SD-IAP, prípad č. 444SD-IAP, prípad č. 444

Ústav patológie SZU a Cytopathos, Ústav patológie SZU a Cytopathos, s r.o., Bratislavas r.o., Bratislava

MUDr.Petronela Bušíková, PhD.MUDr. Ján Koreň, PhD.

• Klinické údaje: • Bližšie klinické údaje o priebehu choroby

nedostupné!!• 77-ročná žena, dlhšie trvajúce bolesti

podbruška, krvácanie z rodidiel??? z dutiny maternice???

• September 2011 – kyret z cervixu a z dutiny maternice, excízia zo suspekného polypu.

• Makroskopický popis:

• Polypoidná formácia cervixu, zaslané prekrvácané tkanivo.

• Klinická diagnóza:

• Polyp cervixu

• Histologický nález: • tumor, bifázický rast:• 1) benígne žliazky –cysticky, alebo papilárny rast (leaf-

like konfigurácia), typický „periglandular collaring“• 2/stromová zložka • Mitózová aktivita: 2 a viac typických mitóz/10 HPF, aj

atypické mitózy.• Tumor silne prekrvácaný, s nekrózami a s cystickou

degeneráciou žliazok

HE

HE

HE

HE

HE

HE

Imunohistochémia – použité protilátky:

• CK AE 1-3 (mono, AE1/AE3, LabVision, Westinghouse)

• EMA E29, Idako

• CD68, PG-M1, Dako,

• CD34, QBEnd10, LabVision,

• PR, PgR6361, Dako

• ER, 1D5-6F11, LabVision

• P53, 1801, Biogenex

• Ki67, MIB-I, Dako

• VIM (mono, 3B4, Dako, Glostrup)

Výsledky imunohistochemických vyšetrení

• EMA+ (v žľazovej zložke), VIM+ (v stromovej aj v žľazovej zložke), CD68+, CD34-, PR fokálne +(cca 20-30% v stromáových bunkách), ER-, P16 fokálne + (v stromovej zložke), p53-, Ki67 + (6-8%)

EMA

VIM

CD68

Ki67

??????????????????????

Diagnostický záver: .

Cervixový adenosarkóm, „low-grade“ varianta

malígneho Mullerovho zmiešaného tumoru.

Diskusia:MMMT- prvý popis: Deligdisch a spol /1988/Tvoria ho vretenovité bunky, orientované fascikulárne alebo storiformne s „periglandular collaring“, vykazuje rôzny stupeň jadrového pleomorfizmu a hyperchromáziu.1. /homológna zložka– napodobňuje endometrioidný sarkóm2./heterológna zložka– napodobňuje rhabdomyosarkóm, chondrosarkóm osterosarkóm.Tvorí cca 4% cervikálnych tumorov Sarkomatoidná transformácia: tvoria ju vretenovité bunky, imunohistochemicky s expresiou epitelových a mezenchýmových markerov. Častá je heterológna zložka: chondrosarkóm, osteosarkóm, rhabdomyosarkóm,

Diferenciálna diagnostika:

• Celulárny polyp endometria

• Mullerov adenofibróm

• Atypický polypoidný adenomyóm

• LG endometriový stromový sarkóm

• Embryový rhabdomyosarkóm

Použitá literatúra:

• Clement PB- Yubovits JT. Young RH. Et al. Malignant mullerian mixed tumors of the uterine cervix, Inst. Gynecol Pathol 2006, 211-2119.

• Goldblum RJ., Marisa R., Nucci Esther Oliva et al.: Gynecologic Pathology, 2009, 305-313

• Mazur T.M., Kurman R.J.: Diagnosis of Endometrial Biopsies and Curettings, 2007, 45-48

Ďakujem za pozornosť

• Výsledky imunohistochemických vyšetrení:• 1/ CK AE1/3+, EMA+, VIM+, CD68+, PR:fokálne +, p-16:fokálne+Ki67:cca

6-8% +.

• 2/CD34-, ER-, p53-proteín-.