Suy thai

nh nghaSuy thai l mt qu trnh phc tp c th do nhiu nguyn nhn phi hp vi nhauHu qu cui cng dn n thiu oxy thaiSuy thai c hai loi: suy thai mn tnh v suy thai cp trong chuyn d.T l suy thai: 1-20% (Merger).

Nguyn nhnChia lm hai loi ln.Gim t l oxy ti bnh rau:-Gim tun hon TC-Rau trong thai nghn nguy c cao-Thiu oxy ca ngi m: bnh tim, phi-Thiu oxy do dng thuc hoc do t th.

Nguyn nhnGim lu lng mu gia dy rau v thai.-Do rau thai: rau bong non, rau tin o, rau thoi ho-Do dy rau: dy rau tht nt,sa dy rau, u dy rau, dy rau b chn gia phn thai v t cung-Do thai: Thiu mu do chy mu tnh mch Benkiser, do thai non thng, thai gi thng, thai chm pht trin

Nguyn nhnCc nguyn nhn do chuyn d.-Cn co t cung bt thng-Chuyn d ko di-Cc nguyn nhn khc nh s dng thuc tng co qu liu, hoc bnh l ca ngi m.

Sinh l bnh hc ca suy thaiCc phn ng ca thai i vi s thiu oxy.Phn ng ca thai ch yu biu hin trn tun hon.Biu hin ca phn ng ny trn lm sng:-Tng nhp tim thai-Xut hin phn su trong nc i

Sinh l bnh hcHin tng phn phi li tun hon: Hin tng trung tm ho tun hon:-u tin cp mu cho nhng c quan quan trng: no, tim: Gin mch no, gin mch vnh-Gim cp mu cho mt s c quan khc: Rut, da: Co mch mc treo, mch di da

Sinh l bnhBiu hin ca hin tng phn phi li tun hon.-Tim thai nhanh.-Xut hin phn su trong bung i-Thay i ch s Doppler M rn v M no: Ch s no rn < 1-Rut non tng m vang

Sinh l bnhnh hng ca cn co t cung n tun hon: TC-Bnh rau-Thai.nh hng ca cn co t cung trc tip n cc phn ca thai: Chn p vo cc phn ca thai: u, dy raunh hng ca cn co t cung n chuyn ho ca thai v thng bng kim toan: Gim oxy tng chuyn ho ym kh Toan ho muTng tiu th glucozaTn kit nng lng

Du hiu lm sngGim c ng thai.Nc i ln phn su: Soi i, bm i, chc ht nc iThay i nhp tim thai: Tim thai nhanh trn 160 lin tcTim thai chm di 120 lin tcTim thai chm lin quan n cn co t cung (theo di monitoring)

Triu chng lm sng.Cc du hiu trn monitoring.Tn s tim thai c bn dao ng ca nhp tim thaiCc loi nhp chm lin quan hoc khng lin quan vi cn co t cung. (dip)

Triu chng lm sng.Nghi ng suy thai khi:-Nhp phng-Nhp nhanh lin tc, hoc nhp chm lin tc-Xut hin Dip II (hoc cc loi Dip khc lin tc)

Triu chng lm sng.Vi nh lng mu thai.Phng php Astrup ca Saling: Ly mt git mu da uBnh thng:-pH > 7,25-pCO2 15mmHg-BE > 8 mEq

Triu chng lm sng-pH 7,20-7,25 l gii hn ca bnh thng-pH < 7,20 bnh l: suy thai chc chn.o pH l ch tiu duy nht cho php chn on chnh xc suy thai cp, nht l trong chuyn d

Triu chng lm sngS dng Doppler:Doppler l mt phng php thm d h thng tun hon m-con.Dng Doppler theo di tnh trng thai, khng c gi tr chn on suy thai.nh gi hin tng trung tm ho tun hon ca thai.nh gi mc bo ho Oxy ca thai

Triu chng lm sngDoppler m rn: nh gi tun hon trong bnh rauDoppler M no v s dng ch s No/rn: nh gin phn phi tun hon (bnh thng>1)Doppler ng Arrantius: nh gi mc bo ho oxy ca thai.

