SOLUÇÕES IRRIGADORAS EM ENDODONTIA - core.ac.uk · Utiliza pressão apical negativa para levar o irrigante até ... terapia (Zehnder, 2006). SOLUÇÕES IRRIGADORAS EM ENDODONTIA

Tiago Azevedo Marques da Costa

SOLUÇÕES IRRIGADORAS EM ENDODONTIA

Universidade Fernando Pessoa

Faculdade Ciências da Saúde

Porto, 2016



Universidade Fernando Pessoa

Faculdade Ciências da Saúde

Porto, 2016



Trabalho apresentado à Universidade Fernando Pessoa como

parte dos requisitos para obtenção do grau de Mestre em

Medicina Dentária.

_____________________________________________________

(Tiago Costa)

"O valor das coisas não está no tempo que elas duram,

mas na intensidade com que acontecem.

Por isso existem momentos inesquecíveis,

coisas inexplicáveis e pessoas incomparáveis."

Fernando Pessoa


vi

Resumo


SOLUÇÕES IRRIGADORAS EM ENDOODNTIA

(sob orientação do Prof. Dr. Duarte Guimarães)

Introdução: i i i - i

i i i i i i j i

i i O sucesso deste tipo de tratamento

diretamente rel i i i i -se os processos

de limpeza e de desinfeção do canal radicular (CR) com o auxílio de instrumentos e

soluções irrigadoras.

Objetivo: O presente trabalho tem como objetivo as soluções irrigadoras em

Endodontia, tendo em conta a classificação das soluções, as mais utilizadas na

Endodontia e a realização da desinfeção mais adequada no tratamento endodôntico.

Materiais e Métodos: Com o intuito de efetuar com sucesso esta revisão bibliográfica

que nos propomos, sobre soluções irrigadoras em Endodontia, foi realizada uma

pesquisa bibliográfica por dois métodos, o manual e o on-line. A pesquisa manual foi

efetuada na Biblioteca da Faculdade de Ciências da Saúde da Universidade Fernando

Pessoa. A pesquisa on-line foi realizada através dos motores de busca como

Medline/PubMed, B-on, Elseivier, repositório Institucional da Universidade Fernando

Pessoa.

Conclusões: Não há nenhuma solução irrigante que apresente todas as funções

desejáveis. Por conseguinte, a irrigação ideal é baseada no uso combinado de duas ou

várias soluções, numa sequência específica, de forma a obter uma irrigação segura e

eficaz. Porém, para os Endodontistas, o hipoclorito de sódio (NaOCl), é o irrigante de

eleição devido às suas excelentes propriedades.


vii

Abstract


IRRIGATION SOLUTIONS IN ENDODONTICS

(sob orientação do Prof. Dr. Duarte Guimarães)

Introduction: Endodontic treatment (ET) can be defined as a common procedure, used

by oral medicine specialists to treat infections in the teeth's root pulp. In order for this

type of treatment to be successful, infections need to be controlled. To achieve this, the

root canal (RC) needs to be cleaned and disinfected with the help of irrigating

instruments and solutions.

Objective: The aim of this paper is to introduce irrigating solutions in Endodontics,

according to their classification, the most used in Endodontics and which is the most

adequate disinfection process in endodontic treatment.

Materials and Methods: In order to successfully complete this bibliographic review

about irrigating solutions in Endodontics, we conducted a bibliographic research using

two methods: manual and online research. Manual research was conducted at the library

of the Faculdade de Ciências da Saúde da Universidade Fernando Pessoa (Faculty of

Health Sciences of the Fernando Pessoa University). Online research was conducted by

using search engines such as Medline/PubMed, B-on, Elseivier and the institutional

repository of Universidade Fernando Pessoa (Fernando Pessoa University).

Conclusions: There isn't one single irrigating solution which covers all the desirable

functions. Because of this, ideal irrigation is achieved by combining two or several

solutions in a specific sequence, in order to have a safe and efective irrigation.

However, Endodontists usually prefer the irrigant sodium hypochlorite (NaOCl)

because of its excellent properties.


viii

Dedicatória

Dedico este trabalho final às pessoas mais importantes da minha vida, pelo que me

ensinaram e transmitiram. Pelo apoio incondicional e incessante pelo que sou.

A i ó i x i i “A i h ”

onde estiveres, existe sempre uma estrela em minha direção.

Aos meus amigos.


ix

Agradecimentos

Este pequeno espaço, mas de enorme importância para mim, é dedicado àqueles que

deram a sua contribuição para que esta Tese fosse realizada. A todos eles deixo aqui o

meu agradecimento muito, muito sincero.

Aos meus pais, à “galinha” Virginia e o “duro” Marco, pela forma como me incutiram

a alegria de viver, fazer sempre tudo o melhor possível e a confiança necessária para

realizar os meus sonhos, para além do modo como me aturaram, como sempre me

apoiaram e acompanharam ao longo desta árdua e custosa caminhada. Sempre que

necessário souberam aconselhar e criticar, como sempre e em tudo na vida. Pelas

alegrias, momentos felizes, desânimos, angústias e essencialmente pela compreensão.

À minha namorada Helena pela força que me deu, tantos nos bons como nos maus

momentos, além de namorada, uma verdadeira amiga para o qual eu posso sempre

contar.

Ao meu orientador, Professor Doutor Duarte Guimarães, pelo apoio e orientação

disponibilizados na realização deste trabalho, conselhos e sugestões, além das palavras

de ânimo que imprimia sempre que achava necessário, permitindo que contribuísse para

o meu desenvolvimento pessoal.

OBRIGADO!


x

Índice Geral

Pág.

Í i Fig ………………………………………………………………… … xiii

Índice de Quadros………………………………………………………………… … x

Lista de Abreviaturas Sí ……… ………………………………………… ..xvi

I- Introdução……………………………………………………………………………1

II- Desenvolvimento…………………………………………………………………… 3

1- Materiais e Métodos da Revisão Bibliográfi ……………………………………… 3

2- Solução irrigadora………………………………… ......................4

2.1- Conceito..........................................................................................................4

3- Classificação das soluções irrigadoras..........................................................................6

3.1- Compostos halogenados.................................................................................6

3.2- Agentes quelantes...........................................................................................7

3.3- Ácidos.............................................................................................................7

3.4- Peróxidos........................................................................................................7

3.5- Associações e/ou misturas..............................................................................7

3.6- Outras soluções...............................................................................................9

4- Smear layer..................................................................................................................10

5- Soluções irrigadoras mais utilizadas na Endodontia...................................................13

5.1- Hipoclorito de Sódio.....................................................................................14

5.2- Clorexidina...................................................................................................16

5.3- Ácido Etilenodiaminotetracético (EDTA)....................................................18

5.4- Ácido Cítrico................................................................................................20

5.5- Álcool...........................................................................................................21

Fundamentação Teórica


xi

6- Novos irrigantes em Endodontia.................................................................................22

6.1- Mistura de tetraciclica, ácido e detergente (MTAD)....................................22

6.2- Hydroxietilideno bifosfonato (HEBP)..........................................................22

6.3- Vinagre de maçã...........................................................................................23

7- Desinfeção em Endodontia..........................................................................................24

7.1- Ação manual.................................................................................................26

7.1.1-Seringas de irrigação com agulha/cânulas......................................26

7.1.2- Agulhas utilizadas no TE...............................................................27

7.1.3- Escovilhões intrarradiculares.........................................................27

7.1.4- Ativação manual dinâmica............................................................28

7.2- Ação mecânica..............................................................................................28

7.2.1- Sistema Sónico (EndoActivador®)................................................28

7.2.2- Irrigação ultrassónica passiva (PUI)..............................................29

7.2.3- Irrigação Hidrodinâmina (EndoVac®)...........................................31

8- Permeabilidade dentinária...........................................................................................33

V- Conclusão…………………………………………………………………… .34

VI- Referências Bibliográficas………………………………… …………….............36


xii

Índice de Figuras

Figura 1- Classificação dos irrigantes endodônticos. Adaptado de (Kandaswamy &

Venkateshbabu, 2010).......................................................................................................6

Figura 2- Imagem microscópica eletrónica de varredura da superfície da dentina

mostrando a obstrução dos túbulos dentinários. Adaptado de (Violich & Chandler,

2010)................................................................................................................................11

Figura 3- Duas categorias de irrigantes endodonticos. Adaptado de (Iqbal, 2012).......14

Figura 4- Fórmula estrutural da CHX. Adaptado de (Gomes et al., 2013)....................17

Figura 5- Fórmula química do EDTA. Adaptado de (Hülsmann et al., 2003)...............18

Figura 6- Imagem microscópica da parede do canal radicular instrumentado, após

remoção da smear layer, utilizando soluções de NaOCl e EDTA. Adaptado de

(Haapasalo et al., 2010)...................................................................................................20

Figura 7- Classificação atual dos diferentes métodos de ativação de soluções irrigantes.

