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UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUDCARRERA DE TERAPIA FISICA Y DEPORTIVA
CATEDRA DE TERAPIAS ESPECIALES
“CASO CLINICO”TENDINITIS BICIPITAL
INTRODUCCION
Se compone de dos tendones proximales (porción larga y porción corta) que unen el
músculo al hueso a nivel del hombro y un tendón distal que lo une al codo, en la tuberosidad bicipital del
radio.
La tendinitis bicipital, es un proceso inflamatorio de la porción larga del
tendón del bíceps y es una causa común de dolor en el hombro debido a su
posición y función
El músculo bíceps braquial se localiza en la parte
anterior del brazo.
RECUERDO ANATOMICO
Grupo anterior (flexores del
codo)
Bíceps braquial. Tiene dos porciones, larga y corta; es
el músculo flexor del antebrazo.
- Braquial anterior.- Coracobraquial. Por este músculo atraviesa el nervio músculo cutáneo
Grupo posterior (extensor)
Tríceps braquial. Tiene tres porciones, larga,
externa o vasto externo e interna o vasto interno; es
el músculo extensor del antebrazo.
MÚSCULO BÍCEPS BRAQUIAL
El bíceps braquial es un músculo de la región anterior del brazo, donde cubre a los músculos coracobraquial y
braquial anterior
La porción corta, que se origina en la apófisis
coracoides por un tendón común con el coracobraquial
La porción larga, que se origina en tuberosidad supraglenoidea de la
escápula (omóplato) y desciende por la corredera
bicipital del húmero.
Vascularizado por una o dos ramas de la arteria humeral,
las arterias bicipitales.Lo inerva una rama propia
del nervio musculocutáneo: el nervio del bíceps.
Paciente Mujer de 47 años, con una estatura de 1.62 cm, de ocupación Quehaceres Domésticos, sin antecedentes previos.Hace 4 meses refiere dolor en el antebrazo (tendón del bíceps) acompañado de un dolor cuando realiza una rotación externa, causa por exceso de fuerza y mala Higiene Postural.En Noviembre del 2014 acude al área de Traumatología, donde se la realiza los exámenes correspondientes (ECO), como resultado una inflamación del bíceps. Diciembre del 2014 se envía al servicio de rehabilitación.
ETIOLOGIA O FACTORES DE RIESGO
Diversos factores, incluyendo la edad y la práctica de diversas actividades
(laborales o deportivas), favorecen la aparición de estas lesiones que
pueden variar desde la tendinopatía hasta la rotura
Las causas incluyen el sobreuso, por una actividad deportiva, laboral o por
inestabilidad del hombro, enfermedades inflamatorias,
traumatismos, secuelas de lesiones lesiones del labrum o del manguito
rotador, como parte del síndrome de compromiso o choque subacromial.
CUADRO CLINICOEl cuadro suele ser de comienzo lento e insidioso pero, a veces, se produce una rotura aguda del tendón por un esfuerzo, con sensación que algo ha crujido o de pérdida de fuerza repentina.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Ecografía
Musculoesquelética.
Ecografía axial y
Ecografía sagital
EVALUACION FISIOTERAPIA
Exploración Física
Inspección
•La masa muscular de la cintura escapular, en busca de deterioro.•Para valora cualquier anormalidad anatómica•En caso de deformidad postural.
Palpación
Dolor a la palpación en la corredera bicipital, que está típicamente ubicado a 7-8 cm debajo del acromion
anterior
El dolor se puede localizar mejor con el
brazo en 10º de rotación externa
MOVILIDAD-PRUEBAS
La flexión del codo contra resistencia
agrava el dolor
La abducción pasiva del brazo en un arco de movimiento
puede provocar dolor que es típica de síndrome de
choque; sin embargo, este hallazgo puede ser negativo
en casos aislados de tendinitis bicipital.
Prueba de velocidad (Speed test): Resistencia a la flexión del hombro desde posición de extensión y supinación. Nos orienta hacia tendinitis del bíceps. Aparece dolor en
la corredera bicipital
PRUEBA DE YERGASONVerifica la estabilidad del
tendón de la porción larga del bíceps en la corredera
bicipital.
La supinación de la mano contra-resistencia con el codo flexionado a 90º y el hombro
en aducción, provoca dolor en la corredera bicipital
Si el tendón del bíceps no es estable, saldrá del surco
bicipital y el paciente sentirá dolor y en ocasiones se podrá
oír un chasquido
TRATAMIENTO GENERAL
Tratamiento inicial será el
reposo
Antiinflamatorios (1-4
semanas).
Evitar movimientos de flexión y
elevación del hombro y brazo
Las técnicas avanzadas incluyen terapias mínimamente invasivas como las
infiltraciones, guíadas mediante ecografía de alta resolución, con plasma rico en
factores de crecimiento o con corticoides.
