SD – IAP, Prípad č. 506SD – IAP, Prípad č. 506

MUDr. Ján Koreň, PhD. MUDr. Ján Koreň, PhD. Patológia Martin, s.r.o.Patológia Martin, s.r.o.

Detašované pracovisko Detašované pracovisko Banská Bystrica Banská Bystrica

Klinické údaje:Klinické údaje:

85-ročný muž, niekoľko mesiacov rastúci 85-ročný muž, niekoľko mesiacov rastúci tumor ľavého predkolenia. tumor ľavého predkolenia.

Prevedená kompletná exstirpácia tumoru z Prevedená kompletná exstirpácia tumoru z bezpečnostným lemombezpečnostným lemom

Makroskopický popis:Makroskopický popis:

Kožná excízia d = 2 cm, verukózny kutánny Kožná excízia d = 2 cm, verukózny kutánny tumor d = 1 cm, odstránený vcelku. tumor d = 1 cm, odstránený vcelku.

Klinická diagnóza:Klinická diagnóza:

Suspektný spinocelulárny karcinóm ľavého Suspektný spinocelulárny karcinóm ľavého predkolenia. predkolenia.

Histologický nález:Histologický nález:

Intraepidermovo rastúci benígny kutánny tumor, krytý Intraepidermovo rastúci benígny kutánny tumor, krytý rozpadnutými parakeratotickými krustami, Monroove rozpadnutými parakeratotickými krustami, Monroove intraepidermové mikroabscesy. intraepidermové mikroabscesy.

Tumor je od okolitej epidermis ostro ohraničený, nápadne Tumor je od okolitej epidermis ostro ohraničený, nápadne akantotický.akantotický.

Psoriaziformný vzhľad – psoriaziformná hyperplázia. Psoriaziformný vzhľad – psoriaziformná hyperplázia. Svetlejšie nádorové bunky, nie typické clear cells. Svetlejšie nádorové bunky, nie typické clear cells. Tumor neobsahuje melanín, je bez mitóz.Tumor neobsahuje melanín, je bez mitóz. Okolitá epidermis: lentiginózna až pseudoepiteliomatózna Okolitá epidermis: lentiginózna až pseudoepiteliomatózna

hyperplázia.hyperplázia. Okolitá dermis: nápadnejšia vaskulrizácia, bez zápalu. Okolitá dermis: nápadnejšia vaskulrizácia, bez zápalu.

Histochemické vyšetrenia:Histochemické vyšetrenia:

Metóda PAS – negatívne (fixácia)Metóda PAS – negatívne (fixácia)

Imunohistochemické vyšetrenia – Imunohistochemické vyšetrenia – Použité protilátky:Použité protilátky:

CK AE1/AE3CK AE1/AE3 (mono, AE1/AE, Dako) (mono, AE1/AE, Dako) CK7CK7 (mono, OV-TL/30, Dako) (mono, OV-TL/30, Dako) CK 8/18CK 8/18 (mono, Cam 5.2, Dako) (mono, Cam 5.2, Dako) CK 19CK 19 (poly, E 16-L, Biotech) (poly, E 16-L, Biotech) EMAEMA (mono, E 29, Dako) (mono, E 29, Dako) CEACEA (mono, II-7, Dako) (mono, II-7, Dako)

Výsledky imunohistochemických Výsledky imunohistochemických vyšetrení:vyšetrení:

CK AE1/AE+ CK AE1/AE+ EMA+EMA+ - okolitá epidermis – - okolitá epidermis – CK 19-, CK 8/18-, CEA- CK 19-, CK 8/18-, CEA-

CK AE1/AE3CK AE1/AE3......................EMAEMA

????????????????????????????????????????????????

Diagnostický záver:Diagnostický záver:

Degosov svetlobunkový Degosov svetlobunkový akantómakantóm

CCA CCA

Diskusia:Diskusia:

CCA prvýkrát popísali CCA prvýkrát popísali Degos a spol. (1962)Degos a spol. (1962) Vyskytuje sa väčšinou v staršom a vyššom veku.Vyskytuje sa väčšinou v staršom a vyššom veku. Postihuje rovnomerne mužov aj ženy. Postihuje rovnomerne mužov aj ženy. Lokalizácia: najčastejšie DKK (nohy, stehná, kolená, inguiny)Lokalizácia: najčastejšie DKK (nohy, stehná, kolená, inguiny) Vzácnejšie: tvár, brucho, chrbát, skrotum, vlasatá časť hlavy, Vzácnejšie: tvár, brucho, chrbát, skrotum, vlasatá časť hlavy,

umbilicus, predlaktie, dolná pera. umbilicus, predlaktie, dolná pera. Pacienti sú obvykle asymptomatickí. Pacienti sú obvykle asymptomatickí. Rastie niekoľko mesiacov – 30 rokov. Rastie niekoľko mesiacov – 30 rokov. Makroskopicky: väčšinou solitárna hemoragická papulárna alebo Makroskopicky: väčšinou solitárna hemoragická papulárna alebo

papulárne-nodulárna lézia, krytá krustami. papulárne-nodulárna lézia, krytá krustami. Priemer: 0.5 cm – niekoľko cm. Priemer: 0.5 cm – niekoľko cm.