Adaptado de (Gu et al.. 2009).........................................................................................24


Adaptado de (Gu et al.. 2009).........................................................................................25

Figura 9- Seringas de plástico utilizadas durante o TE. Adaptado de (Haapasalo et al,

2010)................................................................................................................................26

Figura 10- Diferentes designs de agulhas para irrigação no TE. Adaptado de

(Haapasalo et al, 2010)....................................................................................................27

Figura 11- A) EndoActivator® com ponta incorporada; B) ponta em movimento sónico.

Adaptado de (Pinto, 2015, cit. in Haapsalo et al., 2010).................................................28


xiii

Figura 12- Efeito de cavitação gerado por uma lima ativada por PUI. Adaptado de

(Pinto, 2015, cit. in Haapsalo et al., 2010)......................................................................30

Figura 13- Canal radicular após a limpeza e a modelagem: A) irrigação convencional;

B) irrigação com ativação ultrassônica passiva. Adaptado de (Silva & Oliveira,

2014)................................................................................................................................31

Figura 14- Sistema EndoVac®. Utiliza pressão apical negativa para levar o irrigante até

à porção apical do canal e depois aspira-o através de outra cânula. Adaptado de

(Haapsalo et al., 2010).....................................................................................................32


xiv

Índice de Quadros

Quadro 1- Quadro o das soluções de NaOCl nas suas diferentes concentrações.

Adaptado de (Borin et al., 2007).....................................................................................15


xv

Lista de Abreviaturas e Símbolos

&- e

TE- Tratamento Endodôntico;

CR- canais radiculares;

SCR- Sistema de canais radiculares;

NaOCl- Hipoclorito de sódio;

H2O2- Peróxido de hidrogénio;

CHX- clorhexidina;

EDTA- Ácido Etilenodiaminotetracético;

MTAD- Mistura de tetraciclica, ácido e detergente;

EDTAC- Detergente catiônico + EDTA;

MEV- Microscópio Eletrónico de Varredura;

HEBP- Hydroxietilideno bifosfonato;

PUI- irrigação ultrassónica passiva;

EndoVac- Sistemas de irrigação hidrodinâmica;

PAN- Pressão Apical Negativa;

CT- comprimento de trabalho;


1

I- Introdução

A E i áreas i i i gi

par, a fisiologia e as patologia i

j i i i nos tecidos

periapicais (Soares & Goldberg, 2011).

O canal radiclar (CR), tem na sua porção í i i o pular e de

dentina. Deste i i

i A i i i - i i o

i ig í i et al., 2011).

A forma do canal é conseguida através de instrumentos manuais e rotatórios, sob

irrigação constante, para remover o tecido inflamado e necrosado, microorganismos e

outros detritos do espaço pulpar (Haapasalo, 2010).

i (TE) pode definir-se como um procedimento comum, usado

pelos profissionais da Medicina D i j i i

radicular do dente (Langeland cit. in Assis 2011).

Ao longo de todo o tratamento do sistema de canais radiculares (SCR), utilizam-se

s i í i xi i i i ig jetivo de se

obter um sucesso na desinfe i i i (CR)

importância salientar, i ig i i

i i i Gomes et al., 2013).

Atualmente, a limpeza e desinfeção do canal radicular são alcançadas com o auxílio de

instrumentos e soluções irrigadoras. Entretanto, a obtenção de um canal radicular

totalmente livre de impurezas e restos orgânicos ou inorgânicos trata-se de uma utopia

(McComb & Smith, 1975).

i ig j i ideal para a E i

i i i i i í


2

tecidulares, facilitar a instrumentação, e apresentar biocompatibilidade com os tecidos

adjacentes (Pretel et al., 2011).

O sucesso do TE i acionado com o controlo da infe A i

indica que a instrumentação i i

i i i i i g i inorgânicos dos

CR i ig enham um papel importante,

completando assim, os pr i i intracanalar (Machtou, 1980).

S i i ig -se como uma das

fases mais importantes i i (Soares & César, 2001).

Existem várias soluções químicas usadas no tratamento de canais, porém o hipoclorito

de sódio i i i i i

terapia (Zehnder, 2006).


3

II- Desenvolvimento

1- Materiais e Métodos da Revisão Bibliográfica

Com o intuito de realizar com sucesso a revisão bibliográfica a que me propus sobre

soluções irrigadoras em Endodontia, procedi a uma pesquisa nas bases de dados digitais

Medline/PubMed, B-on, Elseivier. Foi ainda realizada, nas bibliotecas da Universidade

Fernando Pessoa, pesquisas por livros, revistas científicas, monografias, que fossem ao

encontro do tema do trabalho.

Palavras-chave: “sodium hypoclorite”, “irrigants”, “endodontic treatment”, “NaOCl

accidents”, “ irrigants endodontics”, “irrigation techniques”, “chlorhexidine”,

“MTA”, desinfection endodontics”, “smear layer”.

O período de pesquisa decorreu durante os meses de Novembro de 2015 a Fevereiro de

2016, dando principal relevância a artigos publicados nos últimos 5 anos. Contudo,

devido à tipologia do tema da pesquisa foi, necessário alargar o campo de investigação a

artigos menos recentes.

Os critérios de inclusão foram os artigos publicados em português, português do Brasil,

inglês e espanhol que abordassem temas e pesquisas dentro das soluções irrigadoras em

Endodontia, o mais recente quanto possível. Os textos trabalhados foram publicados

entre os anos de 1951 a 2015. Assim obteve-se um total de 51 artigos selecionados. As

restantes referências bibliográficas correspondem a 6 livros, e 10 teses de mestrado.

Fundamentação Teórica


4

2- Solução irrigadora

2.1- Conceito

O uso de soluções irrigadoras auxiliares da instrumentação dos canais radiculares não

constitui novidade na Endodontia, e desde o século XIX a busca por uma solução

irrigadora ideal é motivo de pesquisas por estudiosos de todo o mundo (Silva, 2012).

A i ig i TE i i i

i ógi A i i - i i i i

i i g i i g i i ógi i

na capacidade antimicrobian i ig i i i i

i i ig limpar, desinfectar e lubrificar o canal (Hargreaves &

Cohen, 2011) (Soares & Goldber 2011).

Segundo Castelluci (2005), a solução irrigadora ideal deveria possuir as seguintes

cara í i

- Germicida e fungicida eficaz;

- Não possuir o efeito tóxico aos tecidos periapicais;

- Manter-se estável em solução;

- Possuir efeito antimicrobiano prolongado;

- Manter-se ativo na presença de fluidos tais como, sangue, plasma e proteínas

provenientes dos tecidos;

- Ter baixa tensão superficial;

- Não prejudicar a reparação tecidular;

- Não colorar a estrutura dentária;

- Ser possível de inativar num meio de cultura;

- Não induzir resposta imune às células mediadoras;

- Conseguir remover completamente a smear layer presente na dentina e nos

túbulos i i

- Não i g i e não provocar resposta antigénica nos tecidos

circundantes ao dente;

- Não causar efeitos adversos nas propriedades físicas da dentina exposta;


5

- Não prejudicar a capacidade de selamento dos materiais obturadores;

- Ter fácil aplicação;

- Custo relativamente baixo.

A escolha de uma solução irrigadora utilizada no TE não é aleatória. Esta deve estar

relacionada com o caso em questão, para se obter melhor resultado quanto à limpeza e

desinfecção. Para isso, o profissional, deve possuir um conhecimento das propriedades

químicas das soluções irrigantes de forma a selecioná-la e utilizá-la da melhor maneira

possível, em cada caso em particular (El Karim et al., 2007).