Triu chng lm sng

iu tr v phng bnh-D phng suy thai:Pht hin thai nghn nguy c caoTheo di chuyn d tt

iu tr v phng bnhiu tr suy thai.Gim coTh oxy qua sondeTruyn dch: ng u trng, hoc ng trngLy thaiChun b phng tin hi sc s sinh

S dng monitoring trong sn khoaThS. Trn Danh Cng

t vn Monitoring trong sn khoa nhm mc ch:

-Theo di tnh trng sc kho ca thai nht l thai nghn nguy c cao-Pht hin sm cc trng hp suy thai trong thi gian thai nghn v trong chuyn d.

t vn Bng cch:

-Ghi nhp tim thai lin tc-Ghi cn co t cung-nh gi mi tng quan gia cn co v tim thai.-Lm mt s th nghim nhp tim thai trc .

Phn tch nhp tim thai-Nhp tim thai bnh thng

+ Tn s tim thai tc th: t 120-160 nhp/pht

+ Nhp tim thai c bn: L mt ng thng tng tng m nhp tim thai dao ng quanh n

Phn tch nhp tim thaiNhp tim thai c bn bnh thng

Phn tch nhp tim thaiCc ri lon nhp tim thai

Nhp chm-Nhp tim thai chm: di 120 nhp/pht-Nhp chm va: 100-119 nhp/pht-Nhp chm nng: di 100 nhp/phtNhp nhanh-Nhp tim thai nhanh: trn 160 nhp/pht-Nhp nhanh va: 161-180nhp/pht-Nhp nhanh nng: trn 180 nhp/pht

Phn tch nhp tim thaiNhp tim thai chm

Phn tch nhp tim thaiNhp tim thai c bn chm

Phn tch nhp tim thaiNhp chm nng

Phn tch nhp tim thaiNguyn nhn ca nhp chm (

Phn tch nhp tim thaiNhp chm ko di

N biu hin bng nhp tim thai chm nhng ko di, c th do:+Thm m o+Chc mu thai nhi+Sc do t th+Gy t tu sng+Tng trng lc c bn do thuc+Nn nhiu

Phn tch nhp tim thaiNhng thay i nhp tim thai ko di (trn10 pht)

+ Nhp nhanh: >160 nhp.-Do c nhim trng m-thai-Thiu oxy thai-Gim khi lng tun hon-Thiu mu ca m-Dng thuc:Beta-mimetic, atropine-Nhp nhanh trn tht: tn s tim lun trn 200 nhp

Phn tch nhp tim thaiTng nhp tim thai va

Phn tch nhp tim thaiNhp tim thai nhanh

Phn tch nhp tim thaiNguyn nhn ca nhp tim thai nhanh:Nhim trngSuy thaiGim khi lng tun honThiu mu ngi mDng thuc: betamimetic, atropineCn nhp nhanh

Phn tch nhp tim thaiPhn loi mc dao ng ca nhp tim thaiNhp phng: 0Nhp hp: INhp sng: IINhp nhy: III

Phn tch nhp tim thaiNhp phng: 0

Nhp tim thai dao ng di 5 nhp:

Thai ngSuy thai mn tnhDng mt s thuc an thn

Phn tch nhp tim thaiNhp phng

Phn tch nhp tim thaiNhp phng v chm

Phn tch nhp tim thai Nhp hp: I

giao ng t 5-10 nhpTrung gian gia nhp phng v nhp sng

Phn tch nhp tim thaiNhp hp

Phn tch nhp tim thai Nhp sng: II

giao ng t trn 10 v di 25 nhp.Nhp tim thai bnh thng

Phn tch nhp tim thaiNhp sng

Phn tch nhp tim thaiNhp nhy: III

giao ng trn 25 nhpGp trong: thai non thng, thai c ng nhiu, nhiu nc i

Phn tch nhp tim thaiNhp nhy

Phn tch nhp tim thaiNhp sng

Phn tch nhp tim thaiNhng thay i nhp tim thai tc th

+ Tng nhp tim thai tc th:

Nhp tng t 15-25 nhp trong thi gian t 10 n 30 giy.Tn s xut hin t 2-6 ln

Phn tch nhp tim thaiTng nhp tim thai tc th

Phn tch nhp tim thaiNhng thay i nhp tim thai tc th

Cn gi l nhp tim thai p ngGp trong thai nghn bnh thngThng km theo c ng thaiKhi thm khm ng vo ngi thai

Phn tch nhp tim thaiThay i nhp tim thai tc th

+ Gim nhp tim thai tc th khng lin quan n cn co t cung: cn gi l gai

Gim nhp tim thai ri rc khng lin quan n cn co t cung: khng c ngha bnh l

Phn tch nhp tim thaiNhp chm tc th

Phn tch nhp tim thaiThay i nhp tim thai tc th

+ Gim nhp tim thai tc th lin quan n cn co t cung: cn gi l nhp chm. Hay DIP.

