SİKATRİS YAPMAYAN ALOPESİLERDE TEDAVİ YAKLAŞIMLARI

ÖZLEM DİCLE

AKDENİZ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ DERİ VE ZÜHREVİ HASTALIKLAR ANABİLİM DALI

SUNUM PLANI

ANDROGENETİK ALOPESİ

ALOPESİ AREATA

TELOGEN EFLUVİUM

KEMOTERAPİYE BAĞLI SAÇ DÖKÜLMESİ

GENEL YAKLAŞIM

TEDAVİ SEÇENEKLERİ

TEDAVİ REHBERLERLERİ

TEDAVİ SEÇENEKLERİ

FDA ONAYLI TEDAVİLER

%5 MINOXIDIL SOLÜSYON

%2 MINOXIDIL SOLÜSYON

FINASTERIDE (1 MG/GÜN)

CERRAHİ TEDAVİLER

DİĞER TEDAVİLER

ANDROGENETİK ALOPESİ

Beklenti Yanıt

Tedavi Süre Uyum

ANDROGENETİK ALOPESİ

TEDAVİ

ANDROGENETİK ALOPESİ

TEDAVİ

REHBERLER

KANITA DAYALIETKİN

GÜVENİLİR

HASTA UYUMU

ANDROGENETİK ALOPESİ

18 YAŞ ÜSTÜ AGA (H-N IIv-V):

HASTALIĞIN SEYRİNİ DURDURMAK VE DÜZELME SAĞLAMAK İÇİN %2 VE %5 TOPİKAL MİNOXİDİL SOLÜSYONU (1 mlx2/gün) ÖNERİLİR

%5 SOLUSYON: DAHA İYİ KLİNİK YANIT ALINIR

ANDROGENETİK ALOPESİ

MINOXIDIL

18 YAŞ ÜSTÜ AGA:

HASTALIĞIN SEYRİNİ DURDURMAK VE DÜZELME SAĞLAMAK İÇİN %2 TOPİKAL MİNOXİDİL SOLÜSYONU (1 mlx2/gün) ÖNERİLİR

%5 SOLÜSYON ÖNERMEK İÇİN HENÜZ YETERLİ VERİ YOKTUR

Blumeyer A ve ark .Evidence-based (S3) guideline for the treatment of androgenetic alopecia in women and in men. J Dtsch Dermatol Ges. 2011;9 Suppl 6:S1-57

%5 SOLÜSYON YERİNE %5 KÖPÜK FORMUNU ÖNERMEK İÇİN HENÜZ YETERLİ VERİ YOKTUR

TEDAVİ 6 AY SONUNDA DEĞERLENDİRİLMELİ, ETKİLİ İSE DEVAM EDİLMELİDİR

ANDROGENETİK ALOPESİ

MINOXIDIL

TEDAVİ 6 AY SONUNDA DEĞERLENDİRİLMELİ, ETKİLİ İSE DEVAM EDİLMELİDİR

Blumeyer A ve ark .Evidence-based (S3) guideline for the treatment of androgenetic alopecia in women and in men. J Dtsch Dermatol Ges. 2011;9 Suppl 6:S1-57

18 YAŞ ÜSTÜ AGA (H-N IIv-V); HASTALIĞIN SEYRİNİ DURDURMAK VE DÜZELME SAĞLAMAK İÇİN ORAL FINASTERIDE (1 mg/gün) ÖNERİLİR

TOPİKAL FINASTERIDE KULLANIMI İÇİN YETERLİ VERİ YOKTUR

TEDAVİ 6 AY SONUNDA DEĞERLENDİRİLMELİ, ETKİLİ İSE DEVAM EDİLMELİDİR

FINASTERIDE (1mg/gün)+ %2-5 MINOXIDIL SOL : DAHA İYİ KLİNİK YANIT

ANDROGENETİK ALOPESİ

FINASTERIDE

ORAL FINASTERIDE 1 MG/GÜN POSTMENAPOZAL DÖNEMDE DE VERİLMEMELİDİR

KADIN HASTALARDA FINASTERIDE KULLANIMI: ÇALIŞMALARA İHTİYAÇ VAR

Blumeyer A ve ark .Evidence-based (S3) guideline for the treatment of androgenetic alopecia in women and in men. J Dtsch Dermatol Ges. 2011 Oct;9 Suppl 6:S1-57