Existem inúmeras substâncias, que atualmente, se utilizam como irrigantes em

Endodontia. Estas já foram descobertas há muitos anos atrás, mas ainda não com o

intuito de hoje. Mas foi desde a sua descoberta, que podemos utilizá-las agora, no nosso

dia-a-dia, na prática da Medicina Dentária, com um objectivo definido. Estas são:

- óxi hi g i (H2O2);

- soluções g ió i

- NaOCl;

- i óxi i

- clorhexidina (CHX)

- Ácido Etilenodiaminotetracético (EDTA);

- i i

-

- MTAD e Tetraclean (misturas de Doxiciclina + ácido cítrico g

i evolução, algumas delas deixaram de ser utilizadas

(Hargreaves & Cohen, 2011) (Soares & Goldberg, 2001).

É claro que o facto de se falar muito nas soluções irrigadoras na endodontia, não

pretende minimizar a importância das outras fases do tratamento endodôntico. A

verdade é que a obturação dos canais radiculares não pode ser conseguida sem que os

mesmos tenham sido preparados adequadamente para receber o material obturador

(Silva, 2012).


6

3- Classificação das soluções irrigadoras

Os irrigantes mais utilizados durante o TE i i i

são h g g i e óxi i

e i et al., 2010).

Figura 1- Classificação dos irrigantes endodônticos. Adaptado de (Kandaswamy &

Venkateshbabu, 2010).

3.1- Compostos halogenados

Estes compostos são a CHX e o NaOCl. Dentro do NaOCl pode ser encontrado em uma

série de produtos contendo concentrações variáveis:

- Líquido de Dakin: solução de NaOCl a 0,5% neutralizada por ácido bórico;

- Líquido de Dausfrene: solução de NaOCl a 0,5% neutralizada por bicarbonato

de sódio;

- Solução de Milton: solução de NaOCl a 1% estabilizada por 16% de cloreto de

sódio;

- Licor de Labarraque: solução de NaOCl a 2,5%;

- Soda clorada: solução de NaOCl de concentração variável entre 4 e 6%;

- Água sanitária: soluções de NaOCl a 2-2,5% (Lopes & Júnior., 2004).

Irrigantes endodônticos

Agentes naturais Agentes Químicos


7

3.2- Agentes quelantes

- PH forte ex. EDTA;

- PH fraco ex. Salvizol.

Segundo Östby em 1957, os endodontistas usavam na instrumentação de canais

atresiados, ácidos fortes corrosivos e altamente concentrados.

3.3- Ácidos

- Ácido cítrico - Pécora (1985) observou que o ácido cítrico a 10% promovia o aumento

da permeabilidade dentinária, porém menor que as soluções halogenadas e EDTA.

3.4- Peróxidos

- H2O2 – é um potente agente oxidante. É utilizado em Endodontia há muito tempo, pois

libera oxigénio nascente. No passado, Callahan (cit in. Gutmann & Lovdhal 2012)

preconizava essa solução como irrigante final dos CR.

- Peróxido de ureia – segundo Blechman & Cohen (1951) é proposto como solução

auxiliar da instrumentação de CR.

3.5- Associação e/ou misturas

- Detergente aniónico + NaOCl:

Esta associação reduz a tensão superficial e promove o aumento da

permeabilidade dentinária.

- Detergente aniónico + nitrofurazona:

Estes dois tipos de aniónicos são biologicamente compatíveis, e produzem o

mesmo efeito.

- Detergente aniónico + Hidróxido de cálcio:


8

Esta solução irrigante, apresenta pH alcalino, tensão superficial baixa, que

favorece o contacto do hidróxido de cálcio com as paredes dos CR. Esta mistura não

pode guardada em recipiente de vidro, devido ao seu pH, por isso, deve ser armazenada

em embalagem de plástica.

- Detergente aniónico + EDTA:

A solução de EDTA deve ser realizada a partir de uma solução de tergentol que

facilita a acção do EDTA, pois melhora a sua capacidade humectante.

- NaOCl alternado com H2O2:

A mistura dessas duas soluções no interior do CR produz uma reação

efervescente e exotérmica, com a libertação de oxigénio nascente.

- NaOCl + ácido cítrico:

Durante o contacto dessas soluções, ocorre um efeito de efervescência.

- Detergente catiónico + EDTA = EDTAC:

A associação de EDTA, associada ao composto de amónio quartenario,

denominado Cetavlon (brometo de cetil trimetil amónio), é conhecida como EDTAC.

Fairbanks, pesquisou a acção das associações (EDTAC, EDTA-T e EDTA), sobre a

microdureza do CR, concluíram que todas essas associações, têm efeito redutor sobre a

microdureza da dentina, porém a associação de EDTAC é a mais efectiva.

- Peróxido de ureia + EDTA + Carbowax (RC-PREP) neutralizado com NaOCla 5%:

A reação química do peróxido de ureia com o NaOCl, produz uma reação de

efervescência. Quando se adiciona o EDTA proporciona a esta associação a ação

quelante sobre o cálcio das paredes dos CR.

- Peróxido de uréia + Tween 80 + Carbowax neutralizado com a solução de Dakin

(Stewart et al., 1969) (Paiva & Antoniazzi, 1973) (Löel, 1975).


9

3.6- Outras soluções

- Água destilada;

- Soro Fisiológico;

- Solução de Hidróxido de Cálcio a 0,14% et al., 2010).


10

4- Smear layer

O termo Smear layer, foi designado pela primeira vez, por Boyde et al., (cit in. Bonetti

2008). Mas foi McCom & Smith (cit in. Bonetti 2008), que observaram a Smear layer

endodôntica, como uma massa presente nas paredes dos canais radiculares, aquando a

instrumentação dos canais.

A smear layer do canal radicular é inteiramente iatrogénica, ou seja, é causada pelo

próprio profissional, formando-se após os procedimentos endodônticos intracanalares e

cobre todas as paredes pelas quais passaram os instrumentos usados no interior do canal

(Silva, 2012).

A composição exata da Smear layer ainda não foi determinada. Esta apresenta-se como

uma camada fina e irregular de partículas dentinárias, fragmentos odontoblásticos,

bactérias, microorganismos, células sanguíneas e tecido calcificado, que aderem à raiz e

às paredes do canal. Embora haja alguma controvérsia sobre a conveniência de manter a

Smear layer em Medicina Dentária adesiva, em Endodontia, a sua remoção é

considerada como sendo vantajosa e altamente desejável (Prabhu et al., 2003).

A camada de Smear layer, só foi verificada graças à utilização do Microscópio

Eletrónico de Varredura (MEV), pois o preparo do dente para observação em

microscopia de luz, normalmente descalcifica as estruturas mineralizadas e,

consequentemente, também esta mesma camada. Esta camada possui uma aparência

granular irregular, com partícu 5 15 μ A

camada é da ordem de 1 a 5 μ (Araújo et al., 1998).


11

Figura 2- Imagem microscópica eletrónica de varredura da superfície da dentina

mostrando a obstrução dos túbulos dentinários. Adaptado de (Violich & Chandler,

2010).

Segundo Pashley (cit in Araújo et al., 1998) há dois pontos de vista extremos a respeito

da Smear layer:

1. Tem o efeito de protetor cavitário natural, que fecharia os túbulos dentinários e

reduziria a permeabilidade dentinária, com mais eficiência do que qualquer

verniz comercializado;

2. No outro extremo, interferiria na adaptação ou adesão dos materiais dentários na

dentina e também serviria como depósito de microorganismos, causando injúria

pulpar.

As vantagens e desvantagens, de remover ou não esta camada, apresentou-se como um

assunto controverso na literatura. Embora não haja unanimidade, segundo vários

autores, as principais justificativas para remover a Smear layer são:

Medicamentos intracanalares agem de forma mais eficaz sobre bactérias alojadas

em túbulos dentinários quando ela não está presente, pois têm a sua penetração

facilitada;

No tratamento de canais com polpa necrosada e infetada, a Smear layer

normalmente contém bactérias e os seus produtos no seu interior, funcionam


12

como um reservatório de irritantes. Se não for removida, cria-se um potencial

para o fracasso da terapia endodôntica a longo prazo;

Interposta entre o material obturador e as paredes do canal, a smear layer pode

funcionar como uma via para percolação de fluídos tecidulares. Esta

microinfiltração pode ocorrer na interface existente entre esta camada e o

material obturador e, inclusive, por dentro desta camada, devido à presença de

microcanais (Silva, 2012).

