterior-a i na njojisprepariraju medijalno a. cervicalis ascendens, a lateralno n. phrenicus. Na kraju sepažljivo ocisti regija odstranjivanjem vezivnog i masnog tkiva, kao i skidanjem nodilymphatici supraclaviculares i prikaže se dno regije koaga cine slijedeci mišici: m.scalenus anterior, m. scalenus posterior i m. scalenus medius.

 

TRIGONUM OMOTRAPEZOIDEUMTridonum omotrapezoideum je ogranicen sprijeda sa m. sternocleidomastoideus, stragasa prednjim rubom m. trapezii, a dole sa venter inferior m. omohyoidei. Koža se skidaveomapažljivo jer se odmah ispod tankog potkožnog tkiva nalazi m. platysma. Nakoncišcenja tog tankog kožnog mišica, rezom koji odgovara rezu nakoži, presjeca se mišic ipodiže prema gore. Ispod m. platysme je lamina superficilais fasciae cervicalis. U tojfasciji ispreparira se vena jugularis externa, koja ide uz stražnji rubsternocleidomastoidei. Osim vene prepariraju se ogranci plexus cerviclis-a: nervissupraclaviculares anteriores, medii et posteriores, koji idu prema dolje, zatim nervusauricularis magnus, koji odlazi prema gore i pocetni dio m. transversus colli, koji ideprema naprijed. Ovi nervi izlaze iza stražnjeg ruba m. sternocleidomastoidei, na granicidornje i srednje trecine tog mišica na mijestu koje se oznacava kao punctum nervosum.N. occipitalis minor izlazi takoðe iza stražnjeg ruba m. sternocleidomastoidei, ali neštoiznad punctum nervosum, i ide prema gore iza usne školjeke. Zatim se skida laminasuperficialis fasciae cervicalis, ispreparira se a. cervicalis superficialis, koja ide krozmasno tkivo, nešto poviše venter inferior m. omohyoidei i ulazi u m. trapezius. Iz m.sternocleidomastoideus-a izlazi ramus externus n. accessorii, spušta se dolje i lateralno i ulazi u m. trapezius na njegovoj unutrašnjoj strani. Izmeðu snopova plexus brachialis-aprobija se a. transversa colli, najlateralnija grana a. subclaviae, koja tece prema margosuperior scapulae. Na kraju se pažljivo ocisti regija odstranjivanjem vezivnog i masnogtkiva kao i skidanjem limfnih cvorova (nodi lymphatici cervicales superficiales) i prikaže

se dno regije. Dno regije cine slijedeci mišici od naprijed prema nazad: m. scalenusanterior, m. scalenus medius, m. scalenus posterior, m. levator scapulae,i sasvim straga,ali više u gornjem dijelu m. splenius capitis.