Nhp tim thai chm trn 15 nhp ko di t 10 n 30 giyTu theo s lin quan n cn co TC c cc loi DIP khc nhau.

Phn tch nhp tim thaiNhp chm

Phn tch nhp tim thaiNhp tim thai chm sm - DIP I

Nhp tim thai gim cng vi cn co t cung v kt thc cng vi cn co t cung. nh ca cn co trng vi nh ca DIP

Phn tch nhp tim thaiNhp tim thai chm sm - DIP I

-Do ngi thai b chn vo khung chu ca ngi m.-Sau khi v i.-Khi thm khm n vo u thai nhi.-C th l sinh l.

Phn tch nhp tim thaiDIP I

Phn tch nhp tim thaiNhp tim thai chm mun - DIP II

Nhp tim thai chm xung sau cn co t cung hay gia nh ca cn co v nh ca nhp tim thai c mt khong cch. nh cn co lch so vi nh ca DIP.

Phn tch nhp tim thaiNhp tim thai chm mun - DIP II

Do thiu oxy thai khng hi phc sau cn co t cungy biu hin chc chn ca suy thai

Phn tch nhp tim thaiDIP II

Phn tch nhp tim thaiDip ii

Phn tch nhp tim thaiNhp chm thay i - DIP bin i

Trn biu ghi nhp tim thai khi th thy xut hin DIP I khi th thy xut hin DIP II

Phn tch nhp tim thaiNhp chm thay i - DIP bin i

DIP bin i biu hin ca dy rau b chn p:-Vo phn ca thai nhi-Vo on di.-Vo khung chu ca ngi m

Phn tch nhp tim thaiDip bin i

Phn tch nhp tim thainh gi biu nhp tim thai phi da vo:

+Tnh trng thai+Tnh trng ca ngi m+Cc yu t sn khoa: Tui thai, nc i

Phn tch nhp tim thaiBiu nhp tim thai bnh thng

+Tn s tim thai tc th:120-160+Nhp tim thai dao ng t nhp hp tr ln +Xut hin tng nhp tim hai ri rc+Khng c bt k mt loi nhp chm.+Hoc c nhp chm lin quan n c ng thai+Mt nhp chm do t th ngi m.+Mt hoc hai nhp chm thay i.

Phn tch nhp tim thaiBiu nhp tim thai nghi ng suy thai.

+Nhp nhanh hoc nhp chm va+DIP I hoc DIP bin i+Gim s giao ng ca nhp tim thai ko di trn 30 pht+Khng c tng nhp tim thai nht thi

Phn tch nhp tim thaiBiu nhp tim thai bnh l- suy thai.

+Nhp nhanh hoc nhp chm nng+Nhp phng+DIP II hoc DIP bin i lin tc+Nhp chm va ngi c cn co t cung yu+Nhp chm km theo nhp phng+Nhp nhanh km theo DIP+Nhp chm km theo DIP

Cc test nhp tim thai trc Test khng kch thch

y l phng php ch theo di nhp tim thai n thun trong vng ti thiu l 20 -30 pht nh gi nhp tim thai.

nh gi da vo cc tiu chun ca nhp tim thai, v xem tim thai p ng hay khng.

Cc test nhp tim thai trc Test khng kch thch

Ch nh:

Thai nghn nguy c cao: cao HA, bnh l ca m, thai qu ngy sinhTheo di thng nht

nhp tim thai p ngNhp tim thai p ng

Cc test nhp tim thai trc Test kch thch gy cn co t cung.

y l nhng test gy ra cn co t cung nh trong chuyn d bnh thng th thch s chu ng ca thai nhi nhm pht hin suy thai.

Cc test nhp tim thai trc Test kch thch gy cn co t cung.

Ch nh: Thai nghn nguy c caoThai qu ngy sinh

Chng ch nhThai non thngM cRau tin o

Cc test nhp tim thai trc Test nm v

Kch thch u v gy cn co t cung

Cc test nhp tim thai trc K thut lm test nm v:

Sn ph nm ngaTheo di my 20 pht khng kch thchHng dn sn ph t kch thch hai u vKhi xut hin 3 cn co/10 pht: theo di trong 20 pht:Ngng kch thchTheo di my n khi ht cn co th ngng li

Cc test nhp tim thai trc Test Oxytoxin.

