Shock hemorrgicoUnshock hemorrgico o hipovolmico es una afeccin de emergencia en la cual la prdidagrave de sangre y lquido hace que el corazn sea incapaz de bombear suficiente sangre al cuerpo. Este tipo de shock puede hacer que muchos rganos dejen de funcionar. FASE DE SHOCK COMPENSADO.

En una etapa precoz estos cambios actan como mecanismos compensadores que intentan preservar la funcin de rganos vitales, de tal forma que al corregirse la causa desencadenante se produce una recuperacin total con escasa morbilidad. La primera respuesta es consecuencia de la activacin del sistema simptico, del sistema renina-angiotensina-aldosterona y de la liberacin de vasopresina y otras hormonas. La accin de las catecolaminas ocasiona una vasoconstriccin venosa y arterial, un aumento de la FC, del inotropismo cardiaco y por lo tanto de la presin arterial media (PAM) y del GC La venoconstriccin tiene lugar fundamentalmente en el territorio esplcnico y provoca un aumento del retorno venoso y del llenado ventricular (este es uno de los mecanismos de compensacin ms importante en el paciente con shock asociado a bajo GC). Clnicamente se pone de manifiesto por una desaparicin progresiva de las venas del dorso de la mano, pies y extremidades.

La vasoconstriccin arterial en rganos no vitales (piel, tejido muscular y vsceras abdominales) desva el flujo de sangre, preservando la circulacin cerebral y coronaria, y al aumentar las RVS mejora tambin la presin sangunea. Clnicamente se traduce en frialdad y palidez cutnea, debilidad muscular, oliguria y disfuncin gastrointestinal. FASE DE SHOCK DESCOMPENSADO.

Cuando los mecanismos de compensacin se ven sobrepasados, se entra en una segunda fase en la que ya se aprecia disminucin del flujo a rganos vitales e hipotensin, que clnicamente se traduce en deterioro del estado neurolgico, pulsos perifricos dbiles o ausentes y ocasionalmente pueden aparecer arritmias y cambios isqumicos en el ECG. En esta fase los signos de hipoperfusin perifrica se hacen ms evidentes, la diuresis disminuye an ms y la acidosis metablica progresa. De no corregirse rpidamente, el shock se acompaa de una elevada morbilidad y mortalidad.En modelos experimentales de shock hemorrgico se ha relacionado el inicio de la irreversibilidad con la relajacin de los esfnteres precapilares.Como el tono del esfnter postcapilar se mantiene inicialmente, la presin hidrosttica aumenta en el capilar y se extravasa lquido al espacio intersticial, lo que agrava el dficit de volumen circulante.

Esta prdida del tono precapilar se ha relacionado con la liberacin de prostaglandinas y de endorfinas), mayor produccin de xido ntrico y alteracin en el metabolismo de las catecolaminas entre otros .A medida que progresa el shock se liberan adems mediadores que aumentan la permeabilidad capilar, como histamina bradiquinina, factor activador plaquetario y citokinas producindose tambin dao capilar directo por radicales libres generados por leucocitos polimorfonucleares, que favorecen la extravasacin de lquido al espacio intersticial.

FASE DE SHOCK IRREVERSIBLE

Si el shock no se corrige, las posibilidades de que sobreviva el paciente se reducen drsticamente y finalmente se entra en una fase irreversible, donde la resucitacin es difcil y aunque inicialmente se consiga, el paciente desarrollar un fallo multisistmico y fallecer.Signos y sntomas Ansiedado agitacin Piel fra y pegajosa Confusin Disminucin o ausencia de gasto urinario Debilidadgeneral Piel de color plido(palidez) Respiracin rpida Sudoracin, piel hmeda Prdida del conocimientoTratamientoConsiga ayuda mdica de inmediato. Mientras tanto siga estos pasos: Mantenga a la persona caliente y cmoda (para evitar lahipotermia). Procure que la persona se acueste horizontalmente y que levante los pies unos 30 cm (12 pulgadas) para incrementar la circulacin. Sin embargo, si la persona presenta alguna lesin en la cabeza, el cuello, la espalda o la pierna, no la cambie de posicin, a menos que est en peligro inmediato. No le administre lquidos por va oral. Si la persona est teniendo algunareaccin alrgica, trate dicha reaccin si se sabe cmo hacerlo. Si hay que trasladar a la persona, trate de mantenerla acostada, la cabeza hacia abajo y los pies elevados. Estabilice la cabeza y el cuello antes de mover a una persona con sospecha de lesin en la columna.El objetivo del tratamiento hospitalario es reponer los lquidos y la sangre. Se coloca una vaintravenosaen el brazo de la persona para permitir la administracin de sangre o hemoderivados.Medicamentos comodopamina, dobutamina, epinefrina ynorepinefrinapueden ser necesarios para incrementar la presin arterial y la cantidad de sangre bombeada del corazn (gasto cardaco).Otros mtodos que se pueden utilizar para manejar el shock y vigilar la respuesta al tratamiento pueden ser: Monitoreo cardaco, inclusocateterismo de Swan-Ganz Sonda vesicalpara recolectar y vigilar la cantidad de orina producidaCuidados de enfermera Dos salidas de O2 y dos salidas de vaco Material para puncin venosa central. Drogas de parada cardiaca: adrenalina, bicarbonato 1M, cloruro clcico. Drogas vasoactiva. Desfibrilador Material para intubacin endotraqueal.

Valoracin inicial Orientada a identificar al paciente en shock: Medir TA Tomar el pulso Examinar el estado de la piel Valorar el estado de conciencia

Si el paciente est en situacin de shock deberemos realizar una serie de medidas generales: Posicin horizontal del paciente Establecer una o varias vas venosa SNG

Sondaje vesical conectada a bolsa para diuresis horaria Monitorizacin del paciente

Urgencias psiquitricas

Signos y sntomas

Se detectan alteraciones en la percepcin (alucinaciones visuales -suelen ser de origen orgnico-, auditivas, olfatorias) y en el pensamiento (ideas delirantes de perjuicio, culpa, hipocondracas, megalomaniacas).

Tiene sensaciones extraas? Tiene poderes especiales? Siente que los dems quieren hacerle dao? Se siente observado? Ha tenido ruidos o palabras dentro de su cabeza?

DiagnosticoA nivel de Sndrome: ENDOGENOS Esquizomorfo Paranoide Maniacal

Depresivo Alucinatorio Sndrome Esquizomorfo: Presentan sntomas propios de una esquizofrnia Claridad de conciencia Sndrome Paranoideo: Vivenciar delirante sistematizado Sin perturbacin de conciencia Predominan ideas de perjuicio o celosas Sndrome Disociativo: Alteracin de conciencia, de la psicomotilidad Inicio bruscoOrigen comprensible Sndrome Angustioso: Angustia patolgica Componentes fsicos Sndrome Fbico: Angustia mrbida frente a situaciones que no suponen ningn peligro verdadero

Conductas de evitacin Sndrome Maniacal: nimo exacerbado Desinhibicin psicomotora, hiperactividad, sexualidad inapropiada Megalomana

EXGENOS Demencia Epileptiforme Delirioso Somatomorfo PSICGENOS Conversivo Disociativo Angustioso Psicoptico Tratamiento

Depender del diagnstico, de la gravedad, del riesgo vital, del lugar de procedencia del enfermo, si se hospitaliza o no.

Pudiera bastar una intervencin breve o derivacin a policlnico solamente. La orientacin a la familia es fundamental.Cuidados de enfermera

El personal debe: Adoptar una actitud de aceptacin Animar al paciente a que identifique sus sentimientos. Situar al paciente en un rea segura y de observacin Es imprescindible determinar si se ha producido ingesta de txicos y tratarla con lavado gstrico y carbn activado. Ante un deterioro general de la salud, se ayudar al paciente a identificar el tipo de deterioro y las modificaciones necesarias en su estilo de vida. Valorar el estado hidroelectroltico y nutricional e iniciar el tratamiento cuando sea conveniente Proporcionar psicoeducacin sobre los dficit de conocimientos Remitir a grupos de apoyo y otras redes sociales Ensear al paciente el uso de los medicamentos Centrar al paciente en la realidad si los procesos de pensamientos estn alterados Trabajar en equipo multidisciplinario para tomar decisiones con relacin al tratamiento del paciente

Es importante no dramatizar la situacin, y la labor del auxiliar no debe incluir la investigacin del caso as como hacerle preguntas relacionadas con sus ideas. Por lo dems, es importante entablar una relacin normal, mostrndonos comunicativos, y dando la sensacin de que estamos siempre dispuestos a escucharlos. La prevencin de lesiones es una de nuestras funciones ms importantes controlando todo lo que pueda resultar nocivo (objetos cortantes: cubiertos, cristales de gafas, vasos, muelles de camas; productos custicos: lejas, jabones, antispticos; y otros: ventanas, tomas de corriente, cinturones, etc.) El paciente debe entender nuestro respeto por su estado, pero tambin por la vida y estas medidas estn destinadas a preservarla La habitacin del paciente no debe presentar riesgos donde el paciente pueda cortarse o colgarse Hay muchas ms formas de suicidio que las medidas que podamos tomar, por lo que la medida ms eficaz es nuestra presencia a su lado A veces est indicado que el paciente duerma en una habitacin compartida, ya que la soledad en muchas ocasiones puede potenciar el suicidio.

Es importante recalcar al paciente, que aunque no est en condiciones de entenderlo esto es una etapa pasajera de su vida No es conveniente el exceso de visitas, pero s ayuda la presencia de las personas ms allegadas al paciente siempre con su consentimiento Controlar la ingesta y potenciar los hbitos higinicos del paciente ya que de alguna manera van a estar mermados o anulados. Una excesiva demostracin de vitalidad por nuestra parte slo empeora las cosas, comentarios como pero si la vida es bella es una cobarda matarse no ayudan en absoluto. Es importante potenciar los pequeos logros del paciente, hacindole darse cuenta de sus progresos.