ORAL ÖSTROJEN VE ANTİANDROJENLER AGA TEDAVİSİNDE KULLANILMAZ

TOPİKAL ALFATRADIOL ÖNERMEK İÇİN YETERLİ VERİ YOKTUR

TOPİKAL FLURIDIL KULLANILMAMALIDIR

TOPİKAL FULVESTRANT KULLANILMAMALIDIR

ANDROGENETİK ALOPESİ

ORAL HORMONAL TEDAVİ

ORAL ANTİANDROJENLERİ ÖNERMEK İÇİN YETERLİ VERİ YOKTUR

ORAL CPA KLİNİK VE BİOKİMYASAL OLARAK HİPERANDROJENİZMİ OLANLARDA ÖNERİLMELİDİR

TOPİKAL ALFATRADIOL VE FLURIDIL ÖNERMEK İÇİN YETERLİ VERİ YOKTUR

TOPİKAL NATUREL ÖSTROJEN VEYA PROGESTERON ÖNERMEK İÇİN YETERLİ VERİ YOKTUR

TOPİKAL FULVESTRANT KULLANILMAMALIDIR

Blumeyer A ve ark .Evidence-based (S3) guideline for the treatment of androgenetic alopecia in women and in men. J Dtsch Dermatol Ges. 2011 Oct;9 Suppl 6:S1-57

YETERLİ SAYIDA DONÖR SAÇI OLAN HASTALARDA : FUT

FUT + FINASTERİDE : DAHA İYİ KLİNİK YANIT

ANDROGENETİK ALOPESİ

CERRAHİ TEDAVİLER

YETERLİ SAYIDA DONÖR SAÇI OLAN HASTALARDA : FUT

Blumeyer A ve ark .Evidence-based (S3) guideline for the treatment of androgenetic alopecia in women and in men. J Dtsch Dermatol Ges. 2011 Oct;9 Suppl 6:S1-57

BERGAMOT HİBİSKUS SORPHORA KAFEİN MELATONİN RETİNOİDLER SİKLOSPORİN DELT

ANDROGENETİK ALOPESİ

SAÇ BÜYÜMESİNİ UYARANLAR

Blumeyer A ve ark .Evidence-based (S3) guideline for the treatment of androgenetic alopecia in women and in men. J Dtsch Dermatol Ges. 2011 Oct;9 Suppl 6:S1-57

AMİNOASİTLER (SİSTEİN) DEMİR VİTAMİNLER (BİOTİN, NİACİN) FLAVONOİDLER DARI TOHUMU GİNKO BİLOBOA ALOA VERA GİNSENG

ANDROGENETİK ALOPESİ

PERİFOLİKÜLER KAN AKIMINI DÜZENLEYİCİLER

PROSTAGLANDİNLER (VİPROSTOL, LATANOPROST)AMİNEKSİLGLİSEROL ESTER VE SİLİSYUMMİNERALLERNİASİN TÜREVLERİMEZOTERAPİ

Blumeyer A ve ark .Evidence-based (S3) guideline for the treatment of androgenetic alopecia in women and in men. J Dtsch Dermatol Ges. 2011 Oct;9 Suppl 6:S1-57

ANDROGENETİK ALOPESİ

DHT İNHİBİSYONU YAPANLAR

SAW PALMETTOBETA-SİTOSTEROLPOLİSORBAT 60YEŞİL ÇAYCİMİCİFUGA RACEMOSA

Blumeyer A ve ark .Evidence-based (S3) guideline for the treatment of androgenetic alopecia in women and in men. J Dtsch Dermatol Ges. 2011 Oct;9 Suppl 6:S1-57