De acordo com alguns autores, a remoção desta camada é importante para a Endodontia,

e para o sucesso do tratamento. A sua remoção é obtida, utilizando soluções químicas

durante preparo do canal, como o EDTA, individualmente, e a combinação soluções

(EDTA e NaOCl), ultra-som, e ácidos orgânicos. Mais recentemente, há o uso do laser

(Dechichi & Moura, 2006).


13

5- Soluções irrigadoras mais utilizadas na Endodontia

Atualmente, nenhuma sol i ig i ó i gi j i i

mencionados, como sendo uma solução irrigadora ideal, sendo proposto o uso

concomitante, combinado ou sequencial de duas ou mais soluções. NaOCl e CHX são

dois dos agentes antibacterianos mais utilizados como soluções irrigadoras

intracanalares (Alkahtani et al., 2014).

É desejável que a irrigação do canal remova a Smear layer, decorrente do preparo

mecânico, promova desinfeção satisfatória e aumente a permeabilidade dentinária,

permitindo, assim, maior difusão dos medicamentos intracanalares e melhor adaptação

do cimento obturador (Silva, 2012).

Não há nenhuma solução irrigante que apresente todas as funções desejáveis. Por

conseguinte, irrigação ideal é baseada no uso combinado de duas ou várias soluções,

numa sequência específica, para obter os objetivos de uma irrigação segura e eficaz

(Rossi-Fedele et al., 2012).

í i i i i ig CR são:

- Remoção de partículas e humedecimento de paredes;

- Destruição de microrganismos;

- Dissolução de tecidos orgânicos;

- A i i smear layer;

- i i i í i i i

(Gutmann & Lovdhal, 2012).


14

1 i i i i ig i g i i ig

bac i i i ig i i i i

Figura 3- Duas categorias de irrigantes endodonticos. Adaptado de Iqbal, 2012).

5.1- H

A utilização deste irrigante, iniciou-se no final do século XVIII, em 1792, quando foi

produzido pela primeira vez por Percy, em Javel, cidade próxima à Paris e recebeu o

nome de Eau de Javel ou água de Javel. Esta solução, a primeira vez que foi utilizada,

recebeu o nome de água de Javele, constituindo-se de uma mistura de NaOCl e potássio

(Zehnder, 2006).

A solução irrigante do NaOCl é representada pela seguinte equação:

NaOCl + H2O <-> NaOH + HOCl <-> Na+ + OH- + H+ + OCl- (Estrela et al., 2002).

i ig i i i i x g i i

comboa capacidade de limpeza, capaz de dissolver a i g i i

ne ó ico, polpa vital e biofilmes, i óxi m

i Bergenholtz et al., 2010).

Irrigantes não bactericidas:

Soro fisiológico;

Anestésicos locais;

Água destilada.

Irrigantes bactericidas ou

bacteriostáticos

Não tem ação antibacteriana

Não reduzem o grau bacteriano

Eliminam, destruindo as bactérias

Impedem o crescimento bacteriano


15

Esta solução, apresenta alguns aspectos negativos tais como: um forte odor a cloro,

tor - i óxi i j i i i i xi

gi h i i i -se na

pre Garg & Garg, 2007).

Deve-se ter cuidado para não se injetar o NaOCl com muita pressão ou muito próximo

ao forâmen apical para que não ocorra extravasamento deste para o periápice,

principalmente em pré-molares e molares superiores, a fim de impedir que parte desta

solução irrigante, entre em contacto com o seio maxilar causando danos, muitas vezes,

irreversíveis (Becking, 1991).

Existem diferentes concentrações de NaOCl. Assim, este composto halogenado, é

encontrado nas seguintes formulações:

Denominação Características

Líquido de Dakin Solução de NaOCl a 0,5% neutralizada

por ácido bórico

Líquido de Dausfrene Solução de NaOCl a 0,5% neutralizada

por bicarbonato de sódio

Solução de Milton Solução de NaOCl a 1,0% estabilizada por

cloreto de sódio (16%)

Licor de Labarraque Solução de NaOCl a 2,5%

Soda Clorada Solução de NaOCl de concentração

variável entre 4 e 6%

Água Sanitária Soluções de NaOCl a 2-2,5%

Quadro 1- Quadro o das soluções de NaOCl nas suas diferentes concentrações.

Adaptado de (Borin et al., 2007).


16

A biocompatibilidade das soluções de NaOCl está inversamente relacionada com sua

concentração, ou seja, quanto menor a concentração tanto maior a biocompatibilidade

do NaOCl (Estrela et al., 2002). Soluções com baixas concentrações, como o NaOCl a

1%, apresentam um aceitável comportamento biológico, além de possuírem atividade

antimicrobiana frente a microrganismos resistentes (Kalfas et al., 2001).

Segundo Lui et al. (2007), o NaOCl é considerado a melhor solução irrigadora, mas este

não consegue dissolver partículas inorgânicas e prevenir a formação da smear layer

durante a instrumentação dos CR.

Embora as causas que mais predisponham um dente à fratura sejam a perda da estrutura

dentária por cáries e preparos de cavidades de acesso, a literatura tem demonstrado que

o uso do NaOCl, durante o TE, pode ser responsável por uma modificação na rigidez do

dente. A dissolução do tecido pulpar acaba por ajudar na limpeza endodôntica pela

transformação de substâncias insolúveis (tecido pulpar e restos necróticos) em

substâncias solúveis como os sabões, cloraminas e sais de aminoácidos passíveis de

serem aspirados e, consequentemente, pelo estabelecimento de uma tendência maior à

fratura (Pascon et al., 2009) (Estrela et al., 2002).

O armazenamento deste composto, deve ser em frasco de vidro ao abrigo da luz e do

calor, pois a luminosidade e o calor podem interferir na perda do teor de cloro. Assim

sendo, aconselha-se que as soluções de NaOCl sejam adquiridas dentro do prazo de

validade e o mais próximo possível da data de fabricação (Borin et al., 2007).

5.2- Clorhexidina

A CHX foi desenvolvida nos anos 40 pela Indústria Química Imperial na Inglaterra e

introduzida no mercado em 1954 como um anti-séptico para ferimentos na pele. Esta

substância foi utilizada inicialmente na Odontologia para desinfecção pré-cirúrgica e na

Endodontia (Addy & Moran, 1997).

Segundo Lopes & Júnior (2004) esta substância vem sendo utilizada na Endodontia

como solução irrigadora e medicação intracanalar devido à sua atividade antibacteriana


17

de amplo espectro, baixa citotoxicidade e por apresentar substantividade. i

i i i i i i g i g

NaOCl (Naenni et al., 2004).

Esta solução na sua fórmula estrutural apresenta dois anéis clorofenólicos nas

extremidades, ligados a um grupo biguanida de cada lado, conectados por uma cadeia

central de hexametileno.

Figura 4- Fórmula estrutural da CHX. Adaptado de (Gomes et al., 2013).

Segundo Naenni et al. (2004) a CHX pode ser utilizada como solução de escolha para

irrigação dos CR apenas quando o único requisito é a atividade antimicrobiana, pois

esta, não apresenta capacidade para dissolver tecido pulpar. Mesmo apresentando esta

desvantagem a CHX consolidou-se como material promissor para a desinfecção dos

canais radiculares. Esta solução irrigante quanto à sua açao antimicrbiana atua

principalmente contra o Enterococcus faecalis e Cândida albicans. (Gomes et al.,

2013).

As concentrações de CHX normalmente utilizadas variam entre 0,12% e 2,0%. Nestas

mesmas concentrações, apresenta um nível de toxicidade tecidular e sistémico muito

baixo. A CHX a 2,0% tem sido empregada como irrigante subgengival sem apresentar

toxicidade aos tecidos gengivais (Löel, 1973, cit. in Delgado 2007).

Esta solução irrigadora, em baixas concentrações é bacteriostática, enquanto que em

concentrações mais elevadas é bactericida. O efeito bacteriostático é manifestado pela

saída de substâncias de baixo peso molecular, como potássio e fósforo (Delgado, 2007).

A CHX tem como apresentação duas fórmulas, a líquida e o gel. Segundo Ferraz et al.

(2001), a CHX líquida é igual ou superior ao gel quando o contacto directo é utilizado

como metodologia. Em contrapartida, a CHX gel facilita a instrumentação, lubrificando


18

o canal radicular, o que diminui o atrito entre a parede e os instrumentos no interior do

mesmo. Outra vantagem do gel relativamente ao líquido, é a diminuição da formação da

Smear layer.