REGIO SUBMANDIBULARISOva regija odgovara trigonum submandibulare. Gornja granica ove regije je donji rubmandibulae, prednja granica je venter anterior, a stržnja venter posterior musculidigastrici. Prema dolje ova regija dopire do visine os hyoideum. Kožu treba skidatipažljivo, jer je podkožno tkivo veoma tanko, a ispod njega se nalazi m. platysma. Nakoncišcenja musculus platysmae se skida odozdo prema gore i pristupa se na laminusuperficialis fasciae cervicalis, koja je u ovom dijelu podvostrucena i sadrži u sebiglandulu submandibularis. Na lamini superficialis treba ispreparirati rami superiores od n.transversus colli, koji tu anastomaziraju sa r. colli n. facialis, cineci anssu cervicalissuperficialis. Poslije toga skida se lamina superficialis i prikazuje se glandulasubmandibularis, po cijoj vanjskoj strani tece v. facialis, a po unutrašnjoj a. facialis, kojase onda preko donjeg ruba corpus-a mandibulae nastavljaju na lice. U žljeb izmeðuglandulae submandibularisi donjeg ruba corpus-a mandibulae prepariraju v.submandibularis, pritoka v. facialis, a. submentalis grana a. facialis i sasvim duboko, uzunutrašnju stranu donjeg ruba mandibulae n. mylohyioideus, grana n. alveolaris inferiora.Prilikom prepariranja treba odstraniti masno tkivo i nodi lymphatici submandibulares,koji se tu nalaze u vecem broju. Zatim se glandula submandibularis tupo izljušti iz svogležišta i podigne prema gore. Time se prikaže dno trigonum submandibularae, koga cineiduci od naprijed prema nazad venter anterior m. digastrici, m. mylohyoideus, m.hyoglossus, m. stylohyoideus i venter posterior m. digastrici. Na vanjskoj strani m.hyoglossus-a prikaže se n.hypoglossus zajedno sa v. commitans n. hypoglossi. Zatim se razdvoje vlakna m. hyoglossus-a na onom mjestu gdje na njemu leži n. hypoglossus i sa unutrašnje strane mišica ispreparira se arteria lingualis, grana a. carotis externae. Nako toga se glandula submandibularis vrati na njeno mjesto i dosta snažnopovuce prema dolje i na taj nacin se n. lingualis prikaže iza stražnjeg ruba m. mylohyoidei, a na samom n.lingualis-u pricvršcen je ganglion submandibulare, koji je mnogobrojnim nitima vezan za žlijezdu. Na vanjskoj strani donjeg ruba mandibulae ispreparira se r. marginalismandibulae.

REGIO CAROTICAOva regija odgovara trigonum caroticum-u. Njena prednja granica je venter superior m.omohyoidei, stražnja prednji rub m. sternocleido- mastoidei, a gornja os hyoideum.Nakon pažljivog skidanja kože, ispod veoma tankog potkožnog tkiva preparira se m.platysma. M. platysma se cisti i podiže pažljivo odozdo prema gore i pristupa se nalaminu superficialis fascie cervicalis. Na toj fasciji prikažu se rami inferiores od n.transversus colli, kao i v. jugularis anterior, ukoliko postoji. Lamina superficialis seodpreparira i pristupa se na žilno-nervni snop vrata, te se prikaže a. carotis communismedijalno, v. jugularis interna lateralno, a izmeðu njih i straga n. vagus. Po prednjoj plohižilno-nervnog snopa spušta se ramus descendens n. hypoglossi, koji na onom mjestu gdje intermedijarna tetiva m. omohyoidei križa v. jugularis internu, anastomozira sa n.cervicalis descendens, cineci anssu hypoglossi, cija vlakna inerviraju infrahioidne mišice.Zajedno sa ramus descendens n. hypoglossi, po prednjoj strani žilno - nervnog snopavrata teku i rami cardiaci superiores n. vagi. U visini gorenjeg ruba štitne hrskavice a.carotis comunis se dijeli na a. carotis eksternu i a. carotis internu. Od a. carotis externae odvaja se odmah na pocetku a. thyreoidea superior, ide prema medijalno i dolje na glandulu thyroideu. Na mjestu gdje ona zavija prema dolje odlazi od nje a. laryngeasuperior koja sa istoimenom venom i nervomm probija membranu thyreohyoideum iulazi u larynx. Poslije toga se žilno-nervni snop vrata povuce prema lateralno i pristupi sena najdublji sloj ove regije, tj na laminu praevertebralis fasciae cervicalis. U njoj se

prikaže truncus symphaticus prema dolje naci ce se a. Thyreoidea inferior koja se sa njim ukršta u visini šestog cervikalnog kralješka. Odmah ispod tog mijesta truncussymphaticus racva se na dva kraka koji obuhvataju a. subclaviu (ansa subclavia). Užljebu izmeðu traheje i jednjaka treba pronaci n. laryngeus recurrens. NJega je najboljetražiti na onom mjestu gdje se a. thyreoidea inferior djeli na svoje terminalne grane,ramus anterior et ramus posterior, jer nerv prolazi upravo izmeðu njih.

