SNDROMES GERITRICOS

SNDROMES GERITRICOS

SNDROMES GERITRICOS

Son patologas, sndromes o cuadros comunes en los ancianos que provocan dependencia y dificultan la calidad de vida.

No existe un consenso en cuanto el nmero de los mismos.

Segn la gravedad distinguimos Sndromes Geritricos mayores y menores.21.SNDROME DE CADA EN EL ANCIANOLas cadas son muy frecuentes. Caen, con consecuencias nefastas, un 65% de los ancianos domiciliados, 40% de los institucionalizados y 20% de los hospitalizados.

Sus consecuencias son fsicas, psicolgicas y sociales.

Los accidentes son la sexta causa de morbilidad en personas mayores de 65 aos de edad en Espaa y, de ellos las cadas son el principal motivo de muerte.

Son un importante marcador de fragilidad en la edad avanzada, as como un factor de riesgo de deterioro y mal pronostico. 3CONDICIONA LA CADA EN EL ANCIANO:Capacidad visual : adaptacin a la oscuridad, visin perifrica, sensibilidad de contraste y la acomodacin.

Estado mental y estado general: enfermedades iceberg.

Estado psicomotor y desempeo global de las actividades de la vida diaria.

Factores ambientales:(barreras arquitectnicas y frmacos, nocturnidad.)4CONSECUENCIAS DE LAS CADAS.MUERTE

FRACTURAS ( HMERO, MUECA, PELVIS Y CADERA)

SNDROME POSTCADA. El miedo a caerse incapacita para la marcha. No se objetiva patologa que lo justifique. Los tres factores determinantes: tiempo de permanencia en el suelo superior a tres minutos, incapacidad para levantarse solo, ms de tres cadas importantes en un ao. Sndrome del DESUSO. Deterioro mental y fsico no relacionado con la causa primaria, en este caso, la cada: 40% de los ancianos mayores de 70 a.5Solo el 50% de los ancianos mayores de 70 aos hospitalizados por una cada sobreviven a este acontecimiento en el ao posterior a la cada. 62.SNDROME DEL DESUSOEl inmovilismo agudo, entendido ste como el episodio de declive rpido de la independencia en la movilidad (vida silln-cama), durante un mnimo de tres das, constituye una autntica emergencia que requiere atencin inmediata, tanto por su pronstico funcional, como por la mortalidad asociada.7CAUSAS MS COMUNES DEL S. DESUSO.Iatrogenia: La errnea recomendacin de Reposo en cama ante cualquier enfermedad.

Frmacos: Hipnticos, sedantes, neurolpticos, diurticos, etc.

Hospitalizacin aguda.

Actitud del equipo de salud.8CONSECUENCIAS DEL S.D EN EL ESTADO MENTALAGUDA O DELIRIUM (OMS) Caractersticas principales: Alteracin de la atencin Inicio rpido Curso fluctuante Usualmente causados por problemas mdicos Agudos o del entorno psicosocial Requiere evaluacin y tratamiento inmediatos, Urgente Potencialmente reversible Alta morbi mortalidad CRNICA O DEMENCIA (OMS) Caractersticas principales: Deterioro cognoscitivo Se instala y progresa paulatinamente Afecta profundamente la memoria, pero la afeccin es global Casi nunca es reversible y es consecuencia de enfermedad cerebral No requiere intervencin urgente, pero si diagnstico preciso y temprano 9ACTUACIN GENERAL EN EL TTO DEL INMOVILISMO, CAIDAS Y S.D.Detectar las causas .Trabajar en equipo.Conseguir metas de forma progresiva.Utilizar material adaptativo. Valorar las actuaciones teraputicas que supongan un fin en la libertad de movimientos: sujecin mecnica, uso de medicacin tranquilizante, utilizacin del paal, barreras mecnicas, etc.Nutricin e hidratacin adecuada.Saber valorar, aceptar y mejorar las reacciones psicolgicas normales del anciano.103.INCONTINENCIA URINARIATrastorno mediante el cual se produce la prdida involuntaria de orina , objetivamente demostrable y que produce problemas sociales, psicolgicos y de higiene para el individuo. No debe considerarse como normal; a pesar de la edad, capacidad cognoscitiva o estado funcional.

Con frecuencia puede ser curada, mejorada y siempre tratada.11FISIOPATOLOGAResulta de la alteracin de algunos de los mecanismos bsicos de la fisiologa de la miccin, como llenado vesical, almacenamiento de orina y vaciamiento.

En el anciano, con frecuencia , se presenta el deterioro combinado con mas de uno de estos factores.12INCIDENCIAVara segn los diversos estudios de un 16 a 32% en la comunidad, y de 35 a 50% en instituciones tanto hospitalarias cmo residencias.

El primer motivo de incidencia son los a.c.v. y las demencias.

El ingreso a instituciones es por si misma causa de incontinencia en algunas personas.13CLASIFICACIN

TRANSITORIAS: delirio o cuadro confusional, infeccin, atrofia vaginal o de uretra, consumo de frmacos, iatrognica,, etc.

