SITUACIÓN DE SALUD-

ENFERMEDAD EN EL MUNDO Y EN

MÉXICO

DR. EPIFANIO SAAVEDRA FLORES

FORMAS DE VIDA Y “PORTAFOLIOS”

DE RIESGO

Un estudio de la Organización Mundial de la Salud (OMS) recientemente publicado, identifica los grandes grupos de factores de riesgo y su peso relativo en la mortalidad en el mundo y por grupos de países según la magnitud de su ingreso.

RANKING OF SELECTED RISK FACTORS: 10 LEADING RISK FACTOR CAUSES OF DALYS BY INCOME GROUP, 2004

Risk factor

DALYs

(millions)

Percentage of

total

Risk factorDALYs (millio

ns)

Percentage of total

World Low-income countriesa

1 Childhood underweight 91 5.9 1 Childhood underweight 82 9.9  2 Unsafe sex 70 4.6 2 Unsafe water,

sanitation, hygiene 53 6.3  

3 Alcohol use 69 4.5 3 Unsafe sex 52 6.2  4 Unsafe water, sanitation,

hygiene 64 4.2 4 Suboptimal

breastfeeding 34 4.1  

5 High blood pressure 57 3.7 5 Indoor smoke from solid fuels

33 4.0  6 Tobacco use 57 3.7 6 Vitamin A deficiency 20 2.4  7 Suboptimal breastfeeding 44 2.9 7 High blood pressure 18 2.2  8 High blood glucose 41 2.7 8 Alcohol use 18 2.1  9 Indoor smoke from solid fuels 41 2.7 9 High blood glucose 16 1.9  

10 Overweight and obesity 36 2.3 10 Zinc deficiency 14 1.7  Middle-income countriesa High-income countriesa

1 Alcohol use 44 7.6 1 Tobacco use 13 10.7  2 High blood pressure 31 5.4 2 Alcohol use 8 6.7  3 Tobacco use 31 5.4 3 Overweight and

obesity 8 6.5  

4 Overweight and obesity 21 3.6 4 High blood pressure 7 6.1  5 High blood glucose 20 3.4 5 High blood glucose 6 4.9  6 Unsafe sex 17 3.0 6 Physical inactivity 5 4.1  7 Physical inactivity 16 2.7 7 High cholesterol 4 3.4  8 High cholesterol 14 2.5 8 Illicit drugs 3 2.1  9 Occupational risks 14 2.3 9 Occupational risks 2 1.5  

10 Unsafe water, sanitation, hygiene

11 2.0 10 Low fruit and vegetable intake

2 1.3  

A nivel individual y colectivo podemos mencionar que ciertos factores como la mala nutrición (alto consumo de calorías y grasas de origen animal, bajo consumo de frutas y vegetales), el sedentarismo y el consumo de sustancias adictivas, el tabaquismo y el consumo excesivo de alcohol se encuentran fuertemente asociados al sobrepeso y la obesidad, a la hipercolesterolemia e hipertensión arterial.

En el mismo contexto, se encuentra el consumo de drogas ilegales, la violencia doméstica y las prácticas sexuales inseguras entre otros.

Los factores de riesgo y su peso específico en México se pueden interpretar como los años de vida ajustados por discapacidad y se basa en la medición de los años que se pierden por muerte prematura o la pérdida de años de vida saludable (AVISA) debido a enfermedad o discapacidad.

En éstas podemos darnos cuenta de que entre los principales factores de exposición que incrementan el riesgo de presentar ciertas enfermedades, principalmente no transmisibles, se encuentra el consumo de alcohol, la hiperglicemia, el sobrepeso/obesidad, la hipertensión, así como el tabaco, el bajo consumo de frutas y vegetales, la inactividad física y la hipercolesterolemia.

PRINCIPALES PROBLEMAS DE SALUD SEGÚN CARGA GLOBAL DE ENFERMEDAD GBD: DISTRIBUCIÓN Y TENDENCIAS INTER E INTRANACIONALES.

La información sobre los daños a la salud es útil en primer lugar, para darnos una idea de la ubicación de cada país respecto a formas de vida, los “portafolios” de factores de riesgo generados por éstas y las enfermedades y problemas más

importantes. La distribución de la mortalidad no se da de igual

forma en un país y en otro, por ejemplo en África, casi la mitad de las muertes (46%) ocurre en menores de 15 años de edad, en Asia Oriental 24% de las muertes ocurren en ese grupo de edad, mientras que en países de bajos y medianos ingresos del Pacífico Oeste esta proporción es del 8%.