1.- Signos y sntomas2.- Cuidados de enfermera3.- Diagnostico De los siguientes conceptos: Abdomen agudo Apendicitis Peritonitis Gastroenteritis Hemorragia digestiva alta y bajaAbdomen agudo: Signos y sntomas Anorexia, nausea y vmito Fiebre y escalofro Diarrea Estreimiento ObstinacinDiagnostico Apendicitisaguda. Colecistitisaguda lcera ppticaaguda o complicada. Enfermedad diverticularcomplicada. Isquemiaintestinal aguda portrombosis mesentrica. Obstruccin intestinalaguda por bridas postoperatorias, cuerpos extraos, etc. Herniaestrangulada.

Traumatismoabdominal complicado, incluyendotraumatismo renalytraumatismo de vejiga. Cncer digestivocomplicado. Vlvulointestinal. Embarazo ectpicocomplicado. Divertculo de Meckel.Apendicitis:Signos y sntomas El dolor que comienza alrededor o cerca del ombligo y se extiende hasta la parte inferior derecha del abdomen. El dolor y ardor se incrementa conforme pasan las horas, hasta volverse insoportable. El dolor se incrementa cuando toses, caminas o haces movimientos bruscos. Nausea Vomito Estreimiento Prdida de apetito Fiebre baja Incapacidad de eliminar gases. Diarrea Hinchazn abdominal Se produce un dolor agudo cuando se presiona y libera rpidamente la parte inferior derecha del abdomen, este dolor es conocido como dolor de rebote.

Diagnostico

En el posterior examen fsico, la palpacin del abdomen en busca de determinados puntos de dolor y presin permite sospechar la presencia; es tpico el abdomen duro y sensible al tacto, aunque en ocasiones la presentacin no es la tpica. Cuanto ms joven sea el paciente, ms atpicos sern los sntomas.Las personas conapendicitis, al igual que en otros procesos que cursan con irritacin peritoneal, manifiestan casi siempre una diferencia de temperatura de ms de 0,8 grados entre la axila y el recto, siendo la temperatura en este ltimo mayor. Adems, el nmero deleucocitosensangrees ligeramente mayor a lo normal (leucocitosis). Tambin aumenta la concentracin de unaprotena determinada (la protena C reactiva), lo que sugiere la existencia de una infeccin. El anlisis de orina ayuda a descartar una infeccin de orina como causa del dolor.ltimamente, laecografaha adquirido ms importancia en eldiagnsticode lasapendicitis. Un apndice sano y no inflamado no es perceptible por ultrasonidos, mientras que uno inflamado aparece representado como una especie de diana. La tomografa computerizada (TC) puede ayudar en el diagnstico cuando con la ecografa no es suficiente.En caso de duda, eldiagnsticode certeza de unaapendicitispuede obtenerse mediante una laparoscopia. sta es til sobre todo en mujeres en edad frtil con exploracin dudosa, y aporta la ventaja de que puede ser una prueba diagnstica y teraputica en el mismo acto.Cuidados de enfermera Valorar el dolor y factores relacionados Indicar posicin antilgica Controlar signos vitales, t axilar y rectal Explicar al paciente y a la familia los procedimientos

Tomar muestra para exmenes solicitados o segn protocolo Instalar va venosa para hidratacin parenteral, tomar muestra Preparar la piel del paciente para ciruga , segn norma de servicio Valorar las necesidades del paciente y realizar y realizar cuidados pertinentes. Administrar antibiticos Preocuparse que el paciente vace vejiga antes de ir a pabelln.PeritonitisSignos y sntomas Sensibilidad abdominal o distensin Escalofros Fiebre Lquido en el abdomen oascitis Sed excesiva Dificultad para orinar, o menos orina de lo normal. Dificultad para expulsar gases o defecar Vmitos.DiagnosticoSe basa en la sospecha clnica y en la confirmacin por imagen. Desde el punto de vista analitico, la leucocitosis con neutroflia y la existencia de niveles elevados de amilasa en sangre y orina en el caso especifico de pancreatitis aguda, o la acidosis metablica persistente en el caso de trombosis mesentrica son los datos ms significativos. La ecografa abdominal es especialmente valiosa para explorar el hipocondrio derecho: hgado y vas biliares, los riones y la pelvis con una sensibilidad de un 90% en estas reas que desciende a un 75-82% en otras reas. Las colecciones lquidas infectadas no presentan signos ecogrficos especficos, aunque las que presentan material ecognico en su interior y paredes irregulares tienen una mayor probabilidad de estar infectadas. La TAC es la ms rentable de todas las exploraciones, con una sensibilidad entre 78-100% y una especificidad del 98% siendo bastante

especfica en la pancreatitis aguda, en la perforacin de vsceras huecas y en la deteccin de plastrones inflamatorios. La Rx Simple de Abdomen y de cpulas diafragmticas. Puede ser vlida para apreciar neumoperitoneo si perforacin de vsceras, dilatacin de colon, .etc.Cuidados de enfermera No darle nada por la boca, para reducir el peristaltismo; asegurar una higiene bucal meticulosa. Proporcionar lquidos por va intravenosa para establecer un valor adecuado de lquidos y promover la diuresis apropiada. Registra con precisin la ingestin y eliminacin incluida la cantidad de vomito. Administrar antibiticos segn prescripcin. Observar y describir los sntomas con precisin: el dolor y la hipersensibilidad tienden a cambiar y deben sealarse con precisin. Despus de recuperarse de la anestesia colocar al enfermo en posicin de fowler para facilitar el drenaje. Administrar lquidos por va intravenosa, que en un principio no se administra nada por la boca. Evitar las nauseas, los vmitos y la distensin, usando aspiracin naso-gstrica; instituir las medidas de enfermera adecuadas para la comodidad nasal y bucal. Estar pendientes de las posibles complicaciones, tales como: evisceracin de la herida, formacin de absceso: rea del abdomen sensible y dolorosa y aumenta la fiebre.Gastroenteritis:Signos y sntomas Vmitos. Indigestin.

Pesadez. Prdida de apetito. Nuseas. Hipo. Hinchazn abdominal. Deposiciones negras oleosas.

DiagnosticoActualmente los principales agentes productores de diarreas no se pueden visualizar por el examen microscpico de las heces. (Menos del 6% de las diarreas son producidas por Parsitos en la mayora de las poblaciones).Por otro lado, el Coprocultivo detectar menos del 15% del total de agentes productores de Gastroenteritis, adicionalmente el tiempo de reporte no es conveniente para los pacientes y mdicos.Esto conlleva a que la sensibilidad diagnstica para gastroenteritis de un laboratorio que solo realice Examen microscpico de las heces y Coprocultivo sea inferior al 25%.Los virus producen ms del 75% de los casos de diarreas a nivel mundial, y no se detectan por examen directo de las heces ni coprocultivo.

Cuidados de enfermera Alteracin de la nutricin: por dficit relacionado con vmitos inadecuada absorcin intestinal de nutrientes y las restricciones dietticas. Dficit de volumen de lquidos relacionado con las prdidas excesivas de lquidos del tracto gastrointestinal debido a diarrea y vmitos. Diarrea relacionada con la infeccin del tracto gastrointestinal. Dolor relacionado con aumento del peristaltismo.

Signos y sntomas Eliminacin de sangre por la boca o por el ano. (la sangre eliminada puede ser roja fresca o ms oscura. Deposiciones negras y de mal olor (melena). Puede acompaarse de sntomas generales que guardan relacin con el volumen de sangre perdida, como son malestar general. taquicardia, hipotensin, as como muchas veces el sangrado es el nico signo, sin otros sntomas acompaantes.Diagnstico:La demostracin de vrices esofgicas o gstricas se hace por: Endoscopia: Es el examen de mayor utilidad. Permite adems efectuar tratamiento mediante escleroterapia endoscpica. Ultrasonido (con doppler): Detecta las vrices y la magnitud del flujo hepatofugal. Otros exmenes: esplenoportografa y arteriografa (fase venosa), que permiten: determinar el sitio de la obstruccin y orientarse respecto a la anatoma, distribucin de las colaterales y la dinmica del flujo portal, en pacientes con indicacin quirrgica.Cuidados de enfermera Recepcin, valoracin inicial de la situacin, registro y asignacin de Box. Canalizacin de va perifrica (calibre 18 mayor). Extraccin de sangre para hemograma, bioqumica, coagulacin y pruebas cruzadas (cruzar y reservar dos concentrados de hemates). Inicio perfusin con suero fisiolgico 0,9 %. Medicin de constantes vitales. TA y FC (si es posible, en decbito supino y en bipedestacin) y constatar las diferencias entre los valores.

Gafas de oxgeno a 2 litros. Realizar ECG. Otras pruebas complementarias, as como la insercin de una SNG y/o sonda vesical, y el inicio y pautas de tratamiento se efectuarn segn prescripcin facultativa.Hemorragia digestiva bajaSignos y sntomas Heces alquitranosas y oscuras. Cantidades ms grandes de sangre que salen del recto. Cantidades pequeas de sangre en el inodoro, en el papel higinico o en vetas en las heces (excrementos). Vmito de sangre.El sangrado profuso del tubo digestivo puede ser peligroso. Sin embargo, incluso las cantidades muy pequeas de sangrado que ocurren durante un perodo largo de tiempo pueden llevar a problemas tales comoanemiao hemogramas bajos.Diagnostico: Historia clnica:Mientras ms distal es la lesin y mayor es la velocidad de trnsito intestinal, ms rojo es el color de la sangre eliminada. La presencia de deposiciones formadas, mezcladas de sangre roja que se elimina al final de la defecacin, sugieren una patologa orificial; en cambio, la melena que precede a la hematoquezia o rectorragia, en un paciente con historia compatible con patologa ulcerosa o ingestin de medicamentos ulcerognicos, debe hacer descartar una hemorragia digestiva alta. La constipacin y el dolor al defecar, por otra parte, sugieren la presencia de fisuras anales. La presencia de dolor abdominal y vmitos, debe hacer pensar en un cuadro de subobstruccin o de obstruccin intestinal: invaginacin o vlvulo intestinal, prpura de Schoenlein-Henoch, etc. La presencia de fiebre sugiere un cuadro infeccioso o una enfermedad inflamatoria intestinal. Examen fsico:La melanosis cutnea o de mucosas orienta al diagnstico de Sndrome de Peutz-Jeghers, en cambio, la presencia de telangiectasias en labios y mucosas, sugiere la enfermedad de Rendu-Osler.