REGIO FACIEIPrednja granica ove regije je sulcus nasolabialis, stražnja prednji rub m. masseter-a, donja granica je u visini donjeg ruba corpus mandibulae, a gornja u visini musculuszygomaticus major-a.Nakon skidanja kože dolazi se na potkožno masno tkivo u kome treba isprepariratiogranke pes anserinus ,ajor-a nervi facialis i to: rami zygomatici, rami buccaless i ramusmarginalis mandibulae. Osim njih treba prikazati ductus parotideus, koji tece od nazadprema naprijed, ispod arcus zygomaticus-a, zatim ponire u dubinu, probijajajuci masnotkivo, da bi došao do m. buccinatora. Ductus parotideus je pracen sa a. transversa facieikoja je grana a. temporalis superficialis, a ide iznad ductus-a. U prednjem dijelu overegije treba ispreparirati a. i v. facialis. od mišica u ovoj regiji treba prikazati prednji rubm. masseter-a m. buccinator, donji dio m. zygomaticus major-a i jedan dio m. Depressoranguli oris. Sasvim površno nalazi se tanki kožni mišic m. risorius, koji se kodprepariranja obicno skida. Izmeðu m. masseter-a i m. buccinator-a u stražnjem dijelu, aizmeðu m. buccinator-a i kože u prednjem dijelu nalazi se velika nakupina masnog tkivacorpus adiposum buccae, koji treba odstraniti i na taj nacin prikazati m. buccinator ukome završavaju mnoga nervna vlakna, a probija ga ductus parotideus da bis se otvorio uusnoj šupljini.

REGIO PAROTIDEOMASSETERICAPrednja granica ove regije je prednji rub m. masseter-a,stražnja je prednji rub auriculae, gornja granica je arcus zygomaticus,a donja donji rub corpus mandibulae. Nakon skidanja koze, dolazi se na potkozno masno tkivo u kome se prepariraju ogranci pes anserinus major-a nervi facialis i to: ramibuccales, koji idu prema naprijed, ramus marginalis mandibulae, koji ide po vanjskopjstrani donjeg ruba corpus mandibulae, rami zygomatici, koji idu prema gore i medijalno irami temporales, koji idu prema gore ali samo njihove pocetne dijelove, jer se oninastavljaju u regi temporalis. Svi ovi nervi izlaze iz glandulae parotis, koju treba ocistitiod fascije. Prethodno u masnom tkivu koje pokriva glandulu parotis, a ispred auriculaetreba prikazati r. anterior n. auricularis magni. Iz prednjeg ruba zlijezde zajedno sanervima izlazi i ductus parotideus, pracen sa a. transversa faciei, koja ide iznad njega.Iznad gornjeg ruba žlijezde, a neposredno ispred auriculae treba ispreparirati pocetnedijeloive a. et v. temporalis superficialis i n. auriculotemporalis-a. N. auriculotemporalis(od n. mandibularis-a) je veoma tanak i nalazi se odmah ispod koze. Ogranke pesanserinus major-a treba pratiti kroz tkivo glandulae parotis, pazljivim rezanjem tkiva, nataj nacin je moguce prikazati plexus parotideus n. Facialis unutar zlijezde. Od misica uovoj regiji treba prikazati m. masseter, pocetni dio m. zygomaticus major-a, m. risorius,koji se kod prepariranja obicno skida.

