Sten LandahlSten Landahl

Tankar kring Tankar kring läkemedelsbehandling av läkemedelsbehandling av

äldreäldre

Sten Landahl

Läkemedelsförsäljning i Sverige år 2004:

23 Miljarder Sek (2500 kr/inv)

14% av detta till personer >80 år (6800 kr/inv)

Sten Landahl

Den äldre patienten

Minskad reservkapacitet Förändrad symtomatologi Förändrad

läkemedelstolerans

Tidig diagnos och behandling

Sten Landahl

Den äldre patienten

Åldrande - sjukdom? Multisymtomatologi Negligerade symtom Vagare symtom

Funktionsstörningar Mentalt åldrande Levnadsomständigh

eter

Sten Landahl

Den äldre patienten

Observera att den sjukdom som diagnosticeras ofta ger svikt också i andra organsystem

Sten Landahl

Hälsouppfattning (%) blandHälsouppfattning (%) bland85-åringar i Göteborg85-åringar i Göteborg

MänMän KvinnorKvinnor

Subjektiv hälsaSubjektiv hälsa 7272 6161

Objektiv hälsaObjektiv hälsa 2626 4242

Sten LandahlSten Landahl

FarmakokinetikFarmakokinetik

Sten Landahl

Absorption - åldrande

Minskad absorptionsyta

Minskad saltsyreproduktion

Minskat blodflöde

Ändrad rörlighet

Cheilatbildning

Sten Landahl

Absorption - interaktion

Fe2+

Antacida

L-Dopa

Tetracyklin

Sten Landahl

Distribution - åldrande

Lipidlösliga läkemedel

Vattenlösliga läkemedel

Fett

ECW

BCM

Sten Landahl

Metabolism - åldrande

Uttalad variation mellan läkemedel och individer

T 1⁄2 Cmax Cl

Metoprolol ? ? ? ?

Omeprazol ???

? ?

Felodipin

Sten Landahl

Metabolism - interaktion

Dextropropoxifen– enzymhämmare– Sänkt metabolism av t.ex metoprolol, karbamazepin

Sten Landahl

Glomerulär filtration

Sten Landahl

Dynamik - åldrande

Muskelstyrka Fysisk prestation Lungfunktion

Hjärtminutvolym Cerebralt blodflöde Receptorfunktion

Sten Landahl

Receptorer

Interaktion

NSAID Hämmad diuretikaeffekt via PGE2

Minskad blodtryckseffekt av -blockerare och ACE-hämmare

Minskad gluconeogenes från levern: ökad effekt av antidiabetika

Sten LandahlSten Landahl

KonsumtionKonsumtion

Sten Landahl

80-åringar utan läkemedel (%)

0

5

10

15

20

25

1980 1985 1995

Män

Kvi

Sten Landahl

Sten Landahl

6-i-topp Västra Götaland 80+2003

Grupp Mkr Preparat Mkr

Medel vid magsårMedel vid magsår 2929 LanzoLanzo 11 11

AntidepressivaAntidepressiva 2828 ZoloftZoloft 8 8DemensmedelDemensmedel 28 28 AriceptAricept 17 17

HormonerHormoner 2020 Procren Depot Procren Depot 88

Glaukom/miotikaGlaukom/miotika 1818 XalatanXalatan 7 7AntikoagulantiaAntikoagulantia 1717 PlavixPlavix 5 5

Summa 140 56

Sten LandahlSten Landahl

OrdinationsföljsamhetOrdinationsföljsamhet

Sten Landahl

Hur använder patienterna sina mediciner

1/3 följer alltid ordinationen

1/3 följer ibland ordinationen

1/3 följer aldrig ordinationen

Källa: ABLA IIrapport, 2001

Sten Landahl

Blodtrycksstudie

Behandling Mätmetod Definition Grad av följsamhet

Behandling av hypertoni (två studier på samma patienter)

Enligt journal Pågående terapi Efter 1 år 94 %

”

Tabletträkning Tagit > 80 % 53 %

Sten Landahl

Kassation av läkemedel

900 ton läkemedel per år lämnas tillbaka till apoteken i Sverige (2/3 lämnas inte tillbaka)

motsvarar en kostnad mellan 1-2 miljarder kronor

Vanligast uppgiven orsak:

- ny ordination

- medicinen för gammal

Källa: Enkätstudie, Läkartidningen Nr 10

2004, volym 101

Sten LandahlSten Landahl

KvalitetsmåttKvalitetsmått

Sten Landahl

Socialstyrelsens kvalitetsindikatorer

Läkemedelsspecifika Preparatval Dosering Behandlingsregim – t.ex. duration Läkemedelskombinationer Interaktioner Flera liknande preparat

