Stage Polikliniek Hematologie

Suraja PadarathCees Lourens

Fleur LambermonFiona Gelink

Stagebegeleider:Drs. K. de Heer

Inleiding

Aanpak/methode

Bevindingen

Beschouwing

2Stage polikliniek Hematologie

Stage polikliniek Hematologie 3

Hematologie (Haima: Bloed, Logia: Kunde) Bloedkunde.

Klinische werkzaamheden. Poliklinische werkzaamheden. Dagbehandeling.

6 hematologen. 3 hematoloog-in-opleiding. 7 verpleegkundigen. 4 baliemedewerkers.


Consulten bijwonen Andere professionals

- Demonstraties radiologie - Demonstraties pathologie- Demonstraties lakc

Andere partijen op de poli- verpleegkundige- verkeer van statussen met archief

Interviews- drs de Heer- ICT zorgDesktop

Besprekingen en overdrachten- pathologie bespreking- radiologie bespreking


Suraja en Fleur: vrijdag 16 januari Cees en Fiona: dinsdag 20 januari.

Per consult ong. 20 min.

reguliere consulten.

telefonische consulten. Allemaal vervolgconsulten. Geen verwijsbrieven, wel medicijnenlijstjes.


Gebruik gemaakt van status en ZorgDesktop voor consult.

persoonlijker/prettiger werken.

klinische tekeningen.

aantekeningen terug bekijken. Bevindingen en mening van arts in status, ZorgDesktop niet. Medicijnen voorschrijven dmv ZorgDesktop.

Arts raadpleegt andere arts. Arts raadpleegt vakliteratuur, meestal terug te vinden in status.


Andere professionals

Taken afdeling Radiologie Superspecialistische afdeling Aantal werknemers Van aanvraagformulier diagnose Bijeenkomsten Verbeterpunten



Taken afdeling Radiologie

Beeldvormende onderzoek Interventie radiologie/therapeutische radiologie Onderzoek Onderwijs



Superspecialistische afdeling

AMC Academische Ziekenhuis Superspecialistische hulpvraag vanuit (poli)klinieken Veel subspecialismen binnen radiologie



Aantal werknemers

26 medisch specialisten Radiologen 22 arts assistenten in opleiding tot radioloog

Ondersteuning 65 radiologische laboranten en laboranten in opleiding 6 dokters assistenten 20 Administratief medewerkers 4 ICT medewerkers



Van aanvraagformulier diagnose

Scan aanvraag gekoppeld aan uniek nummer Onderzoek/beeld gekoppeld aan uniek nummer Via spraakherkenningsprogramma beoordeling gekoppeld

aan uniek nummer

Nu zichtbaar in AMC ZorgDesktop voor arts

Tijdens beoordeling: Mogelijkheid raadpleging wetenschappelijke literatuur Mogelijkheid inzien patientgegevens


Andere professionalsBijeenkomsten

20 maal per week Overleg verschillende specialismen

Doel Terugkoppelen van informatie

Verduidelijken van informatie

Uitleg over de verkregen informatie

Consensus krijgen of de gekozen behandeling/ therapie aanpak

Een betere zorg aan patient.



Verbeterpunten

Digitaal verwerken aanvragenA

utomatische registratie aanvraag

Een betere/andere planning van aanwezige apparatuur

Directe koppeling radiologisch gegevens(PACS) aan ZISA

chterwege laten vertaalslagen systemen

Rechtstreekse communicatie met ZIS

AMC ZorgDesktop userinterface



Informatiestromen Methoden Arts -> Patholoog Aantal Werknemers Het onderscheiden van onderzoeken

& het leveren van uitslagen


Aanvraag formulier KPC’s UDPS AZD Panels


Naam & Afdeling Aard materiaal Voorgeschiedenis patiënt Differentiaal diagnose


Klinisch Pathologische Conferenties Belangrijke diagnoses van preparaten Weekelijks / Maandelijks


Patiëntengegevens Vraagstellingen Macroverslagen Microverslagen Diagnoses


AMC Zorg Desktop Definitieve uitslagen


Extreem moeilijke preparaten Landelijk Melanomen panel


Cytologie ± 10.000 Histologie ± 19.000 Obducties ± 280 Moluculaire Pathologie ± 500 Elektronen microscopen ± 400