REGIO ORALISOva regija ogranicava se eliptickim rezom, koji gore ide u visini pars mobilkis septi nasi,dole u visini sulcus mentolabialis-a, a lateralno u visini sulcus nasolabialis-a. Koza seskida prema rami oris. Ispod koze je potkozno tkivo, kroz koje teku zavrsetci senzibilnihnerava, za inervaciju koze gornje i donje usne (rami labiales superiores od pes anserinusmajor-a i rami labiales inferiores od n. mentalis-a). Nakon skidanja potkoznog tkivapreparira se musculus orbicularis oris, kruzni mišic oko rime oris, kao i zavrsni dijeloviokolnih misica, koji sudjeluju u njegovom obrazovanju (mm. buccinatores, mm.

zygomatici majores et minores, mm. depressores anguli oris, m. depresor septi). Izmedju vlakana ovog misica prolaze arterije labiales superiores et inferiores od a. facialis, koje medjusobno anastomoziraju u gornjoj i donjoj usni, cineci zajedno sa malim djelovima od a. facialis u blizini angulus oris, jedan arterijski krug oko rime oris.

REGIO INFRAORBITALISPrednja granica ove regije je straznji rub alae nasi, straznja prednji dio m. zygomaticusmajor-a, a gornja je margo infraorbitalis maxillae. Nakon skidanja koze i potkoznog tkivaprikazuju se misici ove regije, iduci od lateralno prema medijalno: prednji rub m.zygomaticus major-a, m. zygomaticus minor-a, m. levator labii superioris i m. levatorlabii superioris alequae nasi. Izmedju vlakana ovih misica, a dijelimicno pokriveni njimaprobijaju se prema medijalnom ocnom uglu a. i v. facilais. U ovim misicima zavrsavajurami zygomatici pes anserinus major-a n. facialis, koji ih inerviraju. Zatim se razmicuvlakna ovih misica i pristupa se na prednju stranu corpus-a maxillae, nadje se forameninfraorbitale, kroz koga izlazi a., v. et n. infraorbitalis. Nervus infraorbitalis (zavrsnagrana n. maxillaris-a) nakon izlaska iz otvora bogato se grana, cinaeci nervni spletoznacen kao pes anserinus minor. Vlakna pes anserinus minor-a inerviraju kozu donjegkapka, alae i vestibulum nasi i kozu gornje usne. A. infraorbtalis je grana a. maxillaris ianastomozira u predjelu lica sa granama a. facialis i a. transversae faciei.

 

REGIO ORBITALISOva regija ogranicava se elipticnim rezom koji ide gore nešto iznad margo supraorbitalisossis frontalis, medijalno zahvata dio radix nasi dolje nešto ispod margo ifraorbitalismaxillae, a lateralno nešto prema vani od angulus oculi lateralis. Koža se skida premarimi palpebrarum, a zatim se skida i potkožno tkivo i ispreparira se m. orbicularis oculi.U visini margo supraorbitalis a u predjelu obje inicurae razdvajaju se mišicna vlakna iprepariraju elementi koji prolaze kroz incisurae. Kroz incisuru frontalis, prolazi a. et v.supratrochlearis i ramus medialis n. supraorbitalis. Medijalno od incisurae frontalis,izmedu mišicnih niti probija se r. superior n. supratrochlearis za kožu radix nasi i cela. Umedijalnom ocnom uglu treba ispreparirati a. angularis, kao direktni nastavak a. facialis,koja tu anastomozira sa a. dorsalis nasi od a. ophtalmicae. Zajedno sa arterijom tu senalazi i v. angularis. Nakon toga skida se m. orbicularis oculi isto kao koža, tj. Premarimi palpebrarum i pristupa se na septum orbitale. Na unutrašnjoj strani mišica, upodrucju tarsusa treba prikazati arcus palpebralis superior et inferior ukoliko su jaceizraženi. Ovi arcusi predstavljaju anastomoze medijalnih ilateralnih palpebralnih arterija.Zatim se skida septum orbitale i ulazi se u retrobulbarni prostor, iz koga se odstranjujemasno tkivo. U lateralnom dijelu orbitae prikaže se glandula lacrimalis, a uz gornji zidorbitae ispreparira se n. frontalis i tetiva m. obliqui bulbi superioris, koja prolazi kroztrochleu. Uz donji zid orbitae prikaže se kratki m. obliqus bulbi inferior. Ispodligamentum palpebrale mediale probija se n. infratrochlearis. Potrebno je takode prikazatii ogranke pes anserinus major-a koji završavaju u m. orbicularis oculi.

