SPIROHETE

rod Leptospira

• Ćelije su spirale sa jednim ili oba kraja koji suuvijeni

• gr. leptos – tanak, fin, delikatan

• lat. spira - uvijeno

• dve vrste

• L. interrogans

• L. biflexa

L. interrogans

• Bolest leptospiroza

• zoonoze - sa konja, pasa, goveda i svinja na čoveka

• javlja se u tropskim oblastima

• Bakterija ulazi kroz povređenu kožu – kontakt sa obolelomživotinjom ili njenim ekskretima

• Organi koje zahvata bolest - bubrezi, mozak, jetra i oči

• Dve faze, period inkubacije 7-12 dana

• I faza (3-7 dana): groznica, bolovi u mišićima i abdomenu,glavobolja i povraćanje, karakteristične crvene beonjače ipetehijalni osip na koži

• II faza: neurološki problemi, meningitis, a kod ozbiljnog oblikaove bolesti i poremećaji u radu bubrega i jetre, anemija.

Rod Borrelia

• morfološki različit rod u odnosu naostale spirohete

• Značajno su veće (0,2-0,5 µm x 10-20 µm sa 3-10 zavoja na spirali

• mnogo flagela u periplazmi

• Humane infekcije borelijama -bolesti BORELIOZE

• Artropodni vektor (obično krpelj ilivaš)

• Najpoznatija bolest izazvanaborelijama je Lajmska bolest

• Borrelia burgdorferi, koju prenosekrpelji iz roda Ixodes

Lajmska bolest

• posebno rizične grupe su osobe sklone dugotrajnomboravku u prirodi

• Bolest nije fatalna

• progresira u stanje koje predstavlja sindrom saneuromuskularnim i reumatoidnim simptomima

• Rani simptom je lezija koja se javlja na mestu ubodakrpelja (erythema migrans)

• sve šire koncentrične kružnice oko bledog centra, a čiji jeobod jarko crven i izdignut

• kasniji simptomi uključuju ukočen vrat, vrtoglavicu,povišenu temperaturu i glavobolju

• Nelečena bolest – neurološki simptomi i kardiovaskularnisimptomi

• DIJAGNOZA LAJMSKE BOLESTI. serološko testiranje ELISAmetodom, kojom se utvrđuje povećan titar antitela

Rod Vibrio (lat. vibrare –okretati se)

• Rod je karakterističan po oblikućelije koji podseća na zarez

• Vibrio cholerae (gr. chole - žuč)

• gram negativni uvijeni štapić

• 2.0 – 4.0 µm

• fermentativni metabolizam

• rastu na većini podloga sažučnim solima na 37°C

• poseduju O i H antigene

• živi u spoljašnjoj sredini uodređenim endemskimpodručjima sa toplom i vlažnomklimom

V. cholerae

• Bolest kolera

• izuzetan značaj u humanoj istoriji

• više puta izazivala epidemije sa mnogo smrtnih slučajeva

• u neendemičnim oblastima, bolest se prenosi vodom ihranom kontaminiranom od strane asimptomatskihnosioca

• Infektivna doza je visoka - 108

• bakterije dospevaju u želudac čija kiselina ubija znatanbroj bakterija

• U tankom crevu, bakterije penetriraju kroz sluzokožu

• Pričvršćuju se za mikrovile epitelnih ćelija

• Produkcija kolera toksina

PATOGENEZA KOLERE

• Želudac – infektivna doza – tanko crevo- epitel – toksin

• Nakon vezivanja toksina za specifične receptore ovihćelija, aktivira se sekundarni signalni sistem

• ćelije ispuštaju znatnu količinu elektrolita u lumen creva

• pri tome se gubi i ogromna količina vode

• 1 l na sat

• Inkubacioni period nekoliko sati do nekoliko dana

Simptomi kolere

• počinju povraćanjem

• vodena dijareja

• Stolica sadrži mnogo vode i čestice mukusa, pa je specifičnog izgleda ipodseća na tzv. pirinčanu vodu

• Gubici vode - težina nelečenog bolesnika može se redukovati na 50%

• Dehidratacija – stanje opasno po život!!!

• Dehidratacija vodi ka:• gubitku volumena krvi,

• acidozi zbog gubitka elektrolita bikarbonata,• grčevima u mišićima,

• žeđi,

• upalim očima,• hipozenziji, tahikardiji, cijanozi i šoku nakon svega 18-24 h.

• Kod netretirane bolesti, smrt nastupa nakon 48 h kod više od 50% obolelihljudi.