Dng: 500ml dd Glucoza 5% Oxytoxin 5 v

Truyn TM: Bt u 3 mv/pht: 7 git/pht

Cc test nhp tim thai trc Test Oxytoxin.

Sn ph nm ngaTheo di my 30 ph khng KTTruyn Oxytoxin bt u 7git/phtC 10 pht tng thm 5 gitn khi t c 3 cn co/10phtTruyn nh vy trong 20 pht Theo di my n khi ht cn co th ngng li

Cc test nhp tim thai trc nh gi kt qu:

Test thnh cng: gy c cn co ph hpTest khng thnh cng: Khng gy c cn co sau 20pht KT u v, hoc truyn.Test (+): Xut hin DipTest (-): Nhp tim thai bnh thng, khng c DipTest khng phn tch c

Hin tng tng kch thchTng kch thch

nh gi cn co t cung

Cc phng php ghi cn co Phng php ghi cn co ngoi thnh bng

y l phng php n ginD thc hinKhng nguy him.C th s dng c trong lc c thai v trong chuyn d.C th ghi c c ng thai.nh gi c tn s cn co

Ghi cn co t cung ngoi thnh bngS ghi cn co ngoi thnh bng

Cc phng php ghi cn co Phng php ghi cn co trong bung t cung

Ghi cn co trong bung i Ghi cn co ngoi bung i

y l nhng phng php ch c lm trong chuyn d khi c t cung m.i hi s v trng cao trong qu trnh lmL phng php c th ghi c trng lc c bn ca t cung.

Cc phng php ghi cn co Cht lng ghi ph thuc nhiu vo ng thng t trong bung t cung.S khng nh gi c khi: ng thng b tc. B cun li. B gp khc. B bt kn do cc mu ng hoc mnh cht gy ca thai

Ghi cn co trong bung TCS my ghi cn co trong bung t cung

Ghi cn co trong bung TCS k thut ghi cn co ngoi bung i

Ghi cn co trong bung TCS k thut ghi cn co trong bung i

Phn tch cn co t cungCc tiu ch phn tch cn co t cung

Trng lc c bn: khong 5-20mmHgCng cn co ton b: khong 35-80mmHgCng tht ca cn co: cng ton b tr i trng lc c bnTn s cn co: s cn co trong 10 pht, khong 3-5 cn co.Thi gian cn co: t vi chc n 80giy

Phn tch cn co t cungS cn co t cung

Phn tch cn co t cungHot t cung 1: Tnh bng tn s nhn vi cng (v Montevideo]

Hot t cung 2: Tnh bng din tch ca cn co nhn vi tn s (v Toulouse]

Phn tch cn co t cungCn co t cung bnh thng:Trong lc c thaiTrong khi chuyn d

Cn co t cung bt thngV tn sV cng V thi gian co bpV trng lc c bn

Cn co t cung trong lc c thaiCn co t cung trong lc c thai l nhng cn co nh thi gian co bp ngn di 20s, khng gy auCn co Braxto-Hicks l cn co t cung xut hin trong nhng thng cui ca thai k c th ghi li c bng monitoring: c im khng khc cn co trong lc c thai, n xut hin nhiu hn v mnh hn, khng gy au

Phn tch cn co tcCn co Braxton-Hicks

Phn tch cn co TCCn co t cung trong chuyn d c c im:Tn s mau hn (ti thiu 3 cn co trong 10 pht] Cng mnh hn (t 50-60mmHg]C tnh cht u n, gy auCn co t cung tng dn t pha tim tng sang pha hnh ng (tng mt cch u n]

Phn tch cn co t cungCn co pha tim tng

Phn tch cn co t cungC co pha tim tng

Phn tch cn co t cungHnh thi cn co t cung bnh thng trong chuyn d c hai dng chnh:Dng cn co c hnh chung p:Dc ln v xung cn i,Khong cch gia cc cn co r rng Chnh l trng lc c bn.