PERSISTENTES : Esfuerzo o urgencia: Sucede al aumentar la presin intrabdominal. Multparas, Obesos y problemas de hipertrofia prosttica. El volumen postmiccional es variable. Inestabilidad Vesical. Suele producirse por inhibicin cortical, por lo que la vejiga se contrae antes de haberse llenado; las causas principales son infecciones recurrentes, neoplasias, plipos o litiasis. El volumen residual suele ser menor de 50 c/c. Rebosamiento: obstruccin al tracto urinario de salida o un detrusor a contrctil. Lesiones medulares, neuropatas diabticas, ACV, intoxicaciones por frmacos. El volumen postmiccional es alto, superando normalmente los100 c/c. Funcional o Mixtas: Ocurren cuando el anciano no presenta problemas en tracto urinario pero la incapacidad fsica, mental o ambiental no le permite el acceso . Volumen variable.

14ACTUACIN DE ENFERMERA1. Deteccin del problema y evaluacin del mismo.

2. Valorar la posibilidad de realizar entrenamiento vesical, con la realizacin de ejercicios de suelo plvico y material rehabilitador.

TRABAJAN LA MUSCULATURA PERINEAL.

AFECTAN A TRES GRUPOS MUSCULARES, DEBEN REALIZARSE AL MENOS 20 VECES AL DA.(coxis, recto y profundo del perin)

3. Considerar la utilizacin de paales como ultimo recurso, considerando la posibilidad de probar con compresas de incontinencia, colectores, etc., si la persona conserva una buena capacidad cognitiva15Pasos para la ejecucin correcta de los ejercicios del piso plvico

Los ejercicios pueden realizarse en cualquier momento .

Mucha gente prefiere hacerlos acostado o sentado en una silla . Tras un plazo de 4 a 6 semanas se debe advertir una mejora, pero en algn caso pueden transcurrir hasta 3 meses para notar cambios.

Durante la ejecucin de los ejercicios no deben sentir molestias ni en el abdomen ni en la espalda: si esto sucede es que se estn realizando de forma incorrecta. Lo correcto es que se relaje y se concentre en los msculos del piso plvico. Mujeres

Vaciar la vejiga.Contraer 10 veces los msculos tres segundos y relajar. Contraer y relajar lo ms rpido que se pueda. Repetir 25 veces.Imaginar que se sujeta algo con la vagina, mantener esta posicin durante 3 segundos y relajar. Repetir 10 veces.Imaginar que se lanza un objeto con la vagina, mantener la posicin durante 3 segundos y relajar. Repetir 10 veces.Imaginar que se acaricia un objeto con la vagina , mantener la posicin durante 3 segundos y relajar. Repetir 10 veces.Estos ejercicios hay que realizarlos tres veces al da, durante al menos dos semanas.Hombres.

Detecte los msculos de suelo plvico cerrando el flujo de orina al miccionar:

Apriete sus msculos del piso plvico por cinco segundos (cuente diez mil 1, diez mil 2, diez mil 3, diez mil 4, diez mil 5.)

2. Relaje sus msculos plvicos. Debe planear hacer de 10 a 20 ejercicios Kegel tres a cuatro veces al da.

3. Contraiga los msculos del ano de forma alternativa para ejercitar suelo plvico y no abdomen.RECORDATORIO GENERAL ( Hombres y Mujeres):

No detener la respiracin.

No empuje hacia abajo. Apriete los msculos al mismo tiempo e imagine que est tratando de levantar los msculos.

No apriete los msculos de su estmago, glteos o muslos.

Relaje los msculos del piso plvico despus de cada vez que los apriete.4.DESHIDRATACIN. ACTUACIN DE ENFERMERA. Aumentar la cantidad de agua y minerales si se precisa. Distinguir entre deshidrataciones iso- hper o hipo tnicas.

Recomendar concentrados de electrolitos + agua en deshidratacin isotnica ( diarreas, vmitos y ayuna)

Recomendar mayor proporcin de agua en deshidratacin hipotnica ( abuso de diurticos).

Recomendar mayor proporcin de electrolitos en deshidratacin hipertnicas. (fiebre o suspensin hdrica.)OBSERVAR SIGNOS Y SNTOMAS

20Puede no aparecer sed .Comprobar pliegue del abdomen, turgencia de mucosas, ojos hundidos y lengua.Llenado capilar inferior a dos segundos.Coloracin de la orina y cantidad. Ausencia de sudor o produccin de lgrimas. MEDIR DENSIDAD.Vigilad los niveles de electrolitos.Vigilad las bajadas bruscas de T.A.Taquicardias y taquipneas compensatorias, hipotensiones severas. Cuadros confusionales y aparicin progresiva del estado letrgico.

