Upload
voanh
View
224
Download
5
Embed Size (px)
Citation preview
Tööga seotud haigused füsioterapeudi vaatevinklist
Hille Maas, FT, MSc
11.09.2013
Tööga seotud haigused- organisatsioonid ja asutused
• Eesti Töötervishoiuarstide Selts• •
Tööst põhjustatud haigus• Tööst põhjustatud haigusteks on valulikkust ja
liikumispiiratust põhjustavad lihaste, sidemete ja kõõluste seisundid, mida ei loeta kutsehaiguseks (loetelu kehtestanud SM).
• Kutsehaigus on pikaajaline tervisehäire ja tema põhiline põhjustaja on tööga seotud füüsikaline, füsioloogiline, keemiline või bioloogiline ohutegur. Iseloomulik on ka mitme kutsehaiguse esinemine ühel inimesel
Tööst põhjustatud TULE (WMSD)häired
• Eiramise korral muutuvad häired krooniliseks, põhjustades valu, stressi, haiguspäevi, tööandja poolseid kulutusi ja uusi traumasid
• TULE häired moodustavad 1/3 kõigist tööga seotud haigustest ja haiguspäevadest
• 2011.a. tehtud uurimus UK-s näitas, et 68% töötavatest inimestest kannatasid või olid kannatanud TULE häirete/ haiguste all, millest tavalisemaid olid probleemid selja, õlgade, randmete ja küünarvartega
Tööga seotud ülekoormuse põhjused
• Lühiaegne äärmuslik koormus -trauma• Kestev mõõdukas koormus – mikrotrauma• Pikaajaline keskmine koormus -
ülekoormussündroom• Staatiline lihaspinge• Staatiline ebaõige kehaasend
Tööst põhjustatud luu-lihaskonna haigused
• Jagunevad 3 tüübiks: lihaste, kõõluste • ja närvide vigastused• Ühekordne liigne venitus või ülekoormuslik trauma
kestab lühikest aega ja läheb üle, kordumisel tekib põletikuline seisund
• Sagedased, pidevad korduvad tööliigutused, kerepöördega teostatavad tööliigutused, väikeste kehaosade liigutamisele keskendunud tööliigutused, puhkepauside vähesus on sagedaseimad põhjused
• Tüüpilisemad näited: karpaalkanali sündroom, tendiniidid, TOS, TNS
Lihaste haigusseisundid
• Lihase kontraktsiooni ajal tekib piimhape, mis kõrvaldatakse vereringe abil
• Pikaajaline lihastöö aeglustab vereringet, mistõttu kõrvalproduktide eemaldamine väheneb ja keemilised jääkproduktid kuhjuvad
• Jääkainete kuhjumine ärritab lihaseid ja tekitab valu
• Valu aste ning kestus sõltub aja mahust, mis jääb jääkainete tekke ja puhkuseperioodi vahele
Kõõluste haigusseisundid• Kõõlused koosnevad
arvukatest kiududest ja nende abil kinnituvad lihased luudele
• Pidevast või korduvatest tööliigutustest tulenevad kõõluste haigusseisundid jagunevad kaheks:
• Kõõlustupega kõõlused (peamiselt labakäes ja randmes)
• Kõõlused (õlg, küünarnukk ja –vars)
Valupiirkonnad ja tööasendite seosed• Valu: ranne ja
labakäsi • Põhjus: Korduvad
horisontaalsed-vertikaalsed liigutused randmest äärmuslikes asendites
• Põhjus: sõrmede tööliigutused, kui ranne on äärmuslikus asendis
Valupiirkonnad ja tööasendite seosed
• Valu: küünarliiges• Põhjus: Korduv
küünarnuki sirutamine või painutamine neutraalasendist
• Randme ja küünarvarre pidev pööramisliigutus
• Jõu kasutamine koos küünarvarre sirutusega
Valupiirkonnad ja tööasendite seosed
• Valu: kael ja õlad• Põhjus: küünitamine
kõrgemale kui õlgade tasand
• Põhjus: küünitamine selja taha
• Põhjus: küünitamine kaugele ette keha keskjoonest
Jõudu ja haaret nõudvad tööliigutused
• Väsimus, valu, jõuetus• Põhjused: sõrmede
haaret nõudvad tööd, korduvliigutused fikseeritud randme asendiga, jõu rakendamine küünarvarrest äärmusliku randme asendiga, haaratava objekti ebasümmeetriline või raskelt haaratav kuju
