Responsi Paru Diana

5/18/2018 Responsi Paru Diana

1/19

RESPONSI PARU

ASMA EKSESERBASI AKUT SERANGAN BERAT

OLEH

Diana MardilasariH1A 010 039

SUPERVISOR:

dr. Slamet !a"!#n#$ S%.P

&A'IAN(SM) ILMU PEN*A+I PARU

)A+ULAS +EDO+ERAN UNIVERSIAS MAARAM

RSU PROVINSI N&

,01-


2/19

+AA PEN'ANAR

Puji syukur saya panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah

melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya kepada saya, sehingga saya dapat menyelesaikan

Laporan Responsi Paru dengan judul Asma Ekseserbasi Akut erangan !erat sebagai

suatu laporan kasus atas hasil belajar yang berkaitan dengan kegiatan kepanitraan klinik

di bagian"M# Paru R$P NT!%

aya mengu&apkan terima kasih se&ara khusus kepada dr% lamet

Tjahjono p%P atas bimbingan beliau pada saya dalam proses diskusi dan pelaporan

kasus responsi paru dengan judul Asma Ekseserbasi Akut erangan !erat% aya juga

mengu&apkan terima kasih kepada para pera'at dan tenaga medis lainnya yang

membantu dalam proses pera'atan dan pengobatan pasien%

aya juga ingin meminta maa( yang sebesar-besarnya atas kekurangan-

kekurangan yang ada dalam laporan responsi ini% Maka dari itu, saya sangat

mengharapkan kritik dan saran yang bersi(at membangun untuk dapat menyusun

laporan yang lebih baik lagi di kemudian hari%

Mataram, )* +anuari ).

Penulis

1


3/19

LAPORAN +ASUS

I. IDENIAS

Nama / Tn% M

$sia / .. tahun

+enis 0elamin / Laki - laki

Alamat / Meninting

Pekerjaan / -

uku / asak

Agama / 1slam

tatus / Menikah

No% RM / ..-2.-33

MR / 4 januari ).

Tanggal Pemeriksaan / ) +anuari ).

II. SU&*E+I)

Keluhan Utamaesak napas

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke 156 Rumah akit $mum Pro7insi NT! dengan keluhan sejak

napas sejak ) hari sebelum masuk rumah sakit% esak napas dirasakan terus

menerus disertai bunyi 8ngik9 dan memberat sejak pukul % 'ita :4 +anuari

).; pada saat pasien istirahat% Pasien merasa sesak sampai tidak bisa berbi&ara,

hanya dapat mengatakan atau ) kata saja dan sesak tidak berkurang 'alaupun

pasien dalam posisi duduk membungkuk% esak disertai keringat dingin dan nyeri

dada seperti tertekan benda berat% elain itu, pasien juga mengeluhkan batuk tidak

berdahak sejak ) hari yang lalu% 6emam :-;, mual :-;, muntah :-;%

!A0 dalam batas normal 2-.


4/19

Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien mengatakan sudah menderita asma sejak ) tahun yang lalu% Pasien sering

merasa sesak pada saat &ua&a dingin atau hujan yang disertai akti7itas berlebih%

Ri'ayat opname di rumah sakit karena sesak ) bulan yang lalu dan di ra'at

sekitar minggu% Ri'ayat minum =AT :-;, hipertensi :-;, 6iabetes Mellitus :-;,

jantung :-;, ginjal :-;%

Riwayat Penyakit Keluarga

Ayah pasien dulu juga sering mengalami sesak% Ri'ayat keluarga hipertensi :-;,

6M:-;, jantung :-;, ginjal :-;%

Riwayat Pengobatan

Pasien mengatakan tidak rutin mengkonsumsi obat untuk sesaknya% Pasien sering

ke Puskesmas atau R untuk di nebu jika mengalami sesak%

Riwayat Pribai an So!ial

Pasien sebelumnya adalah petani, namun sudah tidak bertani lagi sejak ) tahun

yang lalu karena sering mengalami sesak napas% Pasien mengaku mengkonsumsi

rokok sangat jarang, pasien merokok tidak setiap hari, hanya sekali 'aktu,

komsumsi rokok &igarette batang tiap merokok% Pasien juga mengaku jarang

minum kopi, setiap ngopi hanya &angkir saja, pasien menyangkal

mengkomsumsi al&ohol dan jamu-jamuan%

Riwayat Alergi

Ri'ayat alergi makanan maupun obat disangkal oleh pasien%

III. O&*E+I)

Stats 'eneralis 0eadaan $mum / sedang

0esadaran / compos mentis

5> / [email protected]

tatus 5ii

o !erat !adan / .. kg

o Tinggi !adan / 4. &m

o !M1 / ),2 :normal;

@ital ign

o Tekanan 6arah / 2"B mmCg

o Nadi / B?