5.DESNUTRICINFACTORES FISIOLGICOS RELACIONADOS CON LA EDAD

Cambios en las necesidades fisiolgicas y en la actividad fsica.Alteracin gusto y olfato. Disminucin del apetitoProblemas dentales: Falta de piezas, prtesis mal adaptadasDisminucin de la secrecin y absorcin intestinal

SOCIOECONMICOS Y MEDIOAMBIENTALESBajos ingresos, pobreza. Ignorancia, inculturaHbitos alimentarios incorrectos.Aislamiento, soledad. Prdida del cnyuge. Mal soporte familiar o social. Institucionalizacin

ENFERMEDADES Y SUS CONSECUENCIASEnfermedades crnicas (ICC, EPOC, Demencia)Enfermedades y situaciones agudas: Traumas, Ciruga, Infecciones, UlcerasConsumo de medicamentosDeterioro cognitivo y Trastornos afectivos: Depresin

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Hbitos nutricionales

Encuestas dietticas: Hay varias, el mini nutricional Assesment o el mini tamizaje de la comunidad son los ms conocidos.

Historia alimentaria de 7 das

Mtodo de ponderacin alimentaria

HISTORIA DIETTICA23Minitamizaje de nutricin .Tiene alguna enfermedad o condicin que le ha hecho cambiar la clase de comida o la cantidad de alimento que come. 2Come menos de dos comidas al da. 3Come pocas frutas, vegetales o productos de leche. 2Toma tres o ms bebidas de cerveza, licores o vino casi todos los das.2Tiene problemas con los dientes o la boca que le dificultan el comer.2No siempre tiene suficiente dinero para comprar los alimentos que necesita.4Come a solas la mayor parte de las veces.1Toma al da tres o ms medicinas diferentes, con o sin recetas.1Ha perdido o ganado, sin querer, 4.5 kg (10 lb) en los ltimos 6 meses.2Fsicamente no puede ir de compras, cocinar o alimentarse.20 -2La persona no est en riesgo nutricional.3 - 5 La persona est en riesgo nutricionalmoderado. Asesore a la persona de cmo puede mejorar su estado nutricional y vuelva a evaluarlo en3 meses.> 6 La persona est en riesgo nutricionalalto. Requiere un examen ms exhaustivo de su estado nutricional.

24DETERMINACIONES ANTROPOMTRICASPeso corporal: Actual, Habitual. Prdida peso en periodo inferior a seis meses.

Talla: Altura medida o estimada por medio de Altura rodilla o brazo ( ver diapositiva siguiente)

ndice de Quetelet o ndice de masa corporal (IMC): peso/talla al cuadrado.

Circunferencia del brazo relajado (mejor) o pantorrilla en bipedestacin o similar.

Pliegue tricipital, bicipital, subscapular y suprailiaco.

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MEDIDA DEL PLIEGUE TRICIPITAL

El brazo relajado, estirado a lo largo del costado.Medir la distancia entre el acromion (apndice de la clavcula) y el olcranon (apndice del hmero). Marcar el punto medio entre ambos.Aproximadamente a 1 cm de la marca del punto medio, tomar un pellizco vertical de la piel y del tejido adiposo del trceps (en la parte posterior del brazo). Asegurarse de tomar slo piel y tejido adiposo, no msculo. En caso de dudas, pedir que se flexione el msculo. Si se ha incluido msculo en el pellizco, se notar como tira al realizar la flexin. Aplicar el calibrador en el pliegue cutneo aproximadamente a 1 cm de los dedos. No aflojar los dedos durante la medicin. El lipocalibre debe ejercer una presin constante en el momento de la lectura .A los 3 segundos, hacer la lectura al mm ms prximo. Registrar el valor. Retirar el calibrador y soltar el pellizco. Repetir el proceso anterior tres veces. Calcular la media de las tres medidas. Si una de ellas difiere de las otras en ms de un 10%, descartarla y hacer una cuarta medicin.

Estatura (cm)=Media envergadura de brazo x 2 (cm)

Estatura hombres (cm)=[2,02 x AR (cm)] - [0,04 x edad (aos)] + 64,19

Estatura mujeres (cm)=[1,83 x AR (cm)] - [0,24 x edad (aos)] + 84,88

DETERMINACIONES BIOLGICAS

Protenas circulantes: Albumina, Pre albmina, Transferrina. Disminucin de las mismas. Balance Nitrogenado: creatinina y urea.Determinacin vitaminas u oligoelementos (puntuales). Especialmente B12 y B9 ( flico).Otros parmetros analticos ( hematocrito y hemoglobina, calcio y fsforo srico, fosfatasa alcalina y coagulacin.)Adems Electrolitos sricos, fsforo, magnesio. Triglicridos y colesterol. Serie blanca.

296.DESARRAIGO SOCIALEl aislamiento o desarraigo social se define como el estado de desvinculacin del anciano hacia el entorno que lo rodea, fruto de la desconexin que ste sufre tanto en el nmero e intensidad de sus relaciones sociales como afectivas.

En algunos ancianos priman las primeras sobre las segundas, y en otros las segundas sobre las primeras. Se habla de desvinculacin total cuando la persona carece tanto de unas como de otras.

30La depresin es sin duda el trastorno del afecto que se presenta con mayor frecuencia.

Est muy relacionado con el desarraigo social.

Depresin no es igual a tristeza. La presentacin en los ancianos es muy atpica.31