Tugiliikumiselundkonna ülekoormuse tunnused
• Valu, ebamugavustunne• Liigestes “ krõpsumine”• Liigutuste ulatuse limiteeritus• Lihasnõrkus ja kohmakus• Liigesjäikus• Põletikulised nähud (turse, temperatuur)
Tööst tulenevad haigused
• Liigeseümbrisepauna haigused, mis on põhjustatud ülepingest
• Bursiit e. limapaunade põletik• Tendiniit e. kõõlusepõletik• Kõõluseümbrise haigused • Lihaste ja kõõluste kinnituskohtade haigused • Lihaste ja kõõluste kahjustused, mis on põhjustatud pöördega liigutustest• Alajäsemete traumaatilised vigastused• Käte ja randmete liigesehaigused
Alaselja- ja jäsemete tööspetsiifilised vigastused
• Nihestus (liigese vigastus koos ligamentide rebendiga)
• Venitus või rebend
• Dislokatsioon (liigese funktsionaalne häire, kus luu otsad ei ole enam kontaktis ja toetavad koed on rebestatud)
• Kinnine murd• Lahtine murd
Puusa kiirguv valu• Külgmine kõnnimuster• Kiirguv valu puusas• Toefaasi ebastabiilsus• Kaebused reieluu
väliskülje piirkonnas pideval kiirel kõndimisel 20 – 40 min järel
• Töökeskkonnas näiteks kokkupõrge reie välisosaga vastu teravat eset (rebend)
• Tööliigutus, mis nõuab väljaastet kõrvale (pinge)
• Staatiline tööasend jalgadel
Jala eemaldajate vigastus
• Tensor fascia latae funktsioon on reie eemale viimine
• Töökeskkonnas näiteks libisemine ja kukkumine küljele
Alajäseme tööspetsiifilised vigastused
• Reielihase ligamentaarse osa ja lihase alumise osa kokkupuutepunkt (libisemine kõnnilt sarnaselt äratõukele, trepile astumisel libastumine)
• Reielihase keskmine kolmandik (küünitamine kikivarvule, järsk tõuge ülespoole)
Alaseljavalu ehk Low Back Pain (LBP)
Lülisamba anatoomia
1) Lülivahekettad2) Fassettliigesed3) Lülikehad4) Ligamendid5) Ogajätked6) Ristijätked7) Lihased8) Seljaaju
Tööspetsiifilised seljatraumad ja -haigused
• Seljatraumad ja –valud on põhjustatud luuliste struktuuride, lihaste, sidekude löögist/väändest/kompressioonist
• Peamised seljatraumad on nihestus, nikastus, diskide väljasopistus, lülikehade ja lülisamba kompressioonid ja -murrud
• Tavaliseim vigastuste piirkond on lülisamba nimmeosa (L4-L5), seda oma fleksibiilsuse ja keharaskuskeskme mõttelise asukoha tõttu
Kompressioonvigastus
• Lüliketta luukude hävineb osaliselt või täielikult
• Töökeskkonnas põhjustatud traumast (kukkumine istmikule), kumulatiivsest vigastusest (staatiline painutusasend) või haigusest (osteoporoos, tuumor)
LBP põhjused• Lumbaago, protrusioon,
prolaps, hernia (lülivaheketta väljasopistumine)
• Degeneratiivsed muutused lülides ja lülivaheketastes koos osteofüütide moodustumisega
• Tulemusena tekib alaselja valu ja/ või kiirgab valu jalga
• Töökeskkonnas pideva maast esemete tõstmisel ja kandmisel, asetamisel keha pöördega kõrgemale kui talje
Hernia (HNP)• Diski keskosas on fibroosne võru ja säsituum, mis
on lülisamba kompressiooni pehmendaja.• Fibroosne säsituum projetseerub välja.• 95% leiavad aset L4L5 või L5S1 (raskuskese)
• 75% nõuab taastumiseks kuni 6 kuud• Äkiline kiirguv valu jalgadesse• Töökeskkonnas ebasümmeetrilise seisva või istuva
istuva asendi pikaajaline kasutamine
Nervus Ischiadicus
Nimmevalu ja radikulopaatia
– Reeglina tekib S1 sündroom inimestel 35-40 aasta vanuses, samal ajal kui L5 sündroom esineb sagedamini keskealistel
– Põhjus: ülekoormusest põhjustatud närvijuurte põletik või trauma
– Valu paikneb lülisamba nimmeosas, kuid võib kiirgab tavaliselt ka jalga, võimendudes pingutusel.