5/19

o #rekuensi Na(as / )


6/19

imetris

6e7iasi septum / :-"-;

Perdarahan / :-"-;

e&ret / :-"-;

Pen&iuman / kesan normal

Mulut

imetris

!ibir / sianosis :-;, stomatitis angularis :-;, pursed lips

breathing:-;

5usi / hiperemia :-;, perdarahan :-; Lidah / glositis :-;, atropi papil lidah :-;, lidah berselaput

:-;, kemerahan di pinggir :-;, tremor :-;, lidah kotor :-;

5igi / karang gigi :-;

Mukosa / normal

$eher

6e7iasi trakea / :-;

0aku kuduk / :-;

&ro(uloderma / :-;

Pembesaran 05! / :-;

Pembesaran kel% thyroid / :-;

=tot >M / tidak akti( :-;, hipertro(i :-;

+@P / . ) :tidak meningkat;

Thorak!

% 1nspeksi

!entuk dada normal, ukuran dada simetris kiri dan kanan

Pergerakan dinding dada simetris antara kiri dan kanan

Permukaan dada / skar :-;, pete&hiae :-;, purpura :-;, spider nae7i :-;, 7ena

kolateral :-;, massa :-;, ginekomasti :-;, iktus kordis tidak tampak

Penggunaan otot bantu na(as / otot >M akti( :;, hipertro(i >M :-;, otot

bantu abdomen akti( :-;

#ossa jugularis/ tidak tampak adanya de7iasi trakea

#ossa supra&la7i&ularis dan in(ra&la7i&ularis simetris antara kiri dan kanan

Tulang iga dan sela iga / simetris kiri dan kanan, pelebaran sela iga :-;

Tipe pernapasan / torako-abdominal

5


7/19

)% Palpasi

Pergerakan dinding dada asimetris antara kiri dan kanan

Posisi mediastinum / de7iasi trakea :-;, iktus kordis teraba di 1> @ linea

midkla7ikula sinistra

Nyeri tekan :-;, massa :-;, edema :-;, krepitasi :-;

#remitus 7o&al

Kanan Kiri

Normal Normal

Normal Normal

Normal Normal

2% Perkusi

6ensitas

Kanan Kiri

onor onor

onor onor

onor onor

!atas paru-hepar

o 1nspirasi / 1> @1

o Ekspirasi / 1> 1@

!atas paru-jantung

o 0anan / 1> 1@ linea parasternalis dekstra

o 0iri / 1> @ linea mid &la7i&ula sinistra

?% Auskultasi

>or / ) tunggal regular, murmur :-;, gallop :-;

Pulmo /

o uara napas

Lapang Paru 6epan

Kanan Kiri

@esikular @esikular

@esikular @esikular

6

Ekskursi ) 1>


8/19

@esikular @esikular

Lapang Paru !elakang

@esikular @esikular

@esikular @esikular

@esikular @esikular

o uara napas tambahan rhonki

Lapang Paru 6epan

Kanan Kiri

Tidak Ada Tidak ada

Tidak Ada Tidak ada

Tidak Ada Tidak ada


Tidak ada Tidak ada

Tidak Ada Tidak ada

Tidak Ada Tidak ada

o uara napas tambahan 'heeing

Lapang Paru 6epan

Kanan Kiri

Fheeing Fheeing

Fheeing Fheeing

Fheeing Fheeing


Fheeing Fheeing

7


9/19

Fheeing Fheeing

Fheeing Fheeing

o Tes bisik

Kanan Kiri

Normal Normal

Normal Normal

Normal Normal

o Tes per&akapan

Kanan Kiri

Normal Normal

Normal Normal

Normal Normal

Abomen% 1nspeksi/

6istensi :-;, darm &ountuor :-;, darm stei(ung :-;%

$mbili&us/ masuk merata

Permukaan kulit/ tanda-tanda in(lamasi :-;, sianosis :-;, 7enektasi :-;,

ikterik :-;, massa :-;, 7ena kolateral :-;, &aput medu&ae :-;, papula :-;,

petekie :-;, purpura :-;, ekimosis :-;%

)% Auskultasi/

!ising usus :; normal, (rekuensi 3


10/19

Nyeri ketok / :-;

hi(ting dullness / :-;

?% Palpasi/

Nyeri tekan :-;

Cepar, lien dan ren :kiri dan kanan; tidak teraba

Tes undulasi :-;

Nyeri titik m&-burney :-;, nyeri tekan ro7sing sign :-;, nyeri tekan lepas :-;

Ek!tremita!