A CHX é a solução irrigadora de eleição quando há relato, por parte do paciente, de

alergia ao NaOCl. Está indicada no tratamento de dentes com polpa necrosada associada

à rizogénese incompleta, onde se pode observar grande risco de extravasamento apical

da solução química (Zehnder, 2006).

Comparativamente com o NaOCl, a solução de CHX pode ser vantajosa por causar

efeitos mínimos nas propriedades mecânicas da dentina (Ari et al., 2004).

5.3- Ácido Etilenodiaminotetracético (EDTA)

A introdução do EDTA na Medicina Dentária deve-se ao trabalho de Nikiforuk &

Sreebny (1953), que utilizaram o sal dissódico deste ácido como agente descalcificante

de tecidos mineralizados em preparos histológicos. É representado pela seguinte

fórmula química:

Figura 5- Fórmula química do EDTA. Adaptado de (Hülsmann et al., 2003).

O EDTA pertence ao grupo dos agentes quelantes. Estas são substâncias que fixam os

iões metálicos dos complexos moleculares. Os quelantes devido à sua propriedade de

limpeza, podem destacar o biofilme bacteriano que fica aderido às paredes dos CR

(Câmara et al., 2010).

Östby (1957), conseguiu demonstrar o uso clínico deste quelante, publicando assim, um

trabalho de grande impacto onde o EDTA era usado para ampliar canais atresiados. Esta

solução é menos irritante aos tecidos perirradiculares, não promove corrosão dos

instrumentos e tem ação rápida e autolimitante.


19

g i i roposto como irrigante devido à sua

capaci i i i i i i

i i i o de tecido

orgânico (Garg & Garg, 2007).

O efeito antimicrobiano de soluções de EDTA é limitado. Contudo, alguns autores,

defendem que o TE de dentes infetados nos quais houve o uso combinado de uma

solução de EDTA com a de NaOCl a 5%, observou-se atividade antibacteriana mais

eficaz do que quando se usava apenas a solução de NaOCl (Byström cit in Câmara et

al., 2010).

De acordo com Hülsman (2003), o uso alternado de EDTA a 17% e NaOCl a 1%

promove a remoção da Smear layer. O EDTA quela a porção calcificada e expõe o

colágeno, o NaOCl atua removendo o material orgânico, inclusive o colagénio da matriz

e possui atividade antimicrobiana.

A utilização de soluções de EDTA combinadas com soluções de NaOCl, é recomendada

para a remoção da Smear layer, durante o preparo biomecânico de CR infetados

(Marending et al., 2007).


20

Figura 6- Imagem microscópica da parede do canal radicular instrumentado, após

remoção da Smear layer, utilizando soluções de NaOCl e EDTA. Adaptado de

(Haapasalo et al, 2010).

Segundo Salleh & Ettman (1999) observaram que a remoção da Smear layer com

EDTA diminui a dureza da dentina, porém, eles concluíram que esta alteração não está

relacionada com a ocorrência de fraturas da estrutura dentária.

5.4-

O ácido cítrico é um sal orgânico, que à temperatura ambiente é bastante solúvel em

água. Este atua sobre os tecidos mineralizados do dente, promovendo assim, a sua

desmineralização. Desta forma, pode ser utilizado na remoção da smear layer, após o

preparo biomecânico no CR (Câmara et al., 2010).

i ig

Smear layer i h i i ig

A i í i r misturados com a CHX. Se misturado com

o NaOCl i i gi i i

i - i i i g eaves & Cohen, 2011).


21

Segundo Seperandio et al. (2008), a biocompatibilidade do ácido cítrico na polpa e nos

tecidos periapicais, induz uma resposta inflamatória que varia de intensidade e

profundidade, dependendo do método utilizado.

5.5-

F i i i i i i

an i i i i i de remover tecidos necrosados.

í i NaOCl para desinfect g - h í i

com o objectivo de eliminar os cristais do NaOCl, pois estes cristais formados poderiam

interferir na obtu g & Cohen 2011).

í i i i i i i

canal, j i i i i

i i x i ento obturador

(Hargreaves & Cohen 2011).


22

6- Novos irrigantes em Endodontia

As soluções ácidas irrigantes têm sido recomendadas para finalidades endodônticas

desde 1957. Está-se há procura de soluções capazes de desinfetar a dentina, removendo

a camada de Smear layer, abrindo os túbulos dentinários e permitindo que os agentes

antibacterianos penetrem no interior do sistema dos CR.

6.1- Mistura de tetraciclina, ácido e detergente (MTAD)

Torabinejad et al. (2003) apresentaram o MTAD como sendo uma mistura de um

isómero de tetraciclina (doxiciclina), um ácido (ácido cítrico), e o detergente (Tween-

80), com bons resultados.

O MTAD tem sido apontado, para a utilização de irrigante final, com o objetivo de

remover a camada de Smear layer dos canais radiculares, e não alterar

significativamente a estrutura dos túbulos dentinários, quando usado como um irrigante

final, em conjunto com o NaOCl, nos CR (Torabinejad et al., 2003).

Singla et al. (2011) relataram que o MTAD possui uma menor tensão superficial,

quando comparada com o EDTA, tendo, portanto, uma maior intimidade de contacto

com as paredes dentinárias.

6.2- Hydroxietilideno bifosfonato (HEBP)

Girard et al. em 2005, introduziram o HEBP.

Este irrigante foi proposto como uma possível alternativa ao EDTA ou ao ácido cítrico

por não ter reatividade a curto prazo com o NaOCl. O HEBP não é tóxico e tem sido

sistematicamente aplicado no tratamento de doenças ósseas (Zehnder, 2006).


23

6.3- Vinagre de maçã

O vinagre de maçã foi desenvolvido com a finalidade de se obter uma substância

irrigadora bastante comum, biodegradável e de baixo custo, com a capacidade de

remoção da Smear layer dos CR (Spano et al., 2009).

Estrela et al. (2002) revelaram que quando associado ao EDTA sua capacidade de

remoção da smear layer aumenta.


24

7- Desinfeção em Endodontia

A irrigação convencional é a mais utilizada, porém é importante que esse processo seja

combinado com uma irrigação adequada, para completar o processo de limpeza, e

desinfeção do SCR principalmente nas áreas inacessíveis à instrumentação (Zart et al.,

2014).

Mesmo após o preparo do CR utilizando irrigantes em abundância, ainda há a

permanência de bactérias no interior do CR. Devido a esta condição, faz com que se

procure um método de irrigação que potencialize a ação dos agentes antimicrobianos,

como é o caso do ultrassom (Silva, 2011).

Figura 7- Anastomose entre dois canais que se juntam preenchida por detritos e smear

layer após instrumentação. Adaptada de Haapsalo et al. (2010).

Quando o CR é moldado, a limpeza pode ser complementada por técnicas de agitação

da solução irrigadora, como irrigação passiva ultrassónica, irrigação sónica ou irrigação

final com seringa. Na seguinte imagem (imagem 8), apresenta-se a classificação dos

diferentes métodos de ativação de soluções (Gu et al., 2009).


25


Adaptado de (Gu et al.. 2009).

Técnicas e aparelhos para

activação de soluções

Manual

Mecânica

Seringa de irrigação com agulha/cânulas

Escovilhões intrarradiculares

Ativação Manual Dinâmica

Escovilhões rotatórios intrarradiculares

Irrigação contínua com instrumentação

Sónica

Irrigação Ultrassónica Passiva

Irrigação Hidrodinâmica


26

7.1- Ação manual

7.1.1- Seringas de irrigação com agulha/cânulas

Na Endodntia, quando se realiza o TE, durante o processo de irrigação do CR, o

material mais utilizado para o efectuar, são as seringas de plástico. Estas variam entre 1

e 20ml. As seringas apresentam diferentes volumes, sendo que a de maior volume

apresenta a vantagem de diminuir o tempo de trabalho. Porém apresentam desvantagens

de dificultarem o controlo de pressão e de poder ocorrer um acidente. Deste modo, para

que acidentes sejam minimizados, é recomendado o uso de seringas de 1 a 5ml, com um

design Luer-Lok devido às reacções químicas entre as diferentes soluções irrigadoras.

Cada irrigante deve ter seringas individualizadas (Haapasalo et al, 2010).

Figura 9- Seringas de plástico utilizadas durante o TE. Adaptado de (Haapasalo et al,

2010).