Sonda nasogstrica:Si al aspirar contenido gstrico se obtiene sangre, se confirma el diagnstico de hemorragia digestiva alta. El lquido bilioso, sin sangre, hace improbable el origen alto de la hemorragia Mtodos especiales de diagnstico:a) Rectosigmoidoscopia: Es el primer procedimiento que debe efectuarse ante la sospecha de una hemorragia digestiva baja. Permite una buena visin del recto y de parte del sigmoides, donde se encuentran la mayor parte de las lesiones que provocan rectorragia (plipos rectales, rectosigmoiditis, colitis ulcerosa). Permite obtener muestras para estudio de contenido fecal (examen parasitolgico directo, coprocultivo), y tomar biopsias para estudio histolgico.b) Fibrocolonoscopia: Es el procedimiento de eleccin en los casos de hemorragia digestiva baja con rectosigmoidoscopia normal. Adems de lograrse una visin completa del colon, permite ver parte del leon.c) Enteroscopia: Permite ver lesiones intestinales altas, distales al ligamento de Treitz, que no han podido ser demostradas con los procedimientos anteriores.d) Estudio radiolgico: Si los estudios cintigrficos o angiogrficos no son posibles, como tampoco la derivacin del paciente a un centro terciario, el trnsito de intestino delgado y el enema baritado pueden aportar alguna informacin til para una decisin teraputica.Cuidados de enfermera Control de: Presin arterial Frecuencia cardiaca Temperatura corporal Analtica con gases arteriales, hemograma completo, estudios de coagulacin iones y glucemias Pruebas cruzadas para una posible transfusin sangunea Colocaremos una sonda nasogstrica para poder observar la evolucin de la hemorragia y nos permita realizar lavados gstricos si fuera necesario. Cuidados de la sonda vesical permanente para control de posible shock

1.- Signos y sntomas2.- Cuidados de enfermera3.- Diagnostico

De los siguientes conceptos:

Abdomen agudo Apendicitis Peritonitis Gastroenteritis Hemorragia digestiva alta y baja

1.- Signos y sntomas

Abdomen agudo:

Anorexia, nausea y vmito Fiebre y escalofro Diarrea Estreimiento Obstinacin

Diagnostico

Apendicitisaguda. Colecistitisaguda lcera ppticaaguda o complicada. Enfermedad diverticularcomplicada. Isquemiaintestinal aguda portrombosis mesentrica. Obstruccin intestinalaguda por bridas postoperatorias, cuerpos extraos, etc. Herniaestrangulada. Traumatismoabdominal complicado, incluyendotraumatismo renalytraumatismo de vejiga. Cncer digestivocomplicado. Vlvulointestinal. Embarazo ectpicocomplicado. Divertculo de Meckel.

Cuidados de enfermera Promover el reposo del paciente Dieta absoluta Toma de muestra de sangre analtica Control de constantes Aporte de liquidos para tratar la cada de TA: fisiolgico, ringer lactato.

2.- Signos y sntomasApendicitis:

El dolor que comienza alrededor o cerca del ombligo y se extiende hasta la parte inferior derecha del abdomen. El dolor y ardor se incrementa conforme pasan las horas, hasta volverse insoportable. El dolor se incrementa cuando toses, caminas o haces movimientos bruscos. Nausea Vomito Estreimiento Prdida de apetito Fiebre baja Incapacidad de eliminar gases. Diarrea Hinchazn abdominal Se produce un dolor agudo cuando se presiona y libera rpidamente la parte inferior derecha del abdomen, este dolor es conocido como dolor de rebote.

DiagnosticoEn el posterior examen fsico, la palpacin del abdomen en busca de determinados puntos de dolor y presin permite sospechar la presencia; es tpico el abdomen duro y sensible al tacto, aunque en ocasiones la presentacin no es la tpica.

Cuanto ms joven sea el paciente, ms atpicos sern los sntomas.Las personas conapendicitis, al igual que en otros procesos que cursan con irritacin peritoneal, manifiestan casi siempre una diferencia de temperatura de ms de 0,8 grados entre la axila y el recto, siendo la temperatura en este ltimo mayor. Adems, el nmero deleucocitosensangrees ligeramente mayor a lo normal (leucocitosis). Tambin aumenta la concentracin de unaprotena determinada (la protena C reactiva), lo que sugiere la existencia de una infeccin. El anlisis de orina ayuda a descartar una infeccin de orina como causa del dolor.ltimamente, laecografaha adquirido ms importancia en eldiagnsticode lasapendicitis. Un apndice sano y no inflamado no es perceptible por ultrasonidos, mientras que uno inflamado aparece representado como una especie de diana. La tomografa computerizada (TC) puede ayudar en el diagnstico cuando con la ecografa no es suficiente.En caso de duda, eldiagnsticode certeza de unaapendicitispuede obtenerse mediante una laparoscopia. sta es til sobre todo en mujeres en edad frtil con exploracin dudosa, y aporta la ventaja de que puede ser una prueba diagnstica y teraputica en el mismo acto.Cuidados de enfermera Valorar el dolor y factores relacionados Indicar posicin antilgica Controlar signos vitales, t axilar y rectal Explicar al paciente y a la familia los procedimientos Tomar muestra para exmenes solicitados o segn protocolo

Instalar va venosa para hidratacin parenteral, tomar muestra Preparar la piel del paciente para ciruga , segn norma de servicio Valorar las necesidades del paciente y realizar y realizar cuidados pertinentes. Administrar antibiticos Preocuparse que el paciente vace vejiga antes de ir a pabelln.3.- PeritonitisSignos y sntomas: Sensibilidad abdominal o distensin Escalofros Fiebre Lquido en el abdomen oascitis Sed excesiva Dificultad para orinar, o menos orina de lo normal. Dificultad para expulsar gases o defecar Vmitos.

DiagnosticoSe basa en la sospecha clnica y en la confirmacin por imagen. Desde el punto de vista analitico, la leucocitosis con neutroflia y la existencia de niveles elevados de amilasa en sangre y orina en el caso especifico de pancreatitis aguda, o la acidosis metablica persistente en el caso de trombosis mesentrica son los datos ms significativos.

La ecografa abdominal es especialmente valiosa para explorar el hipocondrio derecho: hgado y vas biliares, los riones y la pelvis con una sensibilidad de un 90% en estas reas que desciende a un 75-82% en otras reas. Las colecciones lquidas infectadas no presentan signos ecogrficos especficos, aunque las que presentan material ecognico en su interior y paredes irregulares tienen una mayor probabilidad de estar infectadas. La TAC es la ms rentable de todas las exploraciones, con una sensibilidad entre 78-100% y una especificidad del 98% siendo bastante especfica en la pancreatitis aguda, en la perforacin de vsceras huecas y en la deteccin de plastrones inflamatorios. La Rx Simple de Abdomen y de cpulas diafragmticas. Puede ser vlida para apreciar neumoperitoneo si perforacin de vsceras, dilatacin de colon, .etc.Cuidados de enfermera No darle nada por la boca, para reducir el peristaltismo; asegurar una higiene bucal meticulosa. Proporcionar lquidos por va intravenosa para establecer un valor adecuado de lquidos y promover la diuresis apropiada. Registra con precisin la ingestin y eliminacin incluida la cantidad de vomito. Administrar antibiticos segn prescripcin. Observar y describir los sntomas con precisin: el dolor y la hipersensibilidad tienden a cambiar y deben sealarse con precisin.

Despus de recuperarse de la anestesia colocar al enfermo en posicin de fowler para facilitar el drenaje. Administrar lquidos por va intravenosa, que en un principio no se administra nada por la boca. Evitar las nauseas, los vmitos y la distensin, usando aspiracin naso-gstrica; instituir las medidas de enfermera adecuadas para la comodidad nasal y bucal. Estar pendientes de las posibles complicaciones, tales como: evisceracin de la herida, formacin de absceso: rea del abdomen sensible y dolorosa y aumenta la fiebre.

4.- GastroenteritisSignos y sntomas: Vmitos. Indigestin. Pesadez. Prdida de apetito. Nuseas. Hipo. Hinchazn abdominal. Deposiciones negras oleosas.

DiagnosticoActualmente los principales agentes productores de diarreas no se pueden visualizar por el examen microscpico de las heces. (Menos del 6% de las diarreas son producidas por Parsitos en la mayora de las poblaciones).

Por otro lado, el Coprocultivo detectar menos del 15% del total de agentes productores de Gastroenteritis, adicionalmente el tiempo de reporte no es conveniente para los pacientes y mdicos.Esto conlleva a que la sensibilidad diagnstica para gastroenteritis de un laboratorio que solo realice Examen microscpico de las heces y Coprocultivo sea inferior al 25%.Los virus producen ms del 75% de los casos de diarreas a nivel mundial, y no se detectan por examen directo de las heces ni coprocultivo.

Cuidados de enfermera

Alteracin de la nutricin: por dficit relacionado con vmitos inadecuada absorcin intestinal de nutrientes y las restricciones dietticas. Dficit de volumen de lquidos relacionado con las prdidas excesivas de lquidos del tracto gastrointestinal debido a diarrea y vmitos. Diarrea relacionada con la infeccin del tracto gastrointestinal. Dolor relacionado con aumento del peristaltismo.

Puede acompaarse de sntomas generales que guardan relacin con el volumen de sangre perdida, como son malestar general. taquicardia, hipotensin, as como muchas veces el sangrado es el nico signo, sin otros sntomas acompaantes.

5.- Hemorragia digestiva altaSignos y sntomas: Heces alquitranosas y oscuras. Cantidades ms grandes de sangre que salen del recto. Cantidades pequeas de sangre en el inodoro, en el papel higinico o en vetas en las heces (excrementos). Vmito de sangre.