Akral hangat / ianosis / - -

- -

Edema / - - Clubbing finger / - -

- - - -

6e(ormitas / - - ianosis / - -

- - - -

Pergerakan sendi / dalam batas normal%

Capillary Refill TimeG ) detik

Genitourinaria

Tidak die7aluasi

IV. PEMERI+SAAN PENUNAN'

R#nten "#ra2 14 anari ,01-5

1nterpretasi/

9


11/19

- 1dentitas dan tanggal sesuai dengan data pasien

- #oto rontgen thoraor /

ide / posisi ditengah dan tidak terdorong

ie / >TR G.H

hape / normal

- Cemidia(ragma

!entuk domeshape pada hemitoraks sisnistra dan de .,4 ?,. I .,. < 4"JL

C>T ?2, ?, I ., H

M>@ B2,. B), I *), (l

M>C )4,4 )3, I 2, pg

M>C> 2,B 2), I 23, g"dL

F!> 2, :; ?, I , < 2"JL

Eosinophil ,3 H -

!aso(il , H -

Neutrophil *2,? H .-3

Lim(osit ?, H ).-22

Monosit ,B H 2-B

PLT ?.* :; . I ? < 2"JL

+imia +lini/ 14 anari ,01-5

Parameter Hasil Nilai R!/an56 ? G4 mgl"dl

10


12/19

0reatinin ,4 ,* I ,2 mgl"dl

$reum ) I . mgl"dl

5=T )4 G ? mgl"dl5PT * G ? mgl"dl

Pemeri/saan S%tm &A

- * +anuari ). K !TA- :-;

V. RESUME

Tn% M, laki-laki .. tahun datang ke 156 Rumah akit $mum Pro7insi NT!

dengan keluhan sejak napas sejak ) hari sebelum masuk rumah sakit% esak napas

dirasakan terus menerus disertai bunyi 8ngik9 dan memberat sejak pukul % 'ita

:4 +anuari ).; pada saat pasien istirahat% Pasien merasa sesak sampai tidak bisa

berbi&ara, hanya dapat mengatakan atau ) kata saja dan sesak tidak berkurang

'alaupun pasien dalam posisi duduk membungkuk% esak disertai keringat dingin

dan nyeri dada seperti tertekan benda berat%

Pasien mengatakan sudah menderita asma sejak ) tahun yang lalu% Pasien sering

merasa sesak pada saat &ua&a dingin atau hujan yang disertai akti7itas berlebih%

Ri'ayat opname di rumah sakit karena sesak ) bulan yang lalu dan di ra'at sekitar

minggu% Ayah pasien dulu juga sering mengalami sesak% Pasien mengatakan tidak

rutin mengkonsumsi obat untuk sesaknya% Pasien sering ke Puskesmas atau R

untuk di nebu jika mengalami sesak% Pasien sebelumnya adalah petani, namun

sudah tidak bertani lagi sejak ) tahun yang lalu karena sering mengalami sesak

napas% Pasien mengaku mengkonsumsi rokok sangat jarang, pasien merokok tidak

setiap hari, hanya sekali 'aktu, komsumsi rokok &igarette batang tiap merokok%

Pasien juga mengaku jarang minum kopi, setiap ngopi hanya &angkir saja, pasien

menyangkal mengkomsumsi al&ohol dan jamu-jamuan%

6ari pemeriksaan (isik didapatkan tekanan darah 2"B mmCg, nadi B?