Dijagnoza kolere

• nije potrebna kada se jave epidemije

• kod sporadičnih slučajeva

• uzorak stolice direktnom mikroskopijom u tamnom polju

• Bojenje po Gramu

• uzorak se prenosi u transportnoj podlozi (alkalna peptonskavoda, pH=8.5)

• Kultivacija - TCBS (tiosulfat – citrat - žučne soli - saharoza) agar

• Biohemijska potvrda • Fermentiše saharozu, manozu ali ne i arabinozu• Pozitivan oksidaza test• Rast na 6% NaCl• Beta hemoliza na krvnom agaru

Rikecije

• Rikecije su aerobni, gram negativni bacili

• obligatni intracelularni paraziti

• veoma su malih dimanzija (0.3 x 1-2 µm)

• svrstani u familiju Rickettsiaceae

• četiri roda su sa patogenim predstavnicima

1. Rickettsia,

2. Coxiella,

3. Rochalimaea i

4. Echrlichia

Struktura i ekološke karakteristike

• Struktura ćelijskog zida - tipična gram negativnastruktura

• slabo se boje po Gramu, pa se bojenje vrši po Gimzi

• Ne poseduju flagele

• Rikecije su osetljive na uticaje spoljašnje sredine• na sobnoj temperaturi bivaju uništene za nekoliko časova

• na temperaturi od 4 °C za 24 sata

• pri povoljnim uslovima temperature i vlažnosti u izmetu vašimogu opstati i do godinu dana i pri tome sačuvati svojuvirulenciju.

• Lako se inaktivišu sušenjem, dejstvom ultraljubičastih zraka idezifijentnim sredstvima.

RIKECIOZE

• Rezervoari infekcije uvek životinje

• Prenošenje na ljude – uvek artropodni vektor

• Izuzetak R. prowazeki (čovek-vaš-čovek)

• Ulazno mesto - mikro lezije kože

• kod Q groznice - respiratorni trakt

PATOGENEZA

• Indukovanom fagocitozom ulaze u eukariotske ćelije

• uz pomoć fosfolipaze A degradiraju fagolizozom i izlaze ucitoplazmu

• Dalji proces zavisi od vrste do vrste:

• R. prowazekii će se akumulirati i umnožavati u ćeliji dok ona nelizira;

• druge, poput R. rickettsia će kontinuirano biti oslobađana izćelije putem filopodija a domaćinska ćelija nastavlja egzistenciju

Pegavac (typhus exanthematicus)

• Rickettsia prowazeki - endemski tifus

• povezana sa nehigijenskim uslovima u jakoprenaseljenim prostorima

• najčešće tokom zbegova usled rata ili prirodnihkatastrofa

• prenosi se isključivo belim vašima (Pediculus humanuscorporis)

• Vaši se zaraze putem krvi obolelog

• rikecije se razmnožavaju u njihovom crevnom sistemu

• putem izmeta dospevaju u spoljašnju sredinu u komerikecija može opstati više meseci

PATOGENEZA PEGAVCA

• Čovek se zarazi utrljavanjem izmeta vaši u kožu, češanjem, udisanjem zaražene prašine ili utrljavanjem u konjuktive

• Inkubacija 2 - 14 dana

• dolazi do pojave petehijalne ospe i teškog tifoznog stanja

• I faza bolesti:

• Bolest počinje naglo sa jezom, drhtavicom, glavoboljom, bolovima u mišićima i zglobovima koji su praćeni mučninom ipovraćanjem

• temperatura dostiže 39 - 40 stepeni

• bolesnik je upadljivo crvenog lica i očiju, koža je topla, suva, crvena, jezik je suv, ispucao

II faza pegavca

• tifozni stadijum

• poremećaj rada CNS-a

• bolesnik bunca, uznemiren je, razdražljiv, agresivan, saepizodama depresije

• Ovaj stadijum traje 12 - 14 dana

• oporavak koji sledi traje 20-30 dana

• Brill - Zinsserova bolest (obnovljeni pegavac)

• javlja se kod ljudi koji su već preležali pegavac kao ponavljanjeiste bolesti ali sa znatno slabijim simptomima

• Tifozni stadijum odsustvuje

• Sve ove tegobe traju 5 - 6 dana i za to vreme se u predelumišića javlja ospa koja se širi na grudi i leđa, ali ne i na donjeekstremitete.

Dijagnoza rikecija

• Uzorci iz krvi, isečaka tkiva, likvora, sputuma iurina

• U rutinskoj dijagnostici se izbegava izolacija ikultivacija

• Metode izbora – SEROLOGIJA

• Weil- Welixova reakcija (reakcija aglutinacijeseruma bolesnika na antigene koji mu se dodajuu kapima); test se može raditi na pločici ili uepruveti.