La OMS usa una clasificación de las enfermedades en tres grupos:

El grupo I comprende las enfermedades transmisibles, maternas, perinatales y nutricionales mismas que son muy frecuentes en poblaciones pobres;

El grupo II incluye las enfermedades no transmisibles que son las enfermedades más frecuentes actualmente, (seis de cada diez muertes en el mundo son atribuibles a este grupo de enfermedades), mismas que se asocian con la vida urbana moderna y son también más frecuentes en los pobres de las ciudades.

El grupo III corresponde a las lesiones que ocurren en una de cada ocho muertes en hombres y en una de cada 14 muertes en mujeres. En resumen, de cada diez muertes que ocurren en el mundo aproximadamente una se debe a lesiones, tres a enfermedades transmisibles y seis a no transmisibles.

Las principales causas de mortalidad son la enfermedad coronaria, la enfermedad cerebrovascular y las infecciones respiratorias bajas, estas tres juntas ocasionan la tercera parte de todas las muertes que ocurren en el mundo (29%).

En los países de bajos ingresos las principales causas de muertes corresponden al grupo de las enfermedades transmisibles, por ejemplo, las infecciones respiratorias bajas y las diarreas, aunque la diabetes, la enfermedad coronaria y la enfermedad cerebrovascular se incrementan cada vez más. Este patrón es diferente al que se observa en los países de medianos y altos ingresos en los que la enfermedad coronaria y el accidente cerebrovascular ocupan los primeros dos lugares como causa de muerte.

Transición epidemiológica

Se deriva de la teoría de la transición demográfica y sugiere que la transición sea tratada como un proceso continuo en el cual los patrones de salud y enfermedad de una sociedad se van transformando en respuesta a cambios más amplios en las formas de vida, resultado de cambios de carácter demográfico, socioeconómico, tecnológico, político, cultural y biológico.

En menos de medio siglo el patrón de causas de muerte (perfil epidemiológico de mortalidad) se transformó, de estar predominantemente compuesto por enfermedades infectocontagiosas y carenciales, a contar con una alta proporción de por enfermedades crónico-degenerativas y lesiones por causa externa (accidentales e intencionales).

Ello significa que el perfil epidemiológico actual está constituido por un 76% de muertes por enfermedades no transmisibles como la diabetes, los problemas cardio-vasculares y el cáncer, un 11% de lesiones (en conjunto se les denomina “enfermedades emergentes”) y alrededor de 13% por un conjunto de padecimientos infecciosos, enfermedades asociadas a desnutrición y problemas relativos a la reproducción a los que se les denomina “enfermedades del rezago epidemiológico”, dentro de las cuales existen algunas que se consideraba controladas y que han resurgido (como la tuberculosis o las infecciones de transmisión sexual), por lo que se les denomina “reemergentes”.

• Pese a estos avances aún persisten ciertas diferencias en las tasas de mortalidad infantil cuando se comparan entre zonas rurales y urbanas.

• La tasa de mortalidad infantil calculada para 2010 es de 14.2, y eso significa una reducción importante de la mortalidad infantil; no obstante, podemos darnos cuenta de que la probabilidad de que un niño nacido en Chiapas muera antes de cumplir el primer año de vida es más de 80% mayor en comparación con un niño nacido en el Distrito Federal.  

Uno de los Objetivos del milenio es la reducción de la mortalidad materna. Este es un evento estrechamente relacionado con el nivel de desarrollo y desigualdad social de un país y refleja el rezago que puede existir incluso aún dentro de zonas de un país.

Se ha documentado que el riesgo de fallecer de una mujer embarazada que vive en el estado de Guerrero es dos veces mayor que el promedio nacional y cinco veces mayor que el de las mujeres embarazadas de Nuevo León. Las entidades con problemas de mortalidad materna más serios son Chiapas, Chihuahua, Guerrero, Nayarit y Oaxaca, que presentan cifras de razón de mortalidad materna superiores a 80 por 100,000 nacidos vivos.

INDICADORES DE MORBILIDAD

La carga de enfermedad por padecimientos transmisibles ha ido disminuyendo a medida que las enfermedades no transmisibles han ido aumentando cada vez más. A esto se le denomina “transición epidemiológica” y se refiere fundamentalmente al cambio que se ha observado a nivel global en el patrón de las enfermedades.