, !M1 ),2 :normal;% =tot

>M akti(, auskultasi suara paru didapatkan ronki :; pada lapang paru kanan,

'heeing :; pada seluruh lapang paru% Pemeriksaan darah lengkap C5! 2,3

g"dL, R!> .,4%4"uL, C>T ?2,H, M>@ B2,. (L, M>C )4,4 pg, M>C> 2,B

11


13/19

g"dL, F!> 2,%2"uL, PLT ?.* < 2"uL, 56 ? mgl"dL, kreatinin ,4

mgl"dl, ureum ) mgl"dl 5=T )4 mgl"dl, 5PT * mgl"dl% Pemeriksaan !TA-1

:-;, Rontgen Thoraks PA kesan paru normal%

VI. ASSESSMEN

Diagno!i! %

Asma Ekseserbasi Akut Serangan berat

VII. PLANNIN'

Dian#sti/

% pirometri

6ipergunakan untuk mengukur (aal 7entilasi paru% Re7ersibilitas penyempitan

saluran na(as yang merupakan &iri kahs asma dapat dinilai dengan peningkatan

7olume ekspirasi paksa detik pertama :@EP; dan atau kapasiti 7ital paksa :#@>;

sebanyak )Hatau lebih sesudah pemberian bronkodilator%

era%i

Meikamento!a

Meikamento!a

Tera"i awal

=ksigen 2-? liter"menit

albutamol ampul")menit selama jam

Methyl prednisolone ).mg"Bjam

E7aluasi setelah jam

Setela" e6alasi 7 Masi" dalam dera!at 8erat

=ksigen 2-? lpm

albutamol1pratropium bromide ampul"2-? jam

1@#6 RL ) ampul aminophillin 4 jam

Lanjutkan Methyl prednisolone ).mg"Bjam

Non&meikamento!a

12


14/19

Edukasi pasien/ hindari (aktor pen&etus

)#ll#%

% 0eluhan dan tanda 7ital setiap hari

Pr#n#sis

6ubia ad bonam

13


15/19

)OLLO; UP PASIEN

anal S8 / [email protected]

Tekanan 6arah / 2"B mmCg

Nadi / *B , suhu aksiler

Thoraks / rhonki basah halus

Asma Ekseserbasi

Akut serangan !erat

era%i


1@#6 RL ) ampul

aminophillin tpm #arbi7ent ampul"B

jam

Methyl prednisolone

ampul"Bjam

14


16/19

"--- 'heeing "

@esikular menurun "---

B +anuari

).

esak :;, batuk :;, 6ahak

:; be'arna putih jumlah

setengah sendok makan,

nyeri dada :-;, na(su makan

:;, !A! normal lan&ar,!A0 sering, mual muntah

:-;, pusing :-;,6emam :-;,

menggigil :-;

esak napas :-;%

0eadaan $mum / sedang

0esadaran / &ompos mentis


Tekanan 6arah / )"B mmCg

Nadi / B , suhu aksiler


"--- 'heeing "


Asma Ekseserbasi

Akut serangan !erat

era%i


1@#6 RL

) ampul

aminophillin tpm #arbi7ent ampul"B

jam

Methyl prednisolone

ampul"Bjam

* +anuari

).





:;, !A! normal lan&ar,

!A0 sering, mual muntah

:-;, pusing :-;,6emam :-;,

menggigil :-;

esak napas :-;%







"--- 'heeing "

Asma Ekseserbasi

Akut serangan !erat

era%i


1@#6 RL

) ampul

aminophillin tpm

#arbi7ent ampul"B

jam

Methyl prednisolone

ampul"Bjam

15


17/19


) +anuari

).






!A0 sering, mual muntah:-;, pusing :-;,6emam :-;,

menggigil :-;

esak napas :-;%







"--- 'heeing "


Asma Ekseserbasi

Akut serangan !erat

era%i


1@#6 RL

) ampul

aminophillin tpm

#arbi7ent ampul"B

jam

Methyl prednisolone

ampul"Bjam

) +anuari

).






!A0 sering, mual muntah

:-;, pusing :-;,6emam :-;,

menggigil :-;

esak napas :-;%







"--- 'heeing "


Asma Ekseserbasi

Akut serangan !erat

era%i


1@#6 RL

) ampul

aminophillin tpm

#arbi7ent ampul"B

jam

Methyl prednisolone

ampul"Bjam

16


18/19

)) +anuari

).

esak :-; !atuk :-;!A!

normal lan&ar, !A0 normal

lan&ar, mual muntah :-;,

pusing :-;,6emam :-;,

menggigil :-;

esak napas :-;%

0eadaan $mum / baik




Nadi / B4 , suhu aksiler

Thoraks / rhonki ---"---,

'heeing ---"---


Asma ekseserbasi akut

serangan berat

era%i


1@#6 RL

) ampul

aminophillin tpm

#arbi7ent ampul"B

jam Methyl prednisolone

ampul"Bjam

!ER=!AT LAN+$T

17


19/19

18

Documents

Responsi Paru Diana