Klinická interpretácia: bazalióm, BHF, pyogénny granulóm, veruka, Kaposiho Klinická interpretácia: bazalióm, BHF, pyogénny granulóm, veruka, Kaposiho sarkóm, Bowenova choroba, MM, epidermoidný karcinóm, ekrinný poróm, sarkóm, Bowenova choroba, MM, epidermoidný karcinóm, ekrinný poróm, seboroická keratóza, neurofibróm. seboroická keratóza, neurofibróm.

CCA sa môže vyskytovať mnohopočetne – mnohopočetný eruptívny CCA – CCA sa môže vyskytovať mnohopočetne – mnohopočetný eruptívny CCA – Monari a spol. (2010)Monari a spol. (2010)

Jeho pôvod je neznámy. Jeho pôvod je neznámy. Klinicky sa správa benígne – výnimočne spontánna regresia. Klinicky sa správa benígne – výnimočne spontánna regresia. Imunohistochemický rozbor – Imunohistochemický rozbor – Hashimoto a spol. (1988):Hashimoto a spol. (1988): CK+, involucrin+, CK+, involucrin+,

CEA-.CEA-. Melanocyty v CCA – Melanocyty v CCA – Fanti a spol. (1990). Fanti a spol. (1990).

Diferenciálna diagnóza:Diferenciálna diagnóza:

Ekrinný porómEkrinný poróm Svetlobunkový hidradenómSvetlobunkový hidradenóm Svetlobunkový tricholemómSvetlobunkový tricholemóm SyringómSyringóm Hidroacanthoma simplexHidroacanthoma simplex Veľkobunkový keratoakanthómVeľkobunkový keratoakanthóm Ekrinný karcinómEkrinný karcinóm

Použitá literatúra:Použitá literatúra: 1/ 1/ Brownstein MH., Fernando S., Shapiro L.: Clear Cell Acanthoma: Clinicopathologic Brownstein MH., Fernando S., Shapiro L.: Clear Cell Acanthoma: Clinicopathologic

Analysis of 37 New Cases. American Journal of Clinical Pathology, 1973:59:306-311 Analysis of 37 New Cases. American Journal of Clinical Pathology, 1973:59:306-311 2/ 2/ Degos R., Civatte J.: Clear-Cell Acanthoma: Experience of 8 Years. British Journal of Degos R., Civatte J.: Clear-Cell Acanthoma: Experience of 8 Years. British Journal of

Dermatology, 1970:83:248-254 Dermatology, 1970:83:248-254 3/ Fanti PA., Passarini B, Varotti C.: Melanocytes in Clear Cell Acanthoma, The 3/ Fanti PA., Passarini B, Varotti C.: Melanocytes in Clear Cell Acanthoma, The

American Journal of Dermatopathology, 1990:12:373-376 American Journal of Dermatopathology, 1990:12:373-376 4/ Hashimoto T, Inamoto N, Nakamura K.: Two cases of clear cell acanthoma: an 4/ Hashimoto T, Inamoto N, Nakamura K.: Two cases of clear cell acanthoma: an

immunohistochemical study. Journal of Cutaneous Pathology, 1988:15:27-30immunohistochemical study. Journal of Cutaneous Pathology, 1988:15:27-30 5/ Monari P., Farisoglio C., Gualdi G., Botali G., Ungari M., Calzavara-Pinton P.: Multiple 5/ Monari P., Farisoglio C., Gualdi G., Botali G., Ungari M., Calzavara-Pinton P.: Multiple

eruptive clear cell acanthoma. Journal Dermatology Case Reports, 2010:2:25-27 eruptive clear cell acanthoma. Journal Dermatology Case Reports, 2010:2:25-27 6/ Morrison K., Duffey M., Janik M., Shamma HN.: Clear cell acanthoma: a rare clinical 6/ Morrison K., Duffey M., Janik M., Shamma HN.: Clear cell acanthoma: a rare clinical

diagnosis prior to biopsy. International Journal of Dermatology, 2010:49:1008-1011diagnosis prior to biopsy. International Journal of Dermatology, 2010:49:1008-1011 7/ Pierard GE.: To the Editor: Melanocytes in Clear Cell Acanthoma. The American 7/ Pierard GE.: To the Editor: Melanocytes in Clear Cell Acanthoma. The American

Journal of Dermatopathology, 1991:13:430Journal of Dermatopathology, 1991:13:430 8/ Tempark T, Shwayder T.: Clear cell acanthoma. Clinical and Experimental 8/ Tempark T, Shwayder T.: Clear cell acanthoma. Clinical and Experimental

Dermatology, 2012:37:831-837 Dermatology, 2012:37:831-837

Báječná sedmička (USA)Báječná sedmička (USA)

Film pojednáva o skupine mladých ľudí, Film pojednáva o skupine mladých ľudí, ktorí sa vybrali za dobrodružstvom do ktorí sa vybrali za dobrodružstvom do Mexika. Mexika.

????????????????????????????????????????????????

Yul BrynnerYul Brynner Steve McQueenSteve McQueen Charles BronsonCharles Bronson James CoburnJames Coburn Brad DexterBrad Dexter Robert VaughnRobert Vaughn Horst Bucholz Horst Bucholz

Sedem statočných (John Sturges, Sedem statočných (John Sturges, 1960)1960)