Diagnstico:La demostracin de vrices esofgicas o gstricas se hace por: Endoscopia: Es el examen de mayor utilidad. Permite adems efectuar tratamiento mediante escleroterapia endoscpica. Ultrasonido (con doppler): Detecta las vrices y la magnitud del flujo hepatofugal. Otros exmenes: esplenoportografa y arteriografa (fase venosa), que permiten: determinar el sitio de la obstruccin y orientarse respecto a la anatoma, distribucin de las colaterales y la dinmica del flujo portal, en pacientes con indicacin quirrgica.

Cuidados de enfermera Recepcin, valoracin inicial de la situacin, registro y asignacin de Box. Canalizacin de va perifrica (calibre 18 mayor). Extraccin de sangre para hemograma, bioqumica, coagulacin y pruebas cruzadas (cruzar y reservar dos concentrados de hemates). Inicio perfusin con suero fisiolgico 0,9 %. Medicin de constantes vitales. TA y FC (si es posible, en decbito supino y en bipedestacin) y constatar las diferencias entre los valores. Gafas de oxgeno a 2 litros. Realizar ECG. Otras pruebas complementarias, as como la insercin de una SNG y/o sonda vesical, y el inicio y pautas de tratamiento se efectuarn segn prescripcin facultativa.

6.- Hemorragia digestiva bajaSignos y sntomas: Eliminacin de sangre por la boca o por el ano. (la sangre eliminada puede ser roja fresca o ms oscura. Deposiciones negras y de mal olor (melena).

Diagnostico:1) Historia clnica:Mientras ms distal es la lesin y mayor es la velocidad de trnsito intestinal, ms rojo es el color de la sangre eliminada. La presencia de deposiciones formadas, mezcladas de sangre roja que se elimina al final de la defecacin, sugieren una patologa orificial; en cambio, la melena que precede a la hematoquezia o rectorragia, en un paciente con historia compatible con patologa ulcerosa o ingestin de medicamentos ulcerognicos, debe hacer descartar una hemorragia digestiva alta. La constipacin y el dolor al defecar, por otra parte, sugieren la presencia de fisuras anales.

2) Examen fsico:La melanosis cutnea o de mucosas orienta al diagnstico de Sndrome de Peutz-Jeghers, en cambio, la presencia de telangiectasias en labios y mucosas, sugiere la enfermedad de Rendu-Osler.La inspeccin anal externa y el tacto rectal, aportan datos acerca de las caractersticas de las deposiciones (diarrea y/o sangre) y pueden poner en evidencia alguna patologa orificial o rectal baja (plipo rectal o fisura anal).3) Sonda nasogstrica:Si al aspirar contenido gstrico se obtiene sangre, se confirma el diagnstico de hemorragia digestiva alta. El lquido bilioso, sin sangre, hace improbable el origen alto de la hemorragia.4) Mtodos especiales de diagnstico:

a) Rectosigmoidoscopia: Es el primer procedimiento que debe efectuarse ante la sospecha de una hemorragia digestiva baja.

Permite una buena visin del recto y de parte del sigmoides, donde se encuentran la mayor parte de las lesiones que provocan rectorragia (plipos rectales, rectosigmoiditis, colitis ulcerosa). Permite obtener muestras para estudio de contenido fecal (examen parasitolgico directo, coprocultivo), y tomar biopsias para estudio histolgico.b) Fibrocolonoscopia: Es el procedimiento de eleccin en los casos de hemorragia digestiva baja con rectosigmoidoscopia normal. Adems de lograrse una visin completa del colon, permite ver parte del leon.c) Enteroscopia: Permite ver lesiones intestinales altas, distales al ligamento de Treitz, que no han podido ser demostradas con los procedimientos anteriores.d) Estudio radiolgico: Si los estudios cintigrficos o angiogrficos no son posibles, como tampoco la derivacin del paciente a un centro terciario, el trnsito de intestino delgado y el enema baritado pueden aportar alguna informacin til para una decisin teraputica.

Cuidados de enfermeraControl: Presin arterial Frecuencia cardiaca

Temperatura corporal Pruebas cruzadas para una posible transfusin sangunea Colocaremos una sonda nasogstrica para poder observar la evolucin de la hemorragia y nos permita realizar lavados gstricos si fuera necesario. El lavado gstrico con suero frio se ha demostrado que carece de efecto hemosttico alguno. Cuidados de la sonda vesical permanente para control de posible shock.

Informe Enfermera en Urgencia

Integrantes: Nicole Prez G. Leonardo Jara M Miguel Fuentealba Seccin: 70 Docente: Marcela Becerra Asignatura: Enfermera en Urgencia F. de entrega: 20/Agosto/2014

Desarrollo1. Identificar tipos de colisin y lesiones que pueden provocar2. Definir trauma3. Definir el pronstico de mortalidad con el trauma4. Definir hora de oro5. Mencionar 3 aspectos que deben evaluar un accidente6. Realizar un cuadro comparativo para ABC del trauma entre evaluacin primaria y evaluacin secundaria.

1) Existen 3 tipos de colisin las cuales son Frontal, lateral ya sea izquierdo o derecho y volcamiento.La colisin frontal es definida como un impacto con otro coche o un objeto de frente, que reduce bruscamente la velocidad del vehculo afectado en el choque en este tipo de choque nos encontramos con el desplazamiento de los ocupantes delanteros del automvil, conductor y acompaante, hacia adelante.Lesiones: Fracturas conminutas de rtula, fractura diafisaria a uno o ms niveles de fmur, posible fractura luxacin posterior de cadera por rotura de la ceja posterior de cotilo (debe tenerse en cuenta la proximidad del nervio citico a este nivel y su posible lesin).Las lesiones en los pies suelen producirse bien por atrapamiento de los pies y los tobillos contra los pedales, o bien, por deformacin brusca del panel metlico se pueden producir: Fractura de metatarsianos, fracturas de pelvis.Lesiones craneoenceflicas.Rotura heptica (golpe lado del pasajero).Rotura esplnica (golpe lado del acompaante)La columna cervical absorbe la energa y dependiendo de la posicin del cuello se pueden producir lesiones cervicales de diverso tipo que condicionan lesiones inestables de columna o lesiones medulares altas.La colisin lateral es definida como la colisin contra el lateral del vehculo y que acelera al ocupante lejos del punto de impacto (aceleracin como oposicin a la desaceleracin)Lesiones: Fracturas costales en el hemotrax golpeado con lesiones intratorcicas asociadas, fracturas de pelvis, lesiones craneoenceflicas, rotura heptica (golpe lado del pasajero), rotura esplnica (golpe lado del acompaante).

Vuelcos: Cuando el ocupante de un coche que vuelca no lleva cinturones de seguridad puede golpear cualquier parte del interior del compartimento del vehculo.

Lesiones: produce lesiones ms severas porque los movimientos que ocurren durante el vuelco son ms violentos y mltiples.

2) Herida o lesin caracterizada por una alteracin estructural o fisiolgica resultante de una exposicin a una energa mecnica, trmica, elctrica o qumica.

3) Es el transcurso de la sucesin del evento que puede ser inmediata, precoz y tarda.4) Se conoce como la hora de oro a el intervalo de tiempo que se extiende desde el momento del accidente hasta los sesenta minutos posteriores en los que una atencin sanitaria lo ms rpida posible permite salvar un gran nmero de vidas. Lo que ocurra durante esa hora puede significar la diferencia entre la vida y la muerte ya que en ella se pueden originan lesiones irreparables que ocasionarn la muerte del paciente incluso en los das posteriores.

5) Los 3 aspectos que deben evaluarse al momento de un accidente son 3 que son Seguridad, paciente y cinemtica.

Seguridad: posibles peligros para los reanimadores y el pacienteSeguridad a la llegadaSeguridad en el transcurso del procedimiento. Paciente:Considerar apoyo si ms de uno esta graveConsiderar muerte o lesiones incompatiblesConsiderar scoop and run (procedimiento rpido) Cinemtica: Maximizar informacin caso de trauma e ndice de sospecha.

6)Evaluacin primariaEvaluacin secundaria

Exploracin global paciente( evala)Exploracin fsica paciente(reevala)

Establecer condicin de riesgo vitalBuscar y descartar lesiones especificas

Forma de empleoA va areaB ventilacinC circulacinD dficit neurolgicoE exposicinForma de empleoCabezaCuelloTraxAbdomenPelvisExtremidadesExamen neurolgico

1. Identifique signos de obstruccin de va area2. Identifique lesiones traumticas que pueden provocar obstruccin va area3. Mediante que dispositivos puedo mantener va area permeable. Mencione caractersticas y desventajas.Desarrollo1. "Gesto universal de asfixia", el cual consiste en que la vctima, al asfixiarse ("atragantarse") rodeara su cuello con sus manos. Labios morados Color plido-azulado de cara (cianosis) Incapacidad de hablar o emitir sonido. Ruidos agudos emitidos por la vctima.

2. La causa ms comn de obstruccin de la va area superior es la perdida de tono de los msculos del piso de la boca. Esto hace que la lengua caiga hacia atrs y ocluya la va area a nivel de la faringe y que la epiglotis ocluya la va area en la laringe. Trauma facial y en especial la fractura mandibular bilateral, pueden producir obstruccin de la va area cuando el paciente est en posicin supina ya que se pierde el soporte muscular normal y hay capacidad para sacar la lengua. A su vez el trauma de cuello puede producir obstruccin de la va area por discontinuidad de la laringe o de la trquea o por hematoma de los tejidos blandos del cuello. Fractura de la columna cervical Paciente con quemaduras faciales: Se puede acompaar a menudo de afeccin de la va area inferior, as como de sntomas secundarios a la intoxicacin por gas carbnico; todo esto puede producir dificultad respiratoria, cianosis y alteracin de la conciencia. Edema angioneurotico: Las causas son muy diversas; se destacan las secundarias a administracin de medicamentos, ingestin de alimentos, picadura de insectos, etc.

3. Dispositivos bsicos: Cnulas oro farngeas (ms utilizadas en nuestro medio, fciles de colocar) Cnulas nasofarngeas.Dispositivos avanzados: Combi tuvo. Obturador esofgico y sus variantes. Mscara larngea. Tuvo endotraqueal (TET).

