”OLÄMPLIGA” LÄKEMEDEL TILL ÄLDRE PER MAGNUSSONORDF I LÄKEMEDELSKOMMITTÉNMARS 2014

Folkhälsoinstitutet 2008

0

10

20

30

40

50

60

kvinnormän

%Vilka läkemedel används i åldern 65-84 år

Läkemedelskommittén

ÄLDRE OCH LÄKEMEDELKälla:

Indikatorer för god läkemedelsterapi hos äldre. SoS 2010

http://www.seniormedicin.se/

Läkemedelskommittén

ÖVERENSKOMMELSE 2014 –DE MEST SJUKA ÄLDRE

Läkemedelsmålen:

Olämpliga läkemedel Andel av alla över 75 år med minst ett olämpligt

Läkemedel mot psykos Andel av alla över 75 år

Antiinflammatoriska läkemedel (COX-hämmare) Andel av alla över 75 år

Överenskommelsen

Läkemedelskommittén

”OLÄMPLIGA LÄKEMEDEL” TILL ÄLDREbensodiazepiner med lång halveringstid

– diazepam (Stesolid)– nitrazepam (Apodorm, Mogadon)– flunitrazepam

läkemedel med betydande antikolinerga effekter

det smärtstillande medlet tramadol (Tradolan/ Nobligan/ Tiparol)

sömnmedlet propiomazin (Propavan)

Läkemedelsgrupp Preparat Antikolinerga spasmolytika

Atropin, hyoscyamin (Egazil Duretter), glykopyrron (Robinul inj) butylskopolamin (Buskopan inj)

Antikolinerga antiemetika Skopolamin (Scopoderm plåster)

Antiarytmika Disopyramid (Durbis) Urologiska spasmolytika

Oxybutynin (Ditropan), tolterodin (Detrusitol), solifenacin (Vesicare), darifenacin (Emselex), fesoterodin (Toviaz)

Opioider i kombination med spasmolytika Morfin-skopolamin, Spasmofen, Ketogan, Oxikodon-hyoscin APL

Antikolinerga medel vid parkinsonism

Trihexyfenidyl (Pargitan), biperiden (Akineton)

Neuroleptika av högdostyp

Levomepromazin (Nozinan), proklorperazin APL, klorprotixen (Truxal)

Lugnande medel Hydroxizin (Atarax)

Antidepressiva, icke-selektiva monoamin-återupptagshämmare

Klomipramin (Anafranil), amitriptylin (Tryptizol, Saroten), nortriptylin (Sensaval), maprotilin (Ludiomil)

Vissa antihistaminer Difenhydramin (Desentol), dimenhydrinat (Amosyt), alimemazin (Theralen), prometazin (Lergigan), tietylperazin (Torecan)

Läkemedel med betydande antikolinerg effekt

Läkemedelsgrupp Preparat Antikolinerga spasmolytika

Atropin, hyoscyamin (Egazil Duretter), glykopyrron (Robinul inj) butylskopolamin (Buskopan inj)

Antikolinerga antiemetika Skopolamin (Scopoderm plåster)

Antiarytmika Disopyramid (Durbis) Urologiska spasmolytika

Oxybutynin (Ditropan), tolterodin (Detrusitol),

solifenacin (Vesicare), darifenacin (Emselex), fesoterodin (Toviaz)

Opioider i kombination med spasmolytika Morfin-skopolamin, Spasmofen, Ketogan, Oxikodon-hyoscin APLAntikolinerga medel vid parkinsonism

Trihexyfenidyl (Pargitan), biperiden (Akineton)

Neuroleptika av högdostyp

Levomepromazin (Nozinan), proklorperazin APL, klorprotixen (Truxal)

Lugnande medel Hydroxizin (Atarax) Antidepressiva, icke-selektiva monoamin-återupptagshämmare

Klomipramin (Anafranil), amitriptylin (Tryptizol, Saroten), nortriptylin (Sensaval), maprotilin (Ludiomil)