El tratamiento quirúrgico se reserva para aquellos casos que no han respondido después de
un periodo al menos medio año de tratamientos no invasivos.
Dependiendo del problema de fondo se repara este, se realizará una descompresión subacromial o una tenodesis, según el cuadro
y edad del paciente.
PLAN DE TRATAMIENT
O
Reducir la inflamación y
mejorar la función.
.
Los pacientes deben restringir movimientos por
encima del hombro, alcanzar cosas elevadas y la elevación del
brazo. Aplicar hielo en la
zona afectada durante 10-15 minutos, 2-3 veces al día durante las primeras 48
horas.
Los antiinflamatorios
no esteroideos (aines), como el ibuprofeno son
utilizados durante 3-4
semanas para tratar la
inflamación y dolor.
La inmovilización prolongada
tiende a traducirse en un hombro rígido
Tens
Magnetoterapia
FASE AGUDA
FASE DE
RECUPERACION
Estos ejercicios son recomendados 3
veces por semana durante la fase de
recuperación.
Ejercicios ponderados de
péndulo y estiramientos se
combinan con tonificación isométrica.
La fisioterapia y la rehabilitación están
dirigidas a restablecer la integridad y la potencia de los estabilizadores
dinámicos y estáticos de la articulación del
hombro
Los ejercicios de estiramiento pasivo
elimina la rigidez residual del
hombro.
El hombro sano puede utilizarse como un
estándar de comparación para
lograr un ROM simétrica.
Magnetoterapia
Ultrasonido
FASE DE FORTALECI
MIENTO
Compresa caliente de 10 a 15 minutos para aliviar el dolor
Ejercicios Pasivos
Ejercicios Activos
Ejercicios Activos
Resistidos
EJERCICIOS
PÉNDULO CIRCULAR
Incline hacia delante desde la cintura a 90 grados, utilizando un punto de apoyo con su otra mano. Realice un movimiento circular con su brazo en el sentido de las manecillas del reloj, repetirlo 10 veces y después otras 10 veces en sentido contrario a las manecillas del reloj. Repita el mismo ejercicio 3 veces al día.
FLEXIÓN DEL HOMBRO (ASISTIDO)• Una sus manos (entrelazadas) y levante los brazos
por arriba de la cabeza. Se pueden también hacer acostado (Figura A) o sentado (Figura B). Mantenga los codos lo mas derecho posible. Haga de 10 a 20 repeticiones, 3 veces al día.
ROTACIÓN DEL HOMBRO CON APOYO
• Mantenga el codo apoyado en un lugar y las escápulas (paletas) hacia abajo y juntas. Gire el antebrazo hacia delante y hacia atrás. Repitiendo 10 veces; realice este ejercicio 3 veces al día
CAMINADO POR PARED DE DEDOS (ACTIVO)
Con el codo derecho, utilice los dedos para caminar hacia arriba por la pared o en el marco de la puerta lo mas alto posible. Mantenga esta posición 10 segundos. Repítalo 3 veces. Realizar este ejercicio 3 veces al día.
ABDUCCIÓN DEL HOMBRO (ACTIVO)
Levante los brazos lateralmente, con los codos derechos y las palmas hacia abajo. No encoja los hombros, ni incline el tronco. Mantenga esta posición 10 segundos; repitiéndolo 3 veces. Realizar este ejercicio 3 veces al día.
EXTENSIÓN DEL HOMBRO (ISOMÉTRICA)
Colóquese con la espalda contra la pared y sus brazos rectos hacia los costados. Manteniendo los codos derechos, empuje sus brazos contra la pared durante 5 segundos y luego relaje. Repetirlo 10 veces.
ROTACIÓN EXTERNA (ISOMÉTRICA)
Colóquese con el lado operado hacia la pared. Doble el codo 90 grados. Empuje su brazo contra la pared durante 5 segundos, luego relaje. Repetirlo 10 veces.
ROTACIÓN INTERNA (ISOMÉTRICA)
Colóquese en una esquina de la pared o en el marco de una puerta. Ponga el brazo del hombro operado contra la pared con su codo doblado a 90 grados. Empuje el brazo contra la pared reteniendo durante 5 segundos, luego relaje. Repetirlo 10 veces
ROTACIÓN EXTERNA:Mantenga su codo
doblado a 90 grados lateralmente. Sostenga un peso ligero, eleve su mano lejos del estómago y regrese lentamente. Repetir 10 veces. Realizar este ejercicio 3 veces al día.
ROTACIÓN INTERNA DEL HOMBRO:
Mantenga su codo doblado a 90 grados. Sosteniendo una pesa ligera, eleve su mano hacia el estómago y regresando lentamente. Repetir 10 veces. Realizar este ejercicio 3 veces por día.