Cnula oro farngea: Es comnmente la variante ms utilizada, la cnula oro farngea, sujeta la lengua hacia delante y permite mantener la va area abierta para ventilar un paciente que no est respirando o que est inconsciente y no tiene reflejo nauseoso. Cuando se inserte este dispositivo, la lengua no debe ser empujada hacia la faringe (abajo) pues causara ms obstruccin.Desventajas Induccin del vmito Broncoaspiracin. Obstruccin si se coloca inadecuadamente. No usar en presencia de reflejo nauseoso.Cnula nasofarngea Tiene el mismo principio y objetivo que la cnula orofarngea, su ventaja es la utilizacin en pacientes que conservan el reflejo del vmito (generalmente ms despiertos) pues es mejor tolerada por ellos. Para su colocacin, un rescatador mantiene la inmovilizacin alineada de la cabeza si existe trauma y un segundo socorrista se arrodilla a nivel del trax superior frente a la cabeza del paciente y examina las fosas nasales, para

seleccionar el orificio ms grande, la va menos desviada (usualmente la derecha) y que no tenga plipos o fracturas que la obstruyan; luego, se selecciona la cnula apropiada, se lubrica la punta, y se coloca suavemente en direccin antero posterior a travs del orificio nasal seleccionado siguiendo el piso de la cavidad nasal directamente a la nasofaringe posterior y no hacia arriba.Desventajas Una posible complicacin es el trauma nasal y no debe ser insertada si encontramos resistencia al introducirla.Tubos con obturador esofgico Los tubos con obturador esofgico se utilizan solamente en pacientes inconscientes sin reflejo nauseoso. Estos dispositivos, consisten en una mscara que se contina en un tubo con cuff (al que se le insufla 30 mL de aire), que termina cerrado, este sella el esfago para impedir el vmito y el escape de aire al estmago, la ventilacin es brindada a travs de una bolsa conectada a la mscara.Desventajas Algunos inconvenientes como volmenes ventilatorios bajos, dificultad para mantener el sellaje adecuado de la mscara a la cara, la ausencia de aislamiento de la trquea lo que deja abierta la posibilidad de aspiracin y la colocacin inadvertida en la trquea; lo han hecho objeto de controversia y no son variantes de primera eleccin.Mscara larngea: Consiste en un tubo con una pequea mscara que se coloca a la entrada de la laringe, se inserta colocando su extremo distal en el esfago y permitiendo que el orificio de salida de aire quede delante de la glotis, luego se insufla y los bordes que rodean la laringe sellan las zonas laterales impidiendo la fuga de aire y permitiendo la ventilacin; en su otro extremo, puede conectarse a una bolsa.

Desventajas Aspiracin de contenido gstrico: es el ms grave y no puede prevenirse de forma absoluta, aunque en pacientes seleccionados su incidencia es parecida al tubo endotraqueal (1-5/11000). Dolor de garganta y afona, que son ms frecuentes que en la intubacin endotraqueal. Puede aparecer lesin de vula y pilares farngeos por insercin dificultosa.Intubacin endotraqueal: Es el mtodo ms efectivo de todos los anteriores, pues permite ventilar directamente los pulmones, con sellaje total de la va area. Esta tcnica debe ser considerada como de eleccin en los casos de pacientes graves y debe constituir la primera opcin para la resucitacin avanzada.Desventajas En caso de una urgencia es menos rpida y tiene ms dificultad que la orotraqueal.

1. Defina RCPA2. Qu es un DEA y donde se ubica en el paciente?3. Drogas ms usadas en un RCPA4. Causas PRC5. Identifique las acciones que como Tens debe realizar en un PCR avanzado.6. Cuidados post reanimacin. 7. Cuidados con el paciente para poner las palas del DEA.Desarrollo1. Es la reanimacin cardiopulmonar que permite restituir la funcin cardiaca y respiratoria del organismo.2. Este es un equipo que analiza el ritmo cardiaco de un paciente y determina automticamente si es necesario dar una descarga elctrica para corregirlo y se ubica en el trax del paciente.3. Las drogas ms usadas son adrenalina, atropina, amioradona, lidocana.4. En adultos se pueden dividir en cardacas y no cardacas:Cardacas: Infarto Agudo al Miocardio Insuficiencia Cardaca Tumores Arritmias Enfermedad Coronaria

No Cardacas: Intoxicaciones por drogas Cuerpos extraos en la va area Quemaduras de la va area Asfixia por inmersin TraumatismosEn nios, las ms frecuentes son las que se producen por falla respiratoria: Obstruccin aguda de la va area Neumonas graves Accidentales (cuerpo extrao, inhalacin de humo, asfixia por inmersin, trauma torcico).

Depresin respiratoria: intoxicaciones, convulsiones prolongadas, incremento de la presin intracraneal (TEC, meningitis).PCR en nios, con menor frecuencia, por fallas circulatorias: Sepsis Quemaduras Deshidratacin grave Hemorragias

5. PCR avanzado incluye: Acciones y procedimientos para una ventilacin y circulacin efectiva. Monitoreo cardiaco y deteccin de arritmias Colocacin de va venosa y administracin de medicamentosA: Va area: Abrir la va area con maniobra frente-mentn o traccin mandibular (paciente con trauma). La va area se abre con intubacin endotraqueal o con cnula de mayo. Aspiracin de secreciones: se debe considerar la aspiracin de secreciones para mantener la va area despejada.B: Ventilacin: Evaluar la respiracin Si la va area esta obstruida realizar maniobra de Heimlich Si el paciente no respira asistir la ventilacin: bolsas de resucitacin y oxigenoterapia.C: Circulacin Se evala el pulso y signos de circulacin. Esto no debe demorar ms de 10 segundos. Si la evaluacin es negativa (sin pulso o signos de circulacin), se realizan compresiones torcicas. Las compresiones torcicas deben ser a una frecuencia de 100 x, profundas (4-5cms), con una recuperacin completa del dimetro del trax y minimizando las interrupciones. Monitoreo cardiaco Va venosa Uso de medicamentos Compresiones cardiacas Desfibrilacin 6. Ingreso y manejo en UCI Corregir la hipoxia Corregir la causa. Ej.: reperfusin en IAM. Monitoreo cardiaco y observacin de arritmias Evaluacin de signos vitales.

7. Las palas deben colocarse de modo que la descarga pase a travs del corazn, para ello su ubicacin ser: una pala en 4-5 espacio intercostal de la lnea medio axilar izquierda (pex) y la segunda pala en 2-3 espacio intercostal paraesternal derecho (infra clavicular).Menos frecuente, y de eleccin en caso de utilizar palas de adultos en nios pequeos, es colocar las palas en el trax una anterior y otra posterior.

Urgencias cardiovascularesPatologas que provocan riesgo de vida para el paciente. Infarto Angina Insuficiencia cardiacaInfarto: es la acumulacin de grasa que tapan las arterias. La sangre no avanza lo que provoca trombosis.Signos y sntomas: Fatiga muscular Cansancio Edema de las piernas Dolor anginoso opresivo Mareos Nauseas Vmitos DesmayoDiagnostico: Electrocardiograma Examen de sangre: enzimas cardiacasTratamiento: Morfina Oxigeno Drogas tromboliticas: aspirina, nitroglicerina. ReposoCuidados de enfermera Pre hospitalario Hospitalario MonitorizarAngina: es un dolor o molestia en el pecho que se siente cuando el msculo cardiaco no recibe suficiente irrigacin sangunea.Tipos de angina

La angina tpica o estable:Este sndrome se asocia caractersticamente a depresin electrocardiogrfica del segmento ST. Su patogenia parece ser la estenosis coronaria aterosclertica que reduce la perfusin coronaria a un nivel crtico, haciendo al corazn vulnerable a una isquemia mayor siempre que aumente la demanda, como acurre con la actividad fsica, las emociones o con cualquier otra causa que sobrecargue al corazn.La angina de Prinzmetal o angina variante: es una angina que se produce en reposo, en la que se ha demostrado que la causa es el espasmo de las arterias coronarias. Las crisis no estn en relacin con la actividad fsica, frecuencia cardiaca o presin arterial y responden rpidamente a los vasodilatadores como la nitroglicerina y los antagonistas de calcio.La angina inestable o crescendo:alude a un patrn que ocurre cada vez con ms frecuencia, es precipitado por esfuerzos progresivamente menores, con frecuencia ocurre durante el reposo y tiene a ser cada vez ms prolongada. En contraste con los otros patrones, la isquemia de la angina inestable parece estar muy prxima a la produccin del infarto, por lo que este sndrome de denominaa veces angina pre infarto o insuficiencia coronaria aguda.Signos y sntomas Dolor opresivo Nauseas Cansancio Sudor excesivo DebilidadDiagnostico Electrocardiograma Pruebas de esfuerzo Radiografas de traxTratamiento Cambios estilo de vida Nitroglicerina Intervenciones mdicas (bypass coronario)

Cuidados de enfermera Manejo de la medicacin: (anti arrtmicos, nitratos, beta-bloqueadores y terapia tromboltica). Evaluar la monitorizacin hemodinmica no invasiva: Especialmente de la presin arterial y de la frecuencia cardiaca. Posicin: Semifowler a 30 Administracin de oxigeno: por cnula nasal o por mascarilla 5 litros por minuto. Apoyo emocional: para establecer relacin enfermera paciente y adems de desarrollar empata, confianza y seguridad en el paciente y profesional de enfermera.Insuficiencia cardiaca congestiva: el corazn no bombea suficiente sangre con oxgeno al organismoSignos y sntomas Retencin de lquidos Edema extremidades Dificultad respiratoriaDiagnostico Electrocardiograma Ecocardiograma Radiografa torcica Prueba de esfuerzoTratamiento Cambios estilo de vida Medicamentos Ciruga Trasplante cardiacoCuidados de enfermera Manejo de medicamentos Control presin arterial Administracin de oxigeno

Urgencia hipertensiva: ausencia de sintomatologa aguda o dao en rganos diana (riones, hgado etc.)Crisis hipertensiva: sndrome clnicos causaos por hipertensin arterial que pueden provocar la muerte o dao en rganosSignos y sntomas Rubicundez Cefalea Visin borrosa Malestar general Nauseoso Presin arterial: 220/120 mmHgDiagnostico Control presin arterial Examen de laboratorioTratamiento Nifidipino sublingual Labetalol endovenoso Nitro prusiato con bomba de infusin continuaCuidados de enfermera Reposo Administracin medicamentos Monitorizar Sondaje vesical