– Närvikulgla piirkonnas võib esineda tuimust, nõrkust jalas ja reflekside alanemist. Valu võib võimenduda köhimisel või pingutusel ja võib osutuda sedavõrd suureks, et inimene hakkab kasutama kehaosas staatilist külgkõverduse asendit
– Töökeskkonnas pikaajaline kehatüve pöördega – staatiline püstiasendis töö
Riskifaktorid alaselja valudeks
• Raske füüsiline töö pikaajaliselt, pausideta• Raskuste käsitsi teisaldamine vale tehnikaga• Kumera seljaga ja kehatüve rotatsiooniga
tõstmised• Kogu keha vibratsioon • Pikaaegne istuv töö, ebateljeline asend• Staatilistes asendites või sundasendites töö
Kael ja õlad
• Korduvad kaela pöörded alla, kõrvale, diagonaalis• Töötamine kätega kõrgemal õlgade tasapinnast• Korduvad käte liigutused keskasendist sisse- või
väljapoole liigestes• Staatiline raskuste hoidmine• Raskuste käsitsi teisaldamine• Kehvad valgustustingimused• Vaimne stress
Kätega tehtavad tööliigutused
Ülajäseme ja –kehaga tehtavate tööliigutustega seotud haigused
• Ülekoormushaigus• Ülekoormushaigus kombineeritud vibratsiooni• toime nähtudega• Vibratsioontõbi kombineeritud füüsilise
koormuse toime nähtudega• Müofastsiaalsed valud• Käte liigeste valud
Ülajäseme vaevused ja töö
• Tööobjekti asetus mõjutab käe, kaela, õlgade ja selja asendit ning lihastöö laadi
• Mida kaugemal töötajast tööobjekt asetseb, seda enam tugi-liikumiselundkonda koormavad tööasendid ja tööliigutused tekivad
• Suurem staatilise lihastöö • vajadus
Lülisamba koormus ja stress Kehale mõjuvate jõudude vähendamine
Ergonoomiline keha kasutus
Käed hoida Käed hoida keha keha ligidal! ligidal!
Frozen shoulder ehk „külm õlg“
• „Äkki märkasin, et käsi ei liigu enam õlast“• Liikuvuse piiratus õlast ette, taha ja üles• Põhjus: traumajärgne, ülekoormuslik• 1. Valufaas• 2. Liikuvuse piiratuse faas• 25% põhjuseta juhul tekib hiljem ka teisel õlal• Kestab 1 – 3 aastat, nõuab pikka
õlavõimlemist, harvem operatsiooni
Külm õlg• Valufaas:• - valuvaigistav,• - Blokaadisüstid• - FT• Liikumatuse faas:• - FT• Ravitaktika• - Võimlemine võiduka
lõpuni• - 2 kuud liikumatuse faas• = “lahti murdmine”• = Artroskoopia – liidete
vabastamine
Pitsumise sündroom
• Muutused õlaliigese liikuvust tagavas vabas ruumis
• Põhjused: staatilistest käte asenditest põhjustatud õlavarre piirkonna lihaste vere- ja ainevahetuse häired, kätega töötamine õlapiirist kõrgemal, traumad (kukkumine õlale)
Pitsumise staadiumid
• I – põletik, liikumispiiratust ei ole, valu tekib käe tõstmisel õlast – tööasendid, tööliigutused! Ennetavad meetmed-teipimine, ortoosid
• II – piiratud on käe tõstmine õlast valu tõttu, takistatud on ka käe eemaldamine kehast ning välja pööramine – Võimlema!