27

7.1.2- Agulhas utilizadas no TE

Dentro das agulhas que o Endodontista utiliza na irrigação do CR, existem vários

calibres, são estes, 25G, 27G, 30G e 31G. Aquelas que se utilizam com mais

regularidade são as de 30G, porém as mais recomendadas são as de 27G e as de 30G.

As agulhas apresentam formas diferentes, de modo a que tenham uma maior segurança,

levando assim a uma irrigação mais eficaz. As agulhas utilizadas neste tipo de

tratamento, apresentam a saída lateral da solução irrigadora de forma a minimizar o

risco de extravasamento do irrigante (Haapasalo et al, 2010).

Figura 10- Diferentes designs de agulhas para irrigação no TE. Adaptado de

(Haapasalo et al, 2010).

7.1.3- Escovilhões intrarradiculares

Estes funcionam como agulhas de irrigação, semelhantes às Navitip convencionais, mas

recobertas com cerdas. Quando utilizadas num movimento de vai e vem no interior do


28

CR potenciam o desbridamento mecânico e aumentam a sua ação química devido à

agitação da solução que promove (Pinto, 2015, cit. in Al-Hadlaq et al., 2006).

7.1.4- Ativação manual dinâmica

A ativação manual dinâmica é um protocolo simples que consiste na agitação do cone

de gutta-percha principal no interior do canal radicular, com movimentos de vai e vem

com amplitude de 1 mm e de cerca de 100 movimentos por minuto. Este tipo de

ativação apresenta menor capacidade de remoção de detritos e Smear layer da superfície

dentinária, quando comparado com escovilhões intrarradiculares e irrigação ultrassónica

passiva (PUI) (Gu et al., 2009).

7.2- Ação mecânica

7.2.1- Sistema Sónico (EndoActivador®)

Segundo Pinto (2015), o sistema sónico baseia-se num sistema que usa vibração de

baixa frequência, mas de alta amplitude. Neste tipo de sistema, a ponta ativada entra

deliberadamente em contacto com as paredes do canal pelo que o efeito cavitário é

reduzido. De acordo com Pinto (cit. in van der Sluis et al. 2007) leva a que a ativação

sónica seja menos eficaz na dissolução de tecido pulpar e na remoção da Smear layer da

parede dentinária quando comparado com a PUI.

Figura 11- A) EndoActivator® com ponta incorporada; B) ponta em movimento sónico.

Adaptado de (Pinto, 2015, cit. in Haapsalo et al., 2010).


29

7.2.2- Irrigação ultrassónica passiva (PUI)

As pesquisas iniciais sobre aplicação do ultrassom em Medicina Dentária iniciaram-se por

volta de 1950. Richman, em 1957, publicou o primeiro trabalho sobre o ultrassom como

auxiliar na instrumentação e limpeza do CR (Silva, 2012).

O ultrassom, é descrito como uma vibração ou uma onda acústica da mesma natureza

que o som, mas com uma frequência maior, que a maior frequência perceptível ao

ouvido humano (aproximadamente 20000 Hz) (Serrão, 2014).

Gu et al. (2009) descreve dois métodos através dos quais se pode utilizar o PUI. Deste

modo, pode existir uma transmissão contínua de irrigante através da peça de mão do

ultrassom ou uma transmissão intermitente através de uma seringa.

Na técnica de transmissão intermitente, o irrigante é injetado no CR e restituído várias

vezes depois de cada ciclo de ativação ultrassónico. A quantidade de irrigante pode ser

controlada devido à profundidade de penetração da seringa e o volume de irrigante

administrado é conhecido. Com a técnica de transmissão contínua de irrigante, isto não

acontece, porém, ao que se refere na remoção de detritos da dentina, ambas as técnicas

são efectivas. (Gu et al., 2009).

A PUI tem sido utilizada como um método eficiente na remoção de sujidades e detritos

dentinários (Zart et al., 2014).

A irrigação ultrassónica do CR pode ser realizada com ou sem instrumentação

ultrassónica simultânea. A PUI pode ser realizada com uma pequena lima endodôntica,

oscilando livremente no interior do CR para induzir um poderoso microstreaming

acústico. Para se potenciar a ativação da solução, a lima não deve estar em contacto com as

paredes radiculares, já que um instrumento oscilante a trabalhar livre no interior do canal

apresenta maior efeito sobre a solução irrigante do que um instrumento que esteja preso nas

paredes do canal. Este tipo de irrigação, comparativamente com o método tradicional de

seringa, elimina mais tecidos orgânicos, bactérias planctónicas e detritos de dentina do

CR (Pinto, 2015).


30

Figura 12- Efeito de cavitação gerado por uma lima ativada por PUI. Adaptado de

(Pinto, 2015, cit. in Haapsalo et al., 2010).

Para a remoção do hidróxido de cálcio Ca(OH)2, é essencial escolher uma técnica

eficiente, capaz de remover a maior quantidade possível da medicação. Para que isso se

verifique, é necessário existir uma instrumentação manual, combinada com uma

irrigação adequada para completar o processo de limpeza, principalmente nas áreas

inacessíveis à instrumentação. A medicação intracanalar deve ser removida na

totalidade do canal, antes da obturação, para um bom selamento hermético (Zart et al.,

2014)


31

Figura 13- Canal radicular após a limpeza e a modelagem: A) irrigação convencional; B)

irrigação com ativação ultrassônica passiva. Adaptado de (Silva & Oliveira, 2014).

De acordo com Gu et al. (2009), as vantagens do PUI em relação a outros métodos são:

Remoção de tecido pulpar e detritos dentinários;

Remoção da Smear layer (apenas quando em associação com 3% NaOCl);

Remoção de bactérias.

7.2.3- Irrigação Hidrodinâmica (EndoVac®)

O sistema de irrigação através da pressão apical negativa, foi desenvolvido com o

intuito de irrigar e remover detritos do ápice sem forçar a solução irrigante pela área

periapical (Pawar et al., 2012).

Sistemas de irrigação hidrodinâmica (EndoVac®) ou de pressão apical negativa (PAN)

são constituídos por uma mangueira que liga os componentes de aspirados a vácuo,

inclui uma peça de mão que liga uma macro cânula, e uma peça de dedo onde se liga

uma micro-cânula que permitem a circulação e a constante renovação da solução

irrigante no CR devido à diferença de pressão gerada (Pinto, 2015).

A B


32

Figura 14- Sistema EndoVac®. Utiliza pressão apical negativa para levar o irrigante até

à porção apical do canal e depois aspira-o através de outra cânula. Adaptado de

(Haapsalo et al., 2010).

O EndoVac® apresenta algumas vantagens como:

Habilidade de transportar o irrigante de forma segura no comprimento de

trabalho (CT) pretendido;

Evitar acidentes com NaOCl face à ausência de extrusão;

Maior quantidade de irrigante;

Proporciona um fluído constante dentro do canal (Serrão, 2014).

Segundo Desai e Van Himel (2009), realizaram um estudo in vitro onde avaliaram a

capacidade de promover o extravasamento das soluções irrigantes para o espaço

periapical. O estudo compara o EndoActivator®, Endovac

®, activação manual dinâmica

e a PUI. Os autores concluíram que o EndoVac®

não permite a extrusão da solução, o

EndoActivator® apesar de permitir passagem mínima, esta não tem valor

estatisticamente significativo, enquanto a ativação manual dinâmica e a PUI permitem

uma maior extrusão.


33

8- Permeabilidade dentinária

O estudo da permeabilidade dentinária despertou interesse aos Endodontistas, uma vez

que os canalículos podem alojar microorganismos, em consequência da infeção pulpar.

A desinfecção desses canalículos constitui uma das fases do TE e, para isso, deve

receber direta ou indiretamente a ação de um agente desinfetante. (Shovelton cit in

Roldi et al., 2009).

A permeabilidade da dentina é essencial para a fisiologia e para os padrões de reação do

órgão dentino-pulpar. Nutrientes e impulsos são transportados a partir da polpa por

meio dos processos odontoblásticos e o conteúdo dos seus túbulos mantém a vitalidade

da dentina (Mjör, 2009).

A permeabilidade do tecido pode ser afectada pelo facto de alguns dentes possuírem

túbulos dentinários abertos como nos dentes recém erupcionados, e em outras situações,

por terem túbulos que são parcialmente ou completamente obturados ou obstruídas por

depósitos mineralizados. O tamanho das partículas também é reconhecido como

importante para a demonstração da permeabilidade da dentina, bem como qualquer

interação química entre a dentina e o agente penetrante. (Mjör, 2009).