Crisis asmtica: consisten en un aumento intensidad de la obstruccin bronquial por encima de la usual y suelen ser detectadas por un incremento en las molestias del paciente o por disminucin del efecto de los medicamentos. Con frecuencia se producen gradualmente, a lo largo de varios das, aunque pueden ser bruscas, en un lapso de minutos.Signos y sntomas Tos Sibilancias Presin en el pecho Dificultad respiratoriaTratamiento Uso de corticoides Alejamiento de exposiciones que provocan el asma Uso de flujometro Plan de accin contra el asma recetado por el medicoDiagnostico Antecedentes mdicos y familiares Examen medico EspirometriaCuidados de enfermera Oxigeno terapia Administracin de medicamentos Monitorizacin torcica Posicin semifowler

Urgencias Urolgicas

1.- Retencin de orinaSignos y sntomas:

Falta de flujo urinario con flujo intermitente, el esfuerzo, la sensacin de vaciado incompleto, y la vacilacin. A medida que la vejiga permanezca lleno, puede conducir a la incontinencia, nicturia y alta frecuencia. Retencin aguda causando anuria completa es una emergencia mdica, como la vejiga puede estirar a tamaos enormes y posiblemente romper si no se tratan rpidamente. Si la vejiga se distiende suficiente se vuelve dolorosa. El aumento de la presin de la vejiga tambin puede evitar que la orina entre en los urteres o incluso causar que la orina regrese a los urteres y entrar en los riones, causando hidronefrosis, y posiblemente pionefrosis, insuficiencia renal y sepsis.Diagnostico Las pruebas de flujo de orina pueden ayudar a establecer el tipo de la miccin anormal. Los hallazgos ms comunes, determinados por ultrasonido de la vejiga, incluyen una tasa lenta de flujo, flujo intermitente, y una gran cantidad de orina retenida en la vejiga despus de la miccin.

Un resultado normal debe ser 20 a 25 mL/seg tasa de flujo mximo.

Un post-vaciado de orina residual de ms de 50 ml es una cantidad significativa de orina y aumenta el potencial para las infecciones recurrentes del tracto urinario.

En los adultos mayores de 60 aos, 50 a 100 ml de orina residual puede permanecer despus de cada miccin debido a la disminucin de la contractilidad del msculo detrusor. En la retencin crnica, el ultrasonido de la vejiga puede mostrar aumento masivo de la capacidad vesical.

La determinacin del antgeno prosttico especfico en suero puede ayudar a diagnosticar o descartar el cncer de prstata, aunque esto tambin se plantea en la HBP y la prostatitis.

TratamientoEn los casos que lo requieran incluye la derivacin urinaria interna (catter uretral) o externa (nefrostoma percutnea, ureterostoma). La decisin de derivacin es generalmente difcil y depende de lo avanzado de la enfermedad y la posibilidad de tratamiento adicional.

Cuidados de enfermera Controlar peridicamente los efectos de los frmacos prescritos, como bloqueadores del canal del calcio y anticolinrgicos

Estimular el reflejo de la vejiga aplicando frio en el abdomen, frotando la parte interior del muslo Proporcionar intimidad para la eliminacin. Proporcionar tiempo suficiente para el vaciado de la vejiga (10 min). Mantener cuidados del catter urinario tales como: anotar las caractersticas del lquido drenado, aseo genital, mantener el sistema de drenaje urinario cerrado, observar si hay distensin en la vejiga. Control signos vitales. Controlar ingesta de alimentos.

2.- Parafimosis

Signos y sntomas:

Formacin de un anillo alrededor del pene, justo por debajo del glande. Edema Eritema Dolor, de diversa intensidad Retencin urinaria Necrosis

Diagnostico

Un examen fsico confirma el diagnstico. El mdico generalmente encontrar una apariencia de "dona o anillo" alrededor del tallo cerca a la cabeza del pene.

Tratamiento:

Primero debemos tranquilizar al paciente, para as poder regresar el prepucio a su posicin original, evitando as mayor edema.Para efectos del tratamiento mdico existen diferentes protocolos utilizados previamente a la reduccin de la parafimosis, mencionamos los ms conocidos:1. Aplicacin de hielo tpico2. Compresin con vendajes elsticos (tipo Coban)3. Aplicacin de xilocana 2% local, o prilocana tpica, para anestesiar la zona.4. Azcar terapia. Esta consiste en envolver el pene con azcar y cubrirlo por unos minutos. El principio es el de gradiente osmtico, el azcar "jalar" el agua del edema, disminuyendo la hinchazn5. Infiltracin de Hialuronidasa 150 U/ml, 1 ml.

Tratamiento quirrgico

Existen varias tcnicas, la puncin-aspiracin, la incisin dorsal y la circuncisin; las cuales comentaremos brevemente.

Puncin-aspiracin

Es conocida como el mtodo de Perth-Dundee, mediante esta tcnica se punza el pene con una aguja en diferentes sitios, aspirando el lquido y drenando el edema.

Incisin dorsal

Luego de una adecuada asepsia y antisepsia (limpieza y desinfeccin), se procede a anestesiar el pene. Posteriormente se realiza una incisin dorsal a nivel del anillo estentico. Luego de la reduccin se procede a reducir el prepucio a su posicin normal, para posteriormente realizar la sutura transversal de la incisin.

Circuncisin

Es el tratamiento definitivo de la parafimosis.Cuidados de enfermera Se deben de llevar a cabo cuidados despus de la cirugaen este caso se enfoca en pacientes entre8 y 23 meses, uno de ellos es el uso de frmacos tpicos en el glande y meato esto con la intencin de reducir la presencia de estenosis meatal entre otras complicaciones, asegurar que los responsables sobre el paciente tengan conocimiento sobre los

hbitos higinicosal igual se debe de vigilar la presencia de signos de alarma de complicaciones en caso que estas se manifiesten.Es estrictamente necesario aplicar este tipo de cuidados al paciente para ayudar en la pronta y correcta recuperacin despus de la ciruga.

3.- Torsin testicular

Signos y sntomas: Inflamacin, especialmente en un lado del escroto Nuseas y vmitos Dolor abdominal Un testculo parece estar ms alto que el otro

A veces, el cordn espermtico puede torcerse y luego volver a enderezarse solo sin ningn tratamiento. Esto se llamatorsin y distorsin, y puede hacer que la torsin testicular sea ms probable en el futuro.

DiagnosticoEl mdico tambin podra realizar algunos estudios para determinar si el cordn espermtico se encuentra torcido, como por ejemplo:

Ecografa Doppler.Ondas de alta frecuencia que se utilizan para obtener una imagen del testculo y controlar el flujo sanguneo.

Anlisis de orina y sangre.Pueden ayudar a determinar si los sntomas son causados por una infeccin en lugar de una torsin.A veces, ser necesario que el mdico realice una ciruga para efectuar un diagnstico de torsin testicular. En otras ocasiones, cuando el examen fsico indica claramente que hay una torsin, el mdico realizar una ciruga de emergencia sin necesidad de otra prueba para salvar el testculo.

Tratamiento Ciruga de urgencia:Distorsin y pexia (fijacin) testicular si el testculo es viableOrquiectoma en caso de infarto testicularEn ambos casos se recomienda la pexia del testculo contralateral Cuidados de enfermera. Valorar edema y dolor Cuidados postoperatorios: Observar estado de los apsitos

Zona escrotal y en algunos casos en regin inguinal. Estimular diuresis. Suspensin escrotal. Administracin de analgsicos Rgimen 0. Luego alimentacin segn edad Aseo genital. Curacin herida operatoria.

4.- BalanitisSignos y sntomas Dolor, enrojecimiento e inflamacin del balano o glande Inflamacin del prepucio Ulceracin del pene Inflamacin de las glndulas linfticas de la ingle. Escalofros y fiebre (raramente) Secrecin por el pene(poco probable) Escozor al orinar

DiagnosticoEl diagnstico se basa en la exploracin del paciente, visualizando la lesin en el glande, el prepucio o el surco balanoprepucial. Se debe tomar una muestra del exudado si lo hay para realizar un cultivo. Una balanitis de repeticin sin antecedentes de contacto sexual de riesgo puede indicar que su origen sea irritativo.

TratamientoEl tratamiento se basar en el uso de cremas de antibiticos asociadas o no a corticoides; en cualquier caso, los corticoides tpicos deben usarse solamente durante poco tiempo. Slo en casos avanzados ser necesario el uso de antibiticos orales.

Cuidados de enfermera Apoyo emocional Administracin de medicamentos que sean indicados como antiinflamatorios y antibiticos si son indicados. Educar al paciente para que tenga una correcta higiene de la zona afectada y procurar que no quede hmeda, para evitar infectar aun ms al zona. Control de signos vitales Aseo genital ( si es indicado)

Preguntas:1) Signos y sntomas2) Diagnstico3) Cuidados de enfermeraDe: Infarto, Angina, crisis hipertensiva, insuficiencia cardiacaDesarrollo:Signos y sntomas1. Infarto:La mayora de los ataques cardiacos se presentan con molestias en el centro o el lado izquierdo del pecho, que a menudo dura ms de unos pocos minutos o desaparecen y vuelven a aparecer. Molestias en la parte superior del cuerpo (en un brazo o en ambos, en la espalda, el cuello, la mandbula, o la parte superior del estmago) Dificultad para respirar, que puede presentarse al tiempo con las molestias del pecho o antes de estas. Nauseas (ganas de vomitar), vomito, aturdimiento leve o mareo sbito y sudor frio. Dificultad para dormir, cansancio o falta de energa.Diagnostico ECG Examen de sangre= enzimas cardiacas Dolor intensoCuidados de enfermera Prehospitalario Hospitalario Monitorizar

2. AnginaSignos y sntomas Los ataques se desencadenan, generalmente, por ejercicio (levantar pesos, deporte, actividad sexual) o stress emocional, y se alivian con el reposo. Tambin pueden desencadenarse por fro extremo o por comidas pesadas. Sentimiento de ansiedad o de muerte inminente. La angina es un sntoma, y no una enfermedad. Es el resultado directo de la falta de sangre en el msculo cardaco (isquemia). Cuando uno se esfuerza, el corazn necesita ms oxgeno para trabajar ms. Cuando las arterias coronarias estn afectadas y no pueden ajustarse al aumento de la demanda de sangre, los nervios del corazn transmiten mensajes dolorosos de aviso urgente al cerebro.DiagnosticoNo hay pruebas de laboratorio para el diagnstico de la angina de pecho. Sin embargo, puede ser til disponer de algunos anlisis para descartar que haya ocurrido dao en el corazn, as como para detectar la presencia de situaciones como hipertiroidismo o anemia, que pueden forzar al corazn a latir ms rpido, usar ms oxgeno, y por lo tanto, precipitar la angina.El ECG slo detecta alteraciones en el momento preciso del dolor. Con posterioridad, slo puede confirmar o descartar en algunos casos que se haya producido dao en el corazn.Por lo tanto, el diagnstico de la angina es clnico, es decir, no necesita confirmacin si los sntomas y la historia clnica general son sugestivos.Cuidados de enfermera Administrar analgsicos segn prescripcin mdica.

