View
5
Download
2
Embed Size (px)
DESCRIPTION
shdgahgdhja
Citation preview
REVIEW JURNAL
Abstract
Latar Belakang
Syndrom Neuroleptic Malignant (SNM) adalah langka, parah, efek
samping untuk pengobatan dengan antipsikotik. Antipsikotik generasi
kedua (SGAs) awalnya diasumsikan bebas dari risiko menyebabkan
SNM. Namun beberapa kasus SNM disebabkan oleh SGAs
(SGASNM)
telah dilaporkan.
Tujuan
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk secara sistematis mengulas
studi dan laporan kasus pada SGA-SNM dan membandingkan
presentasi SNM disebabkan oleh berbagai SGAs.
I. Intoduction
Sindrom neuroleptik maligna (SNM) adalah reaksi efek samping yang
langka dan tak terduga terkait dengan penggunaan antipsikotik. Hal ini
umumnya ditandai dengan kekakuan, tremor, demam, perubahan status
mental, leukositosis, dan elevasi creatine kinase (CK). Jika tidak diakui
segera dan diobati, SNM dapat menyebabkan kematian pasien atau permanen
kerusakan, seperti gejala sisa neurologis.
Secondgeneration antipsikotik (SGAs) awalnya diasumsikan bebas
dari risiko SNM namun demikian, setelah mereka telah dipasarkan, kasus
SNM disebabkan oleh SGAs (SGA-SNM) mulai dilaporkan, dengan kasus
pertama melibatkan clozapine [5]. Gambaran klinis SNM dibandingkan
dengan generasi pertama antipsikotik (FGA-SNM), yaitu tanda-tanda atau
gejala kardinal yang kurang.
1
Pengamatan ini menyebabkan hipotesis bahwa 'atipikal' antipsikotik
mungkin menentukan bentuk SNM atas dasar sifat farmakologi yang
berbeda. Selain itu, SGAs baru seperti aripiprazole dan Amisulprida memiliki
profil farmakodinamik aneh yang mungkin terkait dengan presentasi SNM
yang berbeda.
II. Methods
Search Strategy
Database Pubmed digeledah menggunakan kata pencarian: SNM
DAN ('Agen antipsikotik‘ ATAU Amisulprida ATAU aripiprazole
ATAU asenapine ATAU clozapine ATAU olanzapine ATAU
paliperidone ATAU quetiapine ATAU risperidone ATAU ziprasidone
ATAU iloperidone ATAU zotepine ATAU sertindole ATAU
lurasidone. studi utama pada SGA-SNM, yaitu yang dilakukan pada
sampel klinis; dan laporan kasus atau tinjauan kasus SGA-SNM.
semua karya diterbitkan sebelum November 2013. kemudian dipilah
mana yang akan diteliti.
Inclusion and Exclusion Criteria...
Inkulsi : penelitian SNM yang dalam pengobatan
Ekslusi : diagnosa tak jelas, pemberian bersamaan SGAs
dengan FGA lain, putus obat.
Data Extraction
Doubleblind,
Penilaian SNM menggunakan Skala Francis-Yacoub untuk
meningkatkan homogenitas peringkat keparahan SNM.
Statistical Analysis
2
Menggunakan cara uji Chi-square dan analisis
varians (ANOVA)
III. Results
1) Search Results
Pencarian menghasilkan 918 kutipan. Dari jumlah tersebut, enam
studi utama yang termasuk dalam review, sedangkan terdapat 247
laporan kasus yang berpotensi memenuhi syarat untuk dimasukkan. 105
lebih kutipan dikeluarkan, menyebabkan inklusi dari 142 kutipan. Ini
menyumbang 186 laporan kasus individu SGA-SNM. Referensi untuk
laporan kasus termasuk termasuk dalam Referensi bagian dari Sumber
Daya online. Tabel 1 laporan deskripsi studi utama disertakan.