Arts kan niet zien of iets goed of kwaadaardig is Behandeling hangt af van het onderzoek Patholoog stelt diagnose


130 a 140 werknemers 15 pathologen 10 assistenten diagnostiek lab -> 20 werknemers cytologielab -> 10 werknemers secretariaat -> 8 werknemers obductie -> 5 medewerkers onderzoek afdeling

T-C-B-S nummers op blokjes

T-C-B-S nummers op coupes

Het leveren van uitslagen Meestal op tijd Moeilijke diagnose –> aanvullend onderzoek Het UDPS constateert wanneer een T-C-B-S nummer te

lang openstaat


Laboratorium algemene klinische chemie Maar liefst 700 werknemers Veel verschillende analyses en diagnostische onderzoeken

van:

- bloed

- urine

- ontlasting

- ruggenmergvocht

- sperma

- vocht verkregen uit punctie in lichaamsholte en gewrichten

Kliniek, polikliniek en externe aanvragers



24-uurs lab Subafdelingen:

- Receptie (monsterontvangst)

- Chemie

- Hematologie

- Stolling

- Bloedtransfusie

- Protocollen (doorsturen van externe bepalingen)

- Laboratorium Speciale Technieken

- Polikliniek Laboratorium en bloedafname

- Kwaliteitscontrole

- Automatisering


80% van de onderzoeken betreft bloedonderzoek 1500 flesjes per dag aangeleverd Prikpoli worden de buisjes opgehaald

- ochtendprikpoli drukst van de dag Lakc handelt aanvraag binnen 1 dag af Aanvragen komen binnen via ZorgDesktop Uitslagen worden in ZorgDesktop gezet Alle buisjes worden voorzien van barcodes

- patientgegevens

- gegevens over de bepaling

- in- en uitboeksysteem Via iLord wordt de juiste bepaling bij de juist sample

uitgevoerd.Stage polikliniek Hematologie 28







Andere partijen op de poli

Zorg gericht op het behandelingsbeleid bij een diagnose Psychosociale begeleiding 7 verpleegkundige , 1 verpleegkundig specialist

Toegang tot ZorgDesktop en papieren status


Consultformulier

Verrichtingenregistratie formulier


Andere partijen op de poli

Op de interne geneeskunde zijn 2 personen aangesteld voor het ingewikkelde verkeer van de statussen.

Klinische status, poliklinische status, medisch dossier Op status:

- geboortedatum

- 4 letters van geboortenaam

- kleurenstickers

- sticker met barcode, patiëntnummer, type dossier, afdeling

Poli-archief vs centraal Medisch Archief Statussen opgehaald ahv spreekuur van de arts


Ervaring AMC ZorgDesktopG

oed in gebruik

Geen scholing nodig

NadeelN

ieuwe labuitslagen komen niet te voor schijn

Er moet zelf onthouden worden dat er labuitslagen zijn

Aangevraagd

Soms traag


Taken beheer AMC ZorgDesktop Ontstaan Functie Overleg Beveiliging Nadelen Verbeterpunten toekomst


Taken beheer AMC ZorgDesktop

2 mensen vaste ontwikkelaars AZDO

nderhoud

Nieuwe functies

1 tot 2 functioneel beheer AZDO

ndersteuning aan gebruiker

Uitvoeren beleidsplannen AMC

1 technische kantO

verzicht koppelingen met AZD

Overzicht van bijna 42 aangesloten applicaties

Bestudeert ontwikkelingen in de sector


Taken beheer AMC ZorgDesktop

2 mensen vaste ontwikkelaars AZDO

nderhoud

Nieuwe functies

1 tot 2 functioneel beheer AZDO

ndersteuning aan gebruiker

Uitvoeren beleidsplannen AMC

1 technische kantO

verzicht koppelingen met AZD

Overzicht van bijna 42 aangesloten applicaties

Bestudeert ontwikkelingen in de sector


Ontstaan

Vraag naar een koppeling tussen alle Ziekenhuisapplicaties Aanbod voldeed niet aan eisen Onwikkeling in eigen huis

Goede behandeling hulpvraag eindgebruiker

Kennis blijft intern

5 jaar oud


Functie

User webbased inteface (veel/alles zichtbaar in een scherm) Informatie uit verschillende systemen