Medir con frecuencia los signos vitales ortostaticos para evaluar los efectos hemodinmicos de los medicamentos. Informar al mdico si la presin diastlica disminuye por debajo de 60. Vigilar el ECG para descubrir trastornos de la conduccin en pacientes que reciben diltiacem o verapamil. Si aparecen cambios del dolor anginoso, que se hace ms intenso, dura ms o aparece con mayor facilidad, sospchese infarto miocrdico agudo. Explicar al paciente y la familia los motivos de la hospitalizacin, pruebas diagnsticas as como los tratamientos dados. Alentar al paciente a expresar sus temores e inquietudes sobre la enfermedad por medio de conversaciones frecuentes: se transmite al paciente la disposicin a escuchar. Explicar al paciente la importancia de la reduccin de la ansiedad para ayudar a controlar la angina. Administrar medicamentos para aliviar la ansiedad del paciente: sedantes y tranquilizantes pueden usarse para prevenir ataques desencadenados por agravamiento, excitacin o tensin nerviosa. Ayudar al paciente a participar en la autovaloracin para descubrir los factores y sucesos que desencadenan angina, incluyendo la actividad fsica, presin emocional, preocupaciones, familia, problemas econmicos. Reducir la actividad por debajo del punto al cual ocurre dolor anginoso. Debe usarse nitroglicerina profilctica para evitar el dolor que se sabe ocurre en ciertas actividades (subir escaleras, acto sexual, exposicin al frio).3. Crisis hipertensiva: Sndrome clnico causado por Hipertensin arterial que puede provocar la muerte o dao a rganos.Urgencia hipertensiva: Ausencia de sintomatologa aguda o dao en rgano dianas (riones, hgado rganos cercanos)

Signos y sntomas: Cefalea intensa Sensacin de vmito y mareo. Dolor intenso Sangrado espontaneo por la nariz. Dolor torcico agudo Disnea Alteracin ocular SomnolenciaDiagnostico Control de presin arterial Examen en laboratorioTratamiento Nifedipino sublingual Labetalol EV: para bajar presin Nitroprusiato BIC (Bomba infusin continua)Cuidados de enfermera Monitorizar Posicin semi fowler o fowler ECG4. Insuficiencia cardiacaSignos y sntomas Retencin de lquidos Edema extremidades

Dificultad respiratoriaDiagnostico Electrocardiograma Radiografa de trax EcocardiogramaTratamiento Farmacolgico Diurtico CirugaCuidados de enfermera Monitorizar Vas venosas Semisentado Cuidados en administracin de oxigenoEPOCSignos y sntomas Tos persistente o que produce mucha mucosidad (esta tos se conoce como "tos de fumador") Sensacin de falta de aire, especialmente durante la actividad fsica Sibilancias (silbidos o chillidos que se producen al respirar) Presin en el pecho

Diagnostico

El mdico diagnostica la EPOC con base en los signos y sntomas, los antecedentes mdicos y familiares, y los resultados de algunas pruebas.Es posible que su mdico le pregunte si fuma o si ha estado en contacto con irritantes pulmonares, como humo de personas que fuman, aire contaminado, vapores qumicos o polvo.Si usted tienetospermanente, dgale al mdico desde cundo la ha tenido, qu tanto tose y cunta mucosidad expectora al toser. Cuntele tambin si hay otras personas con EPOC en su familia.El mdico lo examinar y le auscultar el pecho con el estetoscopio en busca de sibilancias (silbidos o chillidos al respirar) o de otros ruidos anormales. Es posible que tambin le recomiende una o ms pruebas para diagnosticar la EPOC.Pruebas de funcin pulmonarLaspruebas de funcin pulmonarmiden la cantidad de aire que usted puede inhalar y exhalar, la rapidez con que puede sacar el aire de los pulmones y qu tan bien los pulmones pasan el oxgeno a la sangre.La prueba principal para diagnosticar la EPOC es la espirometra. EspirometraEn esta prueba indolora un tcnico le pedir que respire profundo y que sople luego con la mayor fuerza posible por un tubo que est conectado a un aparato pequeo. El aparato se llama espirmetro.El espirmetro mide la cantidad de aire que usted exhala o saca de los pulmones y la rapidez con que lo hace.Otras pruebas Radiografa de traxo unatomografa computarizada de trax: En estas pruebas se obtienen imgenes de las estructuras del interior del pecho, como el corazn, los pulmones y los vasos sanguneos.

Analisis de gases arteriales: Esta prueba de sangre mide la concentracin de oxgeno de la sangre en una muestra que se obtiene de una arteria. Los resultados permiten determinar qu tan grave es la EPOC y si usted necesitaoxigenoterapia, que es un tipo de terapia con oxgeno Tratamiento

Cambios en el estilo de vida

Dejar de fumar y evitar los irritantes pulmonares

Dejar de fumar es el paso ms importante que usted puede dar para tratar la EPOC. Pregntele a su mdico qu programas y productos pueden ayudarle a dejar el hbito.Si le cuesta trabajo dejar de fumar sin ayuda, contemple la posibilidad de inscribirse en un grupo de apoyo. Muchos hospitales, empresas y grupos comunitarios ofrecen clases para ayudar a la gente a dejar de fumar. Pida a sus familiares y amigos que lo apoyen en sus esfuerzos por dejar el hbito.Adems, evite el humo de otros fumadores y los lugares en los que haya polvo, vapores qumicos u otras sustancias txicas que se puedan inhalar.

Otros cambios en el estilo de vidaSi usted tiene EPOC, es posible que tenga dificultades para comer lo suficiente a causa de los sntomas, como falta de aliento y agotamiento. (Esta situacin es ms frecuente en los casos graves de la enfermedad).Si esto sucede, quiz no reciba todas las caloras y los nutrientes que necesita, lo cual puede empeorar los sntomas y elevar el riesgo de contraer infecciones.Sin embargo, la actividad fsica puede fortalecer los msculos que le ayudan a respirar y mejorar su bienestar general. Medicamentos

BroncodilatadoresLos broncodilatadores relajan los msculos que rodean las vas respiratorias. Esto las despeja y hace que sea ms fcil respirar.Los de accin inmediata tienen un efecto que dura entre 4 y 6 horas y solo deben usarse cuando se necesiten. El efecto de los broncodilatadores de accin prolongada dura unas 12 horas o ms. Estos medicamentos se usan a diario.Si su EPOC es leve, es posible que el mdico solo le recete un broncodilatador inhalable de accin inmediata. En este caso, usted usar medicamento solamente cuando presente sntomas.Combinacin de broncodilatadores y glucocorticosteroides (esteroides) inhalablesSi su EPOC es ms grave o si sus sntomas se activan con frecuencia, el mdico podra recetarle una combinacin de medicamentos que incluyen un broncodilatador y un esteroide inhalable. Los esteroides ayudan a reducir la inflamacin de las vas respiratorias.Por lo general, el uso de esteroides inhalables por s solos no es el tratamiento de preferencia.El mdico quizs le pida que use los esteroides inhalables con el broncodilatador por un perodo de prueba de entre 6 semanas y 3 meses para determinar si agregar el esteroide ayuda a aliviar sus problemas respiratorios.VacunasVacuna contra la gripeLa gripe puede causar problemas graves en las personas que tienen EPOC. La vacuna contra la gripe puede disminuir el riesgo de contraer la gripe. Vacuna antineumoccicaEsta vacuna reduce el riesgo de contraerneumonapor neumococo y de sufrir sus complicaciones. Las personas con EPOC corren ms riesgo de sufrir neumona que las que no tienen EPOC. Pregntele al mdico si debe ponerse esta vacuna.Rehabilitacin pulmonarLa rehabilitacin pulmonar es un programa amplio que contribuye a mejorar la salud y el bienestar de las personas que tienen problemas respiratorios crnicos (constantes).La rehabilitacin pulmonar puede abarcar un programa de ejercicio, capacitacin sobre el control de la enfermedad y asesora psicolgica y de nutricin. El programa tiene el objetivo de ayudarlo a permanecer ms activo y a realizar sus actividades diarias.El equipo de rehabilitacin puede estar compuesto por mdicos, enfermeras, fisioterapeutas, terapeutas respiratorios, especialistas en ejercicio y nutricionistas. Estos profesionales de la salud contribuyen a la creacin de un programa que se ajuste a sus necesidades.OxigenoterapiaSi usted tiene EPOC grave y concentraciones bajas de oxgeno en la sangre, laoxigenoterapiapuede ayudarlo a respirar mejor. Este tratamiento consiste en la administracin de oxgeno mediante cnulas nasales o una mascarilla.Es posible que usted necesite oxgeno adicional todo el tiempo o solo en ciertas ocasiones.