2) Case Report Analysis
Tabel 2, 3 dan 4 data laporan kasus dari SGA-SNM yang
dianggap untuk analisis statistik (n = 155): 42 kasus dari SNM diinduksi
oleh olanzapine (OLA, berarti dosis 12 ± 5,8 mg), 44 dengan risperidone
(RSP, berarti dosis 3,7 ± 3,2 mg), 19 dengan quetiapine (QUE, 335 ± 270
mg), 36 oleh clozapine (CLZ, 332 ± 263 mg), dan 14 oleh aripiprazole
(ARP, 18,9 ± 9,2 mg). Tabel 5 laporan deskriptif data kasus-kasus dari
SGA-SNM yang hanya deskriptif analisis disediakan. Tersebut
disebabkan oleh Amisulprida (AMI, n = 7; berarti dosis 480 ± 179 mg),
ziprasidone (ZPR, n = 6; 86,7 ± 46,8 mg), paliperidone (PAL, n = 4; 7,5
± 1,7 mg), dan zotepine (ZOT, n = 4; 325 ± 247 mg). Terakhir, karena
rendahnya jumlah kasus, sepuluh kasus SNM disebabkan oleh
antipsikotik lain (perospirone, clotiapine, tiapride, iloperidone,
asenapine, remoxipride) dikeluarkan dari review.
3
3) Intraclass Comparison of Cases of Second- Generation Antipsychotic-
Induced Neuroleptic Malignant Syndrome (SGA-SNM)
Sociodemographic, Clinical Features and Treatment with SGAs
Tabel 1 melaporkan perbandingan subyek 'sosiodemografi dan
fitur klinis oleh masing-masing SGA-SNM. Dalam sampel
keseluruhan, usia rata-rata 41,5 ± 20,2. Mayoritas adalah laki-laki
(62,6%), dan diagnosa yang gangguan psikotik (58,3%), gangguan
mood (23,2%), demensia (9,3%), atau gangguan lainnya (9,3%).
Setengah dari subyek menerima CLZ (50%) dan sepertiga dari
mereka diobati dengan olanzapine (34,8%) sudah menderita SNM di
masa lalu, sedangkan tidak ada mata pelajaran di aripiprazole yang
kelompok (p = 0,04) memiliki SNM dikembangkan. Di antara pasien
yang menerima risperidone dan aripiprazole, lebih yang antipsikotik
daripada di clozapine yang subkelompok (41,2 dan 38,5 vs 4,0%; p =
0,01).
Sebaliknya, titrasi dosis curam sebelum SNM ditemukan lebih
sering dalam kelompok aripiprazole dibandingkan quetiapine yang
Kelompok (50 vs 10,5%; p = 0,04). Olanzapine, quetiapine, dan
risperidone yang lebih sering dikaitkan dengan antidepresan
digunakan dibandingkan clozapine dan aripiprazole. lithium
diresepkan untuk 5,3% dari peserta menggunakan quetiapine dan up
13,9% dari mereka yang memakai clozapine.
SNM Clinical Features
Tabel 3. Presentasi klinis SNM menunjukkan perbedaan yang
signifikan menurut SGA yang digunakan; kekakuan dan
tremorkurang sering di CLZ-SNM daripada subkelompok lainnya (p \
0,01 dan p = 0,03, masing-masing). Sementara tingkat hiperpireksia
hampir ubiquitary, suhu yang lebih tinggi yang kurang umum diamati
4
untuk aripiprazole (58,3%) daripada lainnya SGAs, namun perbedaan
ini tidak mencapai statistik signifikansi (p = 0,10). Diaforesis adalah
konstan atau sangat sering di olanzapine, quetiapine, dan clozapine
(100, 100, dan 94%, masing-masing), kurang sering di risperidone
(75%), dan dalam kasus aripiprazole-diinduksi SNM (ARP-SNM)
[42,9%; p = 0,001]. Mengingat tes laboratorium, baik CK elevasi dan
leukositosis yang sangat sering tanpa menunjukkan intra-kelas
perbedaan.
