PBL (Problem Based Learning)
PBL (Problem Based Learning)OlehKelompok 2 Angkatan
45Pembimbing: drg. B. Esti Christmawaty, M. Kes, M. DScGraft versus
host disease
Lesi pada rongga mulut tidak hanya disebabkan oleh faktor lokal
namun dapat juga berupa manifestasi dari penyakit sistemik maupun
perawatannya.
Karena itu, menggali informasi mengenai riwayat pasien sangat
penting untuk menegakkan diagnosis.IDENTITAS PASIENJenis
Kelamin:WanitaUsia: 37 ThVisit 1 : KlinikANAMNESAANAMNESAVisit 1 :
KlinikLesi erosif menyeluruh pada area gingiva, mukosa labial atas
dan bawah, mukosa bukal bilateral, lateral lidah kanan dan kiri,
dan palatum posterior.PEMERIKSAAN OBJEKTIFMetode DDXKlasifikasi
Abnormalitas Lesi MerahGambaran Klinis SekunderWanita37
tahunMultipleBilateralPersistenKronisPenggunaan AntibiotikTidak
sembuh dengan medikasi konvensionalDiareEfek samping
antibiotik(Keseimbangan flora normal mulut terganggu)Metode
DDXEtiologi yang mungkinInfeksi oportunistikAutoimunReaksi
obatInfeksi bakteriHormonalKelainan status nutrisiEtiologi yang
tidak mungkinHormonalDDXErithematous CandidiasisErosive Lichen
PlanusDrug Induced Oral LesionMycobacterium TuberculosisAtropik
Glositis e.c. anemia
DDxDiagnosis Kerja : Erithematous CandidiasisTreatmentEliminasi
faktor penyebab lokal Infeksi jamur AntifungalMengatasi kondisi
akut nyeri Laturan kumur yang mengandung anestestikumKontrol 1
minggu kemudianVisit 2 : RSGMSUBJEKTIFSUBJEKTIFOBJEKTIF
TIMELINE2006FebruariJuliDiagnosis Leukimia Myolegen
AkutKemoterapi InduksiHLA-Matched BMTInfeksi
OportunisGVHDFotoforesis 2007Juli/AgtLeukimia KambuhKemoterapi
ulang denganKlofarabinAra-CSeptemberTerapi
konsolidasi-Idarubicin-Ara-CNovemberTransplantasi stem cellTerapi
fludarabinTotal body irradiationPenyakit dan TerapiEfek Samping dan
Manifestasi Rongga MulutLeukimia Myolegen AkutHiperplasi gingiva,
Infitrasi tumor pada gingiva/mukosa oral, chemotherapy induced
mucocitis, ulserasi herpes simpleks, kandidiasis oral. Kemoterapi
InduksiNyeri pada mulut, mudah lebam/berdarah, infeksiHLA-Matched
BMTLichenoidGVHDAkut: Lichenoid, ulserasi dan deskuasmasi disertai
nyeri pada mulut, cheilitis, xerostomia, infeksi, oral purpura dan
bleeding,Kronis: generalized mucosal erythema, hairy leukoplakia,
candidiasisFotoforesis
HipersensitivitasKlofarabinMukositisAra-CInfeksiIdarubicinInfeksiTransplantasi
stem cellInfeksiTerapi fludarabinInfeksiTotal body
irradiationMukositisTIMELINE2009JuliInfeksi
oportunisCholecystitisPankreatitis sekunderHerpes LabialisTerapi
Herpes LabialisInfeksi Saluran KemihTerapi AntibiotikDiareDiet
ProbiotikPenyakit dan TerapiManifestasi Rongga
MulutCholecystitisErosi gigi geligi, sensasi rasa terbakar,
xerostomia, glossitis, lesi erosi pada mukosa oral, atrofi epitel
mukosa palatal dan uvulaPankreatitis sekunderErosi gigi geligi,
sensasi rasa terbakar, xerostomia, glossitis, lesi erosi pada
mukosa oral, atrofi epitel mukosa palatal dan uvulaHerpes
LabialisVeikel yang mudah ruptur sehingga berubah bentuk menjadi
ulkus dan krustaTerapi AntibiotikNon specifif ulceration dan
mucositis, lichen planus-like, erytheme multiforme,
pemphigoid-like, dan pemphigus-likeAsessmentDDx:
Oral Lichenoid Drug reaction disertai Pseudomembran
CandidiasisGVHDMukositis e.c.