CirugaLa ciruga puede beneficiar a algunas personas que sufren EPOC. Por lo general, la ciruga es el ltimo recurso para las personas que tienen sntomas graves y que no han mejorado con medicamento.Las cirugas para personas con EPOC asociado conenfisemaconsisten en bullectoma y en ciruga de reduccin de volumen pulmonar. Eltrasplante de pulmnpodra ser una alternativa para las personas que tienen EPOC muy grave.BullectomaCuando las paredes de los alvolos o sacos de aire que se encuentran al final de los bronquios se destruyen, se forman espacios grandes llenos de aire llamados bullas. Estos espacios pueden volverse tan grandes que interfieren con la respiracin. En la bullectoma los mdicos extirpan una o ms bullas grandes de los pulmones.Ciruga de reduccin del volumen pulmonarEn la ciruga de reduccin del volumen pulmonar (LVRS, por su sigla en ingls) los cirujanos extraen los tejidos lesionados de los pulmones. As los pulmones funcionan mejor. En pacientes cuidadosamente seleccionados, esta ciruga puede mejorar la respiracin y la calidad de vida.Trasplante de pulmnEltrasplante de pulmnpuede beneficiar a las personas que tienen EPOC muy grave. Durante el trasplante de pulmn se extrae el pulmn lesionado y se reemplaza por un pulmn sano de donante muerto.El trasplante de pulmn puede mejorar su funcin pulmonar y su calidad de vida. Sin embargo, el trasplante de pulmn implica muchos riesgos, entre ellos, infecciones. La ciruga puede causar la muerte si el organismo del receptor rechaza el pulmn trasplantado.

Crisis asmtica Signos y sntomas

Disnea tos sibilancia opresin torcica

Diagnstico

Examen mdicoEl mdico le auscultar el pecho para or sus sonidos respiratorios y buscar indicios de asma o alergias. Entre estos signos estn las sibilancias, la congestin nasal o la inflamacin de las vas respiratorias nasales, as como los problemas alrgicos de la piel, tales como el eccema.Tenga en cuenta que usted puede tener asma aunque no tenga estos signos cuando el mdico lo examine.Pruebas diagnsticas

Prueba de funcin pulmonarEl mdico usar una prueba llamadaespirometrapara ver cmo estn funcionando sus pulmones. Esta prueba mide cunto aire puede entrar y sacar de los pulmones. Tambin mide qu tan rpidamente puede sacar el aire de los pulmones.El mdico puede darle una medicina y luego hacerle de nuevo la prueba para ver si los resultados han mejorado.Si los resultados iniciales eran inferiores a los normales y mejoraron con la medicina, y si sus antecedentes mdicos muestran caractersticas de sntomas de asma, es probable que el mdico le diagnostique asma.Otras pruebasEl mdico puede recomendarle otras pruebas si necesita ms informacin para llegar al diagnstico. Estas pruebas son: Pruebas de deteccin de alergias, para averiguar si hay alrgenos que lo afecten. Una prueba para medir qu tan sensibles son sus vas respiratorias. Esto se conoce como prueba de provocacin bronquial. Mediante espirometra, esta prueba mide repetidamente el funcionamiento de sus pulmones durante la actividad fsica o despus de recibir dosis crecientes de aire fro o de inhalar una sustancia qumica especial. Una prueba que revela si usted tiene otra enfermedad en la que los sntomas se parezcan a los del asma, como la enfermedad por reflujo, la disfuncin de las cuerdas vocales o la apnea del sueo. Unaradiografa de traxo unelectrocardiograma (ECG). Estas pruebas servirn para averiguar si los sntomas se deben a la presencia de un objeto extrao en las vas respiratorias o a otra enfermedad.

Tratamiento

Broncodilatadores ev inhaladores Broncodilatadores orales

Neumona

Signos y sntomas

Dolor Fiebre Malestar generalCuidados de enfermera Aseo de cavidades Administracin de medicamentos( broncodilatadores, corticoides) Dar abundante liquido Posicin fowler Control signos vitales

Cuidados de Enfermera generales Educar al paciente diabtico es crucial para garantizar el xito de todas las formas teraputicas. Garantizar un rgimen de insulina de mltiples componentes o hipoglicemiantes orales, combinados o separados, en esquemas que fomenten la normo glucemia del paciente. Fomentar un equilibrio entre el consumo de alimentos, la actividad fsica y la dosis del medicamento. Familiarizar al paciente con el auto monitoreo de la glucosa sangunea (SMBG), que reemplaz a la prueba de orina como mtodo de control. Es necesario incentivar la comunicacin entre el paciente y el personal del rea de la salud. Es imprescindible el apoyo psicolgico. Fomentar la reduccin en el consumo de caloras tendiente a minimizar la produccin heptica de glucosa. El ejercicio constituye la piedra angular en el tratamiento del paciente diabtico tipo 2, pues disminuye la resistencia a la insulina, el peso corporal, los perfiles lipdicos y otros factores de riesgo cardiovascular.HiperglucemiaLa hiperglucemia es el trmino tcnico que utilizamos para referirnos a los altos niveles de azcar en la sangre. El alto nivel de glucemia aparece cuando el organismo no cuenta con la suficiente cantidad de insulina o cuando la cantidad de insulina es muy escasa. La hiperglucemia tambin se presenta cuando el organismo no puede utilizar la insulina adecuadamente.

HipoglucemiaLa hipoglucemia es una condicin que se caracteriza por niveles bajos de glucosa en la sangre (anormales), usualmente menos de 70 mg/dl. Sin embargo, es importante hablar con el profesional de la salud que lo atiende sobre sus niveles de azcar en la sangre, y determinar cules son sus niveles normales o bajos.

CETOACIDOSIS DIABTICA

Es un trastorno metablico ocasionado por la ausencia absoluta o relativa de insulina.Cuando no se dispone de insulina los niveles de glucemia suben y el organismo metaboliza grasas y protenas para producir cuerpos cetnicos.Un excesivo nivel de cuerpos cetnicos produce cefaleas, nauseas, vmitos y dolor abdominal.Hay un aumento de la frecuencia respiratoria y de la profundidad de las respiraciones para aumentar la eliminacin de Co2 y reducir la acidosis.La glucosa inhibe la reabsorcin de agua en el glomrulo renal , produciendo una diuresis osmtica con prdida de agua, sodio, potasio y fosfato.

Mantener la pauta de insulina controlar la velocidad de administracin de lquidos control de diuresis horaria valorar estado mental.Hemorragia digestiva alta y baja

Se refiere a cualquier sangrado que se origine en el tubo digestivo.El sangrado puede provenir de cualquier sitio a lo largo del tubo digestivo, pero a menudo se divide en:Hemorragia digestiva alta: El tubo digestivo alto incluye el esfago (el conducto que va desde la boca hasta el estmago), el estmago y la primera parte del intestino delgado.Hemorragia digestiva baja: El tubo digestivo bajo incluye la mayor parte del intestino delgado, el intestino grueso, el recto y el ano.Signos y sntomas Heces alquitranosas y oscuras. Cantidades ms grandes de sangre que salen del recto. Cantidades pequeas de sangre en el inodoro, en el papel higinico o en vetas en las heces (excrementos). Vmito de sangre Anemia

Tratamiento

La hemorragia digestiva puede ser una afeccin de emergencia que requiera atencin mdica inmediata. El tratamiento puede implicar: Transfusiones de sangre. Lquidos y medicamentos intravenosos. Esofagogastroduodenoscopia(EGD): una sonda delgada con una cmara en el extremo se pasa a travs de la boca hasta el esfago, el estmago y el intestino delgado. Una sonda puesta a travs de la boca hasta el estmago para vaciar los contenidos estomacales (lavado gstrico).Una vez estabilizada la afeccin, se lleva a cabo un examen fsico, incluyendo una revisin abdominal detallada.

Diagnstico

Para llegar al diagnstico de HDA o HDB, debe confirmarse la existencia de sangre en el tubo digestivo, valorar la magnitud de la prdida y averiguar si la hemorragia es activa.Anamnesis,Exploracin fsica (con colocacin de SNG y tacto rectal)Valoracin endoscpica precoz.La hemorragia gastrointestinal GI puede originarse en cualquier punto desde la boca hasta el ano y ser manifiesta u oculta.La hematemesis o vmito en poso de caf, indica un origen de la hemorragia alto GIA, en general por encima del ligamento de Treitz.La rectorragia indica generalmente una hemorragia GI baja, pero puede deberse tambin a un sangrado GIA intenso, con un trnsito rpido de la sangre por el intestino.Las melenas (deposiciones negras y alquitranosas), sealan habitualmente un GIA, pero un intestino corto o una hemorragia en el colon derecho pueden ocasionar tambin melenas.Exmenes: Tomografa computarizada del abdomen. Resonancia magntica del abdomen. Radiografa abdominal. Angiografa. Gammagrafa del sangrado (gammagrafa con glbulos rojos marcados). Pruebas de la coagulacin sangunea. Endoscopia con cpsula (cmara en forma de cpsula que se traga para visualizar el intestino delgado). Colonoscopia. Conteo sanguneo completo(CSC), pruebas de coagulacin, conteo de plaquetas y otros exmenes de laboratorio. Enteroscopia. Sigmoidoscopia.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Irn encaminados a prevenir el shock hipovlemico, en primer lugar monitorizaremos al paciente, colocaremos dos vas perifricas de perfusin de gran calibre si fuera posible. Incluiremos una va central para medicin de presin venosa central y controlaremos: La tensin arterial La presin venosa central La frecuencia cardiaca La temperatura corporal Analtica con gases arteriales, hemograma completo, estudios de coagulacin iones y glucemias Pruebas cruzadas para una posible transfusin sangunea Colocar una sonda nasogstrica para poder observar la evolucin de la hemorragia Realizar lavados gstricos si fuera necesario. Colocaremos una sonda vesical permanente para control de posible shock

SONDA SENGSTAKEN EL BALON GASTRICO INFLADO ES DE VOLUMEN DEBE SER DE 250 ML Y EL ESOFAGICO ES DE PRESION OSEA 30-40 mmHG.Cuidados:Primero desinflar la sonda esofgica

Control SVControl estricto del paciente mientras tenga la sondaComprobar diariamente la presin de los balones insuflados.Aspirar secreciones si los hubieraEvitar necrosis una vez desinflado el baln esofgico.