O efeito do NaOCl sobre a permeabilidade dentinária foi estudado por vários autores

que concluíram que este irrigante promove o aumento da permeabilidade dentinária

(Aun & Paiva, 1982) (Marshall et al., 1960) (Pascon et al., 2006).


34

V- Conclusões

O comprimento e o diâmetro do canal radicular assim como o volume e a concentração

das soluções irrigadoras empregadas influem na eficácia do processo de irrigação.

Embora fatores não-microbianos endógenos ou exógenos possam estar envolvidos em

casos de insucesso endodôntico, microorganismos e os seus produtos são os principais

responsáveis pelo fracasso da terapia. Na maioria das vezes, uma infeção persistente do

canal radicular é resultante de um preparo químico-mecânico e de uma medicação

intracanalar inadequados.

Agentes desmineralizantes como o EDTA são recomendados como coadjuvantes no TE

do sistema de canais radiculares.

A Smear layer é produzida na superfície dos canais radiculares instrumentados. A

influência dessa camada no sucesso dos TE ainda não foi determinada, embora existam

vários métodos e agentes propostos para sua remoção.

A remoção da Smear layer depende da natureza química do agente de irrigação, do

volume e do método de irrigação utilizados, sendo o mais adequado o EDTA a 17%.

Diferentes concentrações de soluções de NaOCl são empregadas durante o preparo

biomecânico, por Endodontistas e clínicos gerais que praticam a Endodontia, não

existindo, no entanto, uma unanimidade na escolha até ao momento.

Estudos revelam que quando uma solução de NaOCl apresenta teor de cloro abaixo de

0,3%, ela não é efectiva contra alguns microorganismos, como Candida albicans e

Estreptococus faecalis.

O NaOCl, devido às suas excelentes propriedades, destaca-se entre as diferentes

substâncias irrigadoras. Esse fato fica claro a partir do momento em que os profissionais

da Medicina Dentária do mundo inteiro utilizam-no como primeira opção para irrigação

do SCR.


35

O ácido cítrico é um ácido orgânico biológico que vem sendo utilizado na Endodontia

como coadjuvante na terapia endodôntica, periodontal e restauradora.

Não há nenhuma solução irrigante que apresente todas as funções desejáveis. Por

conseguinte, a irrigação ideal é baseada no uso combinado de duas ou várias soluções,

numa sequência específica, com os objetivos de se obter uma irrigação segura e eficaz.

A PUI combinada com à técnica convencional demonstra ser mais eficiente na remoção

de medicação intracanal do que a associação da irrigação manual com a técnica

convencional.

O sistema de ativação que deixa os canais mais limpos com túbulos dentinários abertos

é o PUI.

A permeabilidade dentinária conseguida através da utilização de substâncias químicas é

fator fundamental para favorecer a acção das medicações intracanalares, aumentando

assim, o sucesso do TE.


36

VI- Bibliografia

Addy, M. & Moran, J. M., 1997. Clinical indications for the use of chemical adjuncts to

plaque control: chlorhexidine formulations. Periodontol 2000. Outubro, Volume 15, pp.

52-54.

Alkahtani, A. et al., 2014. Cytotoxicity of Mix endodontic irrigating solution on human

bone marrow mesenchymal stem cells. BioMed Central Oral Health. Março, Volume

29, pp. 14-27.

Araújo, M. A. et al., 1998. Avaliação qualitativa do efeito de agentes de limpeza na

camada de lama dentinária: estudo ultra-estrutural em microscopia eletrônica de

varredura. Revista de Odontologia da Universidade de São Paulo. Abril/Junho, Volume

12, pp. 99-104.

Ari, H., Erdemir, A. & Belli, S., 2004. Evaluation of the effect of endodontic irrigation

solutions on the microhardness and the roughness of root canal dentin, Journal of

Endodontics. Novembro, Volume 30, pp.792-95.

Assis, D. F., 2011. Influência das soluções irrigadoras nas propriedades adesivas da

superfície dentinária e dos materiais obturadores [Tese de Mestrado]. Instituto Alberto

Luiz Coimbra de Pós-Graduação e Pesquisa de Engenharia.

Aun, CE. & Paiva, JG., 1982. Viabilidade da velocidade de ação germicida do

hipoclorito de sódio em função da concentração. Revista da Associacao Paulista de

Cirurgioes Dentistas. Volume 36, pp. 510-19.

Becking AG., 1991. Complications in the use of sodium hypochlorite during endodontic

treatment. Report of three cases. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral

Radiology. Março, Volume 71, pp. 346-48.

Bergenholtz, G. et al., 2010. Textbook of Endodontology. United Kingdom:

WileyBlackwell.


37

Blechman, H. & Cohen, M., 1951. Use of aqueous urea solution in the field of

endodontics: preliminary report. Journal of Dental Research. Volume 30, pp. 503-04.

Bonetti, M. M, 2008. Avaliação histoquímica da permeabilidade dentinária, após a

utilização do EDTA como auxiliar na irrigação do canal radicular [Tese de Mestrado].

Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Uberlândia.

Borin, G., Becker, A. N. & Oliveira, E. P., 2007. A história do hipoclorito de sódio e a

sua importância como substância auxiliar no preparo químico mecânico de canais

radiculares. Revista de Endodontia Pesquisa e Ensino On-line. Janeiro/Junho, Volume

3, pp. 1-5.

Câmara, A. C., Albuquerque, M. M., & Aguiar, C. M., 2010. Irrigating Solutions Used

in the Biomechanical Preparation of Root Canals. Pesquisa Brasileira de

Odontopediatria de Clínica Integrada. Janeiro/Abril, Volume 10, pp. 127-133.

Dechichi, P. & Moura, C. 2006. Smear layer: a brief review of general concepts. Part II.

The most common agents to remove endodontic smear layer. Revista da Faculdade de

Odontologia-Upf. Volume 11, pp. 100-04.

Delgado, R., 2007. Avaliação in vitro da viabilidade de Enterococcus faecalis e Candida

albicans nos túbulos dentinários após a aplicação de hidróxido de cálcio e clorexidina

gel 2% [Tese de Mestrado]. Faculdade de Odontologia de Bauruda Universidade de São

Paulo.

Desai, P. & Himel, V. 2009. Comparative safety of various intracanal irrigation

systems. Journal of Endodontics. Abril, Volume 35, pp. 545-49.

El Karim, I. Kennedy. & J. Hussey, D., 2007. The antimicrobial effects of root canal

irrigation and medication. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral

Radiology, Endodontology. Abril, Volume 103, pp.:560-69.


38

Estrela C. et al., 2002. Mechanism of action of sodium hypochlorite. Brazilian Dental

Journal. Volume 13, pp. 113-17.

Feraz, CC. et al., 2001. In vitro assessment of the antimicrobial action and the

mechanical ability of chlorhexidine gel as an endodontic irrigant. Journal Endodontics.

Julho, Volume 27, pp. 452-55.

Garg, N. & Garg, A., 2007. Textbook of Endodontics. New Delhi: Jaypee Brothers

Medical Publishers.

Girard, S. et al., 2005. Assessment of a gel-type chelating preparation containing 1-

hydroxyethylidene-1, 1-bisphosphonate. Internatinal Endodontic Journal. Novembro,

Volume 38, pp. 810-16.

Gomes, B. et al., 2013. Chlorhexidine in Endodontics. Brazilian Dental Journal.

Março/Abril, Volume 24, pp. 89-102.

Gu, L. et al., 2009. Review of contemporary irrigant agitation techniques and devices.

Journal of Endodontics. Junho, Volume 35, pp. 791-804.

Gutmann, J. L. & Lovdhal, P. E., 2012. Soluções em Endodontia: prevenção,

identificação e procedimentos. 5ª Edição ed. Rio de Janeiro: Elsevier.

Haapasalo, M. et al., 2010. Irrigation in endodontics. Dental Clinics of North America.

Abril, Volume 54, pp. 291-312.

Hargreaves, K. M. & Cohen, S., 2011. Caminhos da Polpa. 10ª Edição ed. São Paulo:

Elsevier Editora Ltda.