• III – tekkinud on lihasnõrkus, kätt ei jõuta tõsta, kõik liikumissuunad on piiratud - kirurg ootab koos pika taastumisajaga!
„Kinnikiilumise sündroom“
• „ärgates ei saanud kätt üldse• õlast tõsta, nii valus oli!”• valulik õlg liigutamise, eriti• Tõstmisel käsi passiivselt liigub!!!• eelnevalt ülekoormus või valulik liigutus,
ebaharilik käe asend tööl vms• Ultraheli, magnetravi, valuvaigistid,
antibiootikumid, k-teipimine• Võimlemine!
Küünarliigese vaevused
• Traumaatilised• Stress -vigastused• Traumajärgne sündroom• Põletik• Degeneratiivsed • muutused• Ülekoormuslikud
Lateraalne epikondüliit ehk „tennisemängija küünarnukk“
• Valu kiirgab küünarvart mööda alla
• Valu puhke ajal• Lihasspasm passiivsel või
vastupanuga tegevustel• Võib ravimata jättes
kujuneda krooniliseks• Põhjus: korduvad käe
liigutused küünarnukist sisse-välja või pidev sirutamine
Krooniline lateraalne epikondüliit
• Valu tekitava töise tegevuse lõpetamine/ muutmine• Modifitseerida korduvaid küünarliigeses sisse-välja
liigutusi või vältida neid• Vältida esemete tõstmist ja haaramist, käsi sisse
pööratud• 10 – 15 minutit külma 6 x päevas• Venitused• Jõuharjutused või jõudu nõudvad liigutused – 2
nädalat on olnud käsi valuvaba• Ortoos – tegevustes• Ultraheli, magnetravi
Mediaalne epikondüliit ehk „golfi-mängija küünarnukk“
• Põhjus: heite- või viskeliigutustele sarnased tööliigutused
• Pidev küünarliigese pööramine painutatud randmega või kiired küünaravarre liigutused
• Töised tegevused: trükkimine, haamri-, müürsepatööd, aiatööd,
• lume kühveldamine, • esemete viskamine või asetamine küljele
Mediaalne epikondüliit
• Valu paikneb küünarliigese siseküljel luu kombitavas osas
• Valu, põletiku alandamine• Lihasatroofia pidurdamine• Külmaravi• Venitused – randme sirutus / painutus,
küünarliigese sirutus/painutus , küünarliigesest sisse / välja pööre
• Vältida valu tekitavaid liigutusi
Randme vaevused
• Randme vaevused on seotud peaasjalikult väärade haaramis- ja kandmisliigutustega, samuti peeneid käelisi liigutusi vajavate liigutuste suure arvuga töistes tegevustes
Karpaalkanali sündroom
• Akuutne: trauma, murd• Krooniline:• Pidev haardeliigutuste
teostamine, vibratsioon,
• Pidevad randme painutusliigutused
• Valu ja kipitustunne, kiirgab käest üles õlga ja kaela, valutab öösiti, päeval tuimus
Karpaalkanali sündroom
• Valuvaigistid• Rahu, koormuse
eemaldamine• Immobilisatsioon öö-
ortoosi näol• Elektriravi (ultraheli,
laserravi, magnetravi)
• Korduvad küünarliigese ülekoormused
• Osteoartriit, reumatoid artriit,
• Murrud,dislokatsioonid• Küünarliigese
sissepööratud tööasend• Ulnaar närvi põletik• Tuim valu, paresteesia
mediaalselt küünarvarrel
De Quervani sündroom• Randme pöidlapoolsete• kõõluste põletik• Liigutus – randmest
sissepoole, pöial• haardeasendis• Valu käe seespool• Haaramine valulik ja• nõrk• Randme viimisel
väljapoole või sissepoole valu
Oska puhata ja lõõgastuda!