ANDROGENETİK ALOPESİ

ANTİENFLAMATUAR ETKİ

KETAKONAZOLÇİNKO PRİTİONKORTİKOSEROİDLER

SAÇ BESLENMESİNİ ARTIRANLAR

DİĞER

VİTAMİNLER (BİOTİN NİASİN TÜREVLERİ)ESER ELEMENTLER (ÇİNKO, BAKIR)

BOTİLİNUM TOKSİNİ

Blumeyer A ve ark .Evidence-based (S3) guideline for the treatment of androgenetic alopecia in women and in men. J Dtsch Dermatol Ges. 2011 Oct;9 Suppl 6:S1-57

ANDROGENETİK ALOPESİ

KADIN VE ERKEK AGA TEDAVİSİNDE

KULLANIM İÇİN SİSTEMİK VE TOPİKAL BİRÇOK

TEDAVİ VARDIR

BUNLAR ARASINDA TOPİKAL MİNOXIDIL VE

FINASTERIDE FDA ONAYLIDIR

DİĞER TEDAVİ YÖNTEMLERİ İLE İLGİLİ

ÇALIŞMALARA İHTİYAÇ VARDIR

ALOPESİ AREATA

! SPONTAN REMİSYON ORANI YÜKSEK

% 25 OLGU PERSİSTAN VE YAYGIN SEYİRLİ

HASTALIK SÜRESİSAÇ KAYBININ CİDDİYETİ SAÇ KAYBININ PATERNİ

DEĞİŞKEN

TEDAVİ SAÇ ÇIKIŞINI UYARIR HASTALIĞIN SEYRİNİ DEĞİŞTİRDİĞİ GÖSTERİLMEMİŞTİR

ALOPESİ AREATA

BİLGİLENDİRME

GEREKİYORSA PSİKOLOJİK DESTEK

VARSA DESTEK GRUPLARI İLE TEMASIN

SAĞLANMASI

1

ALOPESİ AREATA

TEDAVİ KARARI ALMANIN SONUÇLARI

ÜZERİNDE FARKINDALIK

2

UZUN SÜRELİ, ZOR VE TOKSİK YAN ETKİLER OLABİLİRHASTANIN DAVRANIŞINI DEĞİŞTİREBİLİR

(TEDAVİ UMUDU-RELAPSLAR)

SAÇ KAYBINA ODAKLANMA (ÖZELLİKLE ÇOCUKLARDA)SONUÇ NE OLURSA OLSUN MEMNUNİYET

ALOPESİ AREATA

TEDAVİ SEÇENEKLERİ

KORTİKOSTEROİDLER

PULSE ORAL YADA IV

GÜÇLÜ TOPİKAL KAPALI UYGULAMA

SİSTEMİK

İNTRALEZYONEL

TOPİKAL İMMUNOTERAPİ

FOTOKEMOTERAPİ

İMMÜNMODÜLATÖRLER

LAZER TEDAVİLERİ

3

ALOPESİ AREATA

TEDAVİ TÜM TEDAVİLER ARASINDA %

TRIAMCINOLON ACETONIDE 41.2

BETHAMETHASONE PROPIONATE 9.5

MINOXIDIL 8.5

CLOBETASOL PROPIONATE 7.3

DEOXIMETHASONE 4.2

FLUCIONIDE 3.9

TRETINOIN 2.5

METHYLPREDNISOLONE 2.2

PREDNISONE 2.1

HYDROCORTISONE 2.0

McMichael ve ark .Alopecia in United States: Outpatient utilization and common prescribing patterns. J AAD 2007 ;56:S49-51

ALOPESİ AREATA

ALOPESİ AREATA

TEDAVİ ÖNERİ KANIT DÜZEYİ

TOPİKAL KS C III

İL KS B III

SİSTEMİK KS C III

İMMUNOTERAPİ B IIii

PUVA C III

MINOXIDIL C IV

DITHRANOL C IV

CYCLOSPORINE D III

MacDonald Hull ve ark .Guidelines for the management of alopecia areata. Br J Dermatol 2003;149:692-699