Phn tch cn co t cungCn co hnh chung p

Phn tch cn co t cungCn co khng i xng: Dc ln nhanhDc xung chm hn i khi tip ni vi cn co sau.Khong cch gia hai cn co khng r. Kh xc nh trng lc c bny l dng hay gp

Phn tch cn co t cungCn co khng cn xng

Phn tch cn co t cungTnh cht cn co trong chuyn d T nhinLin tc.Nhp nhngGy auCng c th t n 80mmHg

Phn tch cn co t cungCn co trong giai on s thaiTrong giai on ny ngoi hnh nh ca cn co t cung bnh thng,Hnh nh ca c co thnh bng do ngi m rn.Biu ghi cn co t cung c hnh nh cc gai

Phn tch cn t cungCn co giai on s thai

Phn tch cn co t cungPhn loi cc bt thng ca cn co TC-Cn co t cung tha yu-Cn co t cung mau mnh-Tng trng lc c bn

Phn tch cn co t cungCn co t cung tha yu:-Cn co t cung tha: L loi ri lon cn co rt kh nh ngha nhng ngi ta cho:Khi tn s cn co t hn so vi giai on ca cuc chuyn d (di 3 cn co trong 10 pht pha tch cc]-Cn co t cung yu: L cn co c cng < 30mmHg trong pha tch cc-Cn co ngn: Khi thi gian co bp di 20s trong pha tim tng v di 40s trong pha tch cc

Phn tch cn co t cungCn co t cung yu

Phn tch cn co t cungCn co t cung tha

Phn tch cn co t cungCn co t cung tha yu

Phn tch cn co t cungChn on cn co t cung tha yu:Da vo cc du hiu gi nh: C t cung m chm, chuyn d ko di v phi da vo biu ghi cn co bng monitoring.-Hu qu:Chuyn d ko di, ngi m mt mi, tng nguy c suy thai-X tr: S dng cc thuc tng co t cung nh oxytoxin

Phn tch cn co t cungCn co t cung mau mnh (cn co cng tnh]-Cn co t cung mau:Tn s cn co trn 6 trong 10 pht-Cn co t cung mnh:Cng cn co trn 80mmHg-Cn co ko di y l loi bt thng cn co t cung c bit, him gp.

Phn tch cn co t cungNguyn nhn:-Nguyn pht:Do bt thng ca t cung-Th pht:Do s dng thuc tng co qu liu hoc lm dng thuc tng co t cung-Do kh c hc:Thai to, bt tng xng thai chu, ngi bt thng.

Phn tch cn co t cungCn co t cung mau

Phn tch cn co t cungCn co va mau v va mnh

Phn tch cn co t cungCn co mnh

Phn tch cn co t cungCn co ko di

Phn tch cn co t cungChn on :Lm sng: sn ph au nhiu ht hong, khng ph hp vi giai on ca cuc chuyn dDa vo monitoring: Xem tn s, cng cn coTm cc nguyn nhn: kh do c hc, x dng thuc tng co qu liu

Phn tch cn co t cungX tr:-Ngng thuc tng co-Dng cc thuc gim co-Ly thai nu l kh do c hcHu qu:-Suy thai-V t cung

Phn tch cn co t cungTng trng lc c bnTng trn 20mmHgL du hiu c trng ca rau bong non.Chn on bng phng php ghi cn co trong bung i.

Phn tch cn co t cungTng trng lc c bn

Phn tch cn co t cungCn co khng ng b:Cn co khng u.Hnh thi khc nhau.Nguyn nhn.Cha rHu qu.Chuyn d k di

Phn tch cn co t cungCn co khng ng b

Phn tich nhp tim thaiCc phng php ghi nhp tim thai

-Phng php ghi bng hiu ng Doppler

y l phng php ghi nhp tim thai ngoi thnh bng: n ginD s dngC hiu qu

Phn tich nhp tim thaiCc phng php ghi nhp tim thai

-Phng php ghi cn co bng in tim

Phng php ny cn phi s dng in cc ghi in tim gn vo thai nhi.i phi v.C TC phi mPhi lm trong iu kin v trng tuyt i

Phn tch nhp tim thainh gi nhp tim thai ngi ta da vo cc tiu ch sau y:

-Tn s tim thai tc th-Nhp tim thai c bn- dao ng ca nhp tim thai-Cc thay i ca nhp tim thai. Lin quan hoc khng lin quan n cn co t cung

Kt lunS dng thnh tho monitoring trong sn khoa theo di thai trong thai k v trong chuyn d ng vai tr quan trng pht hin suy thai, trnh thai cht lu cng nh cht trong chuyn dCng vi siu m chng ta hon ton c th theo di thai m bo mc tiu m tt con kho.

Documents

Suy thai