Hülsmann, M., Heckendorff, M., Lennon, A., 2003. Chelating agents in root canal

treatment: mode of action and indications for their use. International Endodontic

Journal. Dezembro, Volume 36, pp. 810-30.


39

Iqbal, A., 2012. Antimicrobial Irrigants in the Endodontic Therapy. International

Journal of Health Sciences. Junho, Volume 6, pp. 153-58.

Kalfas, S., Figdor, D. & Sundqvist, G., 2001. A new bacterial species associated with

failed endodontic treatment: Identification and description of Actinomyces radicidentis.

Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology Endodontic. Agosto,

Volume 92, pp. 208-14.

Kandaswamy, D. & Venkateshbabu, N., 2010. Root canal irrigants. Journal of

Conservative Dentristy. Outubro, Volume 13, pp. 256-64.

Löel, D. A., 1975. Use of acid cleaser in endodontic therapy. Journal of American

Dental Association. Janeiro, Volume 90, pp. 148-51.

Lopes, H. P. & Júnior, J. F. S., 2004. Endodontia: biologia e técnica. 2ª. Edição ed. Rio

de Janeiro: Guanabara Koogan.

Lui, JN., Kuab, HG. & Chen, NN., 2007. Efect of EDTA with and without surfactants

or ultrasonics on removal of smear layer. Journal Endodontics. Abril, Volume 33, pp.

472-75.

Macthou, P., 1980. Irrigation in endodontics. Actualités odonto-stomatologiques.

Volume 34, pp. 387-94.

Marending, M. et al., 2007. Impact of irrigant sequence on mechanical properti es of

human root dentin. Journal Endodontics. Novembro, Volume 33, pp. 1325-28.

Marshall, JF., Massler, M. & Dute, HL., 1960. Effects of endodontic treatments on

permeability of root dentine. Oral Surgery. Fevereiro, Volume 13, pp. 208-23.

McComb, D. & Smith, D., 1975. A preliminary scanning electron microscopic study of

root canals after endodontic procedures. Journal of Endodontics. Julho, Volume 1, pp.

238-242.


40

Mjör, IA., 2009. Dentin Permeability: The Basis for Understanding Pulp Reactions and

Adhesive Technology. Brazilian Dental Journal. Volume 20, pp. 3-16.

Naenni, N., Thoma, K. & Zehnder, M., 2004. Soft tissue dissolution capacity of

currently used and potencial irrigants. Journal Endodontics. Novembro, Volume 30, pp.

785-87.

Nikiforuk, G. & Sreebny, L., 1953. Demineralization of hard tissues by organic

chelating agents at neutral pH. Journal of Dental Research. Dezembro, Volume 32, pp.

859-67.

Östby, N. B., 1957. Chelation in root canal therapy: ethylenediaminetetraacetic acid for

cleansing and widening of root canals. Odontologisk Tidskrift Journal. Volume 65,

pp.3-11.

Paiva, J. G. & Anyoniazz, J. H., 1973. O uso de uma associação de peróxido de uréia e

detergente (Tween 80) no preparo químico-mecânico dos canais radiculares. Revista da

Associação Paulista de Cirurgiões Dentista. Dezembro, Volume 27, pp. 416-22.

Pascon, FM. et al., 2009. Effect of sodium hypochlorite on dentine mechanical

properties. A review. Journal of Dentisty. Dezembro, Volume 37, pp. 903-08.

Pascon, FM., Kantovitz, KR. & Puppin-Rontani, RM., 2006. Influence of cleansers and

irrigation methods on primary and permanent root dentin permeability: a literature

review. Brazilian Journal Of Oral Sciences. Julho/Setembro, Volume 5, pp. 1063-69.

Pawar, R. et al., 2012. Influence of an apical negative pressure irrigation system on

bacterial elimination during endodontic therapy: a prospective randomized clinical

study. Journal of Endodontics. Setembro, Volume 38, pp. 1177-81.

Pécora, J. D., 1985. Contribuição ao estudo da permeabilidade dentinária radicular.

Apresentação de um método histoquímico e análise morfométrica [Tese de Mestrado].

Faculdade de Odontologia de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo.


41

Pinto, B., 2015. Soluções irrigantes e protocolos de irrigação em Endodontia [Tese de

Mestrado]. Instituto Superior de Ciências da Saúde Egas Moniz.

Prabhu, SG. et al., 2003. Comparison of removal of endodontic smear layer using

NaOCl, EDTA, and different concentrations of maleic acid – A SEM study.

Endodontology. Volume 15, pp. 20-25.

Pretel, H. et al., 2011. Comparasion between irrigants solutions in endodontics:

chlorhexidine x sodium hypocloride. Revista Gaúcha de Odontologia. Janeiro/Junho,

Volume 59, pp. 127-32.

Roldi, A. et al., 2009. Evaluation of sodium hypochlorite associated or not the use of

ultrasound on the dentin permeability. Revista Brazileira de Pesquisa em Saúde.

Volume 11, pp. 11-15.

Rossi-Fedele, G. et al., 2012. Antagonistic interactions between sodium hypochlorite,

chlorhexidine, EDTA, and citric acid. Journal of Endodntics. Abril, Volume 38, pp.

426-31.

Saleh, AA. & Ettman, WM., 1999, Effect of endodontic irrigation solutions on

microhardness of root canal dentine. Journal of Dentistry. Janeiro, Volume 27, pp. 43-

46.

Serrão, N., 2014. Acidentes com Hipoclorito de Sódio durante o Tratamento

Endodôntico [Tese de Mestrado]. Faculdade de Ciências da Saúde da Universidade

Fernando Pessoa.

Silva, F., 2012. Remoción del barrillo dentinario en los conductos radiculares en

función de las técnicas de instrumentación e irrigación endodóncias [Tese de

Douturamento]. Faculdade de Medicina e Odontologia da Universidade de Valencia.


42

Silva, KT., 2011. Análise in vitro da desinfecção promovida por diferentes protocolos

de limpeza do canal radicular com o uso do ultrassom em dentes humanos infectados

por enterococcus faecalis [Tese de Mestardo]. Universidade Católica do Rio Grande do

Sul.

Silva, A. & Oliveira, S., 2014. Irrigação ultrassónica passiva no sistema de canais

radiculares [Tese de Bacharelato]. Faculdade de Pindamonhangaba.

Singla, M. G., Garg, A. & Gupta, S., 2011. MTAD in endodontics: an update review.

Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology Endodontic. Setembro,

Volume 112, pp. 70-76.

Soares, I. & Goldberg, F., 2011. Endodontia: Técnica e Fundamentos. 2ª Edição ed.

Porto Alegre: Artmed Editora.

Soares, J. A. & César, C. A. S., 2001. Avaliação clínica e radiográfica do tratamento

endodôntico em sessão única de dentes com lesões periapicais crônicas. Pesquisa

Odontológica Brasileira. Abril/Junho, Volume 15, pp. 138-44.

Spano, J. C. et al., 2009. Atomic absorption spectrometry and scanning electron

microscopy evaluation of concentration of calcium ions and smear layer removal with

root canal chelators. Journal of Endodontics. Maio, Volume 35, pp. 727-30.

Sperandio, C. B. et al., 2008. Response of the periapical tissue of drogs teeth to the

action of citric acid and EDTA. Journal of Applied Oral Science. Janeiro/Fevereiro,

Volume 16, pp. 59-63.

Stewart, G. G., Kapsimal, S. P., & Rappaport, H., 1969. EDTA and urea peroxide for

root canal: Preparation. Journal of American Dental Association. Volume 78, pp. 335-

38.

Torabinejad, M. et al., 2003. A new solution for the removal of the smear layer. Journal

of Endodontics. Março, Volume 29, pp. 170-75.


43

Torabinejad, M. et al., 2003. The effect of various concentrations of sodium

hypochlorite on the ability of MTAD to remove the smear layer. Journal of

Endodontics. Abril, Volume 29, pp. 233-39.

Violich, D. R. & Chandler, N. R., 2010. Smear layer in endodontics. International

Endodontic Journal. Volume 43, pp. 2–15.

Zart, P. et al., 2014. Eficácia da irrigação ultrassônica passiva na remoção de hidróxido

de cálcio. Revista de Odontologia da UNESP. Janeiro/Fevereiro, Volume 43, pp. 15-23.

Zehnder, M., 2006. Root canal irrigants. Journal Endodontics. Maio, Volume 32, pp.

389-98.

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