ALOPESİ AREATA

SINIRLI SAYIDA ALOPESİK BÖLGE

YAYGIN ALOPESİK BÖLGELER

AU/AT

İNTRALEZYONEL KS

B, III

KONTAKT İMMUNOTERAPİ

B, IIii

KONTAKT İMMUNOTERAPİ

B, IIii

MacDonald Hull ve ark .Guidelines for the management of alopecia areata. Br J Dermatol 2003;149:692-699

ALOPESİ AREATA

KONTAKT İMMUNOTERAPİ B

İL KORTİKOSTEROİD B

ORAL KORTİKOSTEROİD C1

PULSE KORTİKOSTEROİD C1

TOPİKAL KORTİKOSTEROİD C1

CARPRONIUM C1

MINOXIDIL C1

KRİYOTERAPİ C1

LİNEER POLARİZE İNFRARED C1

PUVA C1

CYCLOSPORINE C2

ANTHRALIN C2

HİPNOTERAPİ C2

AKUPUNKTUR D

ÖNERİ DÜZEYLERİNE GÖRE ALOPESİ AREATA TEDAVİ LİSTESİ

Ito T.Advance in the management of alopecia areata. J Dermatol 2012;39:11-17

ALOPESİ AREATA

ALOPESİ AREATA TEDAVİSİ ZOR BİR HASTALIKTIR

RANDOMİZE KONTROLLÜ TEDAVİ ÇALIŞMASI ÇOK

AZ SAYIDADIR

SPONTAN REMİSYON VE TEDAVİ YAN ETKİLERİ

GÖZ ÖNÜNE ALINDIĞINDA BİRÇOK OLGUDA TEDAVİ

VERMEMEK EN İYİ SEÇENEK OLABİLİR

KENDİNİ SINIRLAR

TETİKLEYİCİ ORTADAN KALKINCA 3-6 İÇİNDE DÜZELİR

TEDAVİ NEDENE YÖNELİK OLMALIDIR

SAÇLARA ÖZEL BİR TEDAVİ GEREKTİRMEZ

AKUT TELOGEN EFLUVİUM

TELOGEN EFLUVİUM

TELOGEN EFLUVİUM

PRİMER KRONİK TELOGEN EFLUVİUM

TOPİKAL, SİSTEMİK STEROİDLERTOPİKAL MINOXIDIL

DİYET DESTEĞİ(DARI TOHUMU, PANTOTENİK ASİD, BİOTİN, L-SİSTİN, TIBBİ KÜF)

1. TELOGEN EFLUVİUM

(SAÇ YOĞUNLUĞUNDA AZALMA ,NADİREN %50 DEN FAZLA,

3-4 AY SONRA BELİRGİNLEŞİR)

2. ANAJEN EFLUVİUM

(SAÇ YOĞUNLUĞUNDA BELİRGİN AZALMA, 1-2 AY İÇİNDE

BELİRGİNLEŞİR)

KEMOTERAPİYE BAĞLI ALOPESİ

KEMOTERAPİYE BAĞLI ALOPESİ

TEDAVİ METODU MEKANİZMASI UYGULAMA ŞEKLİ

SKALP SOĞUTMA KEMOTERAPİ SIRASINDA KIL FOLİKÜLLERİNE ULAŞAN KAN AKIMININ AZALMASI

TEDAVİ SIRASINDA SAÇLI DERİYE BAŞLIK İLE SOĞUK UYGULAMA

SKALP TURNİKESİ KEMOTERAPİ SIRASINDA KIL FOLİKÜLLERİNE ULAŞAN KAN AKIMININ AZALMASI

TEDAVİ SIRASINDA SFİGMOMANOMETRELİ ŞİŞİRME KELEPÇE UYGULAMA

MINOXIDIL SAÇ SİKLUSU MODÜLASYONU

KEMOTERAPİ SÜRESİNCE %2 SOLÜSYON ŞEKLİNDE UYGULAMA

Yeager CE ve ark. Dermatol Ther 2011:;24:432-42.