Ada perbedaan waktu awal beberapa gejala antara
subkelompok SGA-SNM (lihat Tabel 5), meskipun tidak ada
perbandingan mencapai signifikansi statistik. Untuk olanzapine dan
clozapine, yang pertama Gejala yang muncul adalah gangguan
otonom (mual, muntah, dan inkontinensia tinja dan urin), sedangkan
untuk risperidone dan aripiprazole, gejala pertama muncul
adalah gejala ekstrapiramidal (EPS, akatisia, diskinesia, bradikinesia,
mioklonus, hiperrefleksia, hiporefleksia).
SNM Management and Clinical Outcomes
Tabel 4 melaporkan perbandingan manajemen klinis antara
subkelompok dari SGA-SNM. Hanya sepertiga dari pasien diperlukan
intubasi dan transfer ke intensifperawatan Unit (ICU), dengan tidak
ada perbedaan intraclass. Antiparkinson Obat yang digunakan pada
sekitar setengah darikasus di subkelompok risperidone dan
aripiprazole , dan sepertiga dari orang-orang di kelompok olanzapine
dan clozapine (p = 0,07).
Pemulihan lengkap hasil yang paling sering, dengan tingkat
tertinggi dalam kelompok risperidone (87,9%) dan terendah pada
kelompok quetiapine (61,5%; p = 0,37). Secara keseluruhan, hasil
yang fatal dilaporkan dalam waktu kurang dari 10% dari kasus-kasus
yang dilaporkan tidak ada untuk aripiprazole menjadi 7,1% untuk
5
clozapine, dan 7,7% untuk mereka yang menerima quetiapine (p =
0,81).
IV. Discussion
a) Comparison Between SGA-SNM and First-Generation SNM
Beberapa faktor risiko yang signifikan untuk SGA-SNM bisa
diidentifikasi, yaitu laki-laki jenis kelamin, kebingungan, dehidrasi,
delirium, dan EPS dalam satu studi, dan etnis non-Putih, jumlah
antipsikotik, penggunaan aripiprazole, dan meningkatkan / pola dosis
berfluktuasi di lain
b) SNM Induced by SGAs
Olanzapine
Quetiapine
Risperidone
Aripiprazole
Clozapine
Amisulpride
Paliperidone
Ziprasidone
Zotepine
6
c) Diagnostic Issues
Dalam review kami, kriteria DSM-IV-TR adalah yang paling
sering digunakan dan dapat dianggap sebagai cukup ketat; mereka
membutuhkan data kedua suhu tinggi (tanpa mendefinisikan batas
tertentu) dan otot yang parah kekakuan, ditambah dua kriteria minor
lainnya seperti otonom gangguan, EPS lain, perubahan status mental, dan
laboratorium perubahan.
Baru-baru ini, satu set baru kriteria dikembangkan dan divalidasi
oleh panel ahli menggunakan konsensus Delphi Metode, dan dimasukkan
ke dalam DSM-5. Menariknya, kriteria ini tidak menyiratkan perlunya
jumlah tertentu gejala 'besar' atau 'kecil', tetapi memberikan kriteria
kuantitatif khusus untuk tingkat keparahan gejala, dengan yang telah 7
ditetapkan ambang batas skor digunakan untuk mendefinisikan 'caseness'
dari SNM. Pendekatan ini mungkin lebih cocok untuk menginformasikan
penelitian di masa depan SNM, mengambil memperhitungkan varian
klinis yang ada.
V. Conclusions and Directions for Future Research
Presentasi klinis dari SNM disebabkan oleh olanzapine, risperidone,
quetiapine, paliperidone, dan ziprasidone tampaknya secara luas mirip
dengan bahwa 'khas' SNM, sedangkan 'atipikal' presentasi Kedua-Generation
Antipsikotik dan SNM mungkin diamati lebih sering selama SNM dipicu
oleh clozapine (kurang EPS parah), aripiprazole (kurang parah demam dan
gejala otonom), dan Amisulprida (kurang EPS parah dan demam).
8