La transición ha sido mucho más lenta, polarizada entre regiones con mayor avance y zonas con un gran rezago y con muy altos niveles de desigualdad.

La mortalidad en nuestro país es atribuible principalmente a enfermedades crónico-degenerativas, no obstante, las causas por las que se continúa enfermando (morbilidad) nuestra población son enfermedades transmisibles.

Ejercicio: Formulen hipótesis respecto a las diferencias observadas entre hombres y mujeres, así como entre los datos de nivel nacional y aquellos que corresponden a municipios indígenas.

LA NUTRICIÓN EN MÉXICO

El sobrepeso y la obesidad han llegado a niveles alarmantes como lo muestra la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT) de 2006, donde se encontró una prevalencia de sobrepeso y obesidad de alrededor de 70% en hombres y mujeres mayores de 20 años, en tanto que entre los adolescentes se encontró que uno de cada tres (33%) adolescentes tuvieron sobrepeso u obesidad, así como un 25% de los escolares.

En México, en años recientes se han modificado de manera sustancial los hábitos alimentarios de la población mexicana. De una alimentación con predominio de cereales y leguminosas, con abundancia y variedad de frutas y verduras, y con pequeñas cantidades de alimentos de origen animal como era nuestra dieta tradicional mexicana, a una dieta occidentalizada con predominio de alimentos muy industrializados, un alto contenido de energía, proteínas, azúcares refinados, grasas saturadas y colesterol, muy pobres en fibra, y muy bajo consumo de frutas y verduras.

MUERTES EVITABLES Y PRIORIDADES EN SALUD PÚBLICA

De acuerdo con el reporte de 2002 de la OMS durante los últimos años, el estudio de la salud y la enfermedad se ha orientado en una nueva línea que tiene en cuenta el ciclo vital, por considerar que la exposición a experiencias y entornos desventajosos se va acumulando a lo largo de toda la vida y aumenta el riesgo de enfermedad y muerte prematura.

Uno de los elementos que se utiliza para saber la cantidad de muertes que se hubieran evitado si se contara con todas las condiciones idóneas para que una persona pudiera superar su enfermedad son las muertes evitables. Se estima que alrededor de 38% de las 2.3 millones de muertes que se presentaron en México entre 2000 y 2004 eran evitables. De este total, 60.4% sucedieron en hombres y 39.6% en mujeres.

Esto quiere decir que más de la tercera parte de las muertes que ocurrieron en México se debieron más que a las características de la enfermedad (aunque esta fuera incurable) a muchos otros factores sociales y económicos principalmente, que contribuyeron a que las personas finalmente fallecieran.

Por otra parte, los años de vida saludable perdidos (AVISA) permiten medir los daños generados por problemas de salud que no llevan precisamente a la muerte, sino que contribuyen a que la persona no cuente con la suficiente salud para ver en detrimento alguna capacidad que antes si tenía. Se ha observado que las principales causas de AVISA difieren al comparar hombres con mujeres, ya que mientras en las mujeres las primeras causas son la depresión unipolar mayor y la diabetes mellitas, en los hombres las afecciones originadas en el período perinatal ocupan el segundo lugar, seguidas de la cirrosis y otras enfermedades crónicas del hígado.

ATENCIÓN DE PROBLEMAS TRANSMISIBLES, CARENCIALES Y MATERNOINFANTILES; PROBLEMAS NO TRANSMISIBLES, LESIONES. González en un estudio de los años de vida

potenciales perdidos (AVPP) por mortalidad en el DF mostró que, a pesar de que la muerte por enfermedades crónicas nos quitan la mayor parte de AVPP, las enfermedades del Grupo I, dado que atacan a personas de menor edad, aunque con menor peso en la mortalidad absoluta, son una causa importante dentro del total de AVPP.

Para reflexionar En EUA cuesta 10 mil dólares salvar un

año de vida por monitorear y reducir el colesterol. Los costos médicos por obesidad se estiman en 40 mil millones de dólares. Para los países en desarrollo la prevención es la única solución posible., o sea no hay recursos para tratar curativamente y técnicamente a los enfermos.

ORGANIZACIÓN DE LA ATENCIÓN A LA SALUD CON BASE EN ENFOQUE DE DETERMINANTES SOCIALES

  Las formas de vida social e históricamente construidas estructuran la exposición a conjuntos de factores de riesgo. Estos “portafolios de riesgo”, a su vez, actúan conformando distintos perfiles epidemiológicos con distintos grados y formas de salud y de enfermedad de las colectividades.