 

REGIO FRONTALISDonja granica ove regije je nešto iznad margo supraorbitalis ossis frontalis, medijalna umedijalnoj liniji, lateralna granica odgovara linei temporalis superior, a gornja i stražnjagranica je na prelazu prednje u srednju trecinu calvariae. Ispod kože je veoma tankopotkožno tkivo u kome treba ispreparirati elemente koji prolaze kroz incisurae na margo

supraorbitalis, a to su medijalno a. et v. supraorbitalis i r. lateralis n. supraorbitalis, alateralno a. et v. supraorbitalis i r.lateralis n. supraorbitalis. U medijalnom i donjem dijeluregije treba prikazati veoma tanki r. superior n. supratrochlearis, a u lateralnom dijeluregije preparira se r. frontalis od a. temporalis superficialis, koji anastomozira saarterijama ceone regije. Nakon toga skida se potkožno tkivo koje je veoma tanko iprikazuje se venter frontalis m. Occipitofrontalis u cijem lateralnom dijelu završavajurami temporales od pes anserinus major-a. Mišici koji se još nalaze u regiji su m.procerus i m. corugator supercilii.

REGIO TEMPORALISDonju granicu ove regije oznacavamo u visini arcus zygomaticus-a, prednja, gornja istražnja granica odgovaraju projekciji linae temporalis superior.Nakon skidanja kože pristupa se na potkožno tkivo, u kome treba ispreparirati ustražnjem dijelu regije a. et v. temporalis superficialis sa njihovim granama rr. frontales irr. parietales, kao i veoma tanki n. auriculotemporalis od n. mandibularis-a. U prednjemdijelu regije treba ispreparirati rr. temporales od pes anserinus major-a nervi facialis, kojiidu prema gore za kožnu muskulaturu. Nakon toga se skida potkožno tkivo, a obicnoskidamo i veoma tanke aurikularne mišice cime se prikaže snažna fascia temoralis, kojase ne skida.Za inervaciju kožnih mišica –rami tempor. pes anserinus major n. facialis, a senzibilnainervacija kože – n. auriculotemp.

REGIO RETROMANDIBULARISPrednja granica ove regije je stražnji rub ramus-a mandibulae, donja venter posterior m.digastrici, stražnja prednji rub m. sternocleidomastoidei, a gornja granica je u visinimeatus acusticus externus cartilagineus-a.Nakon skidanja kože dolazi se na potkožno tkivo u kome se ispreparira r. posterior od n.auricularis magnus-a, kao i pocetni dio v. jugularis externae, koja nastaje od v. auricularisposterior i jedne grane v. retromandibularis. Nakon toga se potkožno tkivo skida iprikazuje se prednji rub m. sternocleidomastoideus-a i stražnji donji dio glandulaeparotis, koji su tu cvrsto srasli. Treba ici u dubinu izmedu njih, tupo ih razdvajati dok sene dode na venter posterior m. digastrici, koji služi kao orijentacija. Preparirajuci daljeiznad venter posterior-a, ulazi se u fossu retromandibularis. U njoj treba pronaci n.facialis na onom kratkom dijelu njegovog toka od foramen stylomastoideum-a, do ulaskau glandulu parotis. Uz donji rub žlijezde, sa njene unutrašnje strane treba pronaci a.carotis externu, koja tu daje a. auricularis posterior, koja tece iznad venter posterior m.digastrici, kao i v. retromandibularis.

