Reuniones Interhospitalarias de Radiología (10ª Edición):

Estadificación por Imagen del Cáncer de Pulmón

Lara Núñez Moreno (R2)Teresa Corbalán Sevilla (R2)Rebeca Vara Cilla (R2)Dr. Costa Subias.

Varón de 57 años en estudio por molestias en hombro izquierdo que acude a urgencias por dolor torácico, donde se le realiza la siguiente radiografía de tórax:

Pregunta 1Entre los hallazgos de la Rx de tórax, se encuentra:

1. Hiperinsuflación del hemitórax derecho.2. Derrame pleural izquierdo.3. Lesión mediastínica.4. Nódulo pulmonar.5. Engrosamiento pleural apical asimétrico.

Pregunta 2En el diagnóstico diferencial de un engrosamiento pleural apical asimétrico

NO debemos incluir una de las siguientes etiologías:1. Secuelas post-TBC.2. Tumor de Pancoast.3. Fibrosis por radiación.4. Asociado al envejecimiento.5. Rotura aórtica postraumática.

Ante dichos hallazgos se decide ampliación de estudio con CT de tórax

Pregunta 3En este estudio NO observamos:

1. Bullas biapicales.2. Aumento del diámetro anteroposterior traqueal.3. Adenopatías mediastínicas.4. Pérdida de volumen en el hemitórax izquierdo.5. Esclerosis y erosión ósea de la pared costal.

Pregunta 4 Siendo éstas las imágenes más

representativas,y sabiendo que al paciente se le realiza un

PET-CTdonde sólo se visualiza captación patólógica

en la masa apical izquierda, podemos decir que el estadiaje tumoral inicial de la lesión sería :

1. T1N0M0 (Estadío Ia).2. T2bN0M0 (Estadío IIa).3. T3N0M0(Estadío IIb).4. T3N1M0 (Estadío IIIa).5. T4N1M0 (Estadío IIIa).

Tumor del surco superior (Pancoast)

Tumores que surgen del ápex pulmonar. Poco frecuentes (5%).

Cualquier tipo celular: Adenocarcinoma (50%).

Producen síntomas relacionados con invasión de estructuras de la salida torácica, incluyendo el plexo braquial, los ganglios simpáticos cervicotorácicos, la arteria y vena subclavias y los cuerpos vertebrales.

Síndrome de Pancoast (poco frecuente): Dolor en el hombro. Dolor radicular a lo largo del 8º n. cervical y 1º y 2º torácicos, asociado a

veces con atrofia de los músculos pequeños de la mano. Síndrome de Horner (ptosis, miosis y anhidrosis).

Hallazgos radiológicos: Masa apical. Engrosamiento pleural apical asimétrico (“casquete apical”>5mm). Destrucción ósea.

La RM tiene ventajas sobre la TC para definir la relación del tumor con los grandes vasos y el plexo braquial.

Por definición son considerados T3/T4 (Clasificación TNM):

- T3: invaden pared torácica/ cadena simpática.- T4: invaden plexo braquial/cuerpos vertebrales/estructuras

vasculares.

Dependiendo de la afectación ganglionar (N) son considerados:

- IIB (T3N0).- IIIA (T3N1, T3N2, T4N0, ó T4N1).- IIIB (T3N3, T4N2, ó T4N3).

Por ello, hay que realizar mediastinoscopia de estadificación previa a la cirugía para descartar afectación N2/N3, incluso cuando la afectación ganglionar ha sido excluida mediante CT y PET-CT.

Tras la realización de una biopsia guiada por CT la AP revela que se trata de un adenocarcinoma.

Se intenta realización de mediastinoscopia para estadificación mediastínica pero el paciente no la tolera por vasoespasmo coronario, por lo que es desestimado para cirugía.

Actualmente continúa en tratamiento con quimiorradioterapia con ligera progresión del tamaño de la lesión.

BIBLIOGRAFIA Superior sulcus (Pancoast) tumors: current evidence on diagnosis and radical treatment. J Thorac Dis. Sep

2013; 5(Suppl 4): S342–S358. Superior pulmonary sulcus tumors and Pancoast's syndrome. N Engl J Med 1997 Nov 6;337(19):1370-6. A Radiologic Review of the New TNM Classification for Lung Cancer Seth Kligerman1 and Gerald Abbott2

March 2010, Volume 194, Number 3 . Radiología Pulmonar y Cardiovascular. Webb & Higgins Capítulo 3:76-77. Lung Cancer Staging Essentials: The New TNM Staging System and Potential Imaging Pitfalls, UyBico S J

et al. Radiographics Sep 2010, Vol. 30: 1163–1181. Revisions to the TNM Staging of Non–Small Cell Lung Cancer: Rationale, Clinicoradiologic Implications,

and Persistent Limitations oi ch ct Nair et al. Radiographics, Jan 2011, Vol. 31: 215–238