Opvragen

Doorsturen

Wijzigen

Veiligheid van patientgegevens Betere informatie voorziening aan arts betere zorg patient Communicatie via HL7 standaard


Overleg

Via account managers van verschillende afdelingenH

ulpvraag wordt doorgekoppeld aan ICT AZD

Direct vanuit afdeling richting functioneel beheerA

anpassing kleine koppelingen

Weinig communicatie met kleinere ICT afdelingenK

leine eilandjes

Interne datastromen die niet gekoppeld zijn aan AZD


Beveiliging

InloggenP

ersoonlijk ZIS nummer

Wachtwoord

Verschillende autorisatie profielenC

entrale commissie beschrijft profielen

Accounts verdwijnen na uit dienstuittreding

Problemen met generieke accountsA

ZD blijft onbeheerd “open” staan

Generieke accounts hoog autorisatie profiel


Beveiliging

Externe toegangI

nloggen via VPN

Versleuteld beeld gaat over netwerk geen data!


Nadelen

Bij update snelheidsverminderingV

ertraging van de server door kinderziektes

Goede communicatie bij update deelsysteemO

verleg met ontwikkelaars externe bedrijven

Ene systeem communiceert niet goed met andere systeem


Verbeterpunten

Centrale support deelsystemenV

oordelen:

Overzichtelijkheid gekoppelde systemen

Betere sturing richting centraal EPD

Nadelen:

Mindere snel beantwoording van hulpvraag eindgebruiker over

deelsystemen.

Betere experise lokaal bij de afdelingen








Medisch overleg wekelijks Moeilijke casussen verbeterpunten


Medisch intercollegiaal overleg

Overleg tussen pathologen en hematologen O

nderleiding van een patholoog

Ondersteund door 2 pathologen in opleiding


Wekelijks

Elke maandag om 17.00 uur Besprekingsruimte Afdeling pathologie 6 tot 8 patiënten worden behandeld Duur ongeveer een uur


Moeilijke casussen

Initiatief vanuit de hematoloogO

nduidelijkheid over uitslag

Uitslag verschilt met klinisch beeld

Met behulp van video apparatuurV

erschillende schermen

Video microscoop

Informatie reeds beoordeeldP

reparaten aanwezig op pathologie


Moeilijke casussen

Enkele keer initiatief PatholoogB

ehandeling van speciaal /niet vaak voorkomend geval

Scholende functieD

oor gedachte wisseling tussen verschillende disciplines


Verbeterpunten

Mogelijkheid overleg tussen verschillende ziekenhuizen(videoconference)V

isie andere ziekenhuizen

Doorbreking tunnelvisie binnen afdeling


Medisch overleg Wekelijks Moeilijke casussen verbeterpunten


Medisch overleg Overleg tussen hematologen en de afdeling radiologie en radiotherapie

Onder leiding van een radioloog

Ondersteund door radiologen, hematologische

Radiotherapeuten en nucleaire therapeuten

Informatie komt uit het PACSA

lle informatie is reeds aanwezig

Beelden worden getoond op grote schermen


Wekelijks

Elke woensdag om 09.00 uur Besprekingsruimte Afdeling radiologie 6 tot 8 patiënten worden behandeld Duurt ongeveer een uur


Moeilijke casussen

Het initiatief vanuit hematoloog.

Verschillende redenen voor overleg.B

epaling stadium van een ziekte

Stellen van diagnose

Aanpassen behandelingsplan

Multi disciplinair onderzoekM

eerde inzichten op een casus


Elke ochtend en ook in het weekend Dienstdoende assistenten vertelt aan andere artsen wat

ze gedaan hebben die nacht Commentaar geleverd Ongeveer 30 mensen Assistenten, coassistenten, internisten, hoogleraren Makkelijker dan overdracht op papier


Zorgdesktop <-> status Dubbele informatie -> deels Zorgdesktop deels status Zorgdesktop heeft geen bevindingen of meningen, soms

traag Hematologie-afdeling -> Kwaliteit van zorg Efficiency van een digitaal systeem is nog niet bewezen Papieren status -> fouten archivering, onleesbaar, kwijt

door onzorgvuldig gebruik van arts, ongeordend


Documents

Stage Polikliniek Hematologie