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IMPATTO DELLA CARDIO-TC NEL PERCORSO ASSISTENZIALE
Vincenzo RussoVincenzo Russo
Dottorato in scienze Dottorato in scienze pneumopneumo--cardiocardio--toracichetoraciche
Dipartimento Dipartimento CardioCardio--ToracoToraco--VascolareVascolare
SSD Radiologia CardioSSD Radiologia Cardio--ToracicaToracica
Policlinico S.Orsola Policlinico S.Orsola -- BolognaBologna
Seconda sessione: I risultati del progetto della regione Emilia-Romagna
Percorso Assistenziale: Background
Rischio CardiovascolareRischio Cardiovascolare
ITALIA: circa 160 eventi coronarici ogni 100.000 abitanti (circa 95.000) Mortalità 30-60% (10-30.000)
Stratificazione del rischio cardiovascolareStratificazione del rischio cardiovascolare
valutare in un determinato individuo il rischio di un evento cardiovascolare (sindrome coronarica acuta, infarto, morte improvvisa cardiaca…)
sia a breve termine che a 5 o 10 anni considerando:
- alcuni parametri specifici come età e sesso - alcuni fattori di rischio noti come ipertensione arteriosa
ipercolesterolemiafumo eccesso ponderale diabete mellito familiarità coronarica
valutare in un determinato individuo il rischio di un evento cardiovascolare (sindrome coronarica acuta, infarto, morte improvvisa cardiaca…)
sia a breve termine che a 5 o 10 anni considerando:
- alcuni parametri specifici come età e sesso - alcuni fattori di rischio noti come ipertensione arteriosa
ipercolesterolemiafumo eccesso ponderale diabete mellito familiarità coronarica
Valutazione multiparametrica: la presenza di più fattori comporta un rischio non addizionale, ma esponenzialeValutazione multiparametrica: la presenza di più fattori comporta un rischio non addizionale, ma esponenziale
Percorso Assistenziale: Background
Stratificazione del rischio cardiovascolareStratificazione del rischio cardiovascolare
European Cardiovascular Society: Risk AssessmentEuropean Cardiovascular Society: Risk Assessment
Percorso Assistenziale
Stratificazione del rischio cardiovascolareStratificazione del rischio cardiovascolare
Valutazione ClinicaValutazione Clinica
Basso Rischio
Rischio Intermedio
Alto Rischio
Necessari approfondimenti
diagnostici
Approfondimento?
Percorso Assistenziale: Background
(68-77%)
(73-85%)
(87-89%)
Indagini StrumentaliIndagini Strumentali
ECG da sforzo
ECO- stress
Scintigrafia
Stratificazione del rischio cardiovascolare à Ricerca di CADStratificazione del rischio cardiovascolare à Ricerca di CAD
Positività ai TestPositività ai Test Coronarografia (Gold Standard Diagnostico)
Alternative?Alternative? Coronaro-TC Sensibilità 97-100% VPN 97-100%Specificità 89-98% VPP 86-96%
Percorso Assistenziale: Imaging Coronarico
Percorso Assistenziale: Imaging Coronarico
Management dei pazienti con sospetta malattia coronaricaManagement dei pazienti con sospetta malattia coronarica
Positività dei TestPositività dei Test Presenza di Lesioni coronariche significative
Valutazione
- diretta (Coronarografia)
- indiretta (ECG, test perfusionali) Valore PrognosticoValore Prognostico
ProblemaProblema Una non certo trascurabile quantità di eventi coronarici anche fatali può dipendere dalla rottura di placche vulnerabili non stenosanti, non evidenziabili con le suddette tecniche diagnostiche
Valutazione placche non stenosantiValutazione placche non stenosanti IVUS, OCT, Termografia..IVUS, OCT, Termografia..
Alternative?Alternative? Coronaro-TC
Coronaro-TC: Criteri di appropriatezza
Percorso Assistenziale: Impatto della TC
La Coronaro-TC ha ridotto il numero di coronarografie Diagnostiche?La Coronaro-TC ha ridotto il numero di coronarografie Diagnostiche?
TC: esame Diagnosticoalternativo alla coronarografia
TC: esame Diagnosticoalternativo alla coronarografia
Percorso Assistenziale: Impatto della TC
La Coronaro-TC ha ridotto il numero degli altri esami Diagnostici?La Coronaro-TC ha ridotto il numero degli altri esami Diagnostici?
TC: esame Diagnosticoalternativo allo stress test
TC: esame Diagnosticoalternativo allo stress test
Percorso Assistenziale: Anomalie coronariche...TC
ALCAPAALCAPA
Percorso Assistenziale: screening pre-operatorio
2007; 93: 1591-1598
Razionale e ScopoRazionale e Scopo
132 pazienti asintomatici per CAD: Insufficienza/Stenosi aorticaAneurismaDissezione
TC ~ 100% VPN? à screeningTC ~ 100% VPN? à screening
screening prescreening pre--operatorio con TCMD:operatorio con TCMD:1) 72 (62%) senza malattia significativa 1) 72 (62%) senza malattia significativa àà ChirurgiaChirurgia2) 44 (38%) con CAD 2) 44 (38%) con CAD àà Angiografia, quindi ChirurgiaAngiografia, quindi Chirurgia
VPN “100%”
Percorso Assistenziale: screening pre-operatorio
Valore Prognostico?
Valore Prognostico?
Percorso assistenziale: Valore Prognostico della TC
IMPATTO DELLA CARDIO-TC NEL PERCORSO ASSISTENZIALE
CONCLUSIONI
• Nella pratica clinica è oramai inserita nel percorso del paziente con
sospetta malattia coronarica
• In alcuni campi di applicazione sta sostituendo/affiancando la coronarografia
come test diagnostico
- anomalie coronariche
- discordanza clinico-strumentale
- valutazione pre-operatoria
- dolore toracico acuto
• Alcuni studi recenti hanno evidenziato un accurato valore prognostico,
valore che sembra essere incrementale rispetto a clinica e Ca score
Bisogna ancora lavorare, soprattutto culturalmente, per sfruttare appieno il potenziale della metodica per ridurre sia il numero di coronarografie solo diagnostiche (30-40%) che quello di ripetuti test diagnostici non invasivi (esami dubbi o non conclusivi a causa di un’accuratezza diagnostica inferiore),considerando anche la notevole riduzione di dose di cui sono dotati i nuovi scanner TC (<1-2 mSv)