• Test indirektne imunofluorescencije

MIKOPLAZME I UREAPLAZME

• Pripadaju najmanjim bakterijama

• formiraju pleomorfne filamente sa prosečnim dijametrom0.2-0.8 µm

• ne postoji ćelijski zid

• Otpornost na određene lekove

• Od više vrsta, svega tri pripadaju patogenima• M. pneumoniae

• M. hominis

• U. urealiticum

Mycoplasma pneumoniae

• ekstracelularni parazit

• uz pomoć specijalizovanog proteina vezuje se za ćelijerespiratornog epitela

• izaziva njihovu površinsku destrukciju

• Posledica – pneumonija

• Infekcije mikoplazmom su češće tokom leta i jeseni

• inkubacija 3 nedelje

• najčešće kod uzrasta 5-15 godina

• prenosi se nosnim sekretom i zahteva blizak kontakt saobolelim

• vrtići i škole, kao i u porodicama

• faringitis i traheobronhitis

• leče se eritromicinom ili tetraciklinom

Simptomi

• Povišena temperatura

• Slabost

• Suv kašalj koji se konstantno pogoršava

• Grebanje u grlu

• Bolovi u grudima

• Grebanje u traheji usled nadraženosti od kašlja

Dijagnoza

• kultivacijom uzorka sputuma na specifičnoj podlozi

• ekstrakt kvasca, pH indikator, penicilin i serum (izvorholesterola)

• kolonije nemaju izgled “jajeta na oko” kao drugemikoplazme već su homogeno granularnog izgleda,podsećaju na kupinu

• Obligatni je aerob

• kultivacija traje 2-6 nedelja

M. hominis

• Nosi je oko 15% populacije

• Povezuje se sa

• pijelonefritisom,

• inflamatornom bolesti male karlice

• groznicom nakon porođaja ili abortusa.

Ureaplasma urealiticum

• Muškarci i žene – najčešće uretritis

• Simptomi:• sluz iz uretre• peckanje i probadanje pri mokrenju• otoci na otvoru uretre (vrh penisa kod muškaraca i iznad vagine

kod žena)

• vremenom mogu dovesti do problema sa sterilitetom

• Komplikacije kod muškaraca: povećanje gustine sperme ismanjena pokretljivost i brojnost spermatozoida

• Komplikacije kod žena: ponovljeni spontani pobačaji,prevremeni porođaj, smanjena težina novorođenogdeteta, respiratorne infekcije novorođenčeta..

Dijagnoza

• mikroskopija nema velikog značaja

• Zasejavanje uzorka (brisa cerviksa ili uretre iliuzorka sperme)

• izgled “prženog jajeta na oko”

• serološki testovi (detekcija antitela IgM specifičnih na mikoplazmu ili ureaplazmu)

• PCR+hibridizacija (DNK probe-samo za uzorkesputuma, tj. M. pneumoniae) koje se danasvrše komercijalno dostupnim kitovima.

HLAMIDIJE

• Gram negativne bakterije

• obligatni intracelularni paraziti

• Postoje tri vrste:

• C. trachomatis,

• C. psittaci i

• C. pneumoniae

• Egzistiraju kao dve morfološki različite forme!

HLAMIDIJE

Ciklus hlamidije

• Adhezija za mikrovile

• Indukovana fagocitoza

• Elementarno telašce-fagozom

• Reorganizacija u RT

• FAGOZOM=INKLUZIJA

• RT sintetišu DNK, RNK i proteine, ali ne i fosfatna jedinjenja

• „energetski paraziti“

• 18-24 h RT prelaze u ET

• 48-72 h ćelija lizira i oslobađa ET

Chlamidia trachomatis

• Čovek i miš

• U telo dospevaju preko malih povreda

• Limitiran broj domaćinskih ćelija• Sluzokoža uretre

• Endocerviksa

• Endometrijuma

• Falopijevih tuba

• Anorektuma

• Konjuktive

• Respiratornog sistema

• Različiti sindromi, zavise od serotipa

• Tri biovara:

• Trahom – A, B, Ba, C

• Urogenitalne infekcije, proktitis, konjuktivitis – B, D-K

• L1, L2 i L3 – LGV(limfogranuloma venereum)

TRAHOMA

• Hroničnikeratokonjuktivitis

• Vodeći uzrok stečenogslepila

• Endemska bolest

• Afrika, Azija, SrednjiIstok

Urogenitalne infekcije

• Prenos: koitus – vaginalni, analni ili oralni

• Vaginalni porođaj-pneumonija

• Posledice:

• Sterilitet ili spontani pobačaji zbog:

• Oštećenja jajovoda (priraslice)

• Povećana gustina cervikalne sluzi

• Aktivacija NK ćelija

• Vanmaterična trudnoća

SIMPTOMI:Kod 50% žena IH NEMA!!!Pojačan žut, gust i lepljiv sekretSiv, beličast/žut, neprijatnog mirisaIntramenstrualno krvarenje Bol i/ili krvarenje pri snošajuŠirenje na jajovode –zapaljenje male karlice

SIMPTOMI MUŠKARCI – nema ihili blag osećaj nelagodnosti donjegstomakaoskudni iscedak iz uretre

LGV – limfogranuloma venereum

• Polno prenosiva bolest

• Hlamidije ulaze kroz sitnepovrede na koži/sluzokoži

• Posledica – apscesi u limfnimčvorovima

• Inkubacija 1-4 nedelja

• Na mestu ulaska bezbolni ulkus

• Slabost

• Bolovi u mišićima

• Glavobolja

• Groznica

II stadijumUvećani limfni čvoroviPreponeGnoj izlazi kroz brojne kanale, FISTULEKao preteći simptomi:

TemperaturaOsipUpala jetreUpala mozga i moždane ovojniceMože preći u hronično stanje

Dijagnoza

• Citološki – bojenje po Gimzi gde se uočavaju INKLUZIJE

• Kultivacija u specifičnim eukariotskim ćelijama – metodasenzitivna na kvalitet uzorka i teško je održati vijabilnostćelija pri transportu

• Detekcija antigena direktnom imunofluorescencijom ilienzimskim imuno testovima

• DNK probe – najsigurniji način dijagnostike

• Serološki testovi samo na LGV, Frei test na koži – nedostatakšto ne razlikuje trenutnu od preležane (davne) infekcije

GLJIVE

• Eukariotski organizmi

• 80000 vrsta

• Jednoćelijska/višećelijska organizacija

• Čvrst ćelijski zid građen od hitina i glukana

• Jednoćelijsko somatsko telo – kvasci

• Višećelijski somatsko telo – plesni i pečurke,MICELIJARNE GLJIVE

• Somatsko telo MICELIJA, sastoji se od HIFA

• Razmnožavanje bespolno konidijama

• Polno polnim sporama – kariogamija, mejoza, haploidnespore

• Zigospore, askospore, bazidiospore

GLJIVE

• 400 medicinski značajne

• < 50 su izazivači 90% humanih infekcija

• MIKOZE – infekcije

• MIKOTOKSIKOZE – trovanja sekundarnim metabolitima gljiva

• Patogene gljive su kosmopoliti – egzogene, u vodi, zemljištu iorganskom otpadu

• Oportunistički patogeni, stanovnici normalne flore

• Gljivične infekcije su klasifikovane na osnovu tkiva kojezahvataju pri infekciji pa razlikujemo:

• Površinske, kožne, potkožne i sistemske gljivične infekcije

• Dodatna grupa – oportunističke mikoze

POVRŠINSKE MIKOZE

• INFEKCIJA OGRANIČENA SAMO NA EPIDERMIS

• Četiri ovakvih infekcija:

• Pityriasis versicolor

• Tinea nigra

• Crna piedra

• Bela piedra

Pityriasis versicolor

• Eichstedt, 1864. godina

• Hronična, površinska infekcija

• Lipofilni kvasci – normalna flora

• Malassezia furfur

• M. globose

• M. Sympodialis

• INFEKCIJA: gornji torzo, ruke i abdomen

• Blede lezije koje se lako perutaju, hipopigmentacija

• Boja žućkasta, smeđkasta ili ružičasta – versicolor

• DG: nativni preparat, „špagete sa ćuftama“

TINEA NIGRA

• Exophala werneckii

• Produkuje melanin

• Dlanovi, tabani i rubovi prstiju

• Tamne/crne površine

• Češća kod ženske dece

• Tropska ili subtropska područja

• DG: preparati od sastrugane kože, KOH –kvasolike ćelije, fragmenti hifa.

• U primarnoj kulturi raste u vidu dvoćelijskihovalnih struktura

BELA I CRNA PIEDRA

• BELA PIEDRA. Javlja se na kosi, brkovima, brdi, pazuhu ili pubisu

• Trichosporon beigelii

• Labav beličasti/kremasti omotač od izrasle gljive

• Micelija sa konidijama

• Područja sa umerenom klimom

• CRNA PIEDRA.

• Piedreia horte

• Crni tvrdi nodusi na dlaci