REGIO CERVICALIS POSTERIORDonja granica ove regije odgovara horizontalnoj liniji koja bi išla u visini processusspinosus vertebrae prominens, medijalna granica je medijalna linija, gornja granica jelinea nuchae superior, dok lateralnu granicu nemožemo precizno definisati.Nakon skidanja kože dolazimo na potkožno tkivo u kome uz medijalnu liniju trebaispreparirati završne dijelove rr. posteriores nervorum cervicalium. Skida se potkožnotkivo i dolazi se na stražnju stranu m. trapezius-a, a u gornjem i lateralnom dijelu nastražnju stranu m. splenius capitis-a, koji su pokriveni svojim fascijama. M. trapezius seprereže rezom koji ide okomito na smijer njegovih niti i njegovi se dijelovi razmaknumedijalno i lateralno, cime se u potpunosti prikaže m. splenius capitis. Zatim se onpresijece, takode po sredini okomito na smijer niti i njegovi dijelovi se razmaknu prema

gore i dolje i na taj nacin se pristupi na m. transversospinalis (m. spinalis capitis i m.semispinalis capitis) i na m. longissimus capitis prema lateralno. M. transversospinalispokriven je sa stražnje strane sa fascia nuchae, koja ga odvaja od m. splenius capitis.Nakon cišcenja presjece se i m. transversooccipitalis, okomito na smjer niti i njegovi sedijelovi razmaknu prema gore i prema dolje. Time se pristupi na m. semispinalis cervicisi na njemu ispreparira a. et v. cervicalis profunda, kao i mnogobrojni rr. posterioresnervorum cervicalium. Duboki dio ove regije je: Regio nuchae.

REGIO NUCHAEGranice ove regije su gore i medijalno: m. rectus capitis posterior major, gore i lateralno:m. obliqus capitis superior, dole: m. obliqus capitis inferior. Regii nuchae odgovaratrigonum nuchae. Kao orijentacija prilikom ulaska u ovu regiju služi m. obliqus capitisinferior, koji se najlakše nade u velikoj kolicini vezivnog i masnog tkiva i velikom brojuveskih krvnih sudova. Oko donjeg ruba ovog mišica zavija n. occipitalis major koji se tuispreparira. Uklanjanjem vezivnog i masnog tkiva poviše m. obliqus capitis inferior-aulazi se u trigonum nuchae, na cijem dnu treba prikazati a. vertebralis, koja je okruženavenskim spletom i n. suboccipitalis, koji se grana i inervira okolne mišice. Osim m.obliqus capitis inferior-a, treba prikazati m. obliqus capitis superior, kao i m. rectuscapitis posterior major et minor, koji cine granice trigonum nuchae.

 

REGIO AURICULARIS POSTERIOROvu regiju ogranicavamo jednim kružnim rezom koji ide gore nešto iznad auriculae,straga nešto iza, a dolje nešto ispod auriculae preko processus mastoideus-a.Koža se skida prema medijalnoj strani auriculae i u potkožnom tkivu preparira se r.posterior od n. auricularis magnus-a, neposredno iza auriculae. Duboko u žljebu izmeduprocessus mastoideus-a i auriculae ispreparira se a. et v. auricularis posterior iligamentum auriculare posterius, koji povezuju processus mastoideus i medijalnu stranuauriculae.

REGIO OCCIPITALISDonja granica ove regije je u visini lineae nuchae inferior, medijalna u medijalnoj liniji,gornja na prelazu srednje u stražnju trecinu calvariae, a lateralna nešto iz auriculae.Koža se skida veoma pažljivo, jer je potkožno tkivo jako cvrsto. U potkožnom tkivu trebaprikazati a. occipitalis, koja ima veoma vijugav tok, v. occipitalis i n. occipitalis major,koji se bogato grana. Nešto lateralnije treba ispreparirati završni dio n. occipitalis minor-akoji dolazi iz podrucja vrata, kao i n. occipitalis tertius (ukoliko postoji). U gornji dio overegije, iznad auriculae, dopiru i završni dijelovi od r. parietalis a. temporalis superficialis,koji anastomoziraju sa ograncima a. occipitalis. Nakon toga skida se potkožno masnotkivo i prikazuje donji dio galeae aponeuroticae i venter occipitalis m. occipitofrontalis,koji sa nje polazi i hvata se u podrucje lineae nuchae supremae.