KlofarabinKarakteristikOLDRPseudo-membran
CandidiasisGVHDMukositisLichenoidVXVXRetikulerVVVXPersistenXVVXBilateralXXVXNyeriXVVVErosifVXVVGingivaVVVXMukosa
LabialVVVVMukosa BukalVVVVLateral lidahVVXPalatum
PosteriorVVVXBerhubungan dg terapi/obat yang
diterimaVVVVPLANPEMERIKSAAN PENUNJANGPEMERIKSAAN PENUNJANGPermukaan
lidah : parakeratosis namun inkonklusif (tidak mengandung lamina
propia)Mukosa labial bawah : keratosis ringan disertai mukositis
paucicellular interface dengan epitheliotropism yang nyata, Sel
apoptotik pada lapisan basal epithelial. Lamina propia menyokong
pola infiltrasi sel inflamasi mononuklear termasuk
makrofagPemeriksaan
biopsiKarakteristikOLDRGVHDMukositisPara-keratosisVVVEpithelio-tropismVVVApoptotic
bodies in basal layerVVVPaucicellular interface mucocitisVXSel
inflamasi mononuklearVVOral manifestation ofGraft-versus-host
disease kronisBerdasarkan temuan klinis, pemeriksaan sitologi,
mikologi, biopsi pada mukosa labial bawah, dan latar belakang medis
pasien yang pernah menerima transplantasi, dapat ditegakkan
diagnosis definitif yaituGVHDPenyakit yang disebabkan oleh
penolakan HLA donor terhadap HLA penerima, sehingga sistem
kekebalan organ/stem cell yang didonorkan merukan organ vital tubuh
dari penerima.Komplikasi yang paling sering terjadi setelah
dilakukan BMT allogenik. GVHD dibagi menjadi 2 (berdasarkan waktu
terjadinya):Akut GVHDKronis GVHD
Akut gvhdTerjadi dalam 100 hari setelah BMTDimulai dengan adanya
rash pada telapak tangan dan kaki, mata, atau wajah. Rash tersebut
terasa gatal dan nyeri.Dapat pula menyerang mulut, sistem digesti,
dan liver. Dapat menyebabkan diare, hilangnya nafsu makan, penyakit
kuning.
Prevalensi35-50% dari penerima transplan sel punca hematopetik
akan mengalami GVHD akut.Faktor risikonya tergantung dari asal sel
punca, usia pasien, dan profilaksis sebelum terjadinya GVHD.
Sekitar 5500 pasien per tahun akan mengalami GVHD akut. Manifestasi
di Rongga MulutUlceratif dan deskuamasiCheilitisXerostomiaInfeksi:
candidiasis, GMV, HSVOral purpura dan bleedingTreatment Planning
GVHD AkutPengelolaan OHIAnalgesikTopikal
Azathioprine/cyclosporineNistatin
mouthwash/fluconazolePilocarpineXylitol chewing gumArtificial
salivaGrowth factorkronis gvhdTerjadi setelah 100 hari BMTDapat
terjadi meskipun tidak mengalami GVHD akut, tetapi lebih sering
terjadi jika pernah alami GVHD akut.Dapat menyerang kulit, digesti,
liver, mulut, seperti pada GVHD akut. Namun juga dapat menyerang
bagian tubuh yang lainnya. Prevalensi - GVHD kronis terobservasi
pada 33% transplantasi HLA-identical sibling, 49% transplantasi
HLA-identical related, dan 64% pada transplantasi matched-unrelated
donor. Prevalensinya bisa meningkat hingga 80% pada transplantasi
1-antigen HLA nonidentical unrelated.
Manifestasi di Rongga MulutGeneralized mucosal
erythemaUlcerationXerostomiaInfeksi: candidiasisLesi lichenoidHairy
leukoplakiaSindroma ScleroedemaTreatment Planning GVHD Kronis
Edukasi mengenai dampak GVHD Kronis terhadap oral dan
sistemikPengelolaan OHIBerkumur dengan 2% viscous
lidocainePenggunaan anestesi topikalPerawatan kortikosteroid
topikal
Penatalaksanaan manifestasi oral gvhd kronisThankyou