Sten Landahl

Socialstyrelsens kvalitetsindikatorer

Diagnosspecifika Indikationer Behandlingsrationalitet - evidens Olämplig/riskfylld behandling av de 11 vanligaste

diagnoserna hos äldre

Sten Landahl

Socialstyrelsen Läkemedelsbehandling hos äldre

hög neuroleptikabehandling

läkemedel med antikolinerg effekt

långverkande bensodiazepiner

otidsenlig behandling av hjärtsvikt

överanvändning av NSAID-preparat

Socialstyrelsen 2000-15-08Socialstyrelsen 2000-15-08

Sten LandahlSten Landahl

LäkemedelstoleransLäkemedelstolerans

Sten Landahl

Läkemedelstolerans

Äldre tål högdos sämre än vad yngre gör

0

10

2030

40

50

6070

80

Lågdos

Högdos

Unga Äldre

Sten Landahl

Läkemedelsrelaterad sjukdom

•10-30% av akutinläggningar är relaterat till läkemedelsbehandling

-biverkningar, noncompliance, interaktioner

•50% av dessa skulle undvikits genom bättre behandling

Sten Landahl

Sten LandahlSten Landahl

Vägar till bättre Vägar till bättre läkemedelsanvändningläkemedelsanvändning

Sten Landahl

Effektregistrering

Registrera effekten

Kräv säkerställd effekt

Ompröva terapiindikationer

Våga sätta ut behandling

Sten Landahl

25% av 82 åringar kände inte till indikationen för ett eller flera läkemedel

%

Diuretika 21

Nitrater 16

Anxiolytika 14

Analgetika 10

Laxantia 12

Antidiabetika 17

Sten Landahl

Bättre läkemedelsanvändning

Tydligt angivna indikationer

Tydligt behandlingsmål

Ange planerad behandlingsduration

Vem ansvarar för uppföljning av enskilda läkemedel

Vem ansvarar för receptförnyelser

Särskilt viktigt vid byte av vårdgivare

Sten Landahl

Risker med polyfarmaci

Interaktioner Additiva effekter Biverkningar Ordinationsföljsamhet Uppföljning Kunskap om behandlingen Kostnader

Sten LandahlSten Landahl

LäkemedelsutsättningLäkemedelsutsättning

Sten Landahl

• Målsättningen är inte i första hand en minskning av antalet läkemedel hos äldre patienter

•Målsättningen är i första hand att komma till rätta med kvalitetsbrister i diagnostik och behandling av de gamla patienterna, där minskning av antalet läkemedel ibland kan vara en åtgärd

Sten Landahl

Strategier för läkemedelsutsättning

Socialstyrelsens kvalitetsindikatorer

Indelning i tre grupper1. Nödvändiga för att må bra idag

o T.ex. antibiotika, diuretika, analgetika

2. Nödvändiga för att må bra i framtideno T.ex. hypertonimedel, lipidsänkare

3. Tveksam nyttao PPI, lipidsänkare, demensmedel,

hypertonimedel

Sten Landahl

Strategier för läkemedelsutsättning

Faktainsamling Läkemedelsrelaterade problem

Analys

Åtgärdsplan

UppföljningFeed-back

Läkemedelsgenomgångar

Teamarbete

Sten Landahl

Läkemedelsgenomgång Nya Varvet

33 boende, 87 år gamla i genomsnitt

Tillsammans 431 läkemedel

138 möjliga läkemedelsproblem identifierades Tveksam indikation Misstänkt biverkan

Eva Wärmling

Sten Landahl

Läkemedelsgenomgång Nya Varvet

Resultat

Från 9,5 till 8,3 läkemedel/person för regelbundet bruk

Minskad läkemedelskostnad med 2340 kr/person och år

Eva Wärmling

Sten Landahl

Läkemedel med risk för reboundeffekter eller utsättningsreaktioner som bör trappas ut långsamt

Sedativa-Hypnotika Β-blockerare Diuretika PPI Antidepressiva Centralt verkande analgetika

Sten Landahl

Sten Landahl

Sten Landahl

Sten Landahl

Sten Landahl

Sten Landahl

Sten Landahl

Sten Landahl

Konklusion

Förbättrad diagnostikTa hänsyn till åldersfysiologiska förändringarEffektregistreringIndikationsöversynerUpprepad information