Vissa antihistaminer Difenhydramin (Desentol), dimenhydrinat (Amosyt), alimemazin (Theralen), prometazin (Lergigan), tietylperazin (Torecan)

Läkemedel med betydande antikolinerg effekt

ALLA LÄKEMEDEL MOT PSYKOS:Levomepromazon (Nozinan),Flufenazin (Siqualon), Perfenazin (Trilafondekanoat), Proklorperazin APL (Stemetil), Haloperidol (Haldol), droperidol, sertindol, ziprasidon, Flupentixol (Fluanxol), Klorprotixen (Truxal), Zuklopentixol (Cisordinol), Klozapin (Clozapine), Olanzapin, Quetiapin, Asenapin, Risperidon (Risperdal), Aripiprazol (Abilify), Paliperidon (INVEGA)

ALLA LÄKEMEDEL MOT PSYKOS:Levomepromazon (Nozinan),Flufenazin (Siqualon), Perfenazin (Trilafondekanoat), Proklorperazin APL (Stemetil), Haloperidol (Haldol), droperidol, sertindol, ziprasidon, Flupentixol (Fluanxol), Klorprotixen (Truxal), Zuklopentixol (Cisordinol), Klozapin (Clozapine), Olanzapin, Quetiapin, Asenapin, Risperidon (Risperdal), Aripiprazol (Abilify), Paliperidon (INVEGA)

DE VANLIGASTE COX-HÄMMARNAAcetylsalicylsyraNaproxen (Naproxen, Naprosyn, Vimovo)Diklofenak (Eeze, Voltaren, Arthrotec, Solaraze, Dicuno, Eezeneo)Ibuprofen (Ipren, Brufen, Ibumetin, Alindrin, Nurofen Apelsin, Pedea, Burana, Ibuzin, Ibumax, Ardinex)Ketoprofen (Orudis, Siduro)Nabumeton (Relifex)Etoricoxib (Arcoxia, Tauxib, Turox) Celecoxib (Celebra, Celebrex)Indometacin (Confortid)

RECEPTFRIA COX-HÄMMAREAcetylsalicylsyra (utom Trombyl)Naproxen (Naproxen, Naprosyn, Vimovo)Diklofenak (Eeze, Voltaren, Arthrotec, Solaraze, Dicuno, Eezeneo)Ibuprofen (Ipren, Brufen, Ibumetin, Alindrin, Nurofen Apelsin, Pedea, Burana, Ibuzin, Ibumax, Ardinex)Ketoprofen (Orudis, Siduro)Nabumeton (Relifex)Etoricoxib (Arcoxia, Tauxib, Turox) Celecoxib (Celebra, Celebrex)Indometacin (Confortid)

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

Patienter >75 år i JLL som hämtat ut "olämpligt"

läkemedel jan-okt 2013

Antal patDDD/1000

Klicka på ikonen för att lägga till en bild

0

2

4

6

8

10

12

14Utfall sept 3013

"olämpliga läkemedel"AntipsykotiskaAntiinflammatoriska

%

Läkemedelskommittén

BENSODIAZEPINER MED LÅNG HALVERINGSTID

– Oxazepam (Sobril)– Zopiklon (Imovane)– Mirtazapin

I stället för

– diazepam (Stesolid)– nitrazepam (Apodorm, Mogadon)– flunitrazepam

Läkemedelskommittén

ALTERNATIV TILL LÄKEMEDEL MED BETYDANDE ANTIKOLINERGA EFFEKTER

Vid indikation oro:oxazepam (Sobril)

klometiazol (Heminevrin)

I stället för

alimemazin (Theralen) hydroxizin (Atarax)prometazin (Lergigan)

Läkemedelskommittén

ALTERNATIV TILL LÄKEMEDEL MED BETYDANDE ANTIKOLINERGA EFFEKTER

Vid indikation depression:SSRI (citalopram, sertralin,

mirtazapin)

I stället för:

Maprotilin (Ludiomil)Klomipramin (Anafranil)Nortriptylin (Sensaval)Amitriptylin (Tryptizol, Saroten)

Läkemedelskommittén

ALTERNATIV TILL LÄKEMEDEL MED BETYDANDE ANTIKOLINERGA EFFEKTER

Vid indikation neuropatisk smärta:GabapentinNortriptylin (Sensaval) (något

mindre antikolinerg effekt än amitriptylin)

I stället för:

Amitriptylin (Tryptizol, Saroten)

ALTERNATIV TILL LÄKEMEDEL MED BETYDANDE ANTIKOLINERGA EFFEKTERVid indikation täta urinträngningar:bäckenbottenträning, slyngplastik, uppmärksamhetsträning, hjälp till toaletten och fysisk träning (SBU 2013)Mirabegron (Betmiga)?

I stället för:

Oxybutynin (Ditropan), tolterodin (Detrusitol), Solifenacin (Vesicare), Darifenacin (Emselex), Fesoterodin (Toviaz)

MIRABEGRON (BETMIGA)Beta-3-adreno-receptor-agonistMetaanalys: (Int Urol Nephrol. 2013 Jul 30)

4 studier, 5761 patienter, placebokontrollerade Signifikant minskat antal inkontinensepisoder (med i

genomsnitt 0,44 per dygn) och antal miktioner/dygn. Vanligaste biverkningar: hypertension, nasofaryngit

Förmånsbegränsning: Betmiga ska endast subventioneras till patienter som

provat men inte tolererar antikolinergika.

Läkemedelskommittén

ALTERNATIV TILL LÄKEMEDEL MED BETYDANDE ANTIKOLINERGA EFFEKTER

Vid indikation klåda:Klemastin (Tavegyl)Ceterizin (Zyrlex)Loratadin (Clarityn)Zinkpudervätska APL

I stället för:Hydoxizin (Atarax), Difenhydramin (Desentol), Dimenhydrinat (Amosyt), Alimemazin (Theralen), prometazin (Lergigan), tietylperazin (Torecan)

LÄKEMEDELSORSAKAD KLÅDA HOS ÄLDRE:Fall – kontroll- studier:

Klåda 2 - 4 ggr vanligare av kalciumblockerare– Vid utsättning upphörde klådan hos 83% efter i snitt

3,4 månader– Vid återinsättning återkom klådan hos 8 av 9

patienter efter i snitt 4 dagar.

2 gånger vanligare av thiazider

JAMA dermatol. 2013;149(7):814-818.J Invest Dermatol. 2007;127(12):2766-2771

Läkemedelskommittén

BEHANDLING AV KLÅDA HOS ÄLDRE VID PALLIATIV VÅRD:

-Klåda av okänd etiologi hos palliativ patient: paroxetin

-Klåda vid njursvikt: gabapentin, naltrexon

Pharmacological interventions for pruritus in adult palliative care patientsCochrane 2013

Läkemedelskommittén

ALTERNATIV TILL LÄKEMEDEL MED BETYDANDE ANTIKOLINERGA EFFEKTER

Vid indikation illamående:Metoklopramid (Primperan)

I stället för:

Difenhydramin (Desentol), Dimenhydrinat (Amosyt), Alimemazin (Theralen), prometazin (Lergigan), tietylperazin (Torecan), Skopolamin (Scopoderm)

METOKLOPRAMID (PRIMPERAN)Den europeiska läkemedelsmyndigheten EMA rekommenderar ändringar i användningen av metoklopramid:

maximal dosering: 10 mg 3 gånger dagligen endast korttidsbehandling max 5 dagar Indikationer: illamående postoperativt,

cytostatikainducerat och vid migrän

Läkemedelsverket 5 augusti 2013

Läkemedelskommittén

ALTERNATIV TILL TRAMADOL (TRADOLAN, TIPAROL)

Kodein (Citodon)

Buprenorfin (Norspan plåster)

Morfin (Dolcontin)

Läkemedelskommittén

ALTERNATIV TILL PROPAVANZopiklon (Imovane)

Oxazepam (Sobril)

Mirtazapin